Tema 1. Transtornos Motores esofágicos y gástricos Flashcards
Anatomía del esófago
Tubo muscular de 23-25 cm de largo y 2 cm de diámetro
Transporta el alimento desde la faringe al estómago y evita el reflujo desde el estómago
3 estrechamientos fisiológicos
- Esfínter esofágico superior (EES)
- Estrechamiento torácico
- Estrechamiento diafragmático, incluye el esfínter esofágico inferior (EEI)
Función motora
Peristaltismo (ondas 3)
- Ondas primarias: Se inician con la deglución
- Ondas secundarias: Iniciadas por reflujo gástrico
- Ondas terciarias: Contracción simultánea de todo o de gran parte del esófago
Función motora
Presiones (3)
- EES: músculo estriado. Tono alto, relaja completamente con la deglución
- Cuerpo:presión baja o negativa
- EEI: músculo liso. Tono bajo, relaja completamente con la deglución
Pruebas esofágicas (4)
- Tránsito baritado
- Endoscopia
- Manometría
- pHmetría
- Tránsito baritado:
- Endoscopia:
- Tránsito baritado: En desuso, estudio disfagia
- Endoscopia: Estudio disfagia, pirosis, dolor torácico/epigástrico
- Manometría:
- pHmetría:
- Manometría: Estudio disfagia, dolor torácico/epigástrico de causa no orgánica
- pHmetría: Estudio pirosis, dolor torácico/epigástrico, tos, afonía de sospecha por ERGE
Definiciones Disfagia (4)
1.Disfagia:
2. Afagia:
3.Lógica o mecánica:
4. Paradójica:
- Disfagia: incapacidad para que el bolo alimenticio llegue al estómago.
- Afagia: es imposible la deglución de la saliva
- Lógica o mecánica: inicialmente se produce más a sólidos que a líquidos, típica de procesos obstructivos.
- Paradójica: se produce de igual forma para sólidos que líquidos, típica de enfermedades neuromusculares.
Definiciones Disfagia (5)
1.Progresiva:
2.Intermitente:
3. Súbita:
4. Orofaringea:
5. Esofágica:
1.Progresiva: enfermedades crónicas/ neoformativas.
2.Intermitente: alteraciones motoras transitorias.
3. Súbita: suele cursar con afagia. Indica impactación alimentaria o de un cuerpo extraño
4. Orofaringea: se produce al tragar (pasar el bolo a la faringe). Suele darse en paciente con problemas neurológicos.(Riesgo de regurgitación y aspiración)
5. Esofágica: sensación de parada del bolo
Regurgitación
Vuelta a la boca de contenido alimentario esofágico sin contracción de la musculatura estriada.
Una disfagia con problemas en la deglución orfaríngea puede deberse a…
Enf. Neurológica/ muscular
Una disfagia esofágica con sensación de STOP puede ser:
Progresiva:
Progresiva:
- Mecanica (sólidos)
- ESTENOSIS ESOFAGICA
- CÁNCER DE ESÓFAGO
- Nueromuscular (sólidos/líquidos)
-ACALASIA Regurgitación
- ESCLERODERMIA
Una disfagia esofágica con sensación de STOP puede ser:
Intermitente:
Intermitente
- Mecanica (sólidos)
- ANILLO SCHATZKI (anillo en parte inferior del esófago)
- ESOFAGITIS EOSINOFILICA (eosinofilos acumulados en en revestimiento del esófago)
- Nueromuscular (sólidos/líquidos)
- EED
Trastornos motores esofágicos
Acalasia esofágica
Ausencia relajación EEI, peristalsis ineficaz, ondas terciarias, regurgitación
Alteración plexos mientéricos
Acalasia esofágica
Clínica (3)
CLINICA:
– Disfagia paradójica, progresiva
– Regurgitación no ácida, pérdida peso lenta
– Dolor torácico
Acalasia esofágica
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO:
– Manometría → ausencia de relajación del EEI no relaja EEI con la deglución, ↑ P cuerpo por retención (FUNDAMENTAL)
– Endoscopia → excluye causa 2ª, valorar complicaciones
– Tránsito → esófago dilatado, nivel H-A, pico de pájaro
Acalasia esofágica
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: (5)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
* Adenocarcinoma de cardias
* Estenosis péptica
* Enf. de Chagas
* Radiación
* Cirugías previas (bandas, funduplicatura)
Acalasia esofágica
COMPLICACIONES:
COMPLICACIONES:
– Carcinoma epidermoide 5%
– Esofagitis química o candidiásica
– Regurgitación y aspiración 30%
– Divertículos epifrénicos
ACALASIA tipo I (clásica):
Varones, ausencia de peristaltismo en el 100% de las degluciones. Mejor respuesta a cirugía. (revisar foto) mas azul
ACALASIA tipo II (con compresión esofagogástrica) :
mujeres, aperistalsis con presión esofágica aumentada. Mejor respuesta a cualquier tto, (revisar foto) mas amarillo
ACALASIA tipo III (espástica, antes vigorosa):
contracciones prematuras o espásticas de gran amplitud en >20% de las degluciones. Peor
respuesta al tto. (revisar foto) mas rojo
Acalasia esofágica
Tratamiento
Riesgo ESTÁNDAR
Riesgo ESTÁNDAR
- Dilatación neumática
- Sesiones repetidas - MIOTOMÍA
- ESOFAGUECTOMÍA
Acalasia esofágica
Tratamiento
Riesgo ALTO: edad, comorbilidad O rechazo manejo estándar
Riesgo ALTO: edad, comorbilidad O rechazo manejo estándar
- Fármacos
- Tóxina botulínica - Gastrostomía
Espasmo esofágico difuso/distal (3)
- Trastorno motor por incoordinación
- Contracciones múltiples de gran amplitud, duraderas y repetitivas, no peristálticas
- Puede ser secundaria a esofagitis (ERGE, eosinofílica, actínica…)
Espasmo esofágico difuso/distal
CLINICA
Dolor torácico, disfagia intermitente (paradójica).
