Coude Flashcards
à l’anamnèse, quelles questions importantes sont à poser ?
- l’apparition était-elle brutale ou progressive ?
- caractéristiques et impact fonctionnel de la douleur au coude ? (douleur, raideur, instabilité, perte de force, impotence …)
- main dominante / non dominante
- la douleur au repos, en mouvement ou les deux ?
- douleur présente la nuit ? affecte la position ?
- douleur au cou ? thoracique ? épaule ? autre mb supérieur ?
- douleur irradiante distalement ?
- antécédents de traumatisme aigu ou d’instabilité ?
- occupation et activités sportives
- autres articulations douloureuses ?
- symptômes systémiques de la maladie ?
- comorbidité importantes ? (diabète, AVC, cancer, maladie respiratoire, gastro-intestinale ou rénale, cardiopathie, psoriasis-
- traitement médicamenteux actuel et réactions indésirables aux médicaments ?
- sommeil/IMC/Tabac/niveau d’activité
- satisfaction au travail
Donner les drapeaux rouges concernant le coude.
fièvre/douleur durant la journée et la nuit, épaule hyperalgique et hyper-inflammatoire –> on pense à une arthrite septique, une arthrite ou bruite micro cristalline, algodystrophie
douleur journée et nuit, AEG –> tumeurs primaires ou secondaires
douleur diurne et nocturne, inflammation diffuse de plusieurs articulations –> rhumatisme inflammatoire : PR .. ou spondylarthropathie
trauma : fracture, fx d’insuffisance, luxations, entorses
parésie, paralysie /sd radiculaires, canalaires : lésion significative nerf ulnaire (gouttière rétro-épitrochléo-olécranienne)
donner des ddx à étiologies articulaires.
Arthorse : primaire, secondaire
ostéochondrite disséquante (post traumatique dans l’articulation du coude)
syndrome de l’ulna long (douleur à la pronosupination)
instabilité articulaire
justes articulaires
luxation radius
donner des ddx à étiologies tendineuses
tendinopathie épicondyliens latéraux
tendinopathie épitrochléens
tendinopathie biceps brachial
tendinopathie triceps brachial
donner des ddx à étiologies nerveuses
neuropathie du nerf ulnaire (gouttière rétro-épitrochléo-olécranienne, arcade de Struthers, arcade d’Osborne)
neuropathie du nerf radial (arcade de Frohse)
neuropathie du nerf médian (syndrome du rond pronateur)
ddx dans la zone antérieure du coude :
tendinopathie du biceps brachial
tendinopathie du brachialis
syndrome du rond pronateur
ddx dans la zone latérale du coude :
tendinopathie des épicondyliens latéraux
tronculopathies du nerf radial
fracture de la tête radiale
plia
ostéochondrite disséquante
instabilité postero-latérale
arthrose
Ddx dans la zone postérieure du coude
hygroma
fracture de l’olécrane
tendinopathie du triceps brachial
fracture humérus
ddx dans la zone médiale du coude
tronculopathie du nerf ulnaire
luxation du nerf ulnaire
tendinopathie des épitrochléens
lésion ligamentaire
quels ddx pour une douleur pire en extension du coude?
tendinopathie des épicondyliens latéraux
instabilité
quels ddc pour une douleur pire en flexion
luxation du nerf ulnaire
problème du nerf ulnaire
plica
quels ddx pour une douleur pire en serrant quelque chose ?
tendinopathie des épicondyliens latéraux
quels ddx pour une douleur en blocage ?
arthrose
ostéochondral defect
loose body/plica
Quels sont les éléments à regarder lors d’un examen clinique du coude ? (observation)
carrying angle : normal de 5 à 15°; si augmenté on parle de cubitus valgus, souvent signe d’une antécédent de fracture supra-condylienne latérale chez l’enfant
oedème, comblement des récessus (latéraux), hygrométries
tuméfaction : signe de Popeye proximal (perte de 50% de force en supination et 30% en flexion), on observe un risque 7x plus important chez les fumeurs et le hook test est positif
écchymoses
cicatrice
Que palper dans le compartiment antérieur du coude ?
en regard de l’insertion du biceps brachial - look test
que palper dans le compartiment postérieur du coude?
pointe de l’olécrane (entasse du tendon tricipital)
fosse olécranienne
gouttière rétro-épitrochléenne-olécranienne (souffrance du nerf ulnaire)
gonflement sous cutané (hygroma)
qu’observer à la palpation des compartiments latéraux ?
épicondyles latéraux (insertion du tendon commun des épicondyliensà
tête radiale (tout en réalisant une prono-supination)
corps musculaire des épicondyliens
passage de la branche profonde du nerf radial dans l’arcade de Frhose
qu’observer à la palpation des compartiments médiaux ?
