Tendinopathie Flashcards
Donner les 8 points de la tendinopathie.
1/ Le repos n’est pas bénéfique à la guérison de la tendinopathie
2/ la tendinopathie n’est pas considérée comme une réaction inflammatoire classique d’où l’arrêt de l’utilisation du terme “tendinopathie”
3/ la tendinopathie a une origine plurifactorielle (surutilisation, facteur génétique, hygiène de vie …)
4/la recherche montre que le traitement le plus important devant une tendinopathie reste les exercice adaptés
5/ il n’y a pas de corrélation entre l’importance de la douleur tendineuse et l’importance de la lésion sous-jacente
6/ Les traitements passifs seuls effectués sur le long terme n’améliorent que très peu les tendinopathies (massage, ultrasons, infiltrations, ondes de choc …)
7/ l’exercice doit perte spécifique à chaque patient, doit s’adapter à la douleur et à la capacité fonctionnelle du patient
8/ L’évolution favorable d’une tendinopathie peut être longue
Quel modèle physiopathologique se démarque en expliquant la survenue et l’évolution de la tendinopathie vers la chronicité ?
LE CONTINUUM - par Cook, Purdman et Louis en 2009
En combien de stades est ce que l’évolution de la tendinopathie est divisée et quels sont -ils?
1/ la tendinopathie réactive
2/ tendinopathie avec remaniement (dysrepair)
3/ tendinopathihe dégénérative
4/ tendinopathie mixte (dégénérative + réactive ou remaniement)
Qu’est-ce qui provoque l’épaississement d’un tendon atteint dans une tendinopathie ?
les tendons sont composés en partie de protéoglycanes liés entre eux par des chaines de GAG; dans le cas d’une tendinopathie réactive, on observe une augmentation du volume de la matrice par inhibition d’eau, une augmentation de protéoglycanes qui sont plus hydrophiles + libération de substances nocicpetives par les ténocytes
Que se passe-t-il physiologiquement lors d’une tendinopathie réactive ?
La tendinopathie réactive est une réponse prolifération non inflammatoire dans la cellule et la matrice qui se produit suite à une surcharge aigue à la traction/compression
on observe une production plus élevée de PG et donc un épaississement adaptatif à court terme –> mécanisme d’adaptation rapide et attendant la réparation
Cliniquement, comment reconnait-on une tendinopathie réactive ?
- survient sur une tendon fortement surchargé
- patient jeune (>50 ans)
- lié à un changement d’activité ou de chaussures
- peut faire suite à un trauma direct
- non respect des temps de repos
- facilement aggravée par l’exercice
Que se passe-t-il physiologiquement lors d’une tendinopathie avec remaniement ?
fait suite à une phase réactive ou la réparation n’a pas pu avoir lieu
- augmentation globale du nombre de cellules avec augmentation accrue de la production de PG - écartement des fibres de collagènes par des zones anéchogènes
- atteinte plus focalisée que lors de la phase réactive
+ croissance d’une néovascularisation dans la matrice
cliniquement, comment décrire une tendinopathie avec remaniement ?
stade typique du tendon surchargé chronique ++
- peut toucher tous les âges principalement les jeunes
- plus le patient est âgé, plus il sera touché pour des activités légères
- possible gonflement du tendon fusiforme
à l’écho : présence de zones hypocrites/anéchogènes + désorganisation du collagène + gonflement du tendon
cliniquement, comment se présente une tendinopathie dégénérative ?
patient +++ âgé ou sportif/jeune avec tendons surutilisés
souvent suite à des antécédents de tendinopathies sur ce tendon
rupture possible lors d’efforts importants ou brusques (97% des ruptures se font sur un tendon dégénératif)
tendon gonflé avec sensation de nodules au toucher, souvent peu ou non douloureux
à l’échographie : zones de remaniements importants localisés (zones anéchogènes) + perte de la structure microfibrillaire + néo vascularisation péri et intra tendineux + présence de ruptures partielles ou totales / présence de fissuration
comment décrire physiologiquement une tendinopathie dégénérative ?
phase terminale de l’évolution tendineuse
* phase de rupture ++
* concentration du collagène très basse par épuisement des fibroblastes due à l’apoptose et une diminution importance des ténocytes
* capacité de réversibilité des lésions très faible
plusieurs phases au sein d’un même tendon
Qu’est-ce qu’une tendinopathie mixte ?
tendinopathie où se côtoient des stades réactifs et dégénératifs
tendon fortement surchargé sans le respect de la progression des forces
image d’un donut avec des zones alignées et d’autres non, il faut pas toucher, les zones désorganisées ne sont pas fonctionnelles et donc peuvent entrainer une surcharge sur les zones organisées
Comment expliquer l’apparition de calcification au sein d’un tendon selon Uhthoff ?
la tendinopathie calcifiante ne serait pas due à une surutilisation mais à un défaut de vascularisation ++++, l’hypoxie du tendon amène à une métaplasie avec modification des cellules de fibroblasts en chondroblastes et/ou ostéoblastes
il y a 3 étapes : pré-formative ; calcification et post formation
Décrire l’étape pré-formative de la calcification tendineuse.
la zone atteinte va subir une transformation fibrocartilgineuse caractérisée par une métaplasie des ténocytes en chondrocutes (phase asymptomatique)
Décrire l’étape de calcification de la calcification tendineuse
en 3 phases :
la phase formative : les cristaux de ca2+ sont déposés principalement dans les vésicules de la matrice qui vont fusionner pour donner des foyers de calcification, le dépot ressemble macroscopiquement à de la craie
la phase quiescente : le tissu fibrocartilgineux borde les foyers de calcification, cet aspect indique que le dépôt de ca2+ à cet endroit est terminé
phase résorption : après une période variable d’inactivité. La résorption spontanée est annoncée par l’apparition d’e vaisseaux en périphérie du dépôt - le dépot est épais, crémeux et sous pression, comme un dentifrice
décrire la phase de post formation de la tendinopathie calcifiante.
L’espace calcifié est remodelé progressivement par une néovascularisation et de jeunes fibroblastes. Ces régions sont riches en collagène III. Au fur et à mesure de la maturation du tissu, les fibres de collagène s’alignent dans l’axe du tendon et le collagène de type III est remplacé par du type I.
