RECU Flashcards
Incidencia
Casos nuevos en x periodo de t/nº de sanos al inicio del estudio
Prevalencia
Proporción Enfermos/total de la población en una “t” determinada
PROPORCIÓN
Odds
Enfermos/sanos
RELACIÓN
¿En q estudio se usa OR?
Retrospectivo o prospectivo multivariado
Qué mide la IA?
RIESGO/probabilidad de ser Dx
IA= casos nuevos (proporción)/nºsanos sin la enfermedad al inicio
Qué mide la DI?
TASA que mide la VEL de aparición de casos nuevos por u de t–> hay x enfermos por persona mes (tasa de incidencia)
DI: casos nuevos/PT
Problemas DI
- pobl muy grandes
2 no datos del tiempo
Solución a problemas DI
Tasa de Incidencia: casos nuevos/1/2 de la pobl x t
¿Cuál es la proporción o riesgo de incapacidad temporal a los 100 dís en la empresa A?
IA
¿Qué empresa produce más rápido incapacidad temporal?
DI
Incidencia vs prevalencia
Incidencia–> estudia causas
Prevalencia es + facil de obtener y conoces frecuencia para una planificación sanitaria rápida
Qué quiere decir odds 5/1 en mujeres vs hombres en ca mama
por cada 5 mujeres que enferman con ca mama, 1 hombre se enferma
A qué se parece el odds cuando la frecuencia del problema baja?
a la proporción
Medidas de asociación miran causalidad?
NOOO
Qué buscan las medidas de asociaicón?
detectan FR
valoran posibles rel causales
RR
RAZÓN/COCIENTE/RIESGOS
IA EXP/IA NO EXP
El riesgo de desarrollar una enfermedad en lso expuestos es X veces mayor que en no expuestos
EN Q ESTUDIOS SE PUEDE USAR EL RR?
LONGITUDINALES Y BIVARIADOS
Hacer x es un factor de riesgo para desarrollar y?
RR
RDT
DI EXP/DI NO EXP
Se desarrolla x más rápido en el grupo A o B?
RDT
Q problema tiene OR respecto RR?
si la la enfermedad es muy prevalente–> OR se sobreestima pero si es una enfermedad rara–> OR y RR se parecen mucho
Qué miran las medidas de impacto?
Carga de enfermedad atribuible a determinado FR, qué pasaría si los expuestos no lo estuvieran
Valoran beneficio de las actuaciones de SP
RAE
IA exp-IA no exp
Incidencia de la enfermedad que es debida/atribuible a la expo
Qué indicencia de la enfermedad se hubiera evitado si los expuestos no lo extuvieran?
RAE
FEE
FEE(IA EXP-IA NO EXP)/IA EXP =RAE/IA EXP
Porcentaje o fracción que representa la RAE respecto a la incidencia de enfermedad en expuestos
¿Qué fracció de casos nuevos en la lumbalgia entre los expuestos estamos evitando?
FEE
FEE (fórmula RR)
FEE=RR-1/RR
RAP
IA pobl-IA no exp
IA pobl= (IAexp x pe) + ((IA no exp x(1-pe)) **IApobl: suma de enfermos en expuestos y no exp/total de la pobl
RAP= RAExpe
Incidencia de la enf en la pobl que es atribuible a la expo
Qué % de casos de lumbalgia se evitaría en toda una fábrica (tanto expuestos como no expuestos)?
RAP
FEP
fracción/% que representa el RAP respecto a la incidencia de la enfermedad en la poblacicón
FEP= IApobl-IA no exp/IApobl
Medidas d asociación vs impacto
Asociación: valorar rel causal
Impacto: valorar beneficio de las acciones de SP
Qué probabilidad usaremos para salir de la zona de incertidumbre y en q consiste?
Prob pretest
- Anamnesis
- EF
- Experiencia clínica
Q se usa para valorar validez de pruebas dx?
