poignet/main Flashcards
Quelles questions à l’anamnèse ?
Apparition ? (brutale, progressive)
* Caractéristiques, impact fonctionnel de la douleur au poignet? (douleur, raideur, instabilité, perte de force, impotence,…)
* Main dominante / non dominante ?
* La douleur au repos, en mouvement ou les deux ?
* La douleur est-elle présente la nuit? Réveille-t-elle ?
* La douleur affecte-t-elle la position de sommeil ?
* Une douleur au cou, épaule, au coude ou à l’autre membre supérieur ?
* La douleur est-elle irradiante ? (vers l’avant-bras, dans la main ou certains doigts)
* Antécédents de traumatisme aigu ou d’instabilité ?
* Occupation et activités sportives ? (niveau, vibrations, geste répétitif, lancer,…)
* Autres articulations douloureuses ?
* Symptômes systémiques de la maladie ? (fièvre, perte de poids, éruption cutanée, symptômes respiratoires)
* Comorbidité importante ? (diabète, accident vasculaire cérébral, cancer, …)
* Traitement médicamenteux actuel et réactions indésirables aux médicaments ?
Quels sont les drapeaux rouges pour le poignet/main ?
- Douleur aiguë à subaiguë, œdème, impotence fonctionnelle avec fièvre
✔ Arthrite septique
✔ Infections de la main : panaris, phlegmons des gaines, phlegmons des espaces celluleux de la main - Douleur aiguë à subaiguë, œdème, impotence fonctionnelle et augmentation +++ de la douleur au mouvement contrarié avec crépitations
✔ Ténosynovite sténosante de De Quervain
✔ Ténosynovites des extenseurs
✔ Ténosynovites des fléchisseurs
✔ Doigts à ressaut - Douleur aiguë à subaiguë, œdème, impotence fonctionnelle post traumatique avec ou sans déformation
✔ Fractures, fractures luxations
✔ Luxations
✔ Entorses
✔ Lésions des tendons fléchisseurs
✔ Lésions des tendons extenseurs:
▪Rupture de la bandelette médiane du tendon extenseur -> doigt en boutonnière ▪Rupture ou avulsion du tendon extenseur à son insertion sur la PD -> doigt en maillet - Douleur aiguë à subaiguë, œdème, impotence fonctionnelle avec troubles trophiques
✔ Lésions vasculaires de la main
✔ Algoneurodystrophie post-traumatique au stade I
Douleur intense, permanente ou paroxystique, dysesthésiques +ou- parésie, paralysie et/ou + ou – déformation
✔ Névrome du nerf interosseux postérieur
✔ Névrome du nerf radial
✔ Paralysie radiale -> main tombante
✔ Paralysie cubitale -> amyotrophie de l’éminence hypothénar qui peut évoluer jusqu’à la « griffe cubitale »
✔ Paralysie du médian -> amyotrophie de l’éminence thénar qui peut évoluer jusqu’à la main de « singe »
✔ Paralysie combinée cubital/médian -> doigts en griffe
✔ Syndromes des loges
- Douleur exquise à la palpation du scaphoïde et du semi-lunaire (micro-traumatique ou post traumatique)
✔ Ostéonécrose aseptique du scaphoïde
✔ Ostéonécrose aseptique du semi-lunaire (maladie de Kienbock)
✔ Pseudarthrose du scaphoïde - Douleur chronique, +ou - impotence fonctionnelle avec: Augmentation de la douleur au mouvement contrarié du poignet en post traumatique
✔ Fracture mal consolidée
qu’est ce qu’on observe lors de l’examen clinique du poignet ?
Inspection à la recherche de : ✔ lésions trophiques,
✔ érythème,
✔ tuméfaction,
✔ déformation,
✔ cicatrice adhérente ou hypertrophique
Que palper ?
