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PHT-2319 Marika > Paramètres et emplois thérapeutiques de l'électrostimulation > Flashcards

Paramètres et emplois thérapeutiques de l'électrostimulation Flashcards

1
Q

Quelles sont les 2 sortes d’électricité dont nous avons parlé en classe ?

A
  1. Statique

2. Courante

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Q

Qu’est-ce que l’électricité statique ?

A

C’est la charge (négative ou positive) possédée par un corps par rapport à la terre. Elle sera libérée par contact avec un conducteur.

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3
Q

Qu’est-ce que l’électricité courante ?

A

C’est le mouvement des électrons à partir d’une région ou ils se trouvent en excès (négative) vers une région déficitaire en électrons (positive).

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4
Q

Quel est le sens du courant selon la convention ?

A

Toujours du pôles positif vers le pôle négatif.

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5
Q

Quels sont les 2 types d’électricité courante dont nous avons parlé en classe ?

A
  1. Unidirectionnel / constant /continu / monophasé

2. Alternatif / bidirectionnel / biphasique

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6
Q

Quelle est la différence entre le courant continu et le courant alternatif ?

A

Dans le courant continu, les électrons se déplacent toujours dans la même direction (toujours au-dessus de la courbe), alors que dans le courant alternatif, les électrons vont dans les deux sens, en alternance.

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7
Q

Lequel du courant alternatif ou du courant continu est le moins dangereux pour les patients et pourquoi ?

A

Le courant alternatif est le moins dangereux car il ne créé pas d’accumulation de charge sous l’électrode.

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8
Q

Quelle est la principale caractéristique du courant alternatif ?

A

Sa fréquence (nombre de cycles par secondes)

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9
Q

Quels sont les 3 modes de transmission du courant dont nous avons parlé en classe concernant l’électrothérapie ?

A
  1. Courant de conduction : courant transmis par le passage des électrons dans un conducteur (ex. fil métallique)
  2. Courant de convection : courant transmis dans une solution contenant des ions/électrolytes
  3. Courant de déplacement : courant transmis à travers un isolant (condensateur) par distorsion, rotation ou vibration moléculaire (ex. diathermie)
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10
Q

Quel mode de transmission du courant est utilisé dans le cas des courants de basse fréquence en électrothérapie ?

A

La convection, puisque l’on utilise les électrolytes contenus dans les tissus biologiques pour transporter le courant.

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11
Q

Comment obtient-on les différents courants de basse fréquence ? (3)

A

En variant :

  1. La fréquence
  2. L’amplitude
  3. La durée des impulsions
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12
Q

Qu’est-ce que l’impulsion électrique ?

A

C’est l’écoulement des électrons dans un circuit pendant une période de moins de 1000ms (1sec).

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13
Q

Par quoi est caractérisée l’impulsion électrique ? (2)

A
  1. Durée

2. Amplitude

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14
Q

Qu’est-ce que la charge électrique ?

A

C’est la quantité de courant (Q) qui entre dans les tissus…
Q = intensité x durée

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15
Q

Qu’est-ce que la durée de l’impulsion ?

A

C’est le temps pendant lequel il y a passage de courant, peut varier de 10-1000ms.

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16
Q

Vrai ou faux

La durée d’impulsion décidera de quelles fibres nerveuses seront recrutées.

A

Vrai, et il y aura aussi un lien avec le confort du patient. C’est donc selon l’effet recherché et la tolérance du patient que l’on déterminera l’intensité du courant pendant le traitement d’électrothérapie.

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17
Q

Vrai ou faux

Pour le courant continu, l’amplitude de l’impulsion (son intensité) = valeur maximale.

A

Vrai, alors que pour le courant alternatif, on parlera plutôt de la valeur sommet, puisque l’intensité varie dans le temps (courbe sinusoidale).

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18
Q

Quel est l’unité de mesure pour l’intensité de l’impulsion ?

