Tema 2: Patologia inflamatoria del corazon

Question 1

1-> Endocarditis infecciosa

Definicion

Answer 1

Infeccion de las valvulas cardiacas formando vegetaciones que pueden destruir las valvulas.

Question 2

Endocarditis infecciosa

Aguda y subaguda

Answer 2

• Aguda: germenes muy virulentos como staphylococcus aureus, lesiones destructivas, 50% mortalidad.
• Subaguda: semanas o meses, streptococcus viridans, curacion casi del 100%.

Question 3

Endocarditis infecciosa

Factores predisposicion

Answer 3

• Factores predisponentes: anomalias cardiacas (prolapsos de valvula mitral, estenosis, protesis, alteracion de flujo laminar), septicemia, inmunosupresion, cancer, diabetes, etc.
• Uso de drogas IV, extracciones dentales.

Question 4

Tipos de microorganismos que causan endocarditis infecciosa

Answer 4

• Streptococcus viridans: 50-60%. Baja virulencia.
• Streptococcus aureus: 10-20%. Alta virulencia. En consumidores de drogas.
• Complejo HACEK: Haemophilus, actinobacilus, cardiobacterium, eikenella y kingella. Provenientes de la cavidad oral.

Question 5

Criterios de Duks para diagnostico de endocarditis infecciosa

Answer 5

• Criterios mayores: Hemocultivo positivo, ecocardiografia con alteraciones valvulares y nueva regurgitacion valvular.
• Criterios menores: fiebre reumatica, prolapso mitral, fiebre, lesiones vasculares petequiales, alteraciones inmunologicas, glomerulonefritis.

Se requieren 2 mayores; 1 mayor + 3 menores; 5 menores.

Question 6

Endocarditis infecciosa

Complicaciones

Answer 6

• Gromerulonefritis
• Arritmias
• Embolos septicos sistemicos

Question 7

2-> Endocarditis trombotica no bacteriana

Answer 7

• Vegetaciones esteriles formadas por fibrina y plaquetas. No destructiva ni deformativa.
• Sucede en cancer, coagulacion intravascular diseminada o hiperestrogenismo.
• Complicacion: trombos a cerebro o pulmones.

Question 8

3-> Endocarditis de Libman-sacks

Answer 8

• Vegetaciones estériles en las válvulas cardíacas de pacientes con Lupus eritematoso sistémico. El origen de esta afección es autoinmune.
• Esta enfermedad ocasiona una gran destrucción, fibrosis y deformidad de las válvulas

Question 9

4-> Miocarditis

Answer 9

• Miocarditis infecciosa
• Miocarditis no infecciosa

Question 10

Miocarditis infecciosa

Answer 10

• Virus: Son los agentes causales más frecuentes. Coxsackie A y B, enterovirus, CMV, VIH, Echovirus, Influenza, COVID. Suelen ser asintomaticas.
• Bacterias: Borrelia Burgdorferi es una espiroqueta, causante de la Enfermedad de Lyme.
• Parasitos: Trypanozoma cruzi (Enfermedad de Chagas). Frecuente en Suramérica. Miocarditis cronica (90%).

Question 11

Cambios anatopatologicos en miocarditis

Answer 11

• Petequias en superficie del miocardio.
• Cambios de coloración en miocardio (áreas pálidas y oscuras)
• Fibras musculares isquémicas con edema y linfocitos infiltrantes.
• A medida que el proceso evoluciona hay más infiltrado inflamatorio y más isquemia miocárdica.
• La ”miocarditis de células gigantes” es la variante histológica más agresiva, cursa con mucha necrosis miocárdica y con un pronóstico muy malo. Esta es idiopatica.

Question 12

6->Pericarditis

Causas

Answer 12

Normalmente debido a la extension de una inflamacion:
- Lolal: Infarto agudo, insuficiencia, miocarditis, endocarditis, neumonia, pleuritis.
- Sistemico: Fallo renal/uremia, lupus y cancer.

Question 13

Derrame pericardico

Answer 13

• Cuando hay mas de 50 ml de liquido en el saco pericardico.
• Seroso — derrame pericárdico—, sanguinolento —hemopericardio— o purulento —pericarditis purulento—.
• Puede ser crónico o agudo.

Question 14

Consecuencia de la pericarditis aguda

Answer 14

Taponamiento cardiaco y shock -> muerte

Question 15

Consecuencia de la pericarditis cronica

Answer 15

• Pericarditis fibrosa -> pericarditis constrictiva (corazon en coraza) -> pericardiectomia.
• Placas hialinas fibrosas.
• Pericarditis adhesiva.
• Mediastinopericarditis adhesiva

Question 16

Principales causas de derrame seroso

Answer 16

Insuficiencia cardiaca congestiva o hipoalbuminemia.
Trasudado.

Question 17

Principal causa de un taponamiento cardiaco

Answer 17

Diseccion aortica

Question 18

Principal causa de una pericarditis purulenta

Answer 18

Neumonia con empiema, complicacion de cirugia cardiaca, extension de otra infeccion por vasos linfaticos o infecciones cercanas.
Exudado.

Question 19

Paricarditis hemorragica

Answer 19

La principal causa es la neoplasia maligna; seguida de infecciones bacterianas, diátesis hemorrágica, tuberculosis, cirugía cardíaca.

Question 20

Evolucion de pericarditis cronica

Serosa -> constrictiva

Answer 20

• Serosa
• Serofibrinosa: se observan adherencias entre capa visceral y parietal del pericardio.
• Constrictiva: Engrosamiento y endurecimiento del pericardio. Adherencias entre las hojas del pericardio.

Question 21

7->Fiebre reumatica

Answer 21

• De origen inmune que ocurre como consecuencia de una infección por Streptococo Beta-hemolítico.
• Cuando afecta el corazon se determina fiebre reumatica (3%).
• Afecta la valvula mitral.
• Debido a una reaccion de hipersensibilidad 2-3 semanas despues de la infeccion.

Question 22

Fiebre reumatica

Clinica

Answer 22

• 80% en niños y adolescentes.
• Fiebre, poliartritis migratoria en articulaciones grandes (pasa de una a otras).
• Pancarditis: Pericarditis serofibrinosa, miocarditis, endocarditis.
• Los hemocultivos son negativos pero se detectan títulos de antígenos de estreptocos elevados en sangre (streptolisina O y DNAasa)
• Nodulos subcutaneos de Meynet:
• Corea de Sydenham (movimientos involuntarios y rápidos.

Question 23

Fiebre reumatica

Cambios en valvula mitral

Answer 23

• Se observa en forma de vegetaciones pequeñas por la
  línea de cierre con placas de MacCallum, engrosamientos subendocárdicos—.
• Estenosis mitral en “boca de pez”.
• Microscopicamente: cuerpos de Aschoff.

Question 24

Cuerpos de Aschoff

Answer 24

Estructuras nodulares similares a granulomas con necrosis fibrinoide rodeada por linfocitos T, células plasmáticas y macrófagos. Destacan la presencia de células de Anitschkow.

Question 25

Celulas de Anitschkow

Answer 25

• Son macrófagos especializados
• Tienen abundante citoplasma y un núcleo redondo y denso central.
• Algunas pueden ser multinucleadas, por eso también se les llama “células en oruga”