Espasmo esofágico difuso/distal (3)
DIAGNOSTICO
- Manometría → ↑ P cuerpo (contracciones)
- Tránsito → esófago en sacacorchos
- DESCARTAR CARDIOPATÍA
Espasmo esofágico difuso/distal (3)
TRATAMIENTO
- IBP
- Fármacos: toxina botulínica, nitritos, antagonistas del calcio, trazodona
- Dilatación endoscópica, miotomía
Espasmo esofágico difuso/distal (3)
Manometría
- Múltiples contracciones prematuras de gran amplitud (>30mm Hg) y duración
- Tercio distal esofágico
- Puede haber hipertonía del EEI pero que relaja con la deglución
Peristalsis sintomática – Esófago en cascanueces (Nutcracker) (4)
1. Clínica
2. Diagnóstico
- TME por hiperactividad contráctil que afecta a un segmento o a todo el esófago
- Asociado a tr. ansioso-depresivos, ERGE?
- CLINICA: dolor torácico, disfagia paradójica
- DIAGNÓSTICO: Manometría: Ondas peristálticas de gran amplitud y gran duración , EEI normal
Peristalsis sintomática – Esófago en cascanueces (Nutcracker) (3)
1. Tratamiento
- TRATAMIENTO: mal manejo por trasfondo psicosomático de la percepción visceral:
- ADT, ISRS, benzodiacepinas
- Toxina botulínica → dilatación
Trastornos motores esofágicos
EEI hipertenso
- P basal de EEI aumentada con relajación normal y peristalsis normal
- Tto similar al EED
Trastornos motores esofágicos
Motilidad esofágica ineficaz
- Ondas no peristálticas en el 50% de las degluciones
- Ondas de baja amplitud
Trastornos motores esofágicos
Secundarios
Esclerodermia
(Características de las esclerodermia)
Esclerodermia
1. Afectación esofágica 90% de los pacientes
2. Manifestaciones cutáneas
3. CREST y otras enfermedades del tejido conectivo (LES, AR, Sjögren)
4. Incompetencia EEI
5. Disfagia + pirosis severa
Esclerodermia
1. Diagnóstico
2. Tratamiento
- Manometría → contracciones baja amplitud, EEI hipotónico, relaja con la deglución
- Tratamiento del reflujo severo (IBP)
Diabetes mellitus
(dos características)
- Causa más frecuente de disfunción autónoma
- La mayoría sin repercusión clínica (pirosis, regurgitación o disfagia)
Diagnóstico manométrico
1. Acalasia
- Cuerpo esofágico
- Presión basal del EII
- Respuesta del EEI a la deglución
- Cuerpo esofágico:
- Aperistalsis en subtipos I y II
- Contracciones prematuras y de gran amplitud en subtipo III
- Presión basal del EII:
- Normal ó Aumentada
- Respuesta del EEI a la deglución:
- No relaja (relajación incompleta)
Diagnóstico manométrico
2. EED
- Cuerpo esofágico
- Presión basal del EII
- Respuesta del EEI a la deglución
- Cuerpo esofágico
Contracciones prematuras de gran amplitud + ondas terciarias - Presión basal del EII
Aumentada - Respuesta del EEI a la deglución
Normal (o disfunción)
Diagnóstico manométrico
3. Esclerodermia
- Cuerpo esofágico
- Presión basal del EII
- Respuesta del EEI a la deglución
- Cuerpo esofágico
Disminución de la amplitud de las contracciones esofágicas y en grado extremo aperistalsis - Presión basal del EII
Disminuida - Respuesta del EEI a la deglución
Relaja
Trastornos motores esofágicos
Disfagia orofaringea (2 características)
Mala coordinación de músculos de la deglución (musculatura estriada)
Aparece en enfermedades neurológicas (ACV), neuromusculares (ELA) o miopatías (miastenia)
Trastornos motores esofágicos
Disfagia orofaringea
Clínica
CLINICA: Regurgitación nasal, tos y aspiraciones.