S, E y curva ROC
Q es la validez de una prueba?
clasifica enfermos en enfermos y sanos como sanos
S
% enfermos que tieen un resultado + = verdaderos +/enfermos
S=a/a+c
E
% sanos con un resultadp negativo = verdaderos negativos/sanos
b/b+d
Cuando queremos q las pruebas sean S?
si omitir el dx de enfermedades graves y tratables o en etapas iniciales
RESULTADO UTIL NEGATIVO
Cuando queremos q sean las pruebas E?
cuando falso positivo pueda ocasionar un prejuicio grave o confirmar un dx
RESULTADO UTIL POSITIVO
Q hace la curva ROC?
EJES
Cuál es el mejor p de corte?
- encontrar puntos de corte
- ver hasta q punto lo que da de resultado la prueba no es debido al azar
EJES: - Vertical: S (tasa VP)
- Horiz: 1-E (tasa FP)
P. DE CORTE: HOMBRO IZ–> BUENO A PARTIR DE 0.8
QUÉ TEST SÍ TIENE EN CUENTA LA PREVALENCIA?
VPP Y VPN
DE Q DEPENDEN LA S Y E?
- VALIDEZ DEL ESTUDIO PRIMARIOO
- ESPECTRO DE GRAVEDAD
CÓMO VALORAMOS EL RENDIMIENTO DE UNA PRUEBA?
VPP
VPN
PROBABILIDA PRE Y POSTEST
VPP
VP/POSITIVOS
Probabilidad de que haya enfermedad si da positivo
VPN
VN/NEGATIVOS
de qué dependen los val predict?
S, E, Preval
A menor probabilidad, menor VPP
la prevalencia es probabilidad pre o post test?
pre
Q ES LA PROBABILIDAD POSTEST?
LA PROBABILIDAD DE Q DESPUES DE HACER LAS PRUEBAS EL PTE TENGA LA ENF
CÓMO MEDIMOS LA UTILIDAD DE LAS PRUEBAS DX? TIENE EN CUNETA LA PREVALENCIA?
LR + Y -
NOO
LR + Y - TABLA DE RESULTADOS
ALTAMENTE RELEVANTE LR+>10 Y LR-<0.1
BUENA +=5-10 Y -=0.1-0.2
REGULAR: +=2-5 Y -=0.5-0.2
MALA +<2 Y ->0.5
LR+
LR+=S/1-E
LR-
LR-=1-S/E
Determinantes sociales de la salud de proximal a distal
1 Biomed, clinico y hereditario
- situación personal y conducta individual
- Acceso a educa, vivienda, empleo y redes sociales
- socioeco y politico
Informe Lalonde
se empieza a hablar de determinantes sociales de la salud
Concepto de campo de salud; medioambiente, estilo vida, bio, sistema de organización de la atención de la salud
Modelo Dalghren y Whitehead
típico, más aceptado de determinantes de la salud
- Determinantes individuales: edad, sexo, constitución
- Estilos de vida
- rrss y comunitarias
- condiciones de vida y de trabajo: educa, agricultura y producción de alimentos, ambiete laboral, servicios de atencion al a salud
Qué es el factor codigo postal?
En bcn si vives en barrio rico vives mas
Concepto ley inversa:
los mas ricos tienen más acceso a salud aunq no necesariamente sean los q mas los nencesitan
Factor a largo plazo q mas influye en la salud?
Estilo de vida (43%)
3 puntos de la comisión de dss de la oms
- Redes de conocimiento: aumentar conocimiento y evidencia
- Acción en los paises: soporte al proceso de planes
- acción conjunta con la sociedad civil
Determinantes ACardioV
- Distales; clase social, pobre acceso a alimentación saludable, comidas con exceso de sal
- Intermedias; toma de sal, obesidad, estres, activ física
- Proximal: HTA, genetica
Diferencias estretegias prevencion
a) individual:
+: motivacion, apropiada a individuo, alto coste-efecto
-: provis, efectos limitados, cambbio comport limitado
b) Colectivo;
+: cambio comportamiento, acció radical,beneficio pobl
-: pequeño beneficio individual, peque motivacion, riesgo-beneficio limitado
Cómo representar distribuciones
- Nº DE CASOS
- TASA POR CADA 100-000
- METODO GIS (MAPA)
Qué estudio tiene la mayor validez interna?
