Semiologia Flashcards
Rango normal de bilirrubina en el suero
0,3 a 1 mg/dl
Valores de hiperbilirubinemia subclinica
1 a 2 mg/dl
Que tipo de pacientes adquieren un tono amarillento en la piel, pero con valores normales
Insuficiencia renal crónica
Cancer avanzado
Características de la bilirrubina indirecta
Tóxica
Unida a albumina
Liposoluble
No excretable por el riñón, ni por vías biliares
0.2 a 0.8 mg
Característica de la bilirrubina directa
No es tóxica
No está unida a proteínas
Es hidrosoluble
Excretable por el riñón y vías biliares
0 a 0.2
A que se denomina hemorragia digestiva alta
Sangrado en el tubo digestivo entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de Treitz
Presentación típica de hemorragia digestiva alta
Hematemesis
Vomitos cafés o aspirados cafés
Melena
Gold standar para determinar HDA
Endoscopia
Forrest 1A de úlcera péptica
Sangrado en chorro
Forrest 1B de úlcera péptica
Sangrado babeante (rezumante)
Forrest 2A de úlcera péptica
Vaso visible no sangrante
Forrest 2B de úlcera péptica
Coágulo adherido
Forrest 2C de úlcera péptica
Mancha plana hematica
Forrest 3 de úlcera péptica
Lecho limpio
Que es el síntoma de constipacion (estreñimiento o estitiquez)
Impresión subjetiva del paciente de tener alteraciones en la función intestinal al intentar evacuar el intestino
Anamnesis de neumotorax
Dolor torácico pungitivo, súbito e intenso
Disnea súbita
Diaforesis
Cianosis
a que se denomina diarrea
- al incremento de la frecuencia del ritmo deposicional y que tenga mayor contenido de agua (>200cc) en 24 hrs
- expulsión de tres o mas deposiciones liquidas con o sin sangre, con o sin moco en 24 horas, y que adopten la forma del recipiente que las contiene
a que se denomina sindrome diarreico:
cuadro diarreico q viene acompañado de otros síntomas como nauseas, vomito, dolor abdominal de leve a intenso y la presencia de fiebre
que es pseudodiarrea:
eliminación infrecuente de pequeñas cantidades de heces que suelen acompañarse de tenesmo rectal (trastornos anorrectales o las proctitis o en el síndrome de colon irritable)
q es incontinencia fecal:
evacuación involuntaria del contenido del recto y generalmente esto es causado por trastornos neuromusculares o por problemas estructurales de la región anorrectal, por enfermedades neurológicas, traumatológicas, o posterior a cirugías de la región anorrectal (muy frecuente en niños)
enfermedades diarreicas son la …. mayor causa de muerte en niños menores de 5 años (OMS)
segunda
bacteria mas habitual para disenteria:
shigella
Signo de Chutro
en la apendicitis cuando el ombligo se desvía hacia la derecha
ejemplos de la forma del abdomen:
- batracio
- globoso
- en obus: mujer embarazada, distensión se encuentra la parte central o región umbilical
- excavado: desnutridos
- en delantal
que evaluamos en la inspeccion estatica del abdomen?
forma, simetría, contorno, piel, ombligo y los movimientos que tiene el abdomen
ombligo en embudo
en caso de obesidad, se ve la parte externa ensanchada como la parte amplia del embudo y hacia adentro el ombligo esta apretado como la parte apretada del embudo, no se llega a ver el fondo
como se ve el ombligo cuando hay aumento del contenido y presion intraabdominal
primero se va aplanando y después se van evirtiendo
si la masa es de contenido intraabdominal la masa …., si el problema es de la pared la masa no va modificarse o incluso va tender a disminuir de tamaño
va aumentar de tamaño
Que busca la auscultación abdominal:
Peristaltismo
Ruidos vasculares
Frotes
q se busca del peristaltismo:
se busca es su frecuencia, tono e intensidad. Su frecuencia es de 5 a 35, principalmente está dado por la actividad motora del intestino delgado, el intestino grueso tiene también actividad motora pero no es tan notorio e intenso, la mayor parte está en el mesogastrio y nace la onda peristáltica desde el estómago, se continua con el duodeno y sigue en forma ordenada desde que empieza el intestino hasta acabar al final del intestino.
