Coude

Question 1

à l’anamnèse, quelles questions importantes sont à poser ?

Answer 1

• l’apparition était-elle brutale ou progressive ?
• caractéristiques et impact fonctionnel de la douleur au coude ? (douleur, raideur, instabilité, perte de force, impotence …)
• main dominante / non dominante
• la douleur au repos, en mouvement ou les deux ?
• douleur présente la nuit ? affecte la position ?
• douleur au cou ? thoracique ? épaule ? autre mb supérieur ?
• douleur irradiante distalement ?
• antécédents de traumatisme aigu ou d’instabilité ?
• occupation et activités sportives
• autres articulations douloureuses ?
• symptômes systémiques de la maladie ?
• comorbidité importantes ? (diabète, AVC, cancer, maladie respiratoire, gastro-intestinale ou rénale, cardiopathie, psoriasis-
• traitement médicamenteux actuel et réactions indésirables aux médicaments ?
• sommeil/IMC/Tabac/niveau d’activité
• satisfaction au travail

Question 2

Donner les drapeaux rouges concernant le coude.

Answer 2

fièvre/douleur durant la journée et la nuit, épaule hyperalgique et hyper-inflammatoire –> on pense à une arthrite septique, une arthrite ou bruite micro cristalline, algodystrophie

douleur journée et nuit, AEG –> tumeurs primaires ou secondaires

douleur diurne et nocturne, inflammation diffuse de plusieurs articulations –> rhumatisme inflammatoire : PR .. ou spondylarthropathie

trauma : fracture, fx d’insuffisance, luxations, entorses

parésie, paralysie /sd radiculaires, canalaires : lésion significative nerf ulnaire (gouttière rétro-épitrochléo-olécranienne)

Question 3

donner des ddx à étiologies articulaires.

Answer 3

Arthorse : primaire, secondaire

ostéochondrite disséquante (post traumatique dans l’articulation du coude)

syndrome de l’ulna long (douleur à la pronosupination)

instabilité articulaire

justes articulaires

luxation radius

Question 4

donner des ddx à étiologies tendineuses

Answer 4

tendinopathie épicondyliens latéraux
tendinopathie épitrochléens
tendinopathie biceps brachial
tendinopathie triceps brachial

Question 5

donner des ddx à étiologies nerveuses

Answer 5

neuropathie du nerf ulnaire (gouttière rétro-épitrochléo-olécranienne, arcade de Struthers, arcade d’Osborne)

neuropathie du nerf radial (arcade de Frohse)

neuropathie du nerf médian (syndrome du rond pronateur)

Question 6

ddx dans la zone antérieure du coude :

Answer 6

tendinopathie du biceps brachial
tendinopathie du brachialis
syndrome du rond pronateur

Question 7

ddx dans la zone latérale du coude :

Answer 7

tendinopathie des épicondyliens latéraux
tronculopathies du nerf radial
fracture de la tête radiale
plia
ostéochondrite disséquante
instabilité postero-latérale
arthrose

Question 8

Ddx dans la zone postérieure du coude

Answer 8

hygroma
fracture de l’olécrane
tendinopathie du triceps brachial
fracture humérus

Question 9

ddx dans la zone médiale du coude

Answer 9

tronculopathie du nerf ulnaire
luxation du nerf ulnaire
tendinopathie des épitrochléens
lésion ligamentaire

Question 9

quels ddx pour une douleur pire en extension du coude?

Answer 9

tendinopathie des épicondyliens latéraux
instabilité

Question 9

quels ddc pour une douleur pire en flexion

Answer 9

luxation du nerf ulnaire
problème du nerf ulnaire
plica

Question 10

quels ddx pour une douleur pire en serrant quelque chose ?

Answer 10

tendinopathie des épicondyliens latéraux

Question 10

quels ddx pour une douleur en blocage ?

Answer 10

arthrose
ostéochondral defect
loose body/plica

Question 10

Quels sont les éléments à regarder lors d’un examen clinique du coude ? (observation)

Answer 10

carrying angle : normal de 5 à 15°; si augmenté on parle de cubitus valgus, souvent signe d’une antécédent de fracture supra-condylienne latérale chez l’enfant

oedème, comblement des récessus (latéraux), hygrométries

tuméfaction : signe de Popeye proximal (perte de 50% de force en supination et 30% en flexion), on observe un risque 7x plus important chez les fumeurs et le hook test est positif
écchymoses
cicatrice

Question 11

Que palper dans le compartiment antérieur du coude ?

Answer 11

en regard de l’insertion du biceps brachial - look test

Question 11

que palper dans le compartiment postérieur du coude?

Answer 11

pointe de l’olécrane (entasse du tendon tricipital)
fosse olécranienne
gouttière rétro-épitrochléenne-olécranienne (souffrance du nerf ulnaire)
gonflement sous cutané (hygroma)

Question 12

qu’observer à la palpation des compartiments latéraux ?

Answer 12

épicondyles latéraux (insertion du tendon commun des épicondyliensà
tête radiale (tout en réalisant une prono-supination)
corps musculaire des épicondyliens
passage de la branche profonde du nerf radial dans l’arcade de Frhose

Question 13

qu’observer à la palpation des compartiments médiaux ?

Answer 13

épicondyle médial (épitrochlée) - insertion du tendon commun des épitrochléens
passage du nerf ulnaire dans l’arcade de struthers et l’arcade d’osborne
passage du nerf médian au niveau du rond pronateur

Question 14

donner les amplitudes normales de mouvement du coude

Answer 14

flexion - extension = 145° environ (possible hyperextension de 5 à 10°)

prono-supination = 75°et 85° environ par rapport à la position anatomique

Question 15

comment évaluer la stabilité articulaire du coude ?

