Tema 2. Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) Flashcards
Trastornos relacionados con la secreción gástrica de ácido (3)
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico
- Enfermedad ulcerosa péptica
- Gastritis y gastropatías
Características de Reflujo Gastroesofágico de forma fisiológica (6)
- Común después de las comidas
- Hasta 50 en 24 horas
- Son de corta duración
- No por la noche
- No producen lesiones clínicas
- pH menor a 4
Definición del ERGE (Enfermedad por Reflujo Gatroesofágico)
La condición que ocurre cuando el reflujo del contenido gástrico provoca síntomas molestos o complicaciones por daño mucoso (consenso Montreal)
ERGE (Enfermedad por Reflujo Gatroesofágico) características
- NO es necesario que existan lesiones en la mucosa
- La aparición de lesiones endoscópicas indican ERGE (incluso sin síntomas clínicos)
- No es necesario que el pH sea menor a 4 ya que existe el reflujo débilmente ácido (4-6) o alcalino ( > 6)
Epidemiología
La ERGE tiene más frecuencia en raza ____
Blanca
La ERGE afecta por igual en ambos sexos, verdadero o falso
Verdadero
La esofagitis péptica es más frecuente en _____
Hombres
Factores defensivos fisiológicos para prevenir la ERGE (3)
- Barrera de antirreflujo
- Aclaramiento esofágico (regresar el ácido al estómago)
- Resistencia tisular del esófago
Factores agresivos fisiológicos involucrados en la ERGE (2)
- Contenido refluido:
* Reflujo gástrico
* Reflujo duodenal - Volumen refluido
Barrera anatómica antireflujo
* Es el principal componente preventivo del RGE
Esfinter esofágico inferior (EEI)
Tono contráctil de esfínter esofágico inferior en reposo en condiciones normales y en condiciones cuando está hipótonico
Normales: 10-30 mmHg
Hipótonico: menor a 5-10 mmHg
Barrera anatómica antireflujo componentes (4)
- Esfinter esofágico inferior (EEI)
- Diafragma
- Ligamento freno-esofágico
- Ángulo de His
Pregunta de examen
¿Cuál es el mecanismo patogénico más frecuente de la Enfermedad por Reflujo?
La relajaciones transitorias del EEI (esfinter esofágico inferior)
Duran más de 10 segundos
3 Características de las relajaciones transitorias del EEI (esfinter e…)
- Son normales pero se convierten en patológicas cuando incrementan su frecuencia
- Ocurren después de las comidas
- Son INDEPENDIENTES de deglución
¿Por qué ocurren las relajaciones transitorias del EEI? (2)
- Principal: Relajación vasovagal por distensión de la cámara gástrica
- Relajación del EEI por (alimentos, hormonas o fármacos)
3 Causas que provocan relajación en el EEI
- Hormonas
- Alimentos
- Fármacos
4 Mecanismo de incompetencia de la barrera antireflujo
- Relajaciones transitorias del EEI
- Hipotonia del EEI
- EEI corto
- Aumento de la presión intraabdominal
¿Cuándo se puede dar una hipotonía del EEI y cual es la presión que tiene cuando es hipopresivo?
- Cuando hay hernias hiatales
- Presión menor a 10 mmHg
¿En que casos se presenta un EEI corto y cuanto mide?
- En hernias de hiato por deslizamiento
- Es menor a 2 cm (lo normal es de 2-4)
¿Cuándo ocurre un aumento de la presión intraambdominal?
- Cuando el reflujo supera la presión del EEI
- Cuando se hacen maniobras que hagan presión en el abdomen (maniobra de Valsalva), cuando hay tos, al inclinarse, al llevar ropa muy ajustada.
