Tema 4 Flashcards
El RGE suele ser asintomatico si no existen…
Complicaciones (esofagitis, estenosis…)
Síntoma mas frecuente de reflujo
PIROSIS
Cuando hay clínica de pirosis, independientemente de que regurgite ácido, es SUFICIENTE para establecer el diagnóstico de RGE?
Sí, por la alta probabilidad de que exista RGE (pirosis –> dx clinico)
¿Es suficiente la clínica de pirosis para establecer tratamiento empírico con IBPs?
Sí! Pirosis –> dx clínico RGE –> IBPs empíricos
Sintomas extraesofágicos de ERGE
Tos crónica, asma bronquial, laringitis POSTERIOR, erosiones dentales, quemazón oral, dolor torácico
si tratamos empiricamente con IBPs y es resistente o la clínica sugiere complicación, ¿que prueba estamos obligados a hacer?
ENDOSCOPIA
Prueba más exacta para el diagnostico de RGE
phmetría ambulatoria 24h
Indicaciones phMetría 24h
1.Sintomas atípicos (decir si son x RGE o no) 2.Sintomas tipicos SIN RESP A TTO 3.Valorar eficacia tratamiento 4.Valoración PREop y POSTop de cx antirreflujo
¿Existe buena correlación entre la clinica de pirosis y la intensidad / existencia de esofagitis en endoscopia?
NO, por eso el diagnóstico es endoscópico
Si existen úlceras en la endoscopia, ¿por qué deben biopsiarse?
Para descartar cáncer (algunos cánceres parecen úlceras)
¿Prueba duagnostica de esofagitis?
ENDOSCOPIA +/- BIOPSIA
¿cuál es el mejor tratamiento de los SINTOMAS (desaparecen) y LESIONES endoscópicas de esofagitis (cicatrizan)?
IBPs
En qué consisten las estenosis pépticas
Estenosis por FIBROSIS reactiva a ulceras crónicas, provoca DISFAGIA
Tratamiento de estenosis pépticas
1° BIOPSIA para descartae malignidad 2° Dilatación endoscópica (si descarto malignidad)
¿En qué consiste el esófago de Barrett?
Metaplasia intestinal (epitelio columnar) en esófago (donde el epitelio es escamoso en CN)
¿Qué causa esófago de Barrett?
REFLUJO ÁCIDO
Diagnóstico Barrett
Endoscopia con toma de multiples biopsias
Objetivos del tto con IBPs en Barrett
- Mejorar los síntomas de esofagitis recidivante 2. Cicatrizar la inflamación esofágica 3. Evitar recidiva de esofagitis y Barrett 4. Evitar complicaciones del RGE 5. Prevenir aparición cáncer esofagico ADENOCARCINOMA (MIR)
Incidencia de adenocarcinoma de esófago sobre Barrett
0.5% anual
En el tratamiento antisecretor del RGE, ¿qué fármaco es superior, IBPs o antiH2?
IBPs
Duración tratamiento antisecretor
Leve: 8 semanas * Grave: 6-12 semanas* *Retirada progresiva Recurrencias: prolongar / indefinido (paziempre)
¿Qué procineticos se usan en el tratamiento de RGE en asociación a IBPs / neutralizantes de reflujo basico?
Metoclopramida, Domperidona, Cinitaprida
¿Por qué no usamos Cisaprida como procinético?
Por su efecto ARRITMOGÉNICO
Tratamiento neutralizador del RGE básico
Colestiramina, Hidróxido de aluminio, SUCRALFATO (el + eficaz)
