Tema 12. Evaluación e intervención psicológica en el asma bronquial

Question 1

¿Cómo define la Guía Española para el manejo del asma (GEMA) el asma?

Answer 1

Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, que se asocia a hiperrespuesta bronquial y que cursa con la limitación variable al flujo aéreo ante la exposición a distintos estímulos que son inocuos en personas sin asma.

El asma bronquial es el final común al que conducen los cambios fisiopatológicos que se producen en respuesta a los distintos desencadenantes.

Question 2

¿Qué objetivo tiene el tratamiento médico del asma?

Answer 2

Reducir los síntomas diarios y prevenir exacerbaciones y pérdida de función pulmonar.

Question 3

¿Cómo se clasifican los fármacos para tratar el asma?

Answer 3

• Fármacos de control/mantenimiento, que deben administrarse a diario durante periodos prolongados.
• Medicamentos de alivio/rescate, que se utilizan a demanda para tratar o prevenir la broncoconstricción de forma rápida.

Question 4

¿Cuál es la prevalencia del asma bronquial en España?

Answer 4

El 5% de adultos y el 10% de niños la padecen. Es la enfermedad respiratoria más frecuente y supone una gran carga económica y social.

Question 5

¿Qué es el control del asma?

Answer 5

El grado en que las manifestaciones clínicas están ausentes o se reducen al máximo por las intervenciones terapéuticas. El tratamiento farmacológico y las medidas de control ambiental son los componentes centrales en el control del asma, aunque las conductas llevadas a cabo por el paciente y un estilo de vida saludable son determinantes para alcanzar la eficacia terapéutica.

Question 6

¿Cómo se evalúa el asma bronquial desde una perspectiva multidimensional?

Answer 6

• Evaluación de factores psicológicos relacionados con la fisiopatología y el funcionamiento de las vías respiratorias.
• Evaluación de los factores psicológicos relacionados con el automanejo.
• Evaluación del grado de control del asma.
• Evaluación de los conocimientos del paciente sobre el asma.
• Evaluación de la función pulmonar.
• Evaluación de la percepción de los desencadenantes de las exacerbaciones asmáticas.
• Evaluación de la percepción de los síntomas de asma.
• Evaluación de la adherencia al tratamiento médico.
• Estrategias de afrontamiento.
• Conductas de salud general.
• Evaluación de comorbilidad psicológica.
• Evaluación del impacto del asma en la calidad de vida.

Question 7

¿En qué consiste la Evaluación de los factores psicológicos relacionados con la fisiopatología y el funcionamiento de las vías respiratorias?

Answer 7

Entre el 15-25% de los pacientes sitúan las emociones y el estrés entre los principales desencadenantes de las exacerbaciones.

Question 8

¿En qué consiste la Evaluación de los factores psicológicos relacionados con el automanejo?

Answer 8

En el asma el éxito terapéutico puede ser alcanzado cuando el paciente actúa como colaborador activo y eficaz en el cuidado de su propia salud. En la evaluación deben considerarse estas conductas y los elementos cognitivos y emocionales con los que están asociados, para identificar las variables que afectan al automanejo del asma.

Question 9

¿En qué consiste la Evaluación del grado de control del asma?

Answer 9

Es necesario identificar los casos en los que los pacientes muestran un control del asma deficiente. Para obtener información sobre el nivel de control hay cuestionarios como el ACT, ACQ y el Can en niños.

Question 10

¿En qué consiste la Evaluación de los conocimientos del paciente sobre el asma y su tratamiento?

Answer 10

El enfermo asmático debe poseer conocimientos adecuados sobre la enfermedad y su tratamiento. Se han desarrollado cuestionarios como el KASE-AQ para adultos y el NAKQ para padres de niños asmáticos.

Question 11

¿En qué consiste la Evaluación de la función pulmonar?

Answer 11

Los instrumentos que permiten conocer la función pulmonar son los medidores del flujo respiratorio máximo o PFM. Son aparatos compuestos por una pieza bucal unida a un medidor que indica el flujo respiratorio máximo (FRM), que es el mayor flujo de aire alcanzado en los primeros 150ms de una espiración forzada tras una inspiración forzada.

Question 12

¿En qué consiste la Evaluación de la percepción de los desencadenantes de las exacerbaciones asmáticas?

Answer 12

Es necesario que los pacientes tengan conocimientos adecuados sobre los desencadenantes personales de sus crisis y perciban correctamente los síntomas de asma. Cuando se cumplen esas condiciones, se requiere que el paciente establezca una relación de contingencia entre el desencadenante y los síntomas.

Question 13

¿En qué consiste la Evaluación de la percepción de los síntomas de asma?