A

mA (milli-ampères)

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19
Q

**Qu’est-ce que la sommation spatiale ?

A

C’est le fait que plus on augmente la durée d’impulsion (Micro-secondes), plus on ira recruter davantage de types de neurones ou bien des neurones plus profonds

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20
Q

Vrai ou faux

Plus la durée d’impulsion est longue, plus on recrute un grand nombre de fibres nerveuses à haut seuil d’excitation.

A

Vrai

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21
Q

Vrai ou faux

La sommation spatiale est plus élevée mais moins sélective avec une durée d’impulsion plus élevée.

A

Vrai

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22
Q

Quelles sont les fibres qui sont recrutées en premier par une durée d’impulsion courte (et y aller ensuite par ordre croissant) ?

A
  1. Fibres Abêta = sensorielles superficielles
  2. Motoneurones
  3. Sensorielles profondes (Adelta)
  4. (Beaucoup plus tard) les fibres C, nocicepteurs
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23
Q

Quelle devrait être la durée d’impulsion optimale pour recruter toutes les fibres désirées en réadaptation ?

A

100-300micro-secondes.

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24
Q

Qu’est-ce que la valeur efficace ? (RMS)

A

C’est la quantité de courant moyenne qui passe d’une impulsion à l’autre. Elle varie avec la forme, la durée et l’amplitude de l’impulsion.

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25
Q

Quels sont les 2 principaux responsables des effets thermiques et électrochimiques dans les tissus ?

A

Le RMS et le courant total, alors que les effets physiologiques sont faits par l’amplitude de crête.

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26
Q

Qu’est-ce que le temps de repos ?

A

C’est le temps entre deux impulsions. Toujours très court et négligeable.

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27
Q

Quel type de courant est polarisé ?

A

Le courant continu

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28
Q

**Qu’y a-t-il de dangereux du fait d’utiliser un courant polarisé ?

A

Il peut y avoir lésion des tissus à l’interface électrode/peau à cause de la formation d’un acide sous l’électrode positive et d’une base sous l’électrode négative. Un courant dépolarisé (biphasique/alternatif) est donc mieux en clinique pour limiter les risques de brûlure.

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29
Q

Vrai ou faux

Un courant asymétrique est souvent plus confortable pour le patient.

A

Faux, ce sont les courants symétriques qui sont les plus confortables, sauf pour les petits muscles. On choisit la forme d’impulsion strictement selon le CONFORT du patient.

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30
Q

Qu’est-ce que l’accoutumance ?

A

C’est l’augmentation automatique du seuil d’excitabilité des neurones résultant de l’application de stimuli graduellement croissants sur les tissus. Se produit plus rapidement sur les tissus nerveux que musculaires.

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31
Q

Comment observe-t-on l’accoutumance en clinique ?

A

Il faut constamment augmenter l’intensité du courant afin de maintenir la même qualité de contraction (tétanie) musculaire.

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32
Q

Comment peut-on éviter/limiter l’accoutumance chez le muscle normalement innervé ? (3)

A

On utilise une impulsion RECTANGULAIRE, COURTE avec un taux de croissance RAPIDE.

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33
Q

Comment peut-on éviter/limiter l’accoutumance chez le muscle dénervé ? (2)

A

On utilise une impulsion de LONGUE DURÉE, avec un taux de croissance LENT.

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34
Q

Qu’est-ce que la loi de Dubois-Reymond ?

A

C’est une loi qui stipule que pour éviter l’accoutumance, il faudrait créer une variation d’amplitude du courant soudaine lors de la stimulation électrique nerveuse.

35
Q

Vrai ou faux

L’accoutumance se produit assez rapidement.

A

Vrai

36
Q

Quel type de fibre répond le plus rapidement au courant électrique ?

A

Les fibres myélinisées et de gros calibre : les fibres A, répondent à des impulsions courtes et de basse intensité.

VS

Les fibres B et C répondent plutôt à des impulsions longues et de haute intensité parce qu’elles sont de petit calibre et myélinisées ou non.

