Tema 7. Hemorragia diges/va Flashcards
Hemorragia aguda
Visible
Hemorragia crónica
Oculta (pruebas)
Hematemesis o vómito de sangre
- sangre fresca rojo oscuro/ activa
- «poso de café»: no activa
Hematemesis o vómito de sangre
Origen de hemorragia digestiva
- esofago
- estómago
- duodeno proximal
Melena
- deposición de color negro brillante, pastosa y maloliente
- Transformación de la hemoglobina en hematina (50-100 ml durante 10 horas)
Melena
Origen de hemorragia digestiva
- esofago
- estómago
- duodeno proximal
- Intestino delgado
- colón derecho
Hematoquecia
Es la emisión de sangre por el ano en forma de sangre rojo vinoso oscuro o granate sola o entremezclada con las heces
Hematoquecia
Origen de hemorragia digestiva
- Intestino delgado
- colón
- Puede presentarse en HDA masivas
Rectorragia
Es la emisión de sangre fresca rutilante solas o acompañadas con las heces y suele tener un origen rectal o en tramos distales del colon.
Hemorragia digestiva alta (HDA)
Concepto
- Todo sangrado ubicado entre el esófago y el duodeno (por encima del Angulo de Treitz)
Hemorragia digestiva alta (HDA)
-Según su etiología
-HDA no varicosa (80-90%)
- HDA varicosa (HTP)
Hemorragia digestiva alta (HDA)
Epidemiología
Motivo frecuente de ingreso hospitalario
Coste elevado
Mortalidad 5.5%
Actitud médica ante un paciente con HDA
(principales)
1.Reanimación hemodinámica
2.Confirmar la presencia de la hemorragia
3.Evaluar la magnitud del sangrado (gravedad)
- Obtener información relevante para el diagnóstico etiológico
- Buscar factores pronósticos
- Averiguar la causa: endoscopía
- Tratamiento farmacológico
- Medidas de reanimación hemodinámica
Consecuencias de la pérdida hemática aguda
Manifestaciones de hipovolemia (6)
- hipotensión
- Taquicardia
- Vasoconstricción periférica (palidez, frialdad)
- sudoración
- Shock hipovolémico
- síncope
- Oligoanuria
- Medidas de reanimación hemodinámica
Consecuencias de la pérdida hemática aguda
Falta oxigenación (anemia)
- Cerebro, Obnubilación, agitación
- Corazón, Angina, IAM
- Pulmón, Insuficiencia respiratoria (disnea)
Las _________ son la principal causa de mortalidad en la HDA
complicaciones vasculares
La corrección precoz de la ______ es la medida inicial más eficaz para reducir de manera significativa la mortalidad de la HDA
Hipotensión
- Medidas de reanimación hemodinámica
a. Posicionar al paciente y administrar CO2
- Decúbito lateral (hematemesis importante),
- Valoración de intubación endotraqueal (riesgo de aspiración)
- Posición de Trendelemburg (cuadro sincopal)
- Oxigenación con cánula nasal
1.Medidas de reanimación hemodinámica
b) conseguir acceso venoso
-Dos catéteres venosos periférico gruesos
-Vía venosa central
1.Medidas de reanimación hemodinámica
c) Extracción de sangre
-Hemograma completo
-Reserva de al menos 2 concentrados de hematíes
- Medidas de reanimación hemodinámica
Fluidoterapia
Objetivo
- Reponer la volemia (suero fisiológico o de ringer)
- Mantener TAS >100 mmHg y diuresis >30 ml/h
- Medidas de reanimación hemodinámica
Transfusión sanguínea
Concentrado de Hematies
- En caso de Hb <7 gr/dl en pacientes estables sin patología cardiovascular (para mantener entre 7 y 9 gr/dl)
- Hb ≤ 10 gr/dl y patología cardiovascular para mantener Hb>10 mg/dl.
- Hemorragia masiva y shock hopovolémico (sin cruzar)
- Medidas de reanimación hemodinámica
Transfusión sanguínea
Plaquetas
- Si hay hemorragia activa o plaquetas <50,000
- Medidas de reanimación hemodinámica
Monitorización en casos de:
- Si hay hemorragia activa
- Inestabilidad hemodinámica
- Hipotensión
- Alteración en el nivel de conciencia
- Oliguria
- Medidas de reanimación hemodinámica
Que signos monitorizar:
- TA
- FC
- Saturación de O2
- ECG
- Diuresis
- Confirmación de presencia de HDA
- Hematemesis (falsos positivos)
- Vómitos fecaloides
- Hemoptisis
- Confirmación de presencia de HDA
- Tacto Rectal (falsos positivos)
- Alimentos
- Morcilla
-Tinta de calamar - Fármacos
- Sales de hierro
- Bismuro
- Confirmación de presencia de HDA
- Sin evidencia de HDA (falsos negativos)
Cuadro hemodinámico con manifestaciones clínicas pero sin presencia de melenas o hematemesis.
- Confirmación de presencia de HDA
En caso de un aspirado bilioso se debe:
Descartar una HDA activa
- Confirmación de presencia de HDA
En caso de haber un aspirado limpio:
Hasta un 15-20% puede tener una HDA de duodeno
Colocación de sonda nasogástrica (SNG)
Solo en:
Pacientes con HDA en los que lo hallazgos puedan tener valor pronóstico o diagnóstico.
