TEMA 3

Question 1

Primera prueba diagnostica ante sospecha de acalasia

Answer 1

Endoscopia (para descartar acalasia secundaria (TUMORES) y ver la mucosa esofagica antes de tratamiento de cualquier tipo)

Question 2

Prueba de confirmación acalasia

Answer 2

Manometría

Question 3

Hallazgo manometría + sugestivo de acalasia

Answer 3

Incompleta relajación EEI tras la deglución

Question 4

Dato de la anamnesis que va en CONTRA del diagnóstico de acalasia

Answer 4

ERGE

Question 5

Clínica típica de acalasia

Answer 5

Disfagia para liquidos y sólidos, regurgitación no ácida, pérdida de peso, dolor torácico (desencadenado por ingesta), curso progresivo (meses-años)

Question 6

Paciente tipico acalasia

Answer 6

Hombre / mujer, 30-50 años

Question 7

Tratamiento de elección acalasia (si bajo riesgo quirúrgico)

Answer 7

Miotomía de Heller (laparosc) + técnica antirreflujo

Question 8

Mejor tratamiento no quirúrgico para la acalasia

Answer 8

Dilatación con balón

Question 9

Indicación de tratamiento medico en acalasia

Answer 9

Como medida temporal en edades extremas, con alto riesgo quirúrgico (ancianos / niños)

Question 10

Tratamiento farmacológico acalasia

Answer 10

Fármacos que directamente relajan el EEI: Nitritos, calcioantagonistas (Nifedipino) JUSTO ANTES DE LAS COMIDAS

Question 11

Problema de la toxina botulinica en tto acalasia

Answer 11

Efecto sintomatico TRANSITORIO, requieren inyecciones repetidas al reaparecer los síntomas

Question 12

Contraindicaciones de la dilatación neumatica en acalasia

Answer 12

1.Gran hernia de hiato 2.Morfologia esofagica tortuosa sigmoide 3.Divertículo epifrénico 4.Inconveniente realizarlo en NIÑOS

Question 13

Complicaciones inmediatas mas frecuentes de la dilatacion con balon

Answer 13

Perforación y hemorragia

Question 14

complicación dilatación con balón a largo plazo

Answer 14

ERGE

Question 15

A largo plazo, ¿cuál tiene mejor resultado y MENOR RIESGO asociado (MIR), la miotomía laparoscópica de Heller o las dilataciones repetidas?

Answer 15

La miotomía laparoscópica de Heller + técnicas antirreflujo

Question 16

4 grupos de pacientes a los que se dirige la miotomía de heller

Answer 16

1. Jóvenes en los que la dilatación solo es eficaz en el <50% 2.Síntomas recurrentes (incluso tras dilatación) 3.Alto riesgo para dilataciones (esófago distal corto, divertículos, cirugía previa en union E-G) 4.Pacientes que ELIGEN cirugía por mejor resultado a largo plazo y MENOR RIESGO que las dilataciones repetidas

Question 17

Características de las contracciones del esófago en el espasmo esofágico difuso

Answer 17

Espontáneamente / tras deglución se contraen diferentes segmentos de esófago de manera SIMULTÁNEA, REPETITIVA, GRAN AMPLITUD, GRAN DURACIÓN, DE INICIO EN ESÓFAGO INFERIOR

Question 18

clinica cardinal del espasmo esofágico difuso (Disfagia esofágica motora intermitente)

Answer 18

1. Disfagia 2. Dolor retroesternal (OJO puede irradiar igual que el de cardiopatía isquémica!)

Question 19

Tono del EEI en reposo en espasmo esofágico difuso

Answer 19

ELEVADO

Question 20

¿Una manometría normal descarta la acalasia?

Answer 20

SÍ, porque se define como alteración en la relajación del EEI tras deglución.

Question 21

¿Una manometría normal descarta espasmo esofágico difuso?

Answer 21

No, porque es un problema TRANSITORION hoy puede ser normal y cuando aalga de consulta volver a doler

Question 22

Prueba diagnóstica inicial de espasmo esofagico difuso

Answer 22

Esofagograma con bario y fluoroscopia –> ESÓFAGO EN SACACORCHOS

Question 23

Prueba de elección para el diagnóstico de espasmo esofágico difuso

Answer 23

Manometría esofágica: contracciones repetitivas, simultáneas de gran amplitud y duración, de inicio en parte inferior del esófago

Question 24

Orden de tratamientos en espasmo esofágico difuso

Answer 24

1°Fármacos que relajen mL antes de comidas (NTG sl, trazodona, calcioantagonistas, mononitrato de isosorbide…) 2°Dilatación endoscópica con balón (útil en los que tienen más disfagia que dolor) 3°Cirugía: miotomía longitudinal + técnica antirreflujo