Tema 08 DPOC -GERAL Flashcards
O que é DPOC?
Doença comum, evitável e tratável
Caracteriza-se por limitação persistente do fluxo da ar
Geralmente é progressiva
Associada a resposta inflamatória crônica avançada em vias aéreas e pulmão
Inalação de partículas nocivas ou gases
Exacerbações e comorbidades contribuem para a gravidade
Quais são os dois mecanismos subjacentes à limitação do fluxo aéreo na DPOC?
Destruição de pequenas vias aéreas (inflamação, espessamento, obstrução por secreções, resistência aumentada das vias aéreas)
+
Destruição do parênquima (perda da coesão alveolar, redução do recolhemineto elástico)
Antes se utilizava os termos Bronquite e Enfisema para explicar esses eventos, porém o diagnóstico de DPOC não passa mais por essas entidades.
Qual a epidemiologia do DPOC?
Aumentando em todo o mundo devido á exposição a fatores de risco
Principais causas de morte no mundo
3° causa de morte na América Latina até 2050
Relacionado a cargas tabágicas acima de 30 maços/ano
Manifesta-se na 5º a 6º década de vida
Quais são os fatores de risco para o DPOC?
Envelhecimento
Fumação do cigarro (ativo ou passivo) e ocupacionais (mais importante)
Poeiras químicas e ocupacionais
Poluição interna e externa do ar
Complete:
Aproximadamente _____________ por cento da população brasileira acima de 40 anos tem DPOC.
16%
88% destes estão sem diagnóstico
Como deve ser feito o diagnóstico de DPOC
SEMPRE POR ESPIROMETRIA!!!
Quando suspeitar?
Sintomas: Dispnéia , Tosse Crônica e Expectoração
+
Exposição a fatores de risco : tabaxo, poluição interna/externa, exposição ocupacional
Diagnóstico: Presença de VEF1 / CVF < 0,70% após broncodilatador confirma DPOC
Descreva uma espirometria
- Faz-se primeiro a espirometria pré broncodilatador (seguindo todos os passos)
- Anota curva fluxo-volume após espirometria
- Uso de broncodilatador 400 mcg de salbutamol inalatório
- Paciente realiza uma inspiração profunda
- Conecta-se um bocal no paciente
- Ele expira rapida, ininterrupta e com força por 10 segundos
- A CFV é o platô que aparece no final da curva
- Registra curva pós broncodilatator( fluxo-volume)
Descreva uma espirometria de um paciente com DPOC
Curva interrompe antes do platô
Não consegue expirar muita quantidade de ar no primeiro segundo
Demora mais tempo expirando
Quais são os sinais no exame físico de DPOC
Fenótipo de tórax em tonel
Sons respiratórios difusamente diminuídos
Bulhas apagadas (hiperinsuflação)
Pode ter crepitações e roncos
Fenótipo Enfisematoso: (pink puffers) emagrecido, faz muito esforço para respirar, tem receptores mais complacentes à hipóxia
Fenótipo Brevilíneo: (blue bloaters) mais brevilíneos, mais tossidor , faz cor-pulmonale , faz mais cianose ( receptores menos complacentes).
A DPOC é uma doença ________________ (local/sistêmica).
Sistêmica
Hiperinsuflação leva a descompesamento de musculatura respiratória
Estado inflamatório aumenta citocinas IL6 IL 8 e Tnf alfa
Stress oxidativo causa sarcopenia e desnutrição com piora do estado funcional
Em quais situações considerar um possível diagnóstico de DPOC
Qualquer pessoa com:
Dispnéia aos esforços
Tosse crônica
Expectoração
Exacerbações (piora do estado clínico por um tempo considerável)
Exposição a fatores de risco
Qual é a principal variável relacionada ao prognóstico do DPOC?
A presença de exacerbações
Como avaliar o paciente em relação à gravidade espirométrica?
Classificação de GOLD
Pacientes com VEF1 / FVC < 0.7 pós prova de BD
Há relação entre VEF 1 baixo e pior prognóstico porém essa relação não é linear.
GOLD 1 Leve
Como é feita a avaliação da dispnéia / limitação do paciente?
- Escala de Dispnéia
- CAT - COPD Assesment Test
- Questionário Clínico de DPOC
É necessário fazer o CAT e o mMRC juntos, como escala de avaliação de sintomas?
Não , basta 1 deles.
Como é a escala de dispneia mMRC? (Modified Medical Research Council Questionnaire)
4 Scores
Reflete uma condição física do paciente
Pacientes tratados podem flutuar entre um nível e outro
- Score 0 Dispneia ao realizar exercício intenso
- Score 1 Dispneia quando apresso o meu passo ou subo escadas ou ladeira
- Score 2 Preciso parar algumas vezes quando ando no meu passo ou ando mais devagar que outras pessoas da minha idade
- Score 3 Preciso parar muitas vezes devido a falta de ar quando ando perto de 100 m ou poucos minutos de caminhada no plano
- Score 4 Sinto tanta falta de ar que não saio de casa ou preciso de ajuda para me vestir ou tomar banho sozinho
Como é o questionário CAT? Qual sua função?
São 8 domínios
Avalia não só a dispneia, mas também avaliação sintomática abrangente.
Perguntas gerais que se aproxima de escala de qualidade de vida
Validade em relação ao prognóstico
Pacientes com pontuação < 10 tem prognóstico muito melhor
Como e o estadiamento pelo grau de obstrução do paciente?
GOLD 1 / DPOC Leve: VEF1,0/CVF < 70%* pós-pbd (critério diagnóstico).
VEF1,0 ≥ 80% do previsto
GOLD II: DPOC Moderada VEF1,0/CVF < 70%* pós-pbd (critério diagnóstico).