Trastornos motores esofágicos
Disfagia orofaringea
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
* Diagnóstico a partir de la enfermedad de base
* Endoscopia, manometría
* Video radiología/ RM de la deglución
Trastornos motores esofágicos
Disfagia orofaringea
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
* Sondas u ostomías de alimentación, espesantes.
* Logopedia.
Trastornos motores esofágicos
Acalasia cricofaríngea
(3 características)
- Disfunción músculo cricofaríngeo (EES)
- No se relaja al paso del bolo alimenticio
- Mayores de 60 años
Acalasia cricofaríngea
CLINICA (2)
- Regurgitación, tos y aspiraciones.
- Puede dar Divertículos de Zenker
Acalasia cricofaríngea
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
* Tránsito → impronta pared posterior faringe
* Endoscopia descarta lesión orgánica
* Descartar distrofia muscular orofaríngea
Acalasia cricofaríngea
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
* Cricotomía faríngea (endoscópica o quirúrgica)
* Toxina botulínica
Otras causas de disfagia (3)
- Estenosis esofágicas benignas
- Anillos esofágicos
- Impactaciones
Anatomía del estómago (5)
- Cardias
- Fundus
- Cuerpo
– Curvatura mayor
– Curvatura menor - Antro (incisura angularis)
- Píloro
Función motora del estómago
Fundus
Acomoda alimento ingerido a bajas presiones
Función motora del estómago
Antro
Antro
– Peristalsis. Marcapasos gástrico
– Mezclan alimento con jugo gástrico
Dispepsia
CRITERIOS ROMA IV: presencia de síntomas en hemiabdomen superior un mínimo de 3 meses los últimos 6 meses (4)
- Plenitud postprandial
- Saciedad precoz
- Dolor epigástrico
- Ardor epigástrico
Dispepsia
CRITERIOS ROMA IV: presencia de síntomas en hemiabdomen superior un mínimo de 3 meses los últimos 6 meses (4)
- Plenitud postprandial
- Saciedad precoz
- Dolor epigástrico
- Ardor epigástricoD
Dispepsia
Causas orgánicas: (5)
- enfermedad ulcerosa péptica
- neoplasias
- gastritis por AINEs
- gastritis tóxica
- enfermedades biliares o pancreáticas
Dispepsia
Se denomina FUNCIONAL cuando …
No hay evidencia de enfermedad orgánica después de realizar pruebas diagnósticas (incluida endoscopia).
Manejo de la dispepsia
Endoscopia inicial
(edad)
Signos de alarma (6)
Mayores de 55 años
1. Vómitos repetidos
2. Disfagia
3. Masa abdominal
4. Hemorragia digestiva
5. Anemia
6. Pérdida de peso
Manejo de la dispepsia
Tratamiento empirico
- DOLOR → IBP
- DISTRES → procinéticos.
- Medidas higiénico-dietéticas
- Test de H. Pylori: erradicar si +
Dispepsia y gastroparesia
Gastroparesia (que es)
- Vaciamiento mecánico enlentecido SIN obstrucción mecánica.
Gastroparesia
Etiología (9)
- Diabetes mellitus (30%)*
- Post-vagotomía (13%)*
- Esclerodermia
- Enfermedades neurológicas
- Fármacos: opiáceos, tricíclicos, antiácidos, anticolinérgicos…*
- Embarazo*
- Idiopática (36%)*
Gastroparesia
CLINICA:
CLINICA:
* Náuseas, vómitos, plenitud posprandial y saciedad precoz.
* Retención gástrica, bezoares
Gastroparesia
DIAGNOSTICO:
- Manometría gástrica (poco usada).
- Estudio vaciamiento gástrico
- Isótopos (medicina nuclear
Gastroparesia
TRATAMIENTO (8)
TRATAMIENTO:
* Modificaciones de la dieta.
* Ingesta frecuente de poca cantidad
* Baja en fibra y grasas
* Evitar fármacos que enlentezcan el vaciado
* Procinéticos
* Toxina botulínica en píloro
* Marcapasos gástrico
* Gastrostomía, yeyunostomía, Cirugía
