Tema # 1 Fisiologia Mineralizacion Osea Flashcards
1
Q
¿Cual es la concentracion de Calcio en el liquido extracelular?
A
9.4 mg/dl o 2.4 mmol/litro
2
Q
¿En que procesos fisiologicos participa el calcio?
A
Contraccion de musculo esqueletico, cardiaco y liso, coagulacion de la sangre y transmision de impulsos nerviosos.
3
Q
¿De que forma afecta la HIPERCALCEMIA a nivel del SNC?
A
Provoca DEPRESION del sistema nervioso
4
Q
¿De que forma afecta la HIPOCALCEMIA a nivel del SNC?
A
Provoca EXITACION del sistema nervioso
5
Q
¿Como es la distribucion del CALCIO corporal?
A
0.1% Liquido Extracelular
1% Interior de la celula y sus organulos
El resto permanece almacenado en los huesos
6
Q
¿Como es la distribucion del FOSFATO corporal?
A
85% Almacenado en los huesos
14-15% Intracelular
< 1% en el Liquido Extracelular
7
Q
El CALCIO existe en el plasma en 3 FORMAS.
¿Cuales son y como se distribuyen?
A
41% Combinado con proteinas plasmaticas
9% Combinado con Aniones del plasma y liquidos intersticiales
50% Calcio Ionizado
8
Q
¿Cual es la concentracion de CALCIO en el plasma y los liquidos intersticiales?
A
1.2 mmol/l o 2.4 mEq/L
9
Q
El FOSFATO se encuentra en el plasma en dos formas:
A
HPO4 2- (Fosfato Monohidrogenado)
H2PO4- (Fosfato Dihidrogenado)
10
Q
Cual es la concentracion del HPO4 -2 en el Liquido Extracelular:
A
En torno a 1.05 mmol/l
11
Q
Cual es la concentracion de H2PO4- en el Liquido Extracelular:
A
Alrededor de 0.26 mmol/l
12
Q
¿Que sucede con los Fosfatos cuando el pH del liquido extracelular se vuelve mas acido?
A
La concentracion del Fosfato Dihidrogenado Aumenta mientras la concentracion del Fosfato Monohidrogenado Disminuye
13
Q
¿Cual es la cantidad media total de Fosforo Inorganico en el liquido Extracelular?
A
Aproximadamente 4 mg/dl
Adultos: 3-4 mg/dl
Niños: 4-5mg/dl
14
Q
¿Cual es la manifestacion clinica de la HIPOCALCEMIA y que tanto tiene que bajar el CALCIO para que esta se presente?
A
Contraccion Muscular Tetanica
Se presenta con concentraciones de calcio 35% menores de lo normal.
A veces puede causar tambien convulsiones
15
Q
¿Cual es el valor normal del CALCIO en plasma y a partir de que valor se puede presentar TETANIA?
A
Normal: 9.4 mg/dl
Tetania a partir de 6 mg/dl
16
Q
¿Que valor de Calcio se considera Mortal?
A
Alrededor de 4 mg/dl
17
Q
¿Cual es el primer lugar en el que se presenta la TETANIA y como se denomina este signo?
A
En la mano, se denomina Espasmo Carpopedio
18
Q
¿Cual es la manifestacion clinica de la HIPERCALCEMIA y que concentracion de CALCIO se necesita para que esta se presente?
A
Reflejos Lentos (Hiporreflexia)
Por encima de 12 mg/dl y se hacen muy evidentes sobre 15 mg/dl
19
Q
¿ A partir de que nivel de Calcio es probable que se precipiten CRISTALES de FOSFATO de CALCIO?
A
Arriba de 17 mg/dl
20
Q
¿Cual es la ingestion diaria habitual de Calcio y Fosforo?
A
1 Gramo
21
Q
El calcio se absorbe pobremente en el intestino, quien facilita la absorcion intestinal de calcio?
A
Vitamina D
22
Q
¿Que porcentaje del Calcio ingerido se Absrobe en el intestino?
A
35%
23
Q
¿Que porcentaje del Calcio Ingerido diariamente se elimina por las heces ?
A
90%
24
Q
¿Que porcentaje del Calcio ingerido diariamente se elimina a traves de la orina?
A
10%
25
¿Quien regula la tasa de Excrecion de Calcio y Fosfato a nivel Renal?
