épaule Flashcards
Quelles pathologies évoquent une épaule hyper algique et hyper-inflammatoire ?
Arthrite septique
o Arthrite ou Épaule pseudo-paralytique → bursite microcristalline
o Algodystrophie (stade 1)
Quelles pathologies sont évoquées devant une douleur diurne et nocturne avec inflammation diffuse de plusieurs articulations ?
rhumatisme inflammatoire (PR), polymyalgie rheumatica (+ PPR) = Horton
Quelles pathologies sont évoquées devant douleur diurne et nocturne + AEG ?
Tumeurs primaires et secondaires
Quelles pathologies sont évoquées devant une omalgie référée ?
Pathologies viscérales (coronaropathies ou pancréatite → épaule gauche ; colique hépatique ou
vésiculaire => épaule droite).
Quelles pathologies sont évoquées devant un trauma de l’épaule ?
Fractures, fracture d’insuffisance (ostéoporose)
o Luxations
o Entorses
Quelles pathologies sont évoquées devant une parésie, paralysie / syndrome radiculaire, canalaire
Rupture de la Coiffe des Rotateurs
o Atteintes des nerfs suprascapulaire et grand dentelé
o Syndrome de Parsonage-Turner
donner des ddx d’origine intrinsèque
Omalgie non spécifique (atteinte de la coiffe - conflits sous-acromiaux - Tendinopathie calcifiante)
* Tendinopathie du biceps brachial
* Capsulite rétractile
* Instabilité articulaire (acromio-clav ou gléno-humérale)
* Lésion du labrum
* Arthrose (acromio-claviculaire ou gléno-humérale)
* Arthrite septique
* Syndrome de Parsonage-Turner
* Enclavement nerf supra-scapulaire
* Syndrome de Milwaukee
ddx origines extrinsèques d’omalgie ?
Polymyalgia rheumatica ou pseudo-polyarthrite rhizomyélique (PPR)
* Spondylarthropathie
* Polyarthrite rhumatoïde (PR)
* Chondrocalcinose (= pseudo-goutte)
* Origines neurologiques
* Douleurs référée
En général, à quoi font suite les omalgies non spé (atteinte de la coiffe des rotateurs/conflit sous-acromial) ?
sur utilisation, augmentation ou modification de l’activité, sous-utilisation
Que retrouve-t-on à l’examen physique d’une omalgie non spé ?
Des ROM passives généralement complètes
* Un arc douloureux en abduction passive, souvent entre 70 et 120°
* Les ROM actives, en revanche, sont réduites surtout à l’abduction
(+++) avec une limitation en générale dans l’arc entre 70 à 120°. La
flexion et la rotation interne pourront aussi être limitées en
fonction de l’atteinte (ex : rupture totale de coiffe).
* Une palpation douloureuse en regard de la tête humérale
donner des facteurs intrinsèques non modifiables de la tendinopathie
L’âge
o Le sexe (prévalence masculine)
o L’hérédité
donner des facteurs intrinsèques modifiables de la tendinopathie
L’hyperuricémie
o Dysthyroïdie
o Obésité →
o L’hypercholestérolémie →
o Diabète →
o Tabac →
§ Avec les flèches : Facteur de risque pour les ruptures de coiffe et les tendinopathies
Donner des facteurs extrinsèques d’une tendinopathie
Charge de travail trop élevée
* Une mauvaise planification de l’entrainement
* Une déshydratation
* Un matériel sportif non adapté (chaussures, surface, raquettes …)
* La prise de mdts tq : corticoïdes, les fluoroquinolones, les statines ou les anabolisants.
* Sommeil
tt de la tendinopathie ?
→ Meilleur gain de fonction chez les patients qui n’ont pas eu
d’immobilisation post-opération des ruptures de coiffes.
Traitement : ondes de choc, cryothérapie, exercice adapté, travail en
isométrique (diminue la douleur), thérapie manuelle (mobilisation, trigger, ajustements à effet anti douloureux).
Examen complémentaire : échographie pour voir l’effet Doppler (voir réaction inflammatoire au niveau du tendon).
Quelles sont les possibles causes de la BSAD ?
Elle peut résulter :
* D’une tendinose quasiment toujours du SE.
* D’une association avec une rupture d’un ou plusieurs tendons de la coiffe.
* Dans un contexte de conflit sous-acromial.
* De certaines pathologies systémiques comme la polymyalgia rheumatica (PPR).
* De la migration de cristaux lors de certaines tendinopathies calcifiantes (bursite hyper-algique => épaule pseudo
paralytique).