causas de ausencia de peristaltismo:
peritonitis, hipocalemia, ileo paralitico.
en caso de perihepatitis y periesplenitis que presentan los px:
dolor en hipocondrio derecho o dolor en hipocondrio izquierdo que están relacionados con la inflamación de la superficie del hígado o de la superficie del bazo (auscultar si hay frote)
obstrucción intestinal mecánica (de ileo)
la parte superior a la obstrucción se va ir dilatando, entonces una estructura que se adelgaza y que produce una contracción enérgica va producir un ruido también más intenso y de una tonalidad más aguda que se la describe como un tono metálico y se la llama como el peristaltismo de lucha.
Cuando él abdomen es globoso, que tecnica usamos para la palpacion:
del apéndice xifoides en esa dirección y vamos a encontrar en caso de ascitis encontramos de un sonido timpánico en esta parte (ya que los intestinos que contienen aire están flotando en el líquido entonces va ser timpanico y va a cambiar a un sonido mate, y forma una figura la matidez de concavidad superior que es típico de la ascitis
- abdomen también distendido pero la matidez es en este sentido de convexidad superior corresponde a un embarazo, a una vejiga que está muy llena, a un tumor de útero o a un quiste de ovario
mano del escultor de Merlo
palpacion superficial del abdomen
PUNTO DE MURPHY
consiste en la intersección del reborde costal con una linea que parte del ombligo al angulo de la axila anterior entonces se cruzan en ese lugar, se busca con la punta de los dedos dirigida hacia arriba hacer una compresion, y cuando ya este comprimido o persionado ese lugar se pide al paciente que meta aire o inspire y es positivo este signo cuando corta ese proceso de meter aire o inspiracion por el dolor que se produce en ese lugar y corresponde a la colecistitis.
(vesicula)
PUNTOS APENDICULARES
Mc Burney, Morris, y el de Lanz
caracteristicas de la insuficiencia renal aguda
horas o días
habitualmente pacientes jóvenes con hipotensión,
deshidratación e hipovolemia
imagenología: riñón de tamaño normal, en excepciones como riñón poliquístico, diabetes puede ser grande
caracteristicas insuficiencia renal cronica
meses o años
habitualmente en pacientes con co morbilidades de años de evolución, sin embargo, puede pasar en jóvenes también
imagenología: riñón pequeño
que es el sindrome nefritico
inflamación glomerular con colapso de la luz capilar. Esta inflamación glomerular va a generar una disminución del lumen de luz capilar y eso va a generar ese colapso de la luz capilar.
caracteristicas clinicas del sindrome nefritico
oliguria+deterioro de funcion renal
proteinuria < 3.5 gr/24 hrs
hematuria micro (>5 GR) o macroscopica
hta arterial
edema
etiologia de sindrome nefritico
-Glomerulonefritis post. Infecciosa, por estreptococo del grupo A.
-Glomerulopatía por IgA (Síndrome de Berger, púrpura de Henoch Schonlein)
-Glomerulonefritis membranoproliferativa primaria o secundaria a enfermedades autoinmunes.
-Glomerulopatías extra capilares como semilunas, estas son las de rápida progresión.
-Lupus Eritematoso sistémico, al igual que en el síndrome nefrótico
-Síndrome urémico hemolítico,
presión de la arteria pulmonar:
diástole: 12mmHg
sistole: 20 a 22 mmHg
manifestaciones clinicas del sindrome nefritico:
oliguria a menos de 400 ml en 24 horas
hta arterial=encefalopatia hipertensiva
edema
proteinuria
hematuria micro o mascroscopica = anemia
poliserositis (aumento de liquido en las cavidades pleural, pericardica y peritoneal)
fiebre
purpura
artralgias, artritis
vasculitis
ingurgitacion yugular (por hipervolemia)
edema agudo de pulmon = cardiomegalia
indice cardiotoracico normal
menos de 0,5
característica radiológica del paciente con edema agudo de pulmón
unas alas de mariposa (infiltrado intersticial y alveolar bilateral, de ápice a base muchas veces respeta el área periférica principalmente más central ocupa el lóbulo pulmonar derecho; superior derecho, medio e inferior, y el lado izquierdo el lóbulo superior y lóbulo inferior.)
