Tema 7. Hemorragia diges/va Flashcards
1
Q
Hemorragia aguda
A
Visible
2
Q
Hemorragia crónica
A
Oculta (pruebas)
3
Q
Hematemesis o vómito de sangre
A
- sangre fresca rojo oscuro/ activa
- «poso de café»: no activa
4
Q
Hematemesis o vómito de sangre
Origen de hemorragia digestiva
A
- esofago
- estómago
- duodeno proximal
5
Q
Melena
A
- deposición de color negro brillante, pastosa y maloliente
- Transformación de la hemoglobina en hematina (50-100 ml durante 10 horas)
6
Q
Melena
Origen de hemorragia digestiva
A
- esofago
- estómago
- duodeno proximal
- Intestino delgado
- colón derecho
7
Q
Hematoquecia
A
Es la emisión de sangre por el ano en forma de sangre rojo vinoso oscuro o granate sola o entremezclada con las heces
8
Q
Hematoquecia
Origen de hemorragia digestiva
A
- Intestino delgado
- colón
- Puede presentarse en HDA masivas
9
Q
Rectorragia
A
Es la emisión de sangre fresca rutilante solas o acompañadas con las heces y suele tener un origen rectal o en tramos distales del colon.
10
Q
Hemorragia digestiva alta (HDA)
Concepto
A
- Todo sangrado ubicado entre el esófago y el duodeno (por encima del Angulo de Treitz)
11
Q
Hemorragia digestiva alta (HDA)
-Según su etiología
A
-HDA no varicosa (80-90%)
- HDA varicosa (HTP)
12
Q
Hemorragia digestiva alta (HDA)
Epidemiología
A
Motivo frecuente de ingreso hospitalario
Coste elevado
Mortalidad 5.5%
13
Q
Actitud médica ante un paciente con HDA
A
(principales)
1.Reanimación hemodinámica
2.Confirmar la presencia de la hemorragia
3.Evaluar la magnitud del sangrado (gravedad)
- Obtener información relevante para el diagnóstico etiológico
- Buscar factores pronósticos
- Averiguar la causa: endoscopía
- Tratamiento farmacológico
14
Q
- Medidas de reanimación hemodinámica
Consecuencias de la pérdida hemática aguda
Manifestaciones de hipovolemia (6)
A
- hipotensión
- Taquicardia
- Vasoconstricción periférica (palidez, frialdad)
- sudoración
- Shock hipovolémico
- síncope
- Oligoanuria
15
Q
- Medidas de reanimación hemodinámica
Consecuencias de la pérdida hemática aguda
Falta oxigenación (anemia)
A
- Cerebro, Obnubilación, agitación
- Corazón, Angina, IAM
- Pulmón, Insuficiencia respiratoria (disnea)
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Q
Las _________ son la principal causa de mortalidad en la HDA
A
complicaciones vasculares
17
Q
La corrección precoz de la ______ es la medida inicial más eficaz para reducir de manera significativa la mortalidad de la HDA
A
Hipotensión
18
Q
- Medidas de reanimación hemodinámica
a. Posicionar al paciente y administrar CO2
A
- Decúbito lateral (hematemesis importante),
- Valoración de intubación endotraqueal (riesgo de aspiración)
- Posición de Trendelemburg (cuadro sincopal)
- Oxigenación con cánula nasal
19
Q
1.Medidas de reanimación hemodinámica
b) conseguir acceso venoso
A
-Dos catéteres venosos periférico gruesos
-Vía venosa central
20
Q
1.Medidas de reanimación hemodinámica
c) Extracción de sangre
A
-Hemograma completo
-Reserva de al menos 2 concentrados de hematíes
21
Q
- Medidas de reanimación hemodinámica
Fluidoterapia
Objetivo
A
- Reponer la volemia (suero fisiológico o de ringer)
- Mantener TAS >100 mmHg y diuresis >30 ml/h
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Q
- Medidas de reanimación hemodinámica
Transfusión sanguínea
Concentrado de Hematies
A
- En caso de Hb <7 gr/dl en pacientes estables sin patología cardiovascular (para mantener entre 7 y 9 gr/dl)
- Hb ≤ 10 gr/dl y patología cardiovascular para mantener Hb>10 mg/dl.