37
Q

Quel est l’unité de la fréquence pour…

a) le courant alternatif ?
b) le courant continu ?

A

a) alternatif = Hz (cycles par seconde)

b) continu = pps (impulsions par seconde)

38
Q

Pourquoi est-il important de bien sélectionner la fréquence de traitement ?

A

Parce qu’une fréquence trop basse sera inconfortable ++ pour le patient (il sentira distinctement chaque impulsion).

39
Q

Qu’est-ce que la sommation temporelle ?

A

C’est que pour une même intensité de courant (mA), l’augmentation de la fréquence augmente la réponse musculaire (qualité de la contraction, plus harmonieuse et soutenue).

40
Q

Que représente la fréquence de courant que l’on inflige au nerf ?

A

La fréquence sera la fréquence ce dépolarisation du neurone.

41
Q

Quelle est la fréquence nécessaire en moyenne pour obtenir une tétanisation complète d’un muscle ?

A

20-60Hz (35 pour petit muscle - 50Hz pour gros muscle).

42
Q

Vrai ou faux

Une plus grande fréquence de décharge recrute davantage les fibres rapides.

A

Vrai, alors qu’une petite fréquence (20-30Hz) recrute plutôt les fibres lentes.

43
Q

Quels sont les 2 types de trains d’impulsion discutés en classe ?

A
  1. Train d’impulsion continu : séries d’impulsions répétitives de même intensité pour toute la durée du traitement
  2. Train d’impulsion interrompu : alternance de bouffées d’impulsions de même intensité et de temps de repos pour toute la durée du traitement.
44
Q

Quelle est la formule pour calculer la fréquence des impulsions dans un train continu, en ms ?

A

Fréquence = 1000/ (t+r)

45
Q

Vrai ou faux

Quand l’intervalle de temps entre les impulsions diminue, la fréquence augmente.

A

Vrai

46
Q

Quel sont les courants de basse fréquence ?

A

1-1000 Hz (NMES, TENS)

47
Q

Quels sont les courants de haute fréquence ?

A

1001 à l’infini = courant interférentiel

48
Q

Qu’est-ce que la fréquence interne ?

A

C’est la fréquence à l’intérieur même d’une bouffée de train d’impulsion interrompu.

49
Q

Nommez un exemple d’électrostimulation qui utilise des trains d’impulsion interrompus.

A

Le TENS en mode ‘‘Burst’’, pour la stimulation sensorielle.

50
Q

Quelle est la durée d’impulsion voulue pour une stimulation sensorielle ?

A

70-200micro-secondes
VS
Moteur = 100-300 microseconde

51
Q

Qu’est-ce que la fréquence porteuse ?

A

C’est la fréquence du train entre chaque bouffée (ex. 6 bouffées par minute).

52
Q

Qu’est-ce que la rhéobase ?

A

C’est l’intensité minimale d’un stimulus d’une durée infinie pour exciter un tissu (ici, le muscle/nerf).

53
Q

Qu’est-ce que la chronaxie ?

A

Chronaxie = 2xrhéobase, en milli-secondes.

54
Q

Comment la durée d’impulsion est-elle déterminée pour un nerf stimulant un muscle normalement innervé vs dénervé ?

A

Pour un muscle normalement innervé, on excitera le nerf, il faudra donc se trouver à une durée d’impulsion correspondant à la chronaxie du nerf = 0.3ms. Pour le muscle dénervé, il faudra directement exciter le muscle et donc envoyer une durée d’impulsion correspondant à la chronaxie de ce dernier = 10ms.

55
Q

Nommez 4 manières possibles de moduler les trains d’impulsion dans un même traitement.