laboratorios en sindrome nefritico:
proteinuria de 24 hrs
examen de orina
examen de funcion renal (urea y creatinina y sacar filtrado glomerular)
excrecion fraccional de Na (normal: <1%)
hemograma
tiempos de coagulacion
prueba de funcion tiroidea
los hematies dismorficos y acantocito son ….. y es caracteristico de ….
pequeño apéndice, que es el daño del glóbulo rojo al pasar por el glomérulo colapsado, y le sale como una hernia, esto es característica del síndrome nefrítico
Cilindro hemático y acantocitos son características de sindrome …
nefritico
caracteristicas principales del sindrome nefrotico:
Edema generalizado
Proteinuria mayor de 3,5 gr/ 24 horas
Hipoalbuminemia menor a 3gr/dl
Dislipidemia (puede estar acompañada de hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia y la presencia de quilomicrones si en su caso se
presenta).
La lipiduria,
caracteristicas principales del sindrome nefrotico:
Edema generalizado
Proteinuria mayor de 3,5 gr/ 24 horas
Hipoalbuminemia menor a 3gr/dl
Dislipidemia (puede estar acompañada de hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia y la presencia de quilomicrones si en su caso se
presenta).
La lipiduria
etiologia primaria del sindrome nefrotico
afecta a podocitos, nefrina, hendiduras, etc. Compromiso inflamatorio e
inmunológico que afecta exclusivamente al glomérulo.
glomerulopatía membranosa
esclerosis focal y segmentaria
enfermedad glomerular de cambios mínimos,
glomerulopatías membranoproliferativas
proteinas de alta selectividad q se pierden en el sindrome nefrotico:
albumina
antitrombina III
IgG
factores de complemento
transferrina
globina ligadora de hormonas tiroideas
prot transportadora D3
proteinas de alta selectividad q se pierden en el sindrome nefrotico:
albumina
antitrombina III
IgG
factores de complemento
transferrina
globina ligadora de hormonas tiroideas
prot transportadora D3
por que hay dislipidemia en el sx nefrotico:
87 % de los pacientes con síndrome nefrótico siempre va a tener un colesterol por encima de 200ml/dc, 53% van a tener por encima de 300ml/dc.
1. La baja presión oncótica del plasma afecta a la síntesis hepática de proteínas, como las proteínas de muy baja densidad, la cual está incrementada principalmente por la actividad de una enzima que se llama 3 hidróxi-3-metilglutaril Co A reductasa que es una enzima que disminuye la síntesis de colestero,l entonces esta enzima 3 hidróxi-3-metilglutaril Co A reductasa se genera mayor activación por una disminución de la presión oncótica a nivel de la síntesis hepática.
2. lipoproteína lipasa, que a nivel endotelial que disminuye, por lo que la tasa de degradación de la VLDL que son las proteínas de muy baja densidad y quilomicrones se presenten un cúmulo de triglicéridos
q es lipiduria (sx nefrotico)
sedimento urinario sobre la presencia de lípidos en el sedimento urinario: gotas de grasa, cuerpos ovales grasos y cilindros grasos
manifestaciones clinicas del sindrome nefrotico:
- Edema
- Facies abotagada (edema bipalpebral, aumento de volumen de las facies)
- Derrame en serosas (las serosas de nuestro organismoson: pericardio, pleura y peritoneo, entonces vamos a tener ascitis, derrame pleural y derrame pericárdico)
- Pacientes van a estar en anasarca (es un edema generalizado)
- Por una disminución del líquido intravascular vamos a tener hipotensión
- Xantomas (son el acumulo de grasas)
- Signo de Muehrcke
mejor region para signo de la fovea
region pre tibial
Signo de la copa de champagne invertida (sx nefrotico)
signo radiológico del derrame pericárdico
SIGNO DE MUEHRCKE
son líneas paralelas, radiadas que se presentan en los lechos ungueales, intercambian de colores, es como si fuera el abdomen de una abejita
¿Qué es la tos?
es un acto reflejo (inspiración profunda y espiración brusca, pero con la glotis cerrada)
tipos de tos:
- seca: paciente comienza a toser y no elimina absolutamente nada (pleuritis, faringitis).