Está presente en 54-94% de los pacientes con ERGE
Hernia Hiatal
Verdadero o falso, “No todo el mundo con hernia hiatal tiene reflujo”
Verdadero
En la hernia hiatal existe un desplazamiento del EEI respecto a la crura diafragmá, es grave cuando es mayor a …
3 cm
Definición del Aclaramiento esofágico
- Capacidad del esófago para vaciar de forma rápida y completa el contenido gástrico refluido
Definición del Tiempo de Aclaramiento ácido
- Período en el que el Ph se manLene por debajo de 4 en el esófago
Entre mayor tiempo de aclaramiento …
Mayor daño mucoso (esofagitis)
2 Formas para aclarar el ácido
- Salivación (bicarbonato)
- Secreción de las glándulas sub mucosas (moco)
2 Formas para ayudar al aclaramiento en cuestión al volumen
- Posición erecta (gravedad)
- Peristaltismo esofágico
2 Condiciones patológicas donde se afecta el aclaramiento fisiológico
Fumadores
Sindrome de Sjogren (falta de salivación y moco)
Esofagitis, estenosis esofágica
2 Condiciones patológicas en donde el aclaramiento por volumen esté afectado
- Posición: decubito supino (acostado)
- Disfunción peristáltica
Primaria: deja de funcionar la peristalsis, no tiene fuerza para contraerse
Secundaria: problemas en la musculatura lisa y no se puede contraer
Resistencia tisular del esófago, pasos (4)
- Reflujo gastrico
- Daño en las uniones intercelulares
- Hidrogeniones al espacio intercelular (acidificación)
- Aparición de lesiones y síntomas
Factores agresivos
Contenido refluido:
Secreción gástrica (2) componentes
- Ácido clorhídrico
- Pepsina
Factores agresivos
Contenido refluido:
Secreción duodenal (2) componentes
- Ácidos y sales biliares
- Enzimas pancreáticas
Circunstancias patológicas de la secreción gástrica (2)
- Estados de hipersecreción: p.e.Sdme de Zollinger- Ellison
- Toma de AAs (ácido acetil salicílico)
Circunstancias patológicas de la secreción duodenal: (1)
- Reflujo alcalino
Factores agresivos
Volumen refluido
Exceso de volumen tanto de contenido gástrico como duodenal
Circunstancias patológicas del volumen refluido (3)
- Retraso de vaciamiento gástrico o Gastroparesia
- Estenosis (antropilóricas o duodenales)
- Embarazo
Relación del reflujo con la bacteria helicobacter pylori y ERGE
Se ha postulado que podría ser un FACTOR PROTECTOR en ERGE por la hipoclorhidria en las gastritis
Sintomatología de la ERGE características
- Tiene una expresión clínica muy heterogénea (síntomas vs lesiones)
Puede haber gente con muchos síntomas y pocas lesiones o gente con muchas lesiones y poco síntomas
Complicaciones de la ERGE (3)
Estenosis, ulceración esofágica y hemorragia
Consenso de Monterreal se divide en:
Síndromes esofágicos
- Síndromes sintomáticos
- Síndromes con lesión esofágica
Síndromes extra esofágicos
- Asociaciones establecidas
- Asociaciones propuestas
- Síndromes esofágicos
1.1 Síndromes sintomáticos
1.1.1 Síndrome por reflujo típico, se caracteriza por dos síntomas típicos…
Se caracteriza por presentar alguno de los dos SÍNTOMAS TÍPICOS: Pirosis y regurgitación.
Pirosis definición:
Sensación de ardor o quemazón que asciende desde estómago a cuello
Síntoma más frecuente ERFE
Pirosis
Pirosis funcional definición:
Sintomatología sin evidencia de reflujo patológico (alteraciones del umbral sensitivo)
Regurgitación ácida difinición
Retorno del contenido gástrico sin esfuerzo a la boca o hipofaringe
Regurgitación ácida se puede presentar en …
Hernias hiatales o en posiciones determinadas (al acostarse)
Disfagia definición
Dificultad para la deglución a lo largo del esófago
Puede ser funcional u orgánica
(Síntoma de alarma)
Síntomas típicos del reflujo (2)
Pirosis y regurgitación
Definición de Odinofagia y se puede asociar con …
Dolor en la deglución
Ulceración
Otros síntomas del reflujo que no son muy comunes (5)
- Hipo
- Hiperventilación
- Eructos
- Náuseas
- Vómitos
____ % de los pacientes con reflujo son asintomáticos
25
Los pacientes asintomáticos se diagnostican por ______
Daño como esofagitis o estenosis por las cuales se les realiza una endoscopia
Síndrome de dolor torácico ¿Qué es?
Dolor opresivo o urente con irradiación a espalda, cuello, mandíbula o brazos.
¿Cuándo ocurre un síndrome de dolor torácico y con qué mejora?
