Tema 30: Avortament Flashcards
- Quina és la principal causa d’hemorràgia en la primera meitat de la gestació? Quines altres dues hi ha? I durant la segona meitat? (2)
Avortament 1ra causa en el primer trimestre
Altres: embaràs ectopic i mola hidatiforme
A la segona meitat són: placenta prèvia i DPPNI
- Què entenem per avortament? (quan passa o quin pes). Quins dos tipus hi ha i de quan a quan van? Què és el més freq? Quan es produeix?
Interrupció de la gestació abans de les 22 setmanes o menys de 500g (mig quilo). Es diferencia en:
- Avortament precoç ( no comptabilitzen. El més freqüent
- Avortament tardà: menys freqüent
- Quin percentatge de gestacions es perden abans de la set 22? Quan hi ha més risc d’avortament?
15% dels embarassos acaben en avortament. Si passa de la 7a setmana hi ha molt poc risc.
- Quins són els dos factors de risc més imp? Quins altres hi ha? A què s’associa la cocaïna? Normalment en sabem la causa?
EDAT MATERNA I Nº AVORTAMENTS
Altres: alcohol, tabac, cafeina, cocaina, paritat, aines,febre, implantació tardana, poc acid folic, pes baix matern, comorbilitat
50% IDIOPÀTIC
- Quines són les anomalies més freq en el principi de la gestació?
Anomalies cromosòmiques
- Quines malalties endocrines trobem? (4). I infeccioses? I de causa autoimmune? (2). Quina és sobretot de causa traumàtica? L’estrès és causa d’avortament?
Endocrines . Insu lutia . hipotiroidisme . hiper LH . DM
Infeccioses: sífilis, listeria, toxoplasma, parvovirus, VHZ, rubèola
Autoimmune: trombofília, sd. antifosfolípid
Traumatisme: sobretot prova invasiva
Estrés NO és causa d’avortament
- Quina és la tríada clínica de l’avortament?
AMENORREA, DOLOR HIPOGASTRI I SAGNAT VAGINAL
- Quan considerem amenaça d’avortament? Com trobarem el cèrvix?
Poc dolor, cèrvix tancat, batec normal a la eco.
- Què trobarem en avortament en curs, inevitable o imminent? Com veurem el cèrvix i úter?
sagnat, bastant dolor, cèrvix dilatat i restes ovulars a coll o vagina
- Com vindrà una pacient amb un avortament incomplet? Com veurem el cèrvix i úter? Què veurem a la eco?
intensa hemorragia, expulsio parcial del fetus. linia endometrial >15, eco heterogenia, uter mes petit que en amenorrea
- Avortament complet: quina clínica hi ha en aquest cas? Com veurem el cèrvix i úter? Com veurem la línia endometrial a la eco?
Finalitzacio del sagnat i el dolor. Cèrvix tancat i úter normal
- Com definim avortament de repetició? Quins són els factors predictius més imp? Quin és l’únic factor infecciós que s’ha d’estudiar?
pèrdua de dos o més gestacions. EDAT i AVORTAMENTS PREVIS. Poden haver moltes causes, però l’unic factor infecciós demostrat eés la Lues
- Si una pacient té avortaments de repetició, quines proves li demanarem?
Coagulació, lues, autoanticossos, cariotip dels pares, ECOTV, histeroscòpia,
en seguent avortament: biòpsia d’endometri en fase lutia (mesurar progesterona) i estudi de l’expulsiu
- Quins són els signes ecogràfics inequívocs d’avortament diferit? (3). Quina FC augmenta el risc d’avortament?
absència batec i sac gestacional de 20mm sense res a dins
La bradicardia de 100bpm és risc d’avortament.
- Si no veiem imatge d’embaràs intrauterí, què ens pot ser útil? Quins valor es considera? Ens serà útil pel dx o predicció d’avortament?
la bHCG pot ser útil si no veiem ECO, ja que si està augmentada (pero no a nivells d’embaràs normal) i a l’úter no hay ná, pot ser un ectòpic.
Però no serveix per predir avortament
- Què haurem de considerar en el DD? (5).
1-Sagnat per implantació 2-Patologia de l'aparell genital 3-Metrorragia disfuncional 4- Embaràs ectòpic 5- Gestació molar
- Normes generals abans del ttm: què demanarem a l’analítica? Quines altres mesures farem?
analítica, grup sanguini, Rh, patologia de base.
No farem ATB
- Quan està indicat el ttm quirúrgic? És beneficiós?
-
- Maduració cervical: què farem servir per dilatar el coll? Quan s’aconsella?
Misoprostol vaginal (PGE1) 3h abans, aconsellat si la gestació és
- Quin és el mètode més freq? Què es fa servir? Quan caldrà evitar aquest mètode? Què es fa servir en el legrat instrumental? Quines complicacions principals hi ha?
1r: LEGRATx ASPIRACIÓ (evitar si menor de 7w ja que pot fracassar).
Complicacions: sobretot que falli o sinfecti
- Quan està indicat el ttm mèdic? Quines altres pacients? Quins fàrmacs hi ha?
indicat en interrupcions voluntaries, en malformacions, en IMC>30, IQ de cèrvix
MISOPROSTOL VAGINAL i tambe MIFEPRISTONA+MISOPROSTOL (d’eleccio en 2n trim i abans de les 7 setmanes)
- Com donarem el ttm? Quan és ttm d’elecció? Quina pauta es segueix? Com es fa el seguiment? Què farem en cada cas? Quines contraindicacions hi ha?
-
- Quins efectes secundaris té? (2 principals)
diarrea, dolor
- Què fa la mifepristona + misoprostol? Quan s’aconsella? Quina pauta es segueix?
escurça l’expulsiu.