- Hemorragia masiva y shock hopovolémico (sin cruzar)
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Q
- Medidas de reanimación hemodinámica
Transfusión sanguínea
Plaquetas
A
- Si hay hemorragia activa o plaquetas <50,000
24
Q
- Medidas de reanimación hemodinámica
Monitorización en casos de:
A
- Si hay hemorragia activa
- Inestabilidad hemodinámica
- Hipotensión
- Alteración en el nivel de conciencia
- Oliguria
25
1. Medidas de reanimación hemodinámica
Que signos monitorizar:
- TA
- FC
- Saturación de O2
- ECG
- Diuresis
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2. Confirmación de presencia de HDA
1. Hematemesis (falsos positivos)
1. Vómitos fecaloides
2. Hemoptisis
27
2. Confirmación de presencia de HDA
2. Tacto Rectal (falsos positivos)
1. Alimentos
- Morcilla
-Tinta de calamar
2. Fármacos
- Sales de hierro
- Bismuro
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2. Confirmación de presencia de HDA
3. Sin evidencia de HDA (falsos negativos)
Cuadro hemodinámico con manifestaciones clínicas pero sin presencia de melenas o hematemesis.
29
2. Confirmación de presencia de HDA
En caso de un aspirado bilioso se debe:
Descartar una HDA activa
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2. Confirmación de presencia de HDA
En caso de haber un aspirado limpio:
Hasta un 15-20% puede tener una HDA de duodeno
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Colocación de sonda nasogástrica (SNG)
Solo en:
Pacientes con HDA en los que lo hallazgos puedan tener valor pronóstico o diagnóstico.
No es de rutina
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- Presencia de ______________
"Confirma la presencia de HDA"
- Sangre roja o posos de cafe
- Sangre roja indica un sangrado activo
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3. Evaluar la magnitud del sangrado
Parámetros para valorar la gravedad
1. Tensión arterial sistólica
2. Frecuencia cardiaca (pulso)
3. Vasoconstricción periférica (palidez y frialdad)
4. Nivel de conciencia (inquietud , agitación o coma)
5. Diuresis
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Clasificación de la gravedad de la hemorragia
Paciente asintomático, constantes normales, piel normal.
Pérdida de un 10% de. volemia circundante
HDA Leve
35
Clasificación de la gravedad de la hemorragia
TA sistólica >100 mmHg, FC < 100 lpm, discreta vasoconstricción periférica (palidez, frialdad), signos posturales negativos
Pérdida de un 10-20% de volemia circundante
HDA Moderada
36
Clasificación de la gravedad de la hemorragia
TA sistólica <100 mmHg, FC 100-200 lpm, intensa vasoconstricción periférica (palidez intensa, frialdad, sudoración), signos posturales positivos, oliguria
Pérdida de un 25-35% de volemia circundante
HDA Gave
37
Clasificación de la gravedad de la hemorragia
Shock hipovolémico, intensa vasoconstricción periférica y colapso venoso, agitación, estupor o coma
Pérdida mayor a un 35% de volemia
HDA Masiva
38
Estado hemodinámico
PAS > 100 mmHg y FC < 100 lat/min
Leve
39
Estado hemodinámico
PAS < 100 mmHg y FC > 100 lat/min
Grave
40
Hematemesis o hematoquecia
sangrado activo
41
Melena o posos de cafe
Sangrado no activo
42
4. Obtener información relevante para el diagnóstico etiológico
Anamnesis y Exploración física
1. Descartar que se trata de una HDA Asociada a síndrome de hipertensión portal
2. Interrogar sobre la ingesta de fármacos
3. Comorbilidades asociadas
4. Valoración de síntomas antecedentes asociados a la HDA que sugieran su etiología
43
4. Obtener información relevante para el diagnóstico etiológico
1. Descartar que se trata de una HDA Asociada a síndrome de hipertensión portal
