Tecnica quirurgica Flashcards
cuales son las 4 indicaciones de los drenajes?
- colapsar un espacio muerto quirurgico en areas con tejido redundante
- permitir drenaje de un absceso o area infectada
- alertar tempranamente sobre derrames quirurgicos
- controlar escape de liquido de una fistula
clasificacion de drenaje segun su funcion:
- profilactico (prevenir la acumulacion de sustancias)
- terapeutico
clasificacion de drenaje segun su mecanismo de accion:
- pasivos (gravedad o capilaridad)
2. activos (sistema de aspiracion)
ejemplo de drenaje por capilaridad:
penrose (sigue el trayecto que le presenta)
ejemplo de drenaje por gravedad:
silicon o latex
ejemplos de drenajes activos:
Hemovac, Jackson Pratt y cateter (drenaje toracico)
caracteristicas del drenaje de gasa
funciona con capilaridad
usado solo en heridas
junto con antisepticos
el retiro de penrose se realiza al:
3er a 5to dia
el retiro de penrose se retira al:
3er a 5to dia
indicaciones del drenaje penrose:
abscesos subhepaticos
abscesos del fondo de saco de douglas
anastomosis
los drenajes tubulares pasivos se colocan en:
espacio de Morrison: espacio hepatorrenal derecho (entre higado y riñon derecho)
espacio subfrenico
fondo de saco de douglas en la mujer o recto vesical en el hombre
espacios parietocolicos
caracteristicas del drenaje tubo en T de Kehr
pasivo
forma de T
drena via biliar (exploracion quirurgica o paleativo en neoplasias)
el sello de agua se usa en:
neumotorax
segun su forma los drenajes pueden ser:
tubulares (tubo en t de Kehr, cateter toracico)
planos (penrose)
segun la disposicion los drenajes son:
abiertos (cubierto con apositos)
cerrado (conectado a algun recipiente)
segun el punto de salida los drenajes son:
a traves de la herdia (penrose)
contraabertura (otra incision)
que es la laparocentesis?
puncion de la cavidad abdominal (tecnica quirurgica para acceder a la cavidad peritoneal a traves de una puncion con trocar o branula
cuales son las 3 indicaciones de la laparocentesis?
diagnosticas
terapeuticas
paraneumoperitoneas
sitio de punción de la laparocentesis
cualquier parte, pero en abdomen distendido se une la linea del ombligo con la EIS, se divide en 3 tercios y la union del tercio lateral al tercio medio (LADO IZQUIERDO)
porque se forma una fistula peritoneo cutanea:
introducir una branula de mayor calibre, se deja un espacio entre la piel y el peritoneo parietal, el liquido empieza a salir por ahi y se puede dañar vasos sanguineos, etc
clasificacion de incisiones segun su direccion:
verticales
transversas (horizontales, oblicuas o curvas)
mixtas
caracteristicas de la incision de kocher
oblicua
lateral
subcostal derecha
cirugias de higado y vesicula biliar
incisiones para apendicectomia
mc Burney
Rockey Davis
incisiones usadas para laparotomias:
mediana infraumbilical, supraumbilical
Kocher, Rockey Davis, Pfannienstiel
criterios para una buena laparotomia:
simplicidad respetar elementos anatomicos nobles exposiciones adecuada molestias operatorias minimas cicatriz esteticamente aceptable
clasificacion de hernias hiatales:
I: axiales o por deslizamiento
II: paraesofagicas, union GE en el abdomen y asciende lat al esofago el fundus
III: 2 elementos de anteriores + dilatacion del hiato (1/3 o mas de estomago)
IV: estomago+ colon+ bazo o epiplon
Otras hernias diafragmaticas
hernia de Bochdaleck, Morgagni
caracteristicas de la hernia de Morgagni:
defecto congenito en la cara anteromedial del diafragma, infrecuente, diagnosticado por TAC, el 92% del contenido es epiplon
2 mecanismos de aparicion de las hernidas diafragmaticas por trauma segun Lenriot:
- Hta abdominal brusca (normal= 10 cmH2O)
2. Aplastamiento de la base del torax secundario a impacto directo
clasificacion de hernias por su condicion:
reductible
irreductible (estranguladas)
clasificacion de hernias por su contenido:
enterocele
epiplocele
vesical
Eponimos de las hernias:
Richter: intestino pellizcado Littre: diverticulo de Meckel Amyand: apendice cecal en saco inguinal Garengoat: apendice cecal en saco crural Spiegel: cruce linea semilunar con el borde el recto
en q trimestre de gestacion descienden los testiculos al escroto:
3er
como se origina el proceso vaginal:
desciende el gubernaculo y un diverticulo de peritoneo, el procesos vaginal se cierra en la semana 36 a 40 (anillo inguinal interno)
clasificacion de hernias inguinales por su localizacion:
intrainguinal (indirecta u oblicua externa)
retroinguinal (directa u oblicua interna)
clasificacion de hernias inguinales por su extension
inguinoescrotal
funicular o intersticial (solo parte inicial)
de punta
caracteristicas de la hernia inguinal directa :
debilidad de la pared posterior del conducto, protruye a traves del triangulo de Hesselbach sin pasar por el anillo inguinal profundo
caracteristicas de la hernia inguinal indirecta:
por debilidad del anillo profundo (persistencia del conducto peritoneo vaginal)
emerge por fuera de los vasos epigastricos inf y sale del abdomen por el anillo inguinal profundo
que ocurre en la hernia inguinal en pantalon o mixta
coexisten la hernia directa e indirecta
maniobra para la palpacion de hernias
Landivar
primer tiempo de tq de hernias
incision de la piel
apertura del canal inguinal
segundo tiempo de tq de hernias
diseccion y aislamiento del saco
tx del contenido
tx del saco
tercer tiempo de tq de hernias
reparacion de la pared
que se une en la tecnica de bassini:
tendon conjunto con ligamento inguinal
que es la evisceracion:
periodo post operatorio inmediato, no estan contenidas en saco periotoneal solo con tcs y piel (llamado tambien deshicencia imcompleta)
contraindicaciones de la gastrostomia
obstruccion antropilorica o duodenal
que es Billroth I
gastroduodeno anastomosis
que es Billroth II
gastroyeyuno anastomosis
la tecnica de Braun es:
anastomosis entero-enterica para evitar que el contenido de la vesicula, vias biliares y pancreas lleguen al estomago y produzcan gastritis alcalina
en el tratamiendo de que patologia se usa la vagotomia:
ulcera duodenal para disminuir la secrecion gastrica en la fase cefalica
tipos de vagotomia:
troncular
selectiva
supraselectiva
despues de una vagotomia se debe realizar una …
piloroplastia
que es el sindrome de asa eferente:
dificultad para la evacuacion de liquidos biliopancreaticos
complicaciones de una gastrectomia total
sx del asa eferente y de dumping
en que consiste el sx de dumping
sintomas vagales por ausencia de esfinter (fiebre, taquicardia, sudor, perdida de conciencia)
que son los NOTES:
acceder a la cavidad abdominal a traves de orificios naturales
3 aspectos para la eleccion de via de acceso
tactica
anatomia
estrategia
cual es la incision de chevron o en boca de horno?
union de incision subcostal der e izq
cirugia hepatobiliopancreatica
cual es la incision en forma de estrella o de madre o signo de Mercedes Benz?
union de incision de chevron + esternotomia mediana
incision de MaKuuchi:
incision en U o en J
exposicion de cuadrante derecho
incision de MaKuuchi:
incision en U o en J
exposicion de cuadrante derecho
maniobras para revisar el duodeno
de Kocher= corte sobre el angulo hepatico del colon
Clairmont = tercera o cuarta porcion del duodeno
caracteristicas de la piloroplastia de Heinecke Mickulicz
incision longitudinal de los 2/3 del estomago y 1/3 del duodeno, sutura transversal
q se realiza en la piloroplastia de Jabulay
gastroduodeno anastomosis a nivel del piloro
cualidades de las suturas gastrointestinales:
impermeable hemostatica aseptica no ser estenosante peritonizada perfectamente
tiempos en la sutura intestinal:
primer tiempo: sutura perforante o total (septico, hemostatico, buen afrontamiento)
segundo tiempo: sutura no perforante o seromuscular (aseptica sin mucosa, peritoniza y favorece la cicatrizacion)
que es coprostasis:
impedir la salida de contenido septico con uso de clamps
que es tripsia:
aplastamiento, reduce el espesor de las paredes para mejorar la hemostasia y facilitar la sutura
puede ser lineal, laminar o cilindrica
ventajas de la sutura continua
mas rapida
mas hemostatica
ocluye hermeticamente
caracteristicas de la sutura de Schmieden
sutura perforante o total
abarca desde capa serosa a mucosa (afuera adentro)
sutura aislada
caracteristicas de la sutura de Schmieden cruzada o de cuneo