Answer 15

test de contrainte en varus

lorsque que ressaut +++ et douleur +

+ moving valgus test : faire passer le coude d’une flexion complète à une extension sous contrainte valgus avec l’épaule en abduction à 90° et en rotation externe à 90°

Question 16

comment peut on identifier une plica dans le coude ?

Answer 16

par palpation directe dans le “soft spot” ou par blocage lors du passage de la flexion/supination à l’extension/pronation

Question 17

comment identifier une lésion cartilagineuse ou d’arthrose ?

Answer 17

provoque un crépitement lors de l’extension du coude avec le poing fermé en pronation

Question 18

comment reconnait on une ostéochondrite disséquante du capitulum (enfant/ado) ?

Answer 18

le coude est fléchi au maximum et une pression est directement exercée sur le capitulum avec le doigt. Le test est considéré comme positif en cas de reproduction des douleurs typiques

Question 19

donner les étapes de l’AFS du coude.

Answer 19

1. rechercher la présence d’un coude asymptomatique (signes d’alerte)
2. rechercher et désamorcer les drapeaux jaunes
3. rechercher les critères objectifs et les évaluer/mesurer
4. rechercher les manoeuvres/corrections permettant la modification favorable des critères objectifs
5. mettre en place le traitement en accord avec les manoeuvres/corrections trouvées

Question 20

qu’est-ce qu’il ne faut pas oublier de faire en faisant l’AFS ????

Answer 20

DEMANDER L’EVA

Question 21

Dans quel ordre on commence une AFS du coude ?

Answer 21

Cervicales
coude
poignet
GH

Question 22

Q’analyser en cervicales ?

Answer 22

flexion, extension, inflexions, rétraction protraction, rotations

Question 23

Qu’analyser au niveau de l’épaule ?

Answer 23

GH A to P
GH P to A
GH sup to inf
association avec cocontraction musculaire permettant de modifier l’activité musculaire au niveau de l’épaule et ainsi modifier le schéma de contractions musculaires de l’épaule, les co-contractions explorées sont : RI et RE

Question 24

Quelles manoeuvres au niveau du poignet ?

Answer 24

application d’un mouvement de supination ou pronation sur la partie discale de l’avant bras
application d’une pression antérieure ou post sur la partie diastole du radius ou ulnaire

Question 25

quels manoeuvres au niveau du coude ?

Answer 25

application d’un mouvement en varus ou valgus sur la partie proximale de l’avant-bras tout en maintenant la partie discale du bras

application d’une rotation interne ou externe sur la partie proximale de l’avant-bras tout en maintenant la partie discale du bras

Question 26

Sur quoi repose le traitement conservateur d’une tendinopathie du coude ?

Answer 26

1) la détection des facteurs psychosociaux et leurs désamorçages

2) les corrections définies lors de l’analyse fonctionnelle spécifique du coude

3) la remise en charge progressive du coude par des exercices adaptés

4) une réévaluation (examen clinique/imagerie) si la fonction ou la symptomatologie ne suit pas l’évolution escomptée

5) le traitement spécifique de la structure en souffrance

Question 27

Comment mettre en place un traitement conservateur d’une tendinopathie ?

Answer 27

remise en charge progressive du tendon avec exercices à domicile dès que possible (en excentrique si possible)

modification de l’activité (geste sportif/professionnel)

si possible modifier le tt médicamenteux quand il est un facteur favorisant la tendinopathie

association cryothérapie hyperbare et ondes de choc pour les tendinopathies n’évoluant pas après 6 à 7 séances (réglage ODC en fonction du grade de la tendinopathie)

Le graston ou le dry needling peuvent être envisagés lors de tendinopathie dégénérative

Question 28

Comment mettre en place un traitement médical pour une tendinopathie ?

Answer 28

objectif : soulager le patient suffisamment afin qu’il puisse débuter ses exercices de réhabilitation

AINS durant les premiers jours mais controversé

infiltration peut être utilisée si pas d’amélioration de la douleur ce qui empêcherait le patient de commencer à faire ses exercices de réhabilitation (1 seule infiltration surtout si pas d’effet)

injection de PRP

Injection d’acide botulique (pas d’effet supérieur au placebo tho)

Question 29

Quelles interventions chirurgicale pour la tendinopathie ?

Answer 29

les interventions chirurgicales n’ont pas démontré un intérêt supérieur au placébo; ces chirurgies consisteront en la résection de la tendinose

Question 30

Quels interventions sont couplées aux exercices pour la tendinopathie ?

Answer 30

l’efficacité du programme d’exercices est faible lorsqu’il est appliqué en monothérapie donc on les combine avec :
- les techniques tissus mous
- le soutien externe
- la thérapie manuelle
- le dry needling

Question 31

donner le protocole de tt de la tendinopathie (concret)

Answer 31

Etirement manuel : flexion, extension, rotation du poignet coude tendu pendant 20/30s et répétés 5-10 fois au moins deux fois par jour

travail excentrique avec bande :

travail concentrique

supination du poignet/renforcement de la pronation :

exercice spécifique tendinopathie épicondyliens

Question 32

sur quoi repose le tt d’atteintes nerveuses ?

Answer 32

n ulnaire
n radial
n médian

le tt reposera sur la levée compression ou adhérence qui impute le nerf
graston, flossing; tensioning