La PTH
26
¿Como se compone el hueso compacto en promedio?
30% Matriz
70% Sales
El hueso NEOFORMADO puede tener un mayor porcentaje de matriz
27
¿Como se compone la MATRIZ organica del hueso?
90-95% Colageno
5% Sustancia Fundamental ( Medio Gelatinoso)
28
¿Cual es la composicion de la Sustancia Fundamental?
Liquido Extracelular al que se asocian PROTEOGLUCANOS, principalmente:
- Sulfato de CONDROITINA
-Acido Hialuronico
29
¿Cual es la funcion de los PROTEOGLUCANOS en la sustancia Fundamental?
Controlar el deposito de sales de calcio
30
Las sales que se depositan en la matriz organica del hueso estan compuestas por:
Calcio y Fosfato
31
Como se denomina la principal Sal que se deposita en la matriz organica del hueso y cual es su formula:
HIDROXIAPATITA
Ca10 (PO4)6 (OH)2
32
El cociente Calcio/Fosforo varia en las sales oseas entre los siguientes valores y depende del siguiente factor:
Valor: 1.3 -2
Varia segun el peso corporal
33
Las concentraciones de calcio y fosfato en el liquido ectracelular son superiores a las necesarias para causar la precipitacion de la HIDROXIAPATITA. sin embargo, hay un factor INHIBIDOR que evita dicha precipitacion en tejidos diferentes al hueso. ¿Cual es dicho inhibidor?
El Pirofosfato
34
Los niveles de PIROFOSFATO están regulados por al menos tres moleculas:
1. Fosfatasa Alcalina No Especifica de Tejidos (TNAP)
2. Nucleotido Pirofosfatasa Fosfodiesterasa 1 (NPP1)
3. Proteina de la Anquilosis
35
En condiciones anormales las sales de calcio se depositan en tejidos diferentes al hueso, el siguiente es un ejemplo de dicha situacuion:
Arterioesclerosis
36
En condiciones normales, despues de cuanto tiempo se normalizara la concentración de calcio tras una alteracion de la concentracion del mismo:
30-60 Minutos
37
En cuanto al Calcio INTERCAMBIABLE presente en el hueso, que porcentaje de todo el calcio oseo representa, en que forma se encuentra depositado en el hueso y cual es su funcion:
Supone entre 0.4 a 1% del calcio oseo
Se encuentra como CaHPO4 y otras sales amorfas de calcio
Funcion: Mecanismo de amortiguacion
38
¿Cual es la funcion de los OSTEOBLASTOS ?
Deposito de sales de calcio y fosfato en el hueso
39
¿Que porcentaje de las superficies oseas del adulto poseen actividad OSTEOBLASTICA?
4%
40
¿Cual es la funcion de los OSTEOCLASTOS?
Son células FAGOCITICAS, MULTINUCLEADAS que se encargan de la resorcion del hueso
41
¿Que porcentaje de las superficies oseas del adulto poseen actividad OSTECLASTICA?
Menos del 1%
42
Los OSTEOCLASTICOS poseen proyecciones parecidas a Vellosidades que secretan varias sustancias cual es su funcion:
- Enzimas Proteoliticas (Lisosomas) > Digerir MATRIZ
- Acido Citrico y Acido Lactico (Mitocondrias) > Disolver SALES oseas
43
¿Cual es la citocina que es producida por los OSTEOBLASTOS que inhibe la resorcion osea?
Osteoprotegerina (OPG)
44
¿Como actua la Osteoprotegerina?
Se une a RANKL impidiendo que se una a su receptor para inhibir la diferenciacion de preosteoclastos a osteoclastos maduros
45
Que factores Inhiben la produccion de osteoclastos:
Osteoprotegerina
Estrogeno (Estimula la produccion de OPG)
46
Que factores favorecen la formacion de osteoclastos:
Vitamina D
PTH
47
Como se comporta la tasa de deposito y resorcion en el hueso
Son equivalentes (Iguales). A exepcion de los huesos en crecimiento en donde la tasa de crecimiento es mayor que la de resorcion
48
¿De que forma afecta la carga la velocidad de deposito en el hueso?
Se deposita de forma proporcional a las cargas de compresion que ha de soportar
49
¿Que porcentaje de descalcificacion podemos encontrar en una pierna escayolada o inmovilizada?