Answer 13

La puesta en marcha de un repertorio comportamental adecuado para el control de las crisis precisa que el paciente sea capaz de detectar cambios en su función pulmonar y perciba los síntomas asmáticos correctamente. Entre el 15-60% de los pacientes muestran una correlación débil entre los síntomas que perciben y el grado de limitación del flujo aéreo.

• El error perceptivo por exceso (hiperpercepción) da lugar al aumento en la administración de medicación y utilización de recursos sanitarios.
• La deficiente percepción de los síntomas (hipopercepción) se asocia a falta de adherencia a la medicación y retraso en la búsqueda de ayuda médica.

Question 14

¿En qué consiste la Evaluación de la adherencia al tratamiento médico?

Answer 14

La falta de adhesión es un problema frecuente que afecta al 50% de niños y adultos asmáticos. Esto y los errores en las técnicas de administración tienen importantes repercusiones como un declive en la función pulmonar, aumento de la mortalidad y mayor afectación a la calidad de vida.

Question 15

¿Qué factores afectan en la adherencia al tratamiento médico en el asma bronquial?

Answer 15

• La edad de los pacientes (adolescentes y adultos jóvenes tienen menores tasas de adherencia).
• Las creencias acerca de la enfermedad.
• Las creencias sobre el tratamiento.
• En niños, el nivel de conflicto y estrés familiar o características disfuncionales en las familias pueden interferir con el adecuado cumplimiento de las prescripciones médicas.

Question 16

¿Qué métodos podemos usar para aumentar la adherencia al tratamiento del asma bronquial?

Answer 16

• Dispositivos electrónicos: son instrumentos que se adaptan a los inhaladores y mediante un microprocesador permiten registrar el nº de dosis suministradas y la fecha y hora de administración.
• Métodos directos: proporcionan datos objetivos y fiables pero tienen inconvenientes como su alto coste.
• Métodos indirectos: juicio clínico, recuento de medicación, autorregistros del paciente o autoinformes.

Question 17

¿En qué consisten las estrategias de afrontamiento en el asma bronquial?

Answer 17

Son utilizadas por el paciente para adaptarse a las diversas tareas y demandas que impone la enfermedad. Las estrategias activas son de carácter adaptativo y las evitativas se relacionan con un peor ajuste a la enfermedad.

Question 18

¿En qué consisten las conductas de salud general en el asma bronquial?

Answer 18

La falta de adecuada forma física puede exacerbar los síntomas respiratorios inducidos por ejercicio. El consumo de tabaco se asocia con exacerbación de síntomas, declive acelerado de la función pulmonar, reducción de la eficacia de los corticoides inhalados y mayores tasas de hospitalización. La obesidad es otro factor relacionado con la fisiopatología del asma.

Question 19

¿En qué consiste la evaluación de la comorbilidad psicológica?

Answer 19

La ansiedad es la alteración psicológica más prevalente en el asma bronquial. Llegan a estar presentes en el 70% de los pacientes y la prevalencia de trastornos de ansiedad es del 34%, siendo elevada en ataques de pánico (25%), trastorno de pánico (12%) y TAG (9%).
La depresión es menos prevalente que la ansiedad, pero también es importante ya que los bajos niveles de energía, dificultad para tomar decisiones o la reducción de interés en las actividades de la vida diaria dificultan una implicación activa del paciente en conductas de autocuidado.

Question 20

¿En qué consisten las respuestas definidas como pánico-miedo (P-M) en el asma bronquial?

Answer 20

Son respuestas a las crisis asmáticas. Los pacientes con niveles altos en P-M centrado en los síntomas reciben más prescripción de corticoides, utilizan más fármacos de alivio y tienen más visitas a urgencias. Como consecuencia de la ansiedad pueden hiperventilar, induciendo broncoespasmos y empeorando la exacerbación asmática. Los asmáticos con bajo P-M prestan escasa atención a sus dificultades respiratorias, baja adherencia al tratamiento y mayores tasas de hospitalización.

Question 21

¿En qué consiste la evaluación del impacto del asma en la calidad de vida?

Answer 21

Posibilita recabar información sobre la experiencia subjetiva del paciente respecto a su enfermedad y a su tratamiento. Entre las variables que se han relacionado con el impacto del asma en la calidad de vida se encuentran variables sociodemográficas como el sexo y la edad, relacionadas con el estilo de vida como la obesidad y fumar y clínicas como el nivel de función pulmonar.
Las que han mostrado mayor relevancia son el grado de control del asma, la ansiedad y la depresión.
La medición se realiza mediante cuestionarios de 2 tipos: genéricos, diseñados para ser utilizados en todas las condiciones de salud. Para áreas afectadas específicamente en esta enfermedad se desarrollaron los cuestionarios específicos.

