TEMA 3 Flashcards
Primera prueba diagnostica ante sospecha de acalasia
Endoscopia (para descartar acalasia secundaria (TUMORES) y ver la mucosa esofagica antes de tratamiento de cualquier tipo)
Prueba de confirmación acalasia
Manometría
Hallazgo manometría + sugestivo de acalasia
Incompleta relajación EEI tras la deglución
Dato de la anamnesis que va en CONTRA del diagnóstico de acalasia
ERGE
Clínica típica de acalasia
Disfagia para liquidos y sólidos, regurgitación no ácida, pérdida de peso, dolor torácico (desencadenado por ingesta), curso progresivo (meses-años)
Paciente tipico acalasia
Hombre / mujer, 30-50 años
Tratamiento de elección acalasia (si bajo riesgo quirúrgico)
Miotomía de Heller (laparosc) + técnica antirreflujo
Mejor tratamiento no quirúrgico para la acalasia
Dilatación con balón
Indicación de tratamiento medico en acalasia
Como medida temporal en edades extremas, con alto riesgo quirúrgico (ancianos / niños)
Tratamiento farmacológico acalasia
Fármacos que directamente relajan el EEI: Nitritos, calcioantagonistas (Nifedipino) JUSTO ANTES DE LAS COMIDAS
Problema de la toxina botulinica en tto acalasia
Efecto sintomatico TRANSITORIO, requieren inyecciones repetidas al reaparecer los síntomas
Contraindicaciones de la dilatación neumatica en acalasia
1.Gran hernia de hiato 2.Morfologia esofagica tortuosa sigmoide 3.Divertículo epifrénico 4.Inconveniente realizarlo en NIÑOS
Complicaciones inmediatas mas frecuentes de la dilatacion con balon
Perforación y hemorragia
complicación dilatación con balón a largo plazo
ERGE
A largo plazo, ¿cuál tiene mejor resultado y MENOR RIESGO asociado (MIR), la miotomía laparoscópica de Heller o las dilataciones repetidas?
La miotomía laparoscópica de Heller + técnicas antirreflujo
4 grupos de pacientes a los que se dirige la miotomía de heller
- Jóvenes en los que la dilatación solo es eficaz en el <50% 2.Síntomas recurrentes (incluso tras dilatación) 3.Alto riesgo para dilataciones (esófago distal corto, divertículos, cirugía previa en union E-G) 4.Pacientes que ELIGEN cirugía por mejor resultado a largo plazo y MENOR RIESGO que las dilataciones repetidas
Características de las contracciones del esófago en el espasmo esofágico difuso
Espontáneamente / tras deglución se contraen diferentes segmentos de esófago de manera SIMULTÁNEA, REPETITIVA, GRAN AMPLITUD, GRAN DURACIÓN, DE INICIO EN ESÓFAGO INFERIOR
clinica cardinal del espasmo esofágico difuso (Disfagia esofágica motora intermitente)
- Disfagia 2. Dolor retroesternal (OJO puede irradiar igual que el de cardiopatía isquémica!)
Tono del EEI en reposo en espasmo esofágico difuso
ELEVADO
¿Una manometría normal descarta la acalasia?
SÍ, porque se define como alteración en la relajación del EEI tras deglución.
¿Una manometría normal descarta espasmo esofágico difuso?
No, porque es un problema TRANSITORION hoy puede ser normal y cuando aalga de consulta volver a doler
Prueba diagnóstica inicial de espasmo esofagico difuso
Esofagograma con bario y fluoroscopia –> ESÓFAGO EN SACACORCHOS
Prueba de elección para el diagnóstico de espasmo esofágico difuso
Manometría esofágica: contracciones repetitivas, simultáneas de gran amplitud y duración, de inicio en parte inferior del esófago
Orden de tratamientos en espasmo esofágico difuso
1°Fármacos que relajen mL antes de comidas (NTG sl, trazodona, calcioantagonistas, mononitrato de isosorbide…) 2°Dilatación endoscópica con balón (útil en los que tienen más disfagia que dolor) 3°Cirugía: miotomía longitudinal + técnica antirreflujo