No es de rutina
- Presencia de ______________
“Confirma la presencia de HDA”
- Sangre roja o posos de cafe
- Sangre roja indica un sangrado activo
- Evaluar la magnitud del sangrado
Parámetros para valorar la gravedad
- Tensión arterial sistólica
- Frecuencia cardiaca (pulso)
- Vasoconstricción periférica (palidez y frialdad)
- Nivel de conciencia (inquietud , agitación o coma)
- Diuresis
Clasificación de la gravedad de la hemorragia
Paciente asintomático, constantes normales, piel normal.
Pérdida de un 10% de. volemia circundante
HDA Leve
Clasificación de la gravedad de la hemorragia
TA sistólica >100 mmHg, FC < 100 lpm, discreta vasoconstricción periférica (palidez, frialdad), signos posturales negativos
Pérdida de un 10-20% de volemia circundante
HDA Moderada
Clasificación de la gravedad de la hemorragia
TA sistólica <100 mmHg, FC 100-200 lpm, intensa vasoconstricción periférica (palidez intensa, frialdad, sudoración), signos posturales positivos, oliguria
Pérdida de un 25-35% de volemia circundante
HDA Gave
Clasificación de la gravedad de la hemorragia
Shock hipovolémico, intensa vasoconstricción periférica y colapso venoso, agitación, estupor o coma
Pérdida mayor a un 35% de volemia
HDA Masiva
Estado hemodinámico
PAS > 100 mmHg y FC < 100 lat/min
Leve
Estado hemodinámico
PAS < 100 mmHg y FC > 100 lat/min
Grave
Hematemesis o hematoquecia
sangrado activo
Melena o posos de cafe
Sangrado no activo
- Obtener información relevante para el diagnóstico etiológico
Anamnesis y Exploración física
- Descartar que se trata de una HDA Asociada a síndrome de hipertensión portal
- Interrogar sobre la ingesta de fármacos
- Comorbilidades asociadas
- Valoración de síntomas antecedentes asociados a la HDA que sugieran su etiología
- Obtener información relevante para el diagnóstico etiológico
- Descartar que se trata de una HDA Asociada a síndrome de hipertensión portal
- Antecedentes de etilismo, virus hepatitis B-C
- Hepato-esplenomegalia
- Ascitis
- Hematemesis grave
- Pronóstico y tratamiento
- Obtener información relevante para el diagnóstico etiológico
- Interrogar la ingesta de fármacos
- Gastrolesivos (AINES/ASS)
- Anticoagulantes/Antiagregantes
- Beta-bloqueantes
- Obtener información relevante para el diagnóstico etiológico
- Comorbilidades asociadas
Principalmente cardiovasculares
1. Cardiopatía isquémica
2. Insuficiencia cardiaca
3. ACV
- Obtener información relevante para el diagnóstico etiológico
- Valoración de síntomas antecedentes asociados a la HDA que sugieran su etiología
Antecedentes/ síntomas
Dolor epigástrico postpandrial que se calma con la ingesta de alimentos
Diagnóstico sugerido
Úlcera péptica
- Obtener información relevante para el diagnóstico etiológico
- Valoración de síntomas antecedentes asociados a la HDA que sugieran su etiología
Antecedentes/ síntomas
Historia de cirugía por úlcera péptica
Diagnóstico sugerido
Úlcera recurrente
- Obtener información relevante para el diagnóstico etiológico
- Valoración de síntomas antecedentes asociados a la HDA que sugieran su etiología
Antecedentes/ síntomas
Consumo reciente de AAs o AINES
Diagnóstico sugerido
Úlcera gástrica o duodenal
- Obtener información relevante para el diagnóstico etiológico
- Valoración de síntomas antecedentes asociados a la HDA que sugieran su etiología
Antecedentes/ síntomas
Disfagia progresiva a sólidos, pérdida de peso, anorexia
Diagnóstico sugerido
Neoplasia de esófago
- Obtener información relevante para el diagnóstico etiológico
- Valoración de síntomas antecedentes asociados a la HDA que sugieran su etiología
Antecedentes/ síntomas
Hematemesis tras varios vómitos violentos
Diagnóstico sugerido
S. De Mallory-Weiss
En cuanto a la etiología, cuál es la frecuencia de una úlcera péptica gastroduodenal
Frecuencia
40-50%
En cuanto a la etiología, cuál es la frecuencia de varices esofagogátricas
Frecuencia
15-25%
En cuanto a la etiología, cuál es la frecuencia de erosiones gástricas y duodenales
Frecuencia
10-15%
En cuanto a la etiología, cuál es la frecuencia de síndrome de Mallory-Weiss
Frecuencia
5-10%
La causa más frecuente es la _____________, responsable de casi la mitad de los casos
Úlcera gastroduodenal
La HDA por una ___________ es más frecuente que por una _________
Ulcera duodenal
Ulcera gástrica
El 70-80% de las HDA _____________
cesan espontáneamente
Consiste en una varias laceraciones longitudinales en la unión esofagogástrica (tras vómitos, esfuerzo)
El síndrome de Mallory-Weiss
Se caracteriza por la presencia de una arteria anómala de calibre grueso que atraviesa la submucosa del estómago y discurre en contacto on la mucosa
La lesión de Dieulafoy
Se pueden localizar en cualquier punto del tubo digestivo, localización más frecuente en el colon derecho.
Las angiodisplasias o angiectaias
Las angiodisplasias o angiectaias
Se asocian con __________ pero puede estar asociada a ______________ o _______________
edad avanzada
Valvulopatías aórticas o enfermedades renales
Rendu-Olser-Weber
Etiología (5)
- Esofagitis
- Tumores benignos y malignos
- Fístula ortoentérica
- hemobilia