A
  1. Moduler l’amplitude des bouffées d’impulsions (rampe?) = utile ++ pour traiter les patients spastiques en renforcement des muscles antagonistes sans réflexe d’étirement.
  2. Moduler la fréquence des bouffées d’impulsion.
  3. Moduler la durée d’impulsion
  4. Moduler la durée d’impulsion ET l’amplitude (en sens contraire : quand la durée augmente, l’amplitude diminue afin de toujours garder la même quantité de courant Q)

*Les manières 3 et 4 sont plus rares en clinique parce que beaucoup moins spécifiques du type de neurones qui seront excités (selon la courbe).

56
Q

Qu’est-ce que le coefficient d’opération ?

A

C’est la proportion relative entre le temps de stimulation dans le train et le temps total du train, exprimée en pourcentage.
C.O = temps stimulation / temps total (t+r) x100

57
Q

Vrai ou faux

Un petit coefficient d’opération est généralement utilisé en fin de réadaptation.

A

Faux, + utilisé en début de réadaptation (ex 20%), parce que le patient ne travaille pas beaucoup, pour permettre une bonne récupération des tissus entre les contractions et limiter la fatigue musculaire! Utilisé aussi pour les patients qui ont peur du courant électrique, pour qu’ils s’habituent peu à peu.

58
Q

Comment appelle-t-on aussi…

a) Le temps de stimulation ?
b) Le temps de repos ?

A

a) stimulation = temps ‘‘on’’ = bouffées d’impulsions individuelle = temps pendant lequel le muscle est contracté durant tout le train
b) repos = temps ‘‘off’’ = relaxation des tissus.

59
Q

Quel ratio (autrement exprimé que par le coefficient d’opération) sera utilisé pour travailler…

a) la force ?
b) l’endurance ?

A

Force = 1:5, afin d’éviter la fatigue musculaire

Endurance = 1:2

60
Q

Cliniquement, comment peut-on augmenter la force produite par le muscle pendant l’électrostimulation ?

A
  1. On augmentera l’amplitude du courant (mA), afin de recruter davantage d’unités motrices (UM).
  2. On augmentera la fréquence interne (ex 50Hz) pour avoir une contraction tétanique.
  3. Augmenter la durée d’impulsion (ms) mais pas trop, parce qu’autrement on se ramassera à stimuler directement le muscle.
61
Q

Quel paramètre détermine le rythme de contraction/relaxation du muscle ?

A

La fréquence porteuse du train

62
Q

Quel paramètre détermine le type de contraction/relaxation du muscle ?

A

La fréquence interne : 1 Hz = secousse musculaire, vs 50Hz = tétanie

63
Q

Qu’est-ce qui différencie les différentes techniques d’électrostimulation les unes des autres ?

A

Le choix des paramètres !

64
Q

Nommez 7 objectifs possibles de la stimulation des muscles normalement innervés en électrostimulation.

A
  1. Gymnastique articulaire
  2. Augmentation de l’endurance musculaire
  3. Réduction des spasmes musculaires
  4. Stimulation de la circulation artérielle
  5. Réduction de l’oedème
  6. Rééducation du sens kinesthésique
  7. Consolidation osseuse (non-union)
65
Q

Qu’est-ce que la technique monopolaire ?

A

C’est quand les deux électrodes ne sont pas de la même grandeur. La grande électrode est celle d’où le courant SORT, en PROXIMAL de la région à traiter et il s’agit de l’électrode positive (anode).

VS

La petite électrode (ex. électrode crayon) est placée sur le point moteur, et il s’agit de l’électrode négative (cathode=active). La réaction chimique possible se produit ICI.

*Cette technique est utilisée pour le courant CONTINU seulement = attention aux risques de brûlures.

66
Q

Nommez quelques techniques d’électrostimulation qui utilisent la technique monopolaire.

A

Électrodiagnostic, iontophorèse, électroanalgésie, électroacuponcture (points gachette).

67
Q

Qu’est-ce qu’il est TRÈS IMPORTANT lors de la technique monopolaire ?

A

De respecter la convention !

68
Q

Qu’est-ce que la technique bipolaire ?