✔ Radius et ulna : styloïdes radiale et ulnaire
✔ Les os du carpe (antérieurement et postérieurement) ✔ Les tendons et leurs insertions
Donner les différentes ADM normales du poignet
✔ Flexion ≃ 80°
✔ Extension ≃ 80°
✔ Inclinaison ulnaire ≃ 30°
✔ Inclinaison radiale ≃ 20°
✔ Pronation ≃ 85°
✔ Supination ≃ 80°
Quelles manoeuvres orthopédiques ?
✔ De Finkelstein : permet de diagnostiquer les tendinopathies des tendons du premier compartiment des extenseurs : court extenseur et long abducteur du pouce. Manœuvre surtout positive lors d’une ténosynovite de De Quervain
✔ Rabot de la trapézo-métacarpienne du pouce (grinding test de Swanson)
✔ Ballotement scapho-lunaire : test positif lors d’une atteinte du ligament scapho-lunaire (entorse)
✔ Tiroir de l’articulation radio-ulnaire distale (RUD) : une ➚ de la mobilité ou de la douleur montre une atteinte du ligament radio-ulnaire (voir luxation)
Quelles étiologies articulaire/osseuses pour chaque face du poignet ?
− Face antérieure : kyste arthro-synovial, synovite (PR), fracture de l’os crochu
− Face latérale : fracture scaphoïde
− Face postérieure : entorse scapho-lunaire, entorse luno-triquétrale, kyste arthro-synovial
− Face médiale : arthrose radio-ulnaire distale, arthrose piso-triquétrale, instabilité radio-ulnaire distale/ déchirure du ligament triangulaire
Quelles étiologies tendineuses pour chaque face du poignet ?
− Face antérieure : ténosynovite du FRC, F. profonds et superficiels des doigts
− Face latérale : ténosynovite de De Quervain, syndrome du croisement des radiaux (=>Aïe crépitant) − Face postérieure : ténosynovite des extenseurs des doigts, ténosynovite du long extenseur du pouce − Face médiale : ténosynovite (ou luxation) de l’extenseur ulnaire du carpe
Quelles étiologies nerveuses ?
− Face antérieure : névrome branche sensitive thénarienne du médian, canal carpien, atteinte C6, C7, C8 − Face latérale : névrome nerf radial superficiel, atteinte C6
− Face postérieure : atteinte du nerf radial ou de C6, C7, C8
− Face médiale : névrome de la branche sensitive dorsale de l’ulnaire, canal ulnaire (Guyon)
Quelles étiologies autres ?
− Douleur projetée/irradiante cervicale
− Algoneurodystrophie
− Tumeur (osteoïde osteoma)
− Vasculaire (thrombose de l’artère ulnaire, nécrose aseptique du lunatum) − Infection (ostéomyélite)
− Pathologies rhumatismales (PR, psoriasis, chondrocalcinose, goutte, lupus)
A quoi fait penser une douleur aigue à subaiguë, oedème, impotence fonctionnelle avec fièvre ?
✔ Arthrite septique
✔ Infections de la main : panaris, phlegmons des gaines, phlegmons des espaces celluleux de la main
A quoi fait penser la douleur aigue à subaiguë, oedème, impotence fonctionnelle et augmentation ++ de la douleur au mouvement contrarié avec crépitations ?
✔ Ténosynovite sténosante de De Quervain
✔ Ténosynovites des extenseurs
✔ Ténosynovites des fléchisseurs
✔ Doigts à ressaut
A quoi fait penser une douleur aigue à subaiguë, oedème, impotence fonctionnelle post traumatique avec ou sans déformation ,
✔ Fractures, fractures luxations
✔ Luxations
✔ Entorses
✔ Lésions des tendons fléchisseurs ✔ Lésions des tendons extenseurs:
▪Rupture de la bandelette médiane du tendon extenseur -> doigt en boutonnière
▪Rupture ou avulsion du tendon extenseur à son insertion sur la PD -> doigt en maillet
A quoi pense-t-on face à une douleur aigue à subaiguë, oedème, impotence fonctionnelle avec troubles trophiques ?