Question 22

¿Cómo se lleva a cabo la intervención psicológica en el asma bronquial?

Answer 22

• Ténicas para regular la función pulmonar.
• Técnicas de relajación.
• Intervención en la percepción de los desencadenantes.
• Intervención en la percepción de los síntomas.
• Intervención en la adherencia al tratamiento.
• Intervención en la comorbilidad psicológica.
• Programas de automanejo.

Question 23

¿Cuáles son las técnicas para regular la función pulmonar?

Answer 23

• El biofeedback (BF) ha sido el procedimiento psicológico utilizado para regular la función pulmonar y disminuir la frecuencia e intensidad de las crisis. Se aplica siguiendo 2 aproximaciones: técnicas directas que intentan modificar parámetros de función pulmonar o con técnicas indirectas que buscan actuar sobre parámetros fisiológicos relacionados con el funcionamiento de las vías respiratorias. Los métodos indirectos engloban el BF-EMG y reducen la tensión de los músculos faciales, cuello y tórax.

Question 24

¿En qué consisten las técnicas de relajación?

Answer 24

Se han propuesto procedimientos como la relajación muscular progresiva, el entrenamiento autógeno, la meditación o la imaginación guiada. Los resultados son consistentes en la mejora de la ansiedad, depresión y calidad de vida, pero solo muestran una tendencia hacia efectos positivos de relajación en función pulmonar y medicación.

Question 25

¿En qué consiste la intervención en la percepción de los desencadenantes?

Answer 25

Es preciso proporcionar información al paciente de los desencadenantes alérgicos. Para los desencadenantes no alérgicos, además de dotar al paciente de los conocimientos necesarios, es útil registrar los desencadenantes, la función pulmonar y los síntomas asmáticos.

Question 26

¿En qué consiste la intervención en la prevención de los síntomas?

Answer 26

En aquellos pacientes que perciben de manera incorrecta los síntomas de asma, se han utilizado distintos procedimientos. En intervención directa se puede recurrir a registros diarios en los que recojan valores estimados y reales de la función pulmonar utilizando PFM. Como intervención indirecta se puede actuar sobre factores implicados en los sesgos perceptivos, proporcionando información para eliminar expectativas y creencias erróneas y tratando la ansiedad y la depresión en los pacientes que muestran alteraciones emocionales.

Question 27

¿En qué consiste la intervención en la adherencia al tratamiento?

Answer 27

La intervención educativa puede ser el primer paso para lograr el cumplimiento terapéutico al que deben incorporarse distintas estrategias. Destacan:

• Establecer una buena relación clínico-paciente.
• Cumplimentar un registro de la toma de medicación, acompañado de feedback y refuerzo por el personal sanitario.
• En caso de programas de medicación complejos, se puede establecer un proceso de secuencializado en el que inicialmente se emplee refuerzo en unidades más simples.
• Formalizar contratos conductuales en los que se combine el establecimiento de metas terapéuticas con el reforzamiento del logro de esas metas.
• Entrenar en solución de problemas y utilizar la entrevista motivacional.

Los mejores resultados se obtienen con programas multicomponente.

Question 28

¿En qué consiste la intervención en la comorbilidad psicológica?

Answer 28

La TCC se ha utilizado en adultos y niños asmáticos que presentan síntomas y trastornos de ansiedad o depresión. En la aplicación dirigida a la ansiedad y el pánico se incluye información sobre ansiedad y sus componentes, discriminación entre síntomas de ansiedad y asma y la exposición a situaciones/sensaciones temidas.
La exposición en imaginación puede ser de ayuda en pacientes con respuesta de pánico a los síntomas asmáticos.

Question 29

¿En qué consisten los programas de automanejo?

Answer 29

Tienen como objetivo que el paciente adquiera conocimientos sobre la enfermedad y su tratamiento, sea adherente a las prescripciones farmacológicas, tenga la capacidad de reconocer los síntomas de la enfermedad, utilice bien los inhaladores, identifique los desencadenantes y sepa evitarlos y reconozca los signos y síntomas de empeoramiento y tome las acciones adecuadas.

Para la consecución de estos objetivos, los programas de automanejo combinan estrategias en intervención multicomponente. Los elementos que debe contener un programa de automanejo son la educación, autorregistro de función pulmonar y síntomas y los planes de acción escritos. Debe constar de 2 partes básicas: el tratamiento para situaciones de estabilidad clínica y acciones a realizar en aso de deterioro del asma.