Tema 1. Introducción Flashcards
Qué es la epidemiología
Es el estudio de las epidemias en la población en su conjunto. La definición oficial es el estudio de las distribuciones y determinantes de los estados de salud en poblaciones humanas.
Objetivo de la epidemiología
Prevenir, vigilar y controlar los problemas de salud a nivel poblacional. Para ello debemos conocer los determinantes de salud.
Utilidades de la epidemiología
1: describir la distribución de problemas desalud y factores de riesgo
2: valorar la relación causal entre exposición (intervención) y outcome (resultado de salud)
3: evaluar la eficacia y efectividad de las intervenciones
Diferencias entre epidemiología/salud pública y epidemiología clínica
- Epidemiología y Salud pública: se hace mayor énfasis en el estudio de la exposición a un factor de riesgo y su asociación causal a una enfermedad.
- Epidemiología clínica: se hace un mayor énfasis en el estudio de tratamiento a pacientes enfermos y su asociación causal a la mejora de la salud.
Diferencia entre outcome y resultado
Outcome: es la variable de exposición (por ejemplo mortalidad)
Resultado: es el resultado del estudio (por ejemplo disminución de la mortalidad)
En que dos principios se basan las explicaciones causales
- Experiencia por prueba y error, sin buscar el porqué
- Comprensión del mecanismo subyacente
Ensayo clínico más antiguo documentado
1714: James Lindt descubrió que el tratamiento basado en cítricos curaba el escorbuto
Por qué debemos conocer a John Snow
Demostró que la transmisión de cólera fue debida al agua contaminada por heces proveniente de una de las fuentes en una zona concreta de Londres
Qué es el criterio de temporalidad
Es uno de los 10 criterios básicos de causalidad
Cómo podemos clasificar los estudios según el objetivo
Descriptivos y analíticos
Clasificación de los estudios según la asignación de la exposición
Experimental y observacional
Tipos de estudios descriptivos
Diseño ecológico, diseño de casos y series de casos, diseño transversal
Objetivo de los estudios descriptivos
Describir el problema de salud o enfermedad y los factores de exposición
Utilidad de los estudios descriptivos
- No valoran hipótesis de tipo etiológico
- Generan hipótesis para un posterior estudio analítico
- Permiten valorar la distribución de recursos sociales y sanitarios
Qué es el diseño ecológico
Unidad de observación no son personas individuales sino grupos de personas o poblaciones
Qué es el diseño de casos y series de casos
Se describe la experiencia de un paciente o un grupo de pacientes con un diagnóstico similar con el fin de identificar patrones comunes. Sirven para generar nuevas hipótesis, que en general son poco frecuentes.
Qué es el diseño transversal
Estudio de individuos en un momento fijo de tiempo. Se realiza la medición de la exposición y el outcome de forma simultánea
Tipos de estudios analíticos
- Diseños experimentales
- Diseños observacionales: diseños de cohortes, diseños de casos-controles, diseños transversales
Objetivo de los estudios analíticos
Valorar hipótesis de tipo estiológico
Utilidad de los estudios analíticos
Plantear nuevas hipótesis de estudio
Clasificación de los estudios analíticos según si se asigna o no la exposición a los participantes
Experimentales, observacionales
Qué características tienen los estudios experimentales
- Intercambiabilidad: si cambiásemos la asignación de la exposición el riesgo de aparición del outcome sería el mismo que antes de cambiarlo
- Utilidad: si el ensayo clínico aleatorizado es realizado en perfectas condiciones
- Limitación principal: la asignación de la exposición en personas no siempre es ético
Cómo es la asociación en los estudios experimentales
Causal
Diferencias entre ética y moralidad
- Moral: conjunto de normas y principios que se basan en la cultura y las costumbres de determinado grupo social.
- Ética: estudio y reflexión sobre la moral, lo que permite que un individuo pueda discernir entre lo que está bien y lo que está mal
Qué hace el investigador en los estudios observacionales
No controla la exposición, se limita a observar y estudiar la asociación de la exposición y la enfermedad
¿Podemos asumir intercambiabilidad en los estudios observacionales?
No, por tanto, la causalidad no puede ser directamente asumida
Cómo se hace el estudio de cohortes según el inicio, durante y al final
- Inicio de seguimiento: se seleccionan individuos expuestos y no expuestos a un factor sin el outcome (enfermedad)
- Durante el seguimientno: contabilizamos en cuántos de ellos aparece o desarrollan el outcome (enfermedad)
- Final: se evalúa la asociación entre la exposición y el outcome (enfermedad)
Diferencias entre los estudios prospectivos y restrospectivos
- Prospectivos: los individuos seleccionados al inicio no tienen la enfermedad de interés y son seguidos durante un cierto periodo de tiempo
- Retrospectivos: los sujetos se estudian después de haberse producido la enfermedad, utilizando bases de datos con información histórica de la enfermedad
Con qué otros nombres pueden darnos para el estudio de cohortes prospectivo
Estudio de seguimiento, de proyección o de incidencia
Ventajas del estudio de cohortes
- Seguimiento, es el mejor diseño observacional para asumir asociación causal
- Permite examinar más de una enfermedad por una misma exposición
Limitaciones del estudio de cohortes
- No va bien cuando la enfermedad es poco frecuente
- Suele ser caro en recursos humanos
- No se pueden hacer cohortes de enfermedades raras
Cómo se hacen los estudios de casos-controles
- Primero se crean dos grupos seleccionando individuos con la enfermedad (casos) y sin la enfermedad (controles)
- Contabilizamos cuántos de ellos fueron expuestos respectivamente en casos y controles
- Finalmente, se evaluan la asociación entre entre la exposición y la enfermedad
Ventajas del estudio casos-controles
- Útil en enfermedades con poca frecuencia
- Relativamente rápido y menos costoso que el estudio de cohortes prospectivo
Limitaciones del estudio de casos-controles
- No va bien cuando la exposición es poco frecuente
- Al no hacer seguimiento de los individuos ni controlar la exposición, es más difícil asumir causalidad.
En qué consiste el estudio transversal
Se selecciona un conjunto de individuos en un momento fijo de tiempo, se realiza la medición de la exposición y la enfermedad de forma simultánea. Se puede valorar hipótesis de tipo etiológico, pero la asunción de causalidad es bastante débil
Ventajas del estudio transversal
- Apropiado para describir el estado actual de salud de una población determinada
- Rápido y económico
- Útil como estudio etiológico preliminar
Limitaciones del estudio transversal
- No hay temporalidad entre la exposición y la enfermedad
- Más difícil asumir causalidad
