TEMA 6 - H PYLORI INFECCION Flashcards
¿En qué países / sectores de la población es mayor la prevalencia de infección por H. Pylori?
Países subdesarrollados / clases socioeconómicas bajas por peores condiciones de higiene
Mecanismo de transmisión SUGERIDO para H. Pylori (todavia no es seguro)
A) Persona - persona fecal-oral u oral-oral. B) Agua contaminada
Factores de virulencia específicos de H. Pylori
CagA y VacA
¿Con qué se asocian los factores de virulencia específicos?
Cepas + patógenas –> MÁS INFLAMACIÓN: A.mas riesgo de úlcera péptica (VacA, exotoxina que vacuoloza mucosa) B.Adenocarcinoma gástrico intestinal (CagA: aumenta proliferación de la celula e inhibe apoptosis)
¿Qué tipo de germen es H. Pylori?
BGM microaerófilo de morfología curvada con flagelos (gran movilidad para atravesar el moco) adhesina (unión epitelio: TROPISMO) y UREASA+
¿Qué hace la ureasa de H. Pylori?
Urea –> CO2 + NH3. A)NH3 neutraliza el ácido (por eso puede vivir en el estómago) B)NH3 + H2O = IONES HIDRÓXIDO -> dañan mucosa (gastritis aguda / crónica activa B / crónica atrófica multifocal +/- metaplasia preneoplásica)
Clínica de la infección por H. Pylori
ASINTOMÁTICA, pero eso no implica que no haya inflamación. Infección = inflamación 100%, aunque no haya síntomas.
¿Es correcto decir que alguien infectado sin clínica es un portador asintomático?
NO, porque inflamación sí que tendrá. se puede hablar de “GASTRITIS CRÓNICA INICIALMENTE SUPERFICIAL”, que luego evoluciona a todas las opciones de la tabla 14.
¿El RGE se asocia a H. Pylori? ¿Es indicación de erradicación?
NO SE LE HA PODIDO CULPAR DEL RGE Y POR TANTO RGE NO ES INDICACIÓN DE ERRADICACIÓN
¿El H. Pylori causa mayor pprcentaje de ulceras en duodeno o gastricas?
El FAE es mayor en DUODENO (90-95%) QUE EN GÁSTRICAS (60-70%)
Dos tipos de cáncer asociados a H. Pylori
- Adenocarcinoma gastrico tipo intestinal por la gastritis cronica atrófica con metaplasia intestinal 2.Linfoma NO Hodgkin primario gástrico de bajo grado tipo MALT (por estímulo antigénico constante de linfocitos B)
¿Está indicado realizar una prueba invasiva (gastroscopia) con la única indicación de descartar infección por H. Pylori?
NO, solo se usan pruebas invasivas si hay indicación de endoscopia por otro motivo
¿Única indicación de solicitar endoscopia con el único fin de descartar infección ppr Hm Pylori?
Necesidad de estudio de SENSIBILIDAD ANTIBIÓTICA (ej: cuando falla la 4° línea de tto erradicador en no alergicos o la 2° línea en alérgicos)
Prueba no invasiva de elección por su ALTA PRECISIÓN Y FACILIDAD
Test aliento urea marcada con carbono 13
Test indicado para estudios epidemiológicos (no diagnóstico individual salvo VALIDACION PREVIA EN ESA POBLACION)
Serologia
Principales inconvenientes serologia
1) Baja S (85%) y E (75%). 2) No diagnostico individual salvo validación previa LOCAL (ej: “serologia PAMPS” vale en pamps pero no en Tudela) 3) No para erradicación (títulos inician descenso >6m postratamiento)
Metodo diagnóstico más específico
BIOPSIA Y CULTIVO: el MAS ESPECÍFICO pero ESCASA SENSIBILIDAD (muchos salen negativos!)
Sensibilidad y especificidad del test de ureasa sobre biopsia
S: 90-95% E: 97-100%
¿Está recomendado comprobar la curación en todos los casos? ¿Con qué prueba?
SÍ, en general test de urea marcada con carbono 13 (salvo que se realice gastroscopia por otro motivo, entonces gastroscopia + test ureasa)
¿Cuando es OBLIGATORIO confirmar la curación?
Ulcera gastrica (5% son carcinomas) Úlcera péptica complicada (HDA) Cáncer gástrico Linfoma MALT gastrico Esperar mínimo 4 semanas desde fin tto
Indicaciones tto H. Pylori
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