- productiva: con expectoración
- emetizante: acompañada de vomitos, raro en el adulto, pero es muy frecuente en niños.
- ronca o perruna: como si estuviera ladrando un perrito (laringitis)
- afónica o disfonía: lesión de la cuerda vocal. A veces el paciente tiene un absceso de tos muy brusco que impide que el oxígeno llegue al cerebro y se produce el Sincope Tusígeno de Charcot pérdida de conocimiento producida por la tos, pero no llega al desmayo es momentáneo.
la expectoracion traslucida se puede dar en …
ICC
q es hemoptoico:
salida de estrías de sangre mezclado con expectoración, generalmente se produce en cáncer, en bronquiectasias o tuberculosis
en que casos hay expectoracion mucosa o gelatinosa:
bronquitis
en que casos hay expectoracion purulenta amarilla o verdosa:
bronquiectasias o bronquitis cronica
expectoración un poco abundante, purulenta y con olor fétido, generalmente puede ser …
absceso por anaerobios
La hemoptisis es …
salida de sangre roja rutilante del árbol bronquial con la tos (leve hasta 100 cc, moderada hasta los 500 cc, de 500 a 1000 cc es grave y de 1000 cc para arriba puede ser fulminante)
que es vomica?
expulsión del árbol bronquial, del parénquima pulmonar, de una cantidad masiva de secreción purulenta fétida, como se produce en el absceso pulmonar,
que es la disnea?
sensación consciente de falta de aire, se divide en cinco grados:
1. grado I: disnea a grandes esfuerzos, el paciente puede realizar diferentes actividades como andar, hablar, pero va a sentir esa falta de aire.
2. grado II: de medianos esfuerzos, cuando sube gradas o pendientes el paciente siente esa sensación de falta de aire
3. grado III: de pequeños esfuerzos, ósea cuando quiere hacer alguna cosa ya le viene la falta de aire.
4. grado IV y V: que tiene falta de aire al hablar, no puede vestirse
cianosis en la parte superior del tórax …
síndrome vena cava superior
atrofia de los pectorales del musculo del tórax, en forma unilateral puede ser tuberculosis o puede ser cáncer, si es bilateral es …
caquexia
tipos de respiración:
mujeres: costal superior
varones: abdominal
niños y ancianos: toracoabdominal
neuroticos: suspirosa
obstruccion de VAS: estridulosa
alteraciones a la percusion:
° SONORIDAD AUMENTADA: en el enfisema cuando esbilateral
° TIMPANISMO: en el neumotorax unilateral
° SUB MATIDEZ: en la atelectacia
° MATIDEZ: en neumonia y derrame pleural
° MATIDEZ CAMBIANTE: es la percusion a nivel de la columna vertebral, colocando en decubito lateral al paciente vuelvo a percutir y en el derrame pleural cambia, por la gravedad, el agua se va a la parte masdeclibe y es el Signo de Korany.
signos y sintomas del sindrome de condensacion:
tos
expectoracion purulenta
hemoptoicos
hemoptisis
disnea
cianosis
respiracion superficial
inspeccion en sx de condensacion:
disminucion de movimientos respiratorios (lado afectado)
asimetria toracica (area comprometida, si es global hay abombamiento y ensanchamiento de arcos costales)
taquipnea
inspeccion en sx de condensacion:
disminucion de movimientos respiratorios (lado afectado)
asimetria toracica (area comprometida, si es global hay abombamiento y ensanchamiento de arcos costales)
taquipnea
palpacion en sx de condensacion:
disminucion de elasticidad en el lado afectado
disminucion de expansibilidad en hemitorax afectado
vibraciones vocales o frémito toracovocal estará aumentada
percusion en sx de condensacion:
matidez a nivel de la zona afectada
auscultacion en sx de condensacion:
- estertores y crepitaciones cuando el alveolo este comprometido
- roncus cuando el bronquio de mediano calibre este comprometido.