RCT
Qué dice Zellinger de la causalidad?
Que las cosas pueden ser por azar y que no hay nada en el universo que determine un evento individual
“no es que no se encuentre la causa, esq no la hay “
En q se basan las explicaciones causales?
- experiencia (pye)
- comprender meca y comprobar teorías
Tª falsación de popper
las hipotesis solo se pueden rechazar pq no se pueden comprobar como ciertas en su totalidad
James Lindt
Ensayo clínico + antiguo
escorbuto
John Snow
inventor epi moderna
colera fuente heces london
Criterios de Bradford hill
Criterios de causalidad min para proporcionar evidencia de asociación causal
1. Consistencia de asociación (reprod)
2. Especificidad
3. Temporalidad: Imp! 1ºFR2ºenf
4. Plausabilidad y coherencia (rel con mecas etiologicos)
tb imp el sentido común y experiencia
Tipos estudios descriptivos:
- ecologicos
- series casos
- transversal
DESTer
Tipos estudios analíticos
a) observacionales (OCT)
- cohortes
- c-c
- transversal
b) Experimental–> RCT
Utilidad estudios descriptivos
- NOOO HIPOTESIS ETIOL
Generan hipotesis para post estudio analítico y valoran distribución de recursos
DISEÑO ECOLÓGICO
En grupos de personas
Ej.Mortalidad en hombres en áreas básicas de salud de
Barcelona
CASOS Y SERIES
Se describen experiencias de 1 pte o grupo de ptes con misma patologia o parecida para identificar patrones comunes–> generan nuevas hipotesis
TRANSVERSAL DESCRIPTIVO
estudio en momento x
mide expo y outcome simultaneamente
Qué tipo de estudio valoran hipotesis etiologicas? q utilidad tienen?
analíticos
generan nuevas hipotesis
Características diseño experimental:
INTERCAMBIABILIDAD–> ASOCIACIÓN ES CAUSAL
En diseños experimentales observacionales se puede asumir causalidad directamente?
No, pq el investigador no control expo> no hay intercambiabilidad–> no se puede asumir directamente asociación causal
cómo es una cohorte prospectiva?
coges individuos sanos expuestos y no expuestos y ves si desarrollan enf
Cómo es una cohorte retrospectiva
desde bases de datos se cogen enfermosy se busca si han estado o no expuestos
Ventajas y limitaciones cohortes
+
- seguimiento temporal
- puedes mirar >1 enf por misma expo
-
- No va bien si la enf es poco ffrec
- caro en recursos
Qué usamos (RCT o observaiconales)
A) EFICACIA INTERV
B) FR O PROTECT
A) RCT
B) OBSERV
C-C
2 grupos emparejados de enfermos y sanos–> se mira cuales FR–> evaluar asociación FR-enf
Ventajas y desventajas cc
+: enf pcoa frec y largo periodo de latencia y más rápido y barato q cohorte prospectiva
-: no va bien en expos poco frec y al no hacer seguimiento ni controlar expo es mas dificil asumir causalidad
Orden estudios para asumir causalidad
1º cohorte prospectiva
2º cohorte retro
3º c-c
4º transversal
Se pueden valorar hipotesis tipo etiologicas en transversal?
yes pero muy muy complicado asumir causalidad
Ventajas y limites transversal analitico
+: describe estado salud actual pobl, rapido y economico para planificar recursos de prevención, util para estudios etiologicos preliminares
-: muy complicado asumir causalidad y no hay temporalidad
Cuáles no estudian asociación? los analiticos o los descriptivos?
descriptivos
