Tema 13. VIH y SIDA Flashcards
Monitorizaremos el tratamiento del VIH en función de…
La carga viral (Si CV>50 a las 24 semanas–> Fracaso virológico)
Gen responsable de la variabilidad antigénica
Gen env
Hablamos de un diagnóstico de VIH tardío cuando…
El nivel de CD4 en < 350 células
El test de confirmaciñon de VIH es
El Western-blot, detecta anticuerpos por lo menos frente a 2 de las 3 proteínas (p24, gp41, gp 120/160)
Si sale indeterminado: Reacción cruzada
Diagnosticamos VIH en un recién nacido cuando…
Los anticuerpos duran más de 18 meses
Gérmen que con más frecuencia causa neumonías en VIH +
P.jiroveci
Podemos retirar la profilaxis de cotrimoxazol para P.jiroveci cuando
El recuento de CD4+ sea >200 durante más de 3 meses
Tratamos con cotrimoxazol
P.jiroveci y profilaxis de toxoplasma
Usamos Fluconazol para la profilaxis de…
Candida y Criptococos
Bacteria que se asocia a peliosis hepática
B.henselae
ATB para la profilaxis de Avium intracelulare
Claritromicina
HLAB*5701
Alelo asociado a la reacción de hipersensibilidad a abacavir: Fiebre, mialgias, respiratorios, gastrointestinal o exantema
Terapia recomendada para el inicio de un VIH
2 ITAN + 1 Inhibidor de la integrasa
Células diana en VIH
Linfocitos T (CD4)
Monocitos-macrófagos
Células dendríticas y de langerhans
Linfocitos B (HIPERGAMMAGLOBULINEMlA)
El aumento de b2-microglobulina y neopterina indica
Destrucción de linfoncitos (marcador pronóstico de evolución a SIDA)
¿Qué enfermedad definitoria de SIDA puede aparecer con un recuento de CD4>300?
Tuberculosis pulmonar
Cuanto dura el periodo ventana en el VIH?
2 meses
Cuando aparece el SIDA…
Disminuyen los anticuerpos y aumenta la carga viral
EIA de 4ª generación
Además de anticuerpos detecta el antígeno p24 disminuyendo el periodo ventana
Diagnostico definitivo en recién nacido
Infectado: 2 test virológicos positivos
No infectado: 3 test virológicos negativos (uno de ellos entre las 6-12 semanas)
NO PEDIR SEROLOGÍA
Paciente VIH con alteraciones de la conducta, demencia e inestabilidad con TAC normal
Pensar en un complejo demencia-SIDA
La tinción con metamina argéntica es útil para
Pneumocisty jiroveci tras un lavado broncoalveolar, no se cultiva ni es útil la serología.
Quimioprofilaxis de TBC en VIH
Isoniacida 9 meses
Criptococo en VIH
Produce meningitis en pacientes con <100 CD4 y se hace profilaxis con fluconazol o itraconazol
Citomegalovirus en VIH
Aparece con <50 CD4 y produce retinitis, esofagitis y colitis
Perdida de visión en VIH con dolor e iritis causada por…
Herpes o varicela-zoster, a diferencia de CMV produce dolor (retinitis necrotizante bilateral)
Nefropatía que se asocia a VIH
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
Inhibidores del CCR5
Maraviroc/Vicriviroc
Analítica característica de VIH
Anemia +f
Neutropenia 50% (fases avanzadas)
Trombopenia precoz (Hasta 40% de los pacientes)
Dolores distales y simétricos en paciente VIH
Pensar en una polineuropatía simétrica distal (manifestación neurológica más frecuente o secundario al tto con antivíricos)
TTO de isospora
Cotrimoxazol
Retinopatía más frecuente en SIDA
Retinopatía del SIDA (Exudados blancos algodonosos por alteración vascular) no suele afectar a la visión y puede regresar
Retrasar TAR para evitar SRI en…
TBC con CD4>50 hasta terminar tto intensivo
Meningitis por criptococo tras unas semanas de tto
Simplificación del tto VIH
Dolutegravir + Lamivudina (LADO)
Dolutegravir + Darunavir (DADO)
Monoterapia con IP/p o Dolutegravir (Mala adherencia)
Si carga viral <50 copiamos podemos dar tto con…
CARIDA: Rilpivirina, Darunavir (ITNAN) o Cabotegravir (INI) una vez al mes o cada 2 mese im previa tolerancia oral 1 mes
Mutación K103N
Resistencia a ITAN e ITNAN (los que menos resistencia tienen son los inhibidores de la integrasa)
Anemia por fármacos VIH
Macrocítica (Aparece tras 1-3 meses de tto)
Profilaxis post-exposición
Antes de las 72 horas
2 ITAN + IP potenciado durante 4 semanas
Profilaxis pre-exposición
Tenofovir en gel antes y después del coito
Tenofovir o Emtricitabina diaria oral
Profilaxis primaria para…
P.jiroveci <200
Toxoplasma <100
MAC <50
NO se puede utilizar en embarazadas
Efavirinez ni Dolutegrvir
Profilaxis del RN
Si CV<50: AZT 4 semanas
Resto: Triple terapia 4-6 semanas