q es el sindrome de atelectasia:
el aire del parénquima pulmonar va ser expulsado y el parénquima pulmonar colapsa, puede ser lobal, segmentaria o pulmonar (de todo el pulmón)
causas intrinsecas de atelectasia:
- secreciones viscosas
- tapones mucosos
- cuerpos extraños
- tumores bronquiales
causas extrinsecas de atelectasia
compresion bronquial por ganglios tuberculosos
compresion de traquea y bronquios por tumor mediastino
sintomas y signos de atelectasia:
tos seca
expectoracion purulenta o mucopurulenta
disnea
cianosis central o distal
inspeccion de atelectasia:
- asimetria por retraccion de hemitorax afectado
- mov respiratorios en area afectada disminuidos
- desviacion de la traquea a lado afectado
- estrechamiento de espacios intercostales
- taquipnea
palpacion en atelectasia:
- disminucion de elasticidad
- expansibilidad disminuida
- vibraciones vocales abolidas
- choque de punta desviado a lado enfermo
percursion en atelectasia:
- matidez en region afectada
- hipersonoridad en region vecina
- hipersonoridad en columna vertebral (signo de Raquis desnudo)
auscultacion en atelectasia:
- disminución o abolición de la ventilación en el área afectada
- silencio respiratorio en area afectada
- roncus
- sibilancias
- crepitaciones
que se observa en la radiografia de atelectasia:
- opacidad homogénea colapsada del parénquima pulmonar
- elevación del hemi diafragma del lado afectado
- desviacion de traquea hacia lado afectado
- desviacion del mediastino a lado enfermo
q es la neumonia:
proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar cuya etiología puede ser: infecciosa o de cualquier naturaleza, pero que tiene que comprometer el territorio alveolar (crepitaciones)
clasificacion anatomia de neumonia:
Puede ser:
- Alveolar: un foco único
- Bronconeumonía: con múltiples focos
- Intersticial: compromete todo el intersticio pulmonar, como se ve en el síndrome de distrés respiratorio donde esta comprometido todo el intersticio pulmonar.
que es el sindrome de Mendelson:
broncoaspiracion por vomito
sintomas y signos de neumonia:
tos
expectoracion purulenta o hemoptoica
dolor en puntada de costado (inspiracion)
fiebre
malestar general
inspeccion en neumonia:
Disminución de movimientos respiratorios en el lado afectado, especialmente si se trata de una neumonía de tipo alveolar o de foco único
Asimetría torácica por aumento de volumen a ese nivel
Taquipnea.
palpacion en neumonia:
- vibraciones vocales van a estar aumentadas en especial si son de condensación entonces habra mayor transmisibilidad de las vibraciones
- disminución de la elasticidad
- disminución de la expansibilidad
percusion en neumonia:
matidez en hemitorax afectado
auscultacion de neumonia:
estertores o crepitaciones, pero pueden estar acompañados por roncus en la región adyacente al síndrome de condensación por neumonía y cuando existe una cavidad van a escuchar un soplo tubarico.
q es derrame pleural:
es la presencia anormal de líquido a nivel del espacio pleural, por encima de los 20 cc que fisiológicamente tenemos, convirtiendolo en un espacio real
signos y sintomas de derrame pleural:
“dolor torácico opresivo o pungitivo” pero que está relacionado con los 2 tiempos de la respiración
disnea
tos seca
fiebre no cuantificada
taquicardia
inspeccion de derrame pleural:
desviacion de la traquea a lado sano
asimetria del torax afectado
horizontalizacion de las costillas
aumento de espacios intercostales
disminucion de mov respiratorios
abombamiento de hemitorax afectado
palpacion en derrame pleural:
vibraciones vocales disminuidas y abolidas en el lugar afectado
disminucion de elasticidad
disminucion de expansibilidad
choque de punta desviado contralateral
percusion en derrame pleural:
- matidez, pero hay una característica cuando el derrame no es de gran cuantía , entonces podemos percutir timpanismo por encima de la matidez,
- signo de Korany (patognomonico): aumento de matidez por encima de la columna vertebral
- desaparicion de area de Traube (derrame pleural izq)
auscultacion de derrame pleural:
ausencia o silencio respiratorio
pectoriloquia
egofonia sobre derrame
rx de torax en derrame pleural
curva de Damoiseau
desplazamiento mediastino
opacidad
borramiento de seno costofrenico
q parametro se usa para diferencia trasudado de exudado:
Light
a q se llama insuficiencia hepatica aguda:
deterioro funcional menor a 26 semanas
se caracteriza por estado de coagulopatia manifestado por:
tiempo de protrombina menor a 40% con su relación con un INR mayor a 1.5 asociado a encefalopatía hepática e ictericia.