Hasta un 30%
50
¿Con que nombre se le conoce a la protuberancia de tejido osteoblastico y nueva matriz que se forma entre dos extremos de una fractura?
Callo Oseo
51
¿Cual es el efecto de la Vitamina D en el calio a nivel del tubo digestivo?
Facilita la absorcion de calcio
52
La vitamina D no es por si misma una sustancia activa, esta debe convertirse primero en su forma activa. En donde sucede este proceso
Reacciones sucesivas en Higado y Riñon
Sustancia Activa: 1-25-dihidrocolecalciferol
53
¿En donde y como se sintetiza la Vitamina D en el cuerpo humano?
Se forma en la PIEL.
Resultado de la radiacion del 7-deshidrocolecalciferol por los rayos UV de la luz solar.
54
¿Cual es la Conversion que sufre la Vitamina D a nivel del Higado?
Primera reaccion de activacion. El 7-Deshidrocolecalciferol se convierte en 25-Hidroxicolecalciferol. Este compuesto se almacena en el higado para su futura utilización
55
¿Cual es la Conversion que sufre la Vitamina D a nivel del Riñon?
Segunda conversion de 25-Hidroxicolecalciferol a 1-25-Hidroxicolecalciferon en los tubulos renales proximales.
Esta es la FORMA ACTIVA de la virtamina D
56
¿Que elemento es necesario para la activacion renal de la vitamina D?
Hormona Paratiroidea (PTH)
57
¿Como afecta la concetracion de calcio en la formacion de Vitamina D activa?
1. El calcio ejerce un efecto negativo en el ultimo paso de activacion de vitamina D a nivel Renal.
2. Concentraciones de calcio por encima de 9-10mg/100ml suprimen la secrecion de PTH
58
¿Cuales son los mecanismos mediante los cuales la Vitamina D aumenta la absorcion intestinal de calcio?
1. Aumenta la formacion de Calbindina (Proteina Fijadora de calcio).
2. Formacion de una adenosina trifosfatasa estimulada por calcio.
3. Formacion de Fosfatasa Alcalina en las celulas epiteliales
59
¿Como afecta la Vitamina D al fosfato a nivel del intestino?
El fosfato se absorbe con facilidad en el intestino, a diferencia del calcio. Sin embargo, la absorcion de fosfato tambien es facilitada por la Vitamina D
60
¿Como afecta la Vitamina D la excrecion de calcio y fosfato a nivel renal?
Incrementa la reabsorcion de estos iones en las celulas epiteliales de los tubulos renales, disminuyendo su excrecion renal
61
La PTH es un potente regulador de las concentraciones extracelulares de calcio y fosfato. Esto lo logra mediante los siguientes mecanismos
1. Regulacion de la absorcion intestinal (Aumentandola)
2. Regulacion de la excrecion renal (Disminuyendola)
3. Intercamvio de iones entre el hueso y el liquido extracelular
62
La Hiperfuncion de las glandulas paratiroides puese causar:
Hipercalcemia
63
La Hipofuncion de las glandulas paratiroides puese causar:
Hipocalcemia
64
La glandula paratiroides esta compuesta por:
Celulas Principales (Principalmente) - Secretan la mayoria de PTH
Celulas Oxifilas
65
¿Como se comportan el calcio y fosfato extracelular ante un aumento de PTH?
El Calcio se ELEVA alcanzando una meseta tras 4 horas
El Fosfato desciende alcanzando un valor minimon tras 1-2 horas
66
El aumento de secrecion de PTH favorece un aumento de la concentracion de Calcio a traves de 2 mecanismos:
1. Provoca resorcion de calcio y fosfato del hueso
2. Reduccion de la excrecion de calcio por los riñones
67
El aumento de secrecion de PTH favorece una disminucion de la concentracion de Fosfato a traves de este mecanismo:
1. Aumento de la excrecion renal de fosfato
68
La PTH favorece la resorcion de calcio y fosfato del hueso en dos fases:
1. FASE RAPIDA (OSTEOLISIS) : Activacion de celulas oseas existentes (minutos a horas).
2. FASE LENTA: Proliferacion y activacion de osteoclastos (dias a semanas)
69
La PTH provoca liberacion de sales en dos zonas del hueso:
1. Matriz osea de la vecindad de los OSTEOCITOS
2. Vecindad de los osteoclastos
70
¿En los OSTEOCLASTOS cuales son las proteinas de membrana receptoras de PTH?