VEF1,0 entre 50-80% do previsto.
GOLD III: DPOC Grave VEF1,0/CVF < 70%* pós-pbd
(critério diagnóstico).
VEF1,0 entre 30-50% do previsto
GOLD IV: DPOC Muito Grave VEF1,0/CVF < 70%* pós-pbd (critério diagnóstico).
VEF1,0 ≤ 30% do previsto ou VEF1,0 ≤ 50% com insuficiência respiratória (definida por hipoxemia com PaO2 < 60 mmHg, independente do PCO2) ou sinais de insuficiência cardíaca direita.
Qual é a recomendação do GOLD sobre a avaliação combinada com esses testes?
Divide entre A, B , C ou D
1- Confirmo com espirometria (diagnóstico)
2- Avalio a limitação do fluxo aéreo pela espirometria
3- Pergunto ao paciente quantas exacerbações ele teve nos últimos 12 meses (aumento dos sintomas que persistiu por 2-3 dias que necessitou tratamento ou hospitalização.
- 0 - 1 = Sem hospitalização A ou B
- > = 2 exacerbações ou >= 1 exacerbação com hospitalização C ou D
4- Avalio o grau de sintomas pelo mMRC ou CAT
- CAT < 10 ou mMRC 0-1 A ou C
- CAT > 10 ou mMRC > = 2 B ou D
Como fica a a interpretação final da classificação
ABCD em relação aos sintomas e risco dos GOLDS A , B , C e D?
GRUPO A – “baixo risco e pouco sintomático”;
GRUPO B – “baixo risco e muito sintomático”;
GRUPO C – “alto risco e pouco sintomático”;
GRUPO D – “alto risco e muito sintomático”.
No tratamento de DPOC devo usar drogas / broncodilatadores que reduzem o risco de exacerbação. Qual é a droga que mais reduz exacerbação?
LAMA (Tiotrópio). Spiriva®
Anti-muscarínico de longa duração
Qual o melhor tratamento para grupo A?
Utilização de broncodilatador de curta ação (salbutamol - SABA- aerolin ®) conforme necessidade (trocar de classe se não tiver melhora).
Qual o melhor tratamento para grupo C?
O paciente C é que teve 2 ou mais exacerbações ou 1 só com hospitalização.
Melhor abordagem Droga é o anti-muscarínico
Mas posso começar com B adrenérgico de Longa Duração (LABA) - Formoterol ou Salmeterol (Serevent)
Se não melhorar e continuar exacerbando posso associar corticóide inalatório (ICS) - Budesonida, ou fluticasona
Ou seja:
LAMA + LABA ou LAMA + LABA + ICS
Qual o melhor tratamento para grupo D?
Muitos sintomas mMRC >= 2 e muita exacerbação.
LAMA + LABA + ICS
Se não melhorar posso associar macrolídeo (azitromicina)
Considerar uso do roflumilast ( inibe enzima PDE4)
Qual o melhor tratamento para grupo B?
Usar LABA ou LAMA e associar os dois se persistirem os sintomas
Um fenótipo comum da DPOC é a associação com a ____________.
ASMA
Chega a ter prevalência de 20% dos casos de DPOC
Prevalência de > 50% nos de DPOC > 70 anos
Maioria : Tinha asma desde a infância, fumou e então sobrepôs as duas doenças
Geralmente esses pacientes não entram nos testes de medicamentos
Como diferenciar o quadro clínico de DPOC e asma?
Asma:
Inicio na Infância
Sintomas que variam no dia a dia
Piora a noite e de madrugada
Atopia, rinite, eczema, alergias
História familiar de asma
DPOC:
Início na meia idade
Sintomas sempre presentes, aumentam nas exacerbações
Progressão dos sintomas
Exposição ao tabagismo por longa data
Quais as diferenças de DPOC e asma em relação à resposta celular?
Asma:
Linfocítica e Eosinofílica, TH2
Bronco-constrição
Hiperreatividade
Reversível
DPOC:
Neutrofílica e TH1
Estreitamento de via aérea
Destruição alveolar
Irreversível
Pacientes que tem asma e dpoc são mais graves e possuem mais exacerbações. Como saber se tem asma sobreposta?
Prova do broncodilatador é positiva mais a relação VEF1 / FCV continau sendo < 0,7
Deve-se perguntar para entender o histórico de asma
Qual é o melhor esquema terapêutico para paciente com DPOC + Asma?
LAMA + Corticóide inalatória
Quais são os critérios para identificar sobreposição Asma/DPOC?
Aumento de VEF1 > 15% após BD ou > 400 ml Critério maior
Eosinofilia no escarro Critério maior
História de asma antes dos 40 anos Critério maior
IgE total elevada Critério menor
História de Atopia: rinite, eczema Critério menor
Aumento do VEF1 em 200ml em duas ocasiões Critério menor
1 maior e 2 menores ou 2 maiores fecham a associação
Comorbidades na DPOC, quais as mais comuns?
Hipertensão
Diabetes
Gastrite
Doença Cardíaca
Tuberculose
AVC
Câncer de pulmão
Risco aumentado de 75% de morrer por ____________ quando se tem DPOC
DCV
Cardiopatia isquêmica
Arritmia cardíaca
ICC
Medicamentos e suas marcas:
SABA: Salbutamol (Aerolin)
LABA: Formoterol, Salmeterol (Serevent)
SAMA: Ipatrópio (Atrovent)
LAMA: Tiotrópio (Spiriva)
Budesonida + Formoterol (ICS + LABA) = Alenia
Fluticasona + Salmeterarol (ICS + LABA) = Seretide