paracetamol acetaminofeno son la primera causa de …
intoxicacion y falla hepatica
criptogenica que es?
se utiliza en casos que no se encuentra la etiología
manifestaciones de lesiones hepaticas:
- ictericia temprana (aumento de bilirrubina predominante el conjugado)
- Aumento de las transaminasas (GOT- GPT), al inicio, luego descenso.
- Disminución de los factores de coagulación.
- Disminución de la síntesis de la albúmina.
manifestaciones de falla multiorganica:
- encefalopatia hepatica: conjunto de manifestaciones neuropsiquiátricas, cognitivas, de conducta y de personalidad
- escasa reserva funcional hepática y su incapacidad de detoxificación determinadas sustancias
- sintomas neuromusculares
neurotoxinas implicadas en encefalopatia hepatica:
- el amonio y esto favorece el edema cerebral
o las benzodiacepinas endógenos que tenemos y del sistema gaba
o El manganeso va a producir la causa de hiperintensidad de los ganglios de la base y es responsable de síntomas extrapiramidales y otros elementos como el triptófano
o La serotonina
por que la EH es considerada encefalopatia metabolica:
disminución de la neurotransmisión mediada por el glutamato (excitadora) y aumento de la neurotransmisión mediada por GABA (inhibidora)
estados clinicos de EH
En estadio 1 es una disminución de la atención, una discreta irritabilidad y cambios de personalidad y en la parte neuromuscular: temblores finos, coordinación alterada, apraxia.
En el estadio 2 existe somnolencia, cambios de conducta, el déficit de la atención y la memoria es mayor y también de otro tipo de cálculos y trastornos del sueño, es un paciente que cambia el ciclo circadiano tiende a estar despierto en la noche y dormirse durante el día, puede haber el astérix, habla lenta o retrasada.
En el estadio 3 la confusión es mayor, la desorientación también y obviamente es somnoliento y no se acuerda de nada, al examen físico existe el aumento de los reflejos nistagmos y hay cierto grado de rigidez muscular.
El estadio 4 pues es un paciente con estupor hasta el coma, demos incluso encontrar dilatación ocular, postura descerebrada, ausencia del reflejo óculo encefálico, ausencia de la respuesta a estímulos avanzados esto lo hacemos con el especialista o en unidades de terapia intensiva
causa mas fecuente de muerte en falla hepatica:
edema cerebral en pacientes con EH grado IV
Hipertensión sistólica
Bradicardia
Tono muscular aumentado, opistótonos, posturas de descerebración
Anomalías pupilares (respuesta lenta o ausente a la luz)
Patrones respiratorios de tronco, apnea
ERGE:
pirosis urente, epigastrica y retroesternal
regurgitacion
odinofagia
disfagia
esofago de Barret
epitelio columnar metaplasico, se manifiesta como islotes o prolongaciones digitiformes de mucosa columnar en el interior de la luz esofágica.
manifestaciones clinicas de gastritis:
dolor en epigastrio característicamente un dolor tipo urente, acidez, ardor, ocasionalmente podría haber nauseas, puede haber vómitos y tener o referir también episodios de reflujo gastroesofágico.