NO TIENEN
Osteoblastos y OSteocvitos envian señaeles secundarias
La mas importante es RANKL que transforma las celulas preosteoclasticas en osteoclastos maduros
71
¿Cual es el efecto de la PTH sobre la excrecion renal de calcio y fosfato?
Reduce la excrecion renal de calcio
Aumenta la excrecion renal de fosfato
72
El efecto de la PTH sobre sus organos diana esta mediado por:
Segundo mensajero (AMPc)
73
Como se ve afectada la secreción de PTH en relacíon con la concentracion de calcio
Disminucion calcio = Aumento de secrecion de PTH (Hipertrofia Paratiroidea)
Aumento de calcio = Disminucion de la secrecion de PTH
74
Los cambios en la concentracion de calcio en el liquido extracelular se detectan por medio de un receptor en las celulas paratiroideas. Que tipo de receptor es y como funciona:
Receptor Acoplado a proteina G
Cuando es estimulado por calcio activa la FOSFOLIPASA C lo que aumenta la formacion de 1,4,5-Trifosfato de inositol y diagilglicerol. Esto estimula la liberacion de calcio desde los depositos intracelulares lo que inhibe la secrecion de PTH
75
¿Cuales son los 3 efectos principales de la PTH?
1. Estimula la resorcion osea y la liberacion de calcio al liquido extracelular.
2. Aumenta la reabsorcion de calcio y reduce la reabsorcion de fosfato en los tubulos renales
3. Es necesaria para la activacion renal de vitamina D. Lo que a su vez aumenta la absorcion de calcio en el intestino
76
¿Que glandula secreta CALCITONINA y cual es su efecto?
Es secretada por la TIROIDES a nivel de las Celulas Parafoliculares o celulas C (Constituyen el 0.1% de la glandula)
Tiende a REDUCIR las concentraciones plasmaticas de calcio
En general sus efectos se oponen a la PTH
77
¿Cual es el estimulo principal para la secrecion de CALCITONINA?
Incremento de la concentración de calcio, en contraste a la PTH cuya secrecion aumenta cuando el calcio diminuye
78
La CALCITONINA reduce con rapidez la concentracion del calcio ionico por al menos 2 mecanismos:
1. EFECTO INMEDIATO: Reducir la actividad absortiva de los osteoclastos y el efecto osteolitico de la membrana osteocitica. Favoreciendo el deposito de calcio.
2. EFECTO TARDIO: Reduce la formacion de nuevos osteoclastos.
79
En que consiste la enfermedad de PAGET
Enfermedad osea caracterizada por una actividad osteoclastica muy acelerada
80
¿Que cantidad de calcio se absorbe o se pierde en los liquidos corporales en 1 hora?
0.3 g
81
Cuando existe un exceso de vitamina D ¿Que cantidad de calcio puede absorber una persona en 1 hora?
0.3 g
82
¿Cual es la primera linea de defensa antes una variacion de la concentracion de calcio?
La funcion amortiguadora de las sales de calcio intercambiables presentes en los huesos
83
¿Que cantidad de sales intercmabiables esta disponible para el intercambio?
Entre el 0.5 y el 1% de las sales de calcio del hueso.
De 5 a 10 gramos aproximadamente
84
¿Que porcentaje del volumen total de sangre fluye a traves de los huesos en un minuto?
5%
85
¿Cuanto tiempo debe pasar para que la mitad de cualquier exceso de calcio se elimine por la funcion amortiguadora de los huesos?
70 Minutos
86
¿Cual es la Segunda linea de defensa antes una variacion de la concentracion de calcio?
El control Hormonal a traves de la PTH y la calcitonina
87
¿Cuanto tiempo tiene que transcurrir despues de un aumento de la concentracion de calcio para que disminuya el ritmo de secreción de PTH?
De 3 a 5 minutos
88
Ademas de la funcion amortiguadora del hueso y el control hormonal, existe un tejido del organismo que brinda un sistema de amortiguacion adicional. ¿Cual es?