sutura perforante o total
de afuera hacia adentro y adentro hacia afuera
causa invaginacion
caracteristicas de la sutura de Conell o invaginante
sutura perforante o total
permite invaginacion de la pared muscular o intestinal
de afuera hacia adentro de adentro hacia afuera y cruza
caracteristicas de la sutura de Cushing
sutura perforante o total
comienza con un punto interrumpido simple o la U vertical , avanza en paralelo a la incision
caracteristicas de la sutura de Albert Lembert
sutura perforante o total
variacion del colchonero vertical y es continuo
cierra visceras huecas
principal indicacion de metodo aseptico de anastomosis
intestino gruesoo por estar menor irrigado y tener menos capacidad de sufrir sepsis
operacion mas recomendada en estenosis duodenal
vagotomia mas gastroenteroanastomosis
en que consiste el sindrome de Zollinger Ellison Rol
ulceras multiples con hemorragias digestivas recurrentes y tumor pancreatico
triada: ENF ULCEROSA SEVERA, HIPERSECRECION GASTRICA Y TUMOR PANCREATICO DE CEL NO BETA
en que casos se realiza una colostomia temporaria:
trauma fistulas megacolon ano imperforado obstruccion enfermedad inflamatoria
en que casos se realiza una colostomia definitiva:
cancer de recto y anal
obstruccion
trauma de esfinter anal
incontiencia
que es la fistula mucosa
el colon tiene un cimiento proximal y uno distal (2 bocas)
cuales son las 3 tecnicas de cecostomia usada en la enf de Chronh
Pillore: fija peritoneo al estoma y el orificio mucosa a una sonda
Desmaresr: clamp Doyen, fija seromucosa a piel y realiza estoma
Christmann: fija seromucosa a peritoneo, tcs y piel a seromucosa
que se saca en la hemicolectomia derecha
reseccion del ciego, ascedente y/o tranverso
termino terminal es …
boca con boca anastomotica
si se saca un segmento como el sigmoides, se debe unir el descendente con el recto y se llama …
colo colo anastomosis
si se saca un segmento como el sigmoides, se debe unir el descendente con el recto y se llama …
colo colo anastomosis
en que consiste la sigmoidectomia de hartman I ?
colostomia proximal (descendente) y cierre del muñon distal (recto)
en que consiste la sigmoidectomia de hartman II ?
en un 2do tiempo se hace colonorrectoanastomosis
en que consiste la sigmoidectomia de Duhamel?
meter el colon entre la submucosa del recto y sacarlo por el ano hasta que se necrose
irrigacion del apendice:
arteria apendicular que nace de la arteria cecal posterior o de la arteria ileocolica (rama de la AMS)
cual es la triada migratoria de Kocher?
dolor en la apendicitis que inicia de forma vaga en el epigastrio, en horas va al ombligo y finalmente se delimita en la fosa iliaca derecha
pasos de la tecnica de Halsted para apendicectomia:
- Incision y dieresis de la pared abdominal
- Exploracion del apendice
- Ligadura del mesoapendice y arteria apendicular
- Tripsia y coprostasis
- Seccion del apendice
- Tx del muñon apendicular
- Sintesis de la pared
no se invagina el muñon cuando la base del apendice esta …
libre, sana y sin alteraciones
la tecnica de Pouchet es…
muñon apendicular sin invaginacion
prension de la base, ligadura, seccion encima de la ligadura
uso en laparoscopia
en que casos se ingaina el muñon apendicular
en niños
base friable
flegmon, gangrena, perforacion
pediculo hepatico formado por: (post a ant)
vena porta derecha e izq
arteria hepatica derecha e izq
conductos hepaticos
la vena porta esta formada por:
vena mesenterica superior y vena esplenica (detras del cuello del pancreas)
de donde nace la arteria hepatica:
tronco celiaco
que es la linea de Cantlie?
una linea que se traza desde la vesicula hasta la VCS y divide al higado, solo para resecciones sencillas
la cisura principal contiene:
vena hepatica media
que podemos ver en la clasificacion de primer orden del higado
hepatectomia o hemihepatectomia
que podemos ver en la clasificacion de segundo orden del higado
seccionectomia
que podemos ver en la clasificacion de segundo orden del higado
seccionectomia
que podemos ver en la clasificacion de tercer orden del higado
segmendectomia
unico ligamento del bazo q es vascular
gastroesplenico