signo de raquis desnudo en:
se percute la columna vertebral, la columna vertebral aumenta la sonoridad en el lado
afectado de la atelectasia. Hay bloqueo, el parénquima pulmonar del otro lado esta desviado hacia ese lado y aumenta el timpanismo la hipersonoridad a nivel de la columna vertebral
hipertensión portal es aquella presión que está en la vena porta por arriba de los …
10 mmHg
presion normal en la vena porta:
6 y 10 mmHg
ABCDE de hta portal
Ascitis
Bleeding
Caput medusae
Dimished liver function
Enlargeed spleen
causas infrahepaticas de hta portal
- trombosis de la vena porta
- pileflebitis (inflamacion de la vea porta seundario a apendicitis)
- compresion extrinseca
- invasion tumoral
causas hepaticas de hta porta
- presinusoidal: Schistosoma japonicum, fibrosis portal no cirrótica
- sinusoidal: cirrosis (mas comun)
- post sinusoidal: enf veno-oclusiva
causas suprahepaticas de hta portal:
ICC
ICD
pericarditis constrictiva
tamponamiento cardiaco
trombosis VCI
enf Bud Chiarri
síndrome de hipertensión portal presenta tres componentes que son:
circulación colateral
esplenomegalia
ascitis
circulación superficial presenta una distribución clásica …
porto-cava (cabeza de medusa), flujo sanguíneo centrífugo al ombligo cuya manera de determinar el flujo es por la maniobra de la expresión que consiste en apretar una vena con los dos dedos, luego soltar solamente de un lado y verificar la dirección del flujo
caracteristica de la circulacion cava cava
dirección de la sangre siempre va a ser ascendente, todo es ascendente y su ubicación habitualmente está en los flancos laterales del abdomen, a diferencia de lo que es en Porto cava que tiende a partir del omblig
el hiperesplenismo se puede manifestar con:
Anemia
trombocitopenia
leucocitopenia o leucopenia
ingurgitación yugular va a estar presente en la hta portal cuando el origen es:
suprahepatico
Sensibilidad visceral:
se manifiesta en la línea media del abdomen independientemente de que estén a un lado o al otro lado las vísceras como la vía biliar, el apéndice o el bazo o la vesícula
ascitis no es tan habitual en el origen de la Hipertensión portal de origen:
infrahepatico
Sensibilidad parietal o somática:
lugar donde se inicia el problema, el dolor de origen parietal es bien definido, localizado
el dolor de inicio subito se da en:
Perforación de la víscera hueca (úlcera)
Aneurisma de aorta roto
Embarazo ectópico, pero en el momento que se rompe: embarazo ectópico roto
El infarto mesentérico de causa embolica, el de causa trombótica
el dolor de inicio rapido se da en:
procesos inflamatorios agudos. Como:
Apendicitis
Pancreatitis
Diverticulitis
Vólvulo (la torsión del intestino grueso o delgado)
Algunas veces la gastritis aguda
el modo de inicio gradual se da en:
Cáncer de las vías biliares, intestino, páncreas, etc.
Enfermedades inflamatorias como la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn
Gastritis crónicas
Hepatitis (aunque son agudas, el inicio del dolor no es tan rápido como en los procesos inflamatorios agudos)
Colon irritable o intestino irritable
signo de KEHR
dolor de hígado y vesícula, se irradian a la parte supraclavicular por delante o hacia atrás en la parte supraespinosa o sub escapular
signo de HOWSHIP.
compromete el nervio del obturador en las hernias, la irradiación es a la parte interna de la rodilla
SIGNO DE BLUMBERG o de rebote o de descompresión
consiste en hacer una compresión lenta, progresiva y sostenida en algún lugar del abdomen
SIGNO DE BLUMBERG o de rebote o de descompresión
consiste en hacer una compresión lenta, progresiva y sostenida en algún lugar del abdomen
SIGNO DE JOBERT
se hace a la percusión y consiste en la desaparición de la matidez hepática, ¿cuándo desaparece la matidez hepática? cuando el aire se interpone entre el hígado y la pared del abdomen y esto ocurre en forma patológica anormal cuando se perfora la víscera, puede ser es una úlcera, un divertículo
PERISTALTISMO DE LUCHA
se presenta en el Íleo obstructivo o mecánico.
es un peristaltismo de tono metálico, agudo, delgado, es como si tocaran la cuerda más delgadita de la guitarra, es típico hasta patognomónico de la obstrucción mecánica pero algunas veces se escucha en gastroenteritis importantes.
SIGNO DE SILENCIO ABDOMINAL
peritonitis
íleo intestinal de origen paralítico o en los trastornos metabólicos
Íleos reflejos
puntos de entrada de aire hacia la pleura:
- del tejido pulmonar, se abre el parénquima pulmonar a través de la pleura visceral al
espacio pleural - pared torácica por heridas penetrantes
- intratoracica (perforacion del esofago)