1. Antecedentes de etilismo, virus hepatitis B-C
2. Hepato-esplenomegalia
3. Ascitis
4. Hematemesis grave
5. Pronóstico y tratamiento
44
4. Obtener información relevante para el diagnóstico etiológico
2. Interrogar la ingesta de fármacos
1. Gastrolesivos (AINES/ASS)
2. Anticoagulantes/Antiagregantes
3. Beta-bloqueantes
45
4. Obtener información relevante para el diagnóstico etiológico
3. Comorbilidades asociadas
Principalmente cardiovasculares
1. Cardiopatía isquémica
2. Insuficiencia cardiaca
3. ACV
46
4. Obtener información relevante para el diagnóstico etiológico
4. Valoración de síntomas antecedentes asociados a la HDA que sugieran su etiología
Antecedentes/ síntomas
Dolor epigástrico postpandrial que se calma con la ingesta de alimentos
Diagnóstico sugerido
Úlcera péptica
47
4. Obtener información relevante para el diagnóstico etiológico
4. Valoración de síntomas antecedentes asociados a la HDA que sugieran su etiología
Antecedentes/ síntomas
Historia de cirugía por úlcera péptica
Diagnóstico sugerido
Úlcera recurrente
48
4. Obtener información relevante para el diagnóstico etiológico
4. Valoración de síntomas antecedentes asociados a la HDA que sugieran su etiología
Antecedentes/ síntomas
Consumo reciente de AAs o AINES
Diagnóstico sugerido
Úlcera gástrica o duodenal
49
4. Obtener información relevante para el diagnóstico etiológico
4. Valoración de síntomas antecedentes asociados a la HDA que sugieran su etiología
Antecedentes/ síntomas
Disfagia progresiva a sólidos, pérdida de peso, anorexia
Diagnóstico sugerido
Neoplasia de esófago
50
4. Obtener información relevante para el diagnóstico etiológico
4. Valoración de síntomas antecedentes asociados a la HDA que sugieran su etiología
Antecedentes/ síntomas
Hematemesis tras varios vómitos violentos
Diagnóstico sugerido
S. De Mallory-Weiss
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En cuanto a la etiología, cuál es la frecuencia de una úlcera péptica gastroduodenal
Frecuencia
40-50%
52
En cuanto a la etiología, cuál es la frecuencia de varices esofagogátricas
Frecuencia
15-25%
53
En cuanto a la etiología, cuál es la frecuencia de erosiones gástricas y duodenales
Frecuencia
10-15%
54
En cuanto a la etiología, cuál es la frecuencia de síndrome de Mallory-Weiss
Frecuencia
5-10%
55
La causa más frecuente es la _____________, responsable de casi la mitad de los casos
Úlcera gastroduodenal
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La HDA por una ___________ es más frecuente que por una _________
Ulcera duodenal
Ulcera gástrica
57
El 70-80% de las HDA _____________
cesan espontáneamente
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Consiste en una varias laceraciones longitudinales en la unión esofagogástrica (tras vómitos, esfuerzo)
El síndrome de Mallory-Weiss
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Se caracteriza por la presencia de una arteria anómala de calibre grueso que atraviesa la submucosa del estómago y discurre en contacto on la mucosa
La lesión de Dieulafoy
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Se pueden localizar en cualquier punto del tubo digestivo, localización más frecuente en el colon derecho.
Las angiodisplasias o angiectaias
61
Las angiodisplasias o angiectaias
Se asocian con __________ pero puede estar asociada a ______________ o _______________
edad avanzada
Valvulopatías aórticas o enfermedades renales
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Rendu-Olser-Weber
Etiología (5)
1. Esofagitis
2. Tumores benignos y malignos
3. Fístula ortoentérica
4. hemobilia
