Tema 4 Flashcards
El RGE suele ser asintomatico si no existen…
Complicaciones (esofagitis, estenosis…)
Síntoma mas frecuente de reflujo
PIROSIS
Cuando hay clínica de pirosis, independientemente de que regurgite ácido, es SUFICIENTE para establecer el diagnóstico de RGE?
Sí, por la alta probabilidad de que exista RGE (pirosis –> dx clinico)
¿Es suficiente la clínica de pirosis para establecer tratamiento empírico con IBPs?
Sí! Pirosis –> dx clínico RGE –> IBPs empíricos
Sintomas extraesofágicos de ERGE
Tos crónica, asma bronquial, laringitis POSTERIOR, erosiones dentales, quemazón oral, dolor torácico
si tratamos empiricamente con IBPs y es resistente o la clínica sugiere complicación, ¿que prueba estamos obligados a hacer?
ENDOSCOPIA
Prueba más exacta para el diagnostico de RGE
phmetría ambulatoria 24h
Indicaciones phMetría 24h
1.Sintomas atípicos (decir si son x RGE o no) 2.Sintomas tipicos SIN RESP A TTO 3.Valorar eficacia tratamiento 4.Valoración PREop y POSTop de cx antirreflujo
¿Existe buena correlación entre la clinica de pirosis y la intensidad / existencia de esofagitis en endoscopia?
NO, por eso el diagnóstico es endoscópico
Si existen úlceras en la endoscopia, ¿por qué deben biopsiarse?
Para descartar cáncer (algunos cánceres parecen úlceras)
¿Prueba duagnostica de esofagitis?
ENDOSCOPIA +/- BIOPSIA
¿cuál es el mejor tratamiento de los SINTOMAS (desaparecen) y LESIONES endoscópicas de esofagitis (cicatrizan)?
IBPs
En qué consisten las estenosis pépticas
Estenosis por FIBROSIS reactiva a ulceras crónicas, provoca DISFAGIA
Tratamiento de estenosis pépticas
1° BIOPSIA para descartae malignidad 2° Dilatación endoscópica (si descarto malignidad)
¿En qué consiste el esófago de Barrett?
Metaplasia intestinal (epitelio columnar) en esófago (donde el epitelio es escamoso en CN)
¿Qué causa esófago de Barrett?
REFLUJO ÁCIDO
Diagnóstico Barrett
Endoscopia con toma de multiples biopsias
Objetivos del tto con IBPs en Barrett
- Mejorar los síntomas de esofagitis recidivante 2. Cicatrizar la inflamación esofágica 3. Evitar recidiva de esofagitis y Barrett 4. Evitar complicaciones del RGE 5. Prevenir aparición cáncer esofagico ADENOCARCINOMA (MIR)
Incidencia de adenocarcinoma de esófago sobre Barrett
0.5% anual
En el tratamiento antisecretor del RGE, ¿qué fármaco es superior, IBPs o antiH2?
IBPs
Duración tratamiento antisecretor
Leve: 8 semanas * Grave: 6-12 semanas* *Retirada progresiva Recurrencias: prolongar / indefinido (paziempre)
¿Qué procineticos se usan en el tratamiento de RGE en asociación a IBPs / neutralizantes de reflujo basico?
Metoclopramida, Domperidona, Cinitaprida
¿Por qué no usamos Cisaprida como procinético?
Por su efecto ARRITMOGÉNICO
Tratamiento neutralizador del RGE básico
Colestiramina, Hidróxido de aluminio, SUCRALFATO (el + eficaz)
¿Qué tipo de paciente presentan esofagitis infecciosas?
INMUNODEPRIMIDOS SEVEROS
Agente etiológico más frecuente de esofagitis infecciosa
Candida (Albicans st)
¿Qué parte de la úlcera hay que biopsiar si sospechamos CMV?
la BASE: porque las celulas escamosas son “inmunes” al CMV, que infecta los fibroblastos de la submucosa o las celulas endoteliales. Si no cojo la BASE no pillo submucosa y tendré un FN
Tratamiento de primera linea para esofagitis por VHS, VVZ y VEB?
Aciclovir (VHS/VVZ resistentes: foscarnet)
Tratamienti de primera linea para esofagitis por CMV
GANciclovir (resistencias: Foscarnet)
Tratamiento esofagitis por VIH
CTC y TALIDOMIDA
AP ulceras VHS esofagitis
Celulas multinucleadas con inclusiones intranucleares COWDRY TIPO A
AP ulceras VVZ esofagitis
Celulas multinucleadas gigantes con inclusiones INTRANUCLEARES EOSINÓFILAS
Dermatosis más frecuente en paciente VIH
CANDIDIASIS ORAL
Aspergillus es resistente a… y se trata con…
FLUCONAZOL, TTO: VORICONAZOL
Si veo signo del halo menisco se trata de… y el tratamiento es…
Aspergillus fumigatus, tto: VORICONAZOL
¿A que se debe ma esofagitis por cáusticos?
Ingesta de ÁCIDOS O BASES FUERTES
¿Por qué mecanismo generan necrosis los aLcalis y los áCidos?
aLLLcalis -> necrosis x LLLicuefacción áCCCidos -> necrosis x CCCoagulación
¿Existe buena correlación entre la clinica y la gravedad de la necrosis en endoscopia tra singesta de acidos / alcalis?
NOOOO, que no le duela no implica que no sea muy grave. MALA CORRELACION.
¿Cómo se puede reducir la toxicidad aguda de la RT sobre el esófago?
Espaciando > 1 semana QT - RT
¿Tratamiento preventivo / curativo esofagitis por radiación?
NO EXISTE
Farmacos más asociados a esofagitis por fármacos
Doxiciclina, tetraciclinas, clindamicina, BIFOSFONATOS
¿Cómo reduzco probabilidad de que un AB me genere esofagitis?
Tomar de PIE con MUCHO LIQUIDO
que fármacos NO SE DEBEN DAR tras ingesta cáusticos
1.NEUTRALIZANTES 2.DILUCIÓN (Salvo ácidos fuertes) 3.INDUCIR VÓMITO (reexpongo mucosa: doble daño, doble riesgo aspiración)
Tras la ingesta de causticos, ¿cuando realizar endoscopia?
Si perforación en Rx, entre 6-24h de la ingesta (a más tiempo tras ingesta mas riesgo de perforar)
Primera prueba que pido tras ingesta cáusticos
Rx PA y LAT para descartar: mediastinitis, neumonitis, DP