épicondyle médial (épitrochlée) - insertion du tendon commun des épitrochléens
passage du nerf ulnaire dans l’arcade de struthers et l’arcade d’osborne
passage du nerf médian au niveau du rond pronateur
donner les amplitudes normales de mouvement du coude
flexion - extension = 145° environ (possible hyperextension de 5 à 10°)
prono-supination = 75°et 85° environ par rapport à la position anatomique
comment évaluer la stabilité articulaire du coude ?
test de contrainte en varus
lorsque que ressaut +++ et douleur +
+ moving valgus test : faire passer le coude d’une flexion complète à une extension sous contrainte valgus avec l’épaule en abduction à 90° et en rotation externe à 90°
comment peut on identifier une plica dans le coude ?
par palpation directe dans le “soft spot” ou par blocage lors du passage de la flexion/supination à l’extension/pronation
comment identifier une lésion cartilagineuse ou d’arthrose ?
provoque un crépitement lors de l’extension du coude avec le poing fermé en pronation
comment reconnait on une ostéochondrite disséquante du capitulum (enfant/ado) ?
le coude est fléchi au maximum et une pression est directement exercée sur le capitulum avec le doigt. Le test est considéré comme positif en cas de reproduction des douleurs typiques
donner les étapes de l’AFS du coude.
- rechercher la présence d’un coude asymptomatique (signes d’alerte)
- rechercher et désamorcer les drapeaux jaunes
- rechercher les critères objectifs et les évaluer/mesurer
- rechercher les manoeuvres/corrections permettant la modification favorable des critères objectifs
- mettre en place le traitement en accord avec les manoeuvres/corrections trouvées
qu’est-ce qu’il ne faut pas oublier de faire en faisant l’AFS ????
DEMANDER L’EVA
Dans quel ordre on commence une AFS du coude ?
Cervicales
coude
poignet
GH
Q’analyser en cervicales ?
flexion, extension, inflexions, rétraction protraction, rotations
Qu’analyser au niveau de l’épaule ?
GH A to P
GH P to A
GH sup to inf
association avec cocontraction musculaire permettant de modifier l’activité musculaire au niveau de l’épaule et ainsi modifier le schéma de contractions musculaires de l’épaule, les co-contractions explorées sont : RI et RE
Quelles manoeuvres au niveau du poignet ?
application d’un mouvement de supination ou pronation sur la partie discale de l’avant bras
application d’une pression antérieure ou post sur la partie diastole du radius ou ulnaire
quels manoeuvres au niveau du coude ?
application d’un mouvement en varus ou valgus sur la partie proximale de l’avant-bras tout en maintenant la partie discale du bras
application d’une rotation interne ou externe sur la partie proximale de l’avant-bras tout en maintenant la partie discale du bras
Sur quoi repose le traitement conservateur d’une tendinopathie du coude ?
1) la détection des facteurs psychosociaux et leurs désamorçages
2) les corrections définies lors de l’analyse fonctionnelle spécifique du coude
3) la remise en charge progressive du coude par des exercices adaptés
4) une réévaluation (examen clinique/imagerie) si la fonction ou la symptomatologie ne suit pas l’évolution escomptée
5) le traitement spécifique de la structure en souffrance
Comment mettre en place un traitement conservateur d’une tendinopathie ?
remise en charge progressive du tendon avec exercices à domicile dès que possible (en excentrique si possible)
modification de l’activité (geste sportif/professionnel)
si possible modifier le tt médicamenteux quand il est un facteur favorisant la tendinopathie
association cryothérapie hyperbare et ondes de choc pour les tendinopathies n’évoluant pas après 6 à 7 séances (réglage ODC en fonction du grade de la tendinopathie)
Le graston ou le dry needling peuvent être envisagés lors de tendinopathie dégénérative
Comment mettre en place un traitement médical pour une tendinopathie ?
objectif : soulager le patient suffisamment afin qu’il puisse débuter ses exercices de réhabilitation
AINS durant les premiers jours mais controversé
infiltration peut être utilisée si pas d’amélioration de la douleur ce qui empêcherait le patient de commencer à faire ses exercices de réhabilitation (1 seule infiltration surtout si pas d’effet)
injection de PRP
Injection d’acide botulique (pas d’effet supérieur au placebo tho)
Quelles interventions chirurgicale pour la tendinopathie ?
les interventions chirurgicales n’ont pas démontré un intérêt supérieur au placébo; ces chirurgies consisteront en la résection de la tendinose
Quels interventions sont couplées aux exercices pour la tendinopathie ?
l’efficacité du programme d’exercices est faible lorsqu’il est appliqué en monothérapie donc on les combine avec :
- les techniques tissus mous
- le soutien externe
- la thérapie manuelle
- le dry needling
donner le protocole de tt de la tendinopathie (concret)
Etirement manuel : flexion, extension, rotation du poignet coude tendu pendant 20/30s et répétés 5-10 fois au moins deux fois par jour
travail excentrique avec bande :
travail concentrique
supination du poignet/renforcement de la pronation :
exercice spécifique tendinopathie épicondyliens
sur quoi repose le tt d’atteintes nerveuses ?
n ulnaire
n radial
n médian
le tt reposera sur la levée compression ou adhérence qui impute le nerf
graston, flossing; tensioning
