Tema 30: Avortament

Question 1

1. Quina és la principal causa d’hemorràgia en la primera meitat de la gestació? Quines altres dues hi ha? I durant la segona meitat? (2)

Answer 1

Avortament 1ra causa en el primer trimestre
Altres: embaràs ectopic i mola hidatiforme

A la segona meitat són: placenta prèvia i DPPNI

Question 2

2. Què entenem per avortament? (quan passa o quin pes). Quins dos tipus hi ha i de quan a quan van? Què és el més freq? Quan es produeix?

Answer 2

Interrupció de la gestació abans de les 22 setmanes o menys de 500g (mig quilo). Es diferencia en:

• Avortament precoç ( no comptabilitzen. El més freqüent
• Avortament tardà: menys freqüent

Question 3

3. Quin percentatge de gestacions es perden abans de la set 22? Quan hi ha més risc d’avortament?

Answer 3

15% dels embarassos acaben en avortament. Si passa de la 7a setmana hi ha molt poc risc.

Question 4

4. Quins són els dos factors de risc més imp? Quins altres hi ha? A què s’associa la cocaïna? Normalment en sabem la causa?

Answer 4

EDAT MATERNA I Nº AVORTAMENTS
Altres: alcohol, tabac, cafeina, cocaina, paritat, aines,febre, implantació tardana, poc acid folic, pes baix matern, comorbilitat
50% IDIOPÀTIC

Question 5

5. Quines són les anomalies més freq en el principi de la gestació?

Answer 5

Anomalies cromosòmiques

Question 6

8. Quines malalties endocrines trobem? (4). I infeccioses? I de causa autoimmune? (2). Quina és sobretot de causa traumàtica? L’estrès és causa d’avortament?

Answer 6

Endocrines
. Insu lutia
. hipotiroidisme
. hiper LH
. DM

Infeccioses: sífilis, listeria, toxoplasma, parvovirus, VHZ, rubèola

Autoimmune: trombofília, sd. antifosfolípid
Traumatisme: sobretot prova invasiva
Estrés NO és causa d’avortament

Question 7

9. Quina és la tríada clínica de l’avortament?

Answer 7

AMENORREA, DOLOR HIPOGASTRI I SAGNAT VAGINAL

Question 8

10. Quan considerem amenaça d’avortament? Com trobarem el cèrvix?

Answer 8

Poc dolor, cèrvix tancat, batec normal a la eco.

Question 9

11. Què trobarem en avortament en curs, inevitable o imminent? Com veurem el cèrvix i úter?

Answer 9

sagnat, bastant dolor, cèrvix dilatat i restes ovulars a coll o vagina

Question 10

12. Com vindrà una pacient amb un avortament incomplet? Com veurem el cèrvix i úter? Què veurem a la eco?

Answer 10

intensa hemorragia, expulsio parcial del fetus. linia endometrial >15, eco heterogenia, uter mes petit que en amenorrea

Question 11

13. Avortament complet: quina clínica hi ha en aquest cas? Com veurem el cèrvix i úter? Com veurem la línia endometrial a la eco?

Answer 11

Finalitzacio del sagnat i el dolor. Cèrvix tancat i úter normal

Question 12

16. Com definim avortament de repetició? Quins són els factors predictius més imp? Quin és l’únic factor infecciós que s’ha d’estudiar?

Answer 12

pèrdua de dos o més gestacions. EDAT i AVORTAMENTS PREVIS. Poden haver moltes causes, però l’unic factor infecciós demostrat eés la Lues

Question 13

17. Si una pacient té avortaments de repetició, quines proves li demanarem?

Answer 13

Coagulació, lues, autoanticossos, cariotip dels pares, ECOTV, histeroscòpia,
en seguent avortament: biòpsia d’endometri en fase lutia (mesurar progesterona) i estudi de l’expulsiu

Question 14

19. Quins són els signes ecogràfics inequívocs d’avortament diferit? (3). Quina FC augmenta el risc d’avortament?

Answer 14

absència batec i sac gestacional de 20mm sense res a dins

La bradicardia de 100bpm és risc d’avortament.

Question 15

20. Si no veiem imatge d’embaràs intrauterí, què ens pot ser útil? Quins valor es considera? Ens serà útil pel dx o predicció d’avortament?

Answer 15

la bHCG pot ser útil si no veiem ECO, ja que si està augmentada (pero no a nivells d’embaràs normal) i a l’úter no hay ná, pot ser un ectòpic.
Però no serveix per predir avortament

Question 16

21. Què haurem de considerar en el DD? (5).

Answer 16

1-Sagnat per implantació
2-Patologia de l'aparell genital
3-Metrorragia disfuncional
4- Embaràs ectòpic
5- Gestació molar

Question 17

22. Normes generals abans del ttm: què demanarem a l’analítica? Quines altres mesures farem?

Answer 17

analítica, grup sanguini, Rh, patologia de base.

No farem ATB

Question 18

23. Quan està indicat el ttm quirúrgic? És beneficiós?

Answer 18

-

Question 19

24. Maduració cervical: què farem servir per dilatar el coll? Quan s’aconsella?

Answer 19

Misoprostol vaginal (PGE1) 3h abans, aconsellat si la gestació és

Question 20

25. Quin és el mètode més freq? Què es fa servir? Quan caldrà evitar aquest mètode? Què es fa servir en el legrat instrumental? Quines complicacions principals hi ha?

Answer 20

1r: LEGRATx ASPIRACIÓ (evitar si menor de 7w ja que pot fracassar).
Complicacions: sobretot que falli o sinfecti

Question 21

26. Quan està indicat el ttm mèdic? Quines altres pacients? Quins fàrmacs hi ha?

Answer 21

indicat en interrupcions voluntaries, en malformacions, en IMC>30, IQ de cèrvix

MISOPROSTOL VAGINAL i tambe MIFEPRISTONA+MISOPROSTOL (d’eleccio en 2n trim i abans de les 7 setmanes)

Question 22

27. Com donarem el ttm? Quan és ttm d’elecció? Quina pauta es segueix? Com es fa el seguiment? Què farem en cada cas? Quines contraindicacions hi ha?

Answer 22

-

Question 23

28. Quins efectes secundaris té? (2 principals)

Answer 23

diarrea, dolor

Question 24

29. Què fa la mifepristona + misoprostol? Quan s’aconsella? Quina pauta es segueix?

Answer 24

escurça l’expulsiu.

Question 25

30. Se sol utilitza oxitocina?

Answer 25

nop

Question 26

31. Quan s’aconsella conducta expectant? Quin ttm farem en anomalies uterines?

Answer 26

avortaments incomplets, anembrionats.. alt risc d’hemorragia!
Les anomalies uterines tenen tractament quirurgic