Las mitocondrias a nivel de HIGADO e INTESTINO contienen una importante cantidad de calcio intercambiable (Hasta 10 gramos en todo el cuerpo)
89
¿Que efecto tiene el Hipoparatiroidismo en la resorcion osea?
Disminuye la secrecion de PTH lo que disminuye la resorcion de calcio intercambiable por los osteocitos. Ademas se inactivan los osteoclastos.
La concentracion de calcio de los huesos y los liquidos corporales descienden
90
¿Que sucede con la concentracion de calcio y fosfato cuando se extirpan las glandulas paratiroides
Desciende el calcio de 9.4 a 6 o 7 mg/dl despues de dos a tres dias.
La concentración de fosfato se duplicaria
91
¿Cual es el tratamiento del Hipoparatiroidismo para mantener la concentracion de calcio en limites noramles?
Ingesta de Vitamina D (100,000 unidades diarias)
Ingesta de Calcio (1-2 Gramos al dia)
92
¿Que es el Hiperparatiroidismo Primario?
Aquel en el que exite una alteracion de las glandulas paratiroidesas que causan una ingesta excesiva de PTH.
EJ: Tumor de una de las glandulas paratiroides
93
¿Porque los tumores en las glandulas paratiroides son mas frecuentes en mujetes?
El embarazo y la lactancia estimula las glandulas paratiroides lo que predispone al desarrollo de neoplasias
94
¿Que nombre recibe la enfermedad quistica del hueso en el Hiperparatiroidismo primario?
Osteitis Fibrosa Quistica
95
Es un hallazgo diagnostico importante en el Hipeparatiroidismo
Elevacion de la Fosfatasa Alcalina en plasma
96
¿Que concentracion de calcio podriamos encontrar en un paciente con Hiperparatiroidismo y que consecuencias puede tener?
12-15 mg/dl
Efectos Adversos: Depresion del SNC y periferico, debilidad muscular, estreñimiento dolor abdominal
97
Con una sobresaturacion de calcio y fosfato en los liquidos corporales se comienzan a formar cristales de fosfato calcico que se depositan en:
Alveolos pulmonares
Tubulos Renales
Tiroides
Mucosa gastrica
Paredes arteriaels
98
¿Con que concentracion de calcio existe riesgo de INTOXICACION paratiroidea?
por encima de 17 mg/dl
99
Los pacientes con Hiperparatiroidismo tienen mayor riesgo de la siguiente complicacion a nivel renal:
Formacion de calculos renales.
Cristales de Fosfato y Oxalato Calcico
100
¿Que es el Hiperparatitoidismo Secundario?
Hiperparatiroidismo secundario a concentraciones elevadas de PTH como compensacion de la Hipocalcemia
101
Las siguientes son causas de Hiperparatiroidismo Secundario:
1. Deficiencia de Vitamina D
2. Nefropatia cronica (Produce 1)
102
¿Que es el raquitismo?
Enfermedad de los huesos que es mas comun en niños.
Se debe a una deficencia de calcio o fosfato extracelular secundario a una deficiencia de Vitamina D
Calcio: Ligera Disminucion
Fosfato: Muy bajo
103
En las etapas iniciales del raquitismo no aparece TETANIA. Sin embargo, cuando el calcio se agota su concentracion disminuye y aparece la tetania.
¿Por debajo de que valor de calcio se desarrolla dicho signo?
Debajo de 7 mg/dl
104
La OSTEOMALACIA es conocida como "Raquitismo Del Adulto" Se produce por un deficit de vitamina D. ¿Que situacion podria propiciar esto en el adulto?
Esteatorrea (incapacidad de absorber grasa)
Vitamina D es LIPOSOLUBLE
105
¿Que patologias pueden causar Osteomalacia?
Raquitismo Renal
Hipofosfatemia Congenita
106
Enfermedad osea mas frecuente en el adulto. Se presenta sobre todo en edades avanzadas:
Osteoporosis
107
¿Que es la osteoporosis?
Enfermedad osea producida por la falta de matriz osea organica debido a una menos actividad osteoblastica y menor deposito de osteoide
108
Las siguientes son 6 causas comunes de osteoporosis:
1. Inactividad
2. Malnutricion Profunda
3. Deficiencia Vitamina
4. Deficit de Estrogenos (POSTMENOPAUSIA)
5. Edad Avanzada
6. Sindrome de Cushing
