Tendinopathie cheville et pied Flashcards
Comment détermine-t-on l’ampleur de la tendinopathie ?
- quantité de stress (ampleur et répétition)
- degré de dégénérescence tissulaire
V ou F: Une tendinopathie peut être créer par un trauma.
vrai
très rare
V ou F: Une lésion tendineuse s’accompagne d’une réaction inflammatoire.
VRAI
courte durée < 6 sem souvent juste 24h
= dur à identifier
structure peu vascularisée
Quels tendons sont les plus souvent atteints ? (3)
tendon d’Achille
tendon fibulaires
tendon tibial post
Qu’est-ce qui est souvent associé à la tendinopathie des fibulaires ?
luxation ou subluxation du tendon de la fosse malléolaire latérale lorsque le rétinaculum postérieur est étiré
= contribue à la dégénérescence du tendon des fibulaires
V ou F: La subluxation du tendon de la fosse malléolaire est très bien ressentie par le patient et le physio lors de la palpation.
vrai
Quel est un diagnostic différentiel de la tendinopathie des fibulaires ?
arrachement osseux à l’insertion du tubercule du 5e méta
Qu’est-ce que l’arrachement osseux à l’insertion du 5e méta ?
condition médicale
=> faiblesse éversion + appréhension
=> douleur à insertion tubercule 5e méta
Comment se crée une tendinopathie ?
activités répétées
compression/frottement
traumatisme unique
Pour déterminer l’étiologie de la tendinopathie il faut s’intéresser non seulement à …, mais aussi aux …que la ménisectomie.
la nature de l’activité en cause
conditions dans laquelle elle a été réalisée (volume de stress)
Qu’est-ce qu’une ténosynovite ?
lorsque la gaine synoviale qui protège le tendon est lésée
douleur dès mvt de glissement à l’interface entre le tendon et sa gaine
Quand se produisent habituellement les lésions aiguës des tendons avec trauma unique ?
contraction excentrique (allongement du muscle)
Expliquer la séquences d’évènements se produisant à un certain seuil de stress tissulaire et en présence de tissu moins bien organisé.
- structure de collagène du tendon est détériorée
- surproduction de glycosaminoglycans hydrophiles (fait enfler le tendon) + fibroblastes
- augmentation nbr vaisseaux sanguins et nerfs sensitifs
- apparition médiateurs chimiques de l’inflammation + substance P = douleur et fibrose
Qu’est-ce qui est engendré par l’exposition prolongée aux tensions excessives + réactions inflammatoires et tissulaires ?
accentuation changements dégénératifs
tendon progressivement + épais et perd capacité à absorber énergie = + vulnérable aux stress mécaniques
Comment se présente une zone d’hypovascularisation dans un tendon ?
renflement à la partie moyenne (surtout dans tendon d’Achille)
accumulation de liquides interstitiels
Quels sont les 2 phénomènes qui s’alimentent mutuellement jusqu’à la rupture du tendon si le cycle se poursuit et que survient un stress assez grand ?
changemenmts dégénératifs et réactifs
Quels sont les facteurs de risque liés à l’individu ? (3)
- anomalies posture pied
- dim FD et sous-talaire
- faiblesse ext MI (FP)
Un pied plat correspond à un … donc à une … du calcaneus pour le tendon … et …
valgus
pronation
achille et tibial post
Un pied creux correspond à un … donc à une … du calcaneus pour le tendon …
inversion (sup)
varus
fibulaire
Quelle est la conséquence d’une faiblesse des FP ?
mauvaise d’absorption du poids du corps à la course ou dans les sauts
Quels sont les facteurs de risque liés aux facteurs contextuels ? (5)
- athlètes
- Db et obésité, alcoolisme
- chaussures ou équipement inadéquat
- pst debout pour périodes prolongées
- usage prolongé/répété stéroïdes ou antibio
Quel est le profil classique de qqn qui a une tendinopathie d’Achille ?
- athlète / gens actifs (surutilisation)
- H>F
- coureurs>gymnastes, danseurs
- prévalence 30 à 50 ans, augmente avec âge
V ou F: La prévalence des tendinopathies d’Achille augmente avec l’âge.
vrai
Quel est le profil classique de qqn qui a une tendinopathie du tibial postérieur ?
Femme 45-60 ans
quels sont les symptômes d’une tendinopathie ?
- dlr site de l’insertion
- dlr activités MEC (sports)
- sensation «snap» avec sublux fibulaires
- raideurs matinales
- oedème derrière malléoles ou au pourtout du tendon
- renflemnent tiers moy tendon achille
- boiterie occasionnelle
Comment différencier une tendinopathie d’insertion d’une tendinopathie «midportion» ?
> 2cm de l’insertion
L’augmentation de l’intensité et de la durée des raideurs matinales suggère une … alors qu’une absence de raideur lors des premiers pas suggère plutôt une …
aug rx inflam
condition chronique
V ou F: Le renflement présent sur le tendon suggère une condition aiguë.
faux
chronique (dégénérescence tendon)
Quels sont des éléments cliniques discriminant pour la tendinopathie d’Achille
- dlr partie moy du tendon
- sensibilité à la palpation
Quels sont les observations de l’évaluation pour une tendinopathie ? (7)
- marche, gestes sportifs fautifs
- anomalies posturale pied (plat/creux)
- épaississement tendon
- rétraction FP
- dim FD talo-crurale et rigidité 1er rayon
- faiblesse musculaire locales et prox
- déficience contrôle neuromuscu
Quelles données de la mise en tension sélective peuvent confirmer les diagnostics de tendinopathie d’Achille, fibulaire ou du tibial post. ?
Achille:
- dlr FD AAP>AAA
- FP active<résisté
Fibulaire:
- dlr sup AAP>AAA
- pronation active<résisté
Tibial post:
- dlr pronation AAP>AAA
- supination active <résisté
Si l’on suspecte une tendinopathie d’Achille et que les tests de mise en tension sélective ne sont pas concluants, quel test peut-on faire ? (3)
- incapacité MEC / se placer sur la pointe des pieds
- FP en non-MEC (muscles accessoires)
- Dlr locale
- Hx de «snap»
- Test Thompson + (achille )
Quels sont les S&S d’une rupture tendineuse ?
Quel est le test de rupture du tendon d’Achille ?
Test de Thompson + échographie
Quels sont les diagnostics différentiels d’une tendinopathie d’Achille ?
- rupture tendon Achille
- Os trigonum syndrome (10% - pincement en FP)
- burdsite rétrotrochantérienne
- Severs disease
- Rupture tibial post
- arrachement osseux turbercule 5e méta
- entorse cheville et subluxation du cuboïde
- radiculopathie Lx
Qu’est-ce que l’ « os trigonum syndrome » ?
- excroissance osseuse à la partie post du talus
- FP en MEC = pincement dlr
- 10% population
- dlr pas réproduite en MET tendon achille
Le tableau clinique de la bursite rétrocalcanéenne ressemble à une tendinopathie … et la distinction est dur à établir.