A

C’est avec deux électrodes de même grandeur, dont la négative (cathode, l’active) est placée sur le point moteur alors que la positive (anode) est placée de manière à englober le muscle.

69
Q

Nommez quelques techniques d’électrostimulation qui suivent le principe de la technique bipolaire.

A

Rééducation musculaire, électroanalgésie, relaxation musculaire, problèmes circulatoires, application de courant continu.

70
Q

Qu’est-ce qu’un appareil à courant constant ?

A

C’est que peu importe comment les électrodes sont placées, l’appareil envoiera toujours la même intensité de courant dans le patient, malgré l’impédance des tissus. C’est nice parce que c’est plus précis, mais souvent plus inconfortable parce que augmentation de la densité du courant si les électrodes sont mal placées!

71
Q

Qu’est-ce qu’un appareil à voltage constant ?

A

C’est que peu importe l’impédance des tissus, le VOLTAGE sera constant, il ajuste donc l’intensité du courant selon la résistance des tissus (ex. si électrodes se déplacent ou contact électrodes/peau diminue). C’est moins précis, mais beaucoup plus confortable pour le patient. On privillige ce genre d’appareils.

72
Q

Quels sont les 3 facteurs qui sont influencés par la grandeur des électrodes utilisées ?

A
  1. L’impédance de la peau
  2. Densité de courant
  3. Précision de la stimulation
73
Q

Qu’est-ce que l’impédance de la peau ?

A

C’est sa résistance au passage du courant. Plus l’électrode est GRANDE, plus l’impédance sera PETITE. Si on choisi une électrode trop petite, cela risque d’être inconfortable pour le patient parce que la densité de courant augmentera VS si on choisi une électrode trop grande, il y aura dispersion du courant dans les tissus et donc le traitement sera moins précis.

74
Q

Vrai ou faux

Les nerfs et les muscles ont une impédance plus élevée que les os et le tissu adipeux.

A

Faux, c’est le contraire.

75
Q

Comment se comporte la densité de courant dans les tissus superficiels vs profonds ?

A

La densité de courant est plus grande dans les tissus superficiels et plus faible dans les tissus profonds. Plus les électrodes sont petites, plus la densité de courant sera grande = inconfortable pour le patient.

76
Q

Qu’est-ce que la distance entre les électrodes change ?

A

L’endroit où le courant de forte densité passera : si les électrodes sont rapprochées, le courant de forte densité passera dans les tissus superficiels VS si électrodes + éloignées, le courant de forte densité pourra se rendre plus creux.

77
Q

Pourquoi les électrodes en carbone/silicone sont plus nices ?

A

Parce que le courant se disperse mieux sur celles-ci (au centre) que sur celles en métal (aux coins et aux pourtours).

78
Q

Comment s’assurer d’une dispersion optimale du courant à la surface des électrodes ?

A

En mettant du gel conducteur, en s’assurant que les électrodes sont appliquées uniformément et fermement sur la peau.

79
Q

Pourquoi est-il important d’inspecter la peau avant de mettre de l’électrostimulation ?

A

Parce qu’un petit bouton ou une plaie concentrera le courant à cet endroit sous l’électrode = sensation d’aiguilles = inconfortable.

80
Q

Quels sont les 3 types d’effets des courants polarisés ?

A
  1. Électrochimique ** Attention aux brûlures : acide sous l’électrode positive (anode) = mettre plusieurs éponges imbibées d’eau entre l’électrode et la peau
  2. Électrothermique
  3. Électrophysiologique
81
Q

Pourquoi est-il important de réchauffer les tissus avant de mettre du courant ?

A

Parce qu’une fois réchauffés, les tissus acceptent mieux le courant (cela diminue l’impédance de la peau).

82
Q

Dans quelle situation doit-on absolument utiliser du courant monophasique pour renforcer un muscle ?

A

Si le muscle a eu moins de 3 au BMM.

83
Q

Quelle forme d’impulsion limite le plus l’accoutumance du nerf ?

A

Les impulsions rectangulaires.

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