Normalmente es después de las comidas o el estrés , mejora con Inhibidores de bomba de Protones
Al paciente presentar un fuerte dolor torácico antes de un reflujo se debe descartar ______
Descartar origen cardiaco
Síndromes Extraesofágicos (4)
- Laringitis (quema la laringe en la subida del ácido)
- Asma (reflejo vagal que produce constricción y asma)
- Tos crónica (reflujo a la garganta)
- Pérdida de esmalte dental (al subir el ácido)
Lo primero que se tiene que hacer al sospechar un ERGE
Descartar otras causas
Segundo paso a seguir en caso de sospechar que es ERGE
Dar tratamiento con IBPs (solo si presenta síntomas típicos de ERGE) por 12 semanas
Si al dar tratamiento con IBPs por 12 semanas el paciente no deja de tener daño por reflujo se necesita realizar la prueba “goal standar” para confirmar la presencia de reflujo que es _______
pHmetría con Impedancia
Síntomas típicos de ERGE (2)
- Pirosis
- Regurgitación
Síntomas atípicos en ERGE (4)
- Otorrinolaringólogas
- Cavidad bucal
- Manifestaciones pulmonares
- Dolor torácico
Síndromes esofágicos
Síndromes con lesión esofágica (4)
- Esofagitis por reflujo
- Estenosis por reflujo
- Esófago de Barret
- Adenocarcinoma esofágico
Esofagitis por reflujo clasificación
A y B son _____
C y D son _____
A y B : Formas Leves
C y D : Formas Graves
Estenosis Péptica proceso
- Lesión
- Cicatriz
- Estenosis
- Dificulta el paso de comida
el ______% desarrollan estenosis ya que su esofagitis no es tratada
7-23
Los pacientes describen que la comida se les queda parada siempre en el mismo punto y sobre todo los sólidos o que tiene que beber agua para que pase la comida
Estenosis péptica
Opciones terapéuticas en la estenosis péptica (2)
- Dilatación endoscópica (+ tratamiento antisecretos y IBPs)
- Resección quirúrguica (poco frecuente)
Disfagia Funcional
Es ocasionada por _____
Transtorno Motor Esofágico (espasmo)
Disfagia Funcional
Características (5)
- Localización variable
- Se presenta con líquidos o sólidos (mayor en líquidos)
- Intermitente
- Se vence con degluciones repetitivas
- Escasa o nula repercusión en el estado general
Disfagia orgánica
Ocasionada por ______ (4)
Estenosis peptica anular por fibrosis
Ulceras
Esofagitis
Adenocarcinoma
Disfagia orgánica
Características (5)
- Localización fija
- Presentación constante
- Puede ser estable o progresiva
- Se presenta primero con sólido y luego con líquidos
- Repercusión en el estado general de salid
Esófago de Barret definición ___
El esófago de Barret se define por la sustitución parcial de las células del epitelio normal escamoso del esófago por células columnares (metaplasia intestinal incompleta)
Se considera una lesión preneoplásica
Esófago de Barret
Para el diagnostico del “Esófago de Barret” es imprescindible la realización de ________________ para la confirmación histológica.
Endoscopia con toma de múltiples biopsias
Cuando el E. de Barret se encuentra sin displasia se considera de ____
Bajo grado para cáncer
Cuando el E. de Barret se encuentra con displasia se considera de ____
Alto grado para adenocarcinoma
Factores de riesgo para un adenocarcinoma en E. de Barret (4)
Mayor a 60 años
Masculinos
Tabaco
Obesidad
Tratamiento para Esófago de Barret
Médico
Doble dosis de IBPs por 12 semanas
Tratamiento para Esófago de Barret
Endoscópico
Terapia resectiva
Tratamiento para Esófago de Barret
Quirurgico
Solo cuando sobrepasa la submucosa
“Cáncer invasivo”
Esofaguectomía
Complicaciones de la ERGE (4)
- Ulcera péptica esofágica
- Hemorragia digestiva
- Perforación esofágica
- Adenocarcinoma esofágico
Complicación más frecuente en ERGE
Úlcera peptica esofágica
Ulcera péptica características (3)
- Causa odinofagia
- Se localiza en 1/3 inferior del esófago
- Hemorragia
Hemorragia digestiva características (2)
- Anemia crónica
- Debe sospecharse en anemia microcítica
Perforación esofágica características (3)
- Complicación rara de la úlcera esofágica
- Puede producir mediastinits y muerte
- Se localiza en 1/3 inferior esofágico
Características de Reflujo no Erosivo (4)
- Síntomas típicos
- Ausencia de lesiones endoscópicas
- 60-70% de la ERGE
- Se presenta en gente más joven
Características de los pacientes con Esofagitis Erosivas (4)
- Hombres mayores
- Sobrepeso
- Hernia hiatal
- Riesgo de estenosis y barret
Diagnóstico de ERGE 5 formas
- Valoración clinica (dar tratamiento y ver si responde)
- Pruebas de diagnostico para daño mucoso (Endoscopia digestiva y biopsia)
- Pruebas para diagnosticar reflujo (pHmetría con o sin impedancia)
- Prueba para valorar función esofágica (manometría)
- Prueba de valoración anatomica de la barrera antireflujo (tránsito esofago-duodenal)
Pruebas de valoración clínica (test and treat)
Paciente con síntomas típicos, recibe el tratamiento (IBPs síntomas normales 2-4 semanas, lesiones dosis doble 12 semanas)