✔ Lésions vasculaires de la main
✔ Algoneurodystrophie post-traumatique au stade I
A quoi pense-t-on face à une douleur intense, permanente ou paroxystique, dysesthésiques +/- parésie et/ou +/- déformation ?
✔ Névrome du nerf interosseux postérieur
✔ Névrome du nerf radial
✔ Paralysie radiale -> main tombante
✔ Paralysie cubitale -> amyotrophie de l’éminence hypothénar qui peut évoluer jusqu’à la « griffe cubitale »
✔ Paralysie du médian -> amyotrophie de l’éminence thénar qui peut évoluer jusqu’à la main de « singe »
✔ Paralysie combinée cubital/médian -> doigts en griffe
✔ Syndromes des loges
A quoi pense-t-on devant une douleur exquise à la palpation du scaphoïde et du semi-lunaire (micro traumatique ou post traumatique-) ?
✔ Ostéonécrose aseptique du scaphoïde
✔ Ostéonécrose aseptique du semi-lunaire (maladie de Kienbock)
✔ Pseudarthrose du scaphoïde
A quoi pense-t-on devant une douleur chronique +/- impotence fonctionnelle avec augmentation de la douleur au mouvement contrarié du poignet en post traumatique ?
fracture mal consolidée
AFS : quelles manoeuvres du coude ?
correction en valgus
manoeuvre de correction pour une tendinopathie des épicondyliens
manœuvre de correction en rotation interne de l’avant bras
correction maintenue par une bande adhésive
AFS : quelles manoeuvres du poignet ?
Glissement latéral du carpe par rapport à l’extrémité distale radio-ulnaire.
On demandera au patient de refaire durant cette correction les mouvements limités ou douloureux
Glissement latéral du carpe par rapport à l’extrémité distale radio-ulnaire par bande adhésive.
Correction antérieure de la styloïde ulnaire lors d’extensions répétés
Glissement antérieur du carpe par rapport à l’extrémité radio-ulnaire distale.
Le patient durant la correction pratique des mouvements répétés de flexion/extension du poignet
Correction antérieure de la styloïde ulnaire lors de la supination
étiologies tendineuses de pathologies poignet ?
Face ant : ténosynovite du FCR, F. profonds et superficiels des doigts.
* Face lat : ténosynovite de De Quervain, syndrome du croisement des radiaux (=> Aïe crépitant).
* Face post : ténosynovite des extenseurs des doigts, ténosynovite du long extenseur du pouce.
* Face med : ténosynovite (ou luxation) de l’extenseur ulnaire du carpe.
étiologies articulaires/tendineuses poignet ?
Face ant : kyste arthro-synovial, synovite (PR), fracture de l’os crochu.
* Face latérale : fracture scaphoïde.
* Face postérieur : entorse scapho-lunaire, entorse luno-triquétrale, kyste arthro-synovial.
* Face médiale : arthrose radio-ulnaire distale, arthrose piso-triquétrale, instabilité radio-ulnaire
distale/ déchirure du ligament triangulaire.
étiologies nerveuses poignet?
Face ant : névrome branche sensitive thénarienne du médian, canal carpien, atteinte C6, C7.
* Face lat : névrome nerf radial superficiel, atteinte C6.
* Face post : atteinte du nerf radial ou de C6, C7, C8.
* Face med : névrome de la branche sensitive dorsale de l’ulnaire, canal ulnaire (Guyon).
ÉTIOLOGIES AUTRES ?
Douleur projetée / irradiante cervicale.
* Algoneurodystrophie.
* Tumeur (OO).
* Vasculaire (thrombose de l’artère ulnaire, nécrose aseptique du lunatum).
* Infection (OM).
* Pathologies rhumatismales (PR, psoriasis, chondrocalcinose, goutte, lupus).
ÉTIOLOGIES DOULEUR ANT POIGNET ?
Nerveux : SCC.
* Ténosynovite fléchisseur svt lié au SCC.
* Dupuytren : rétraction de l’aponévrose palmaire.
* Doigt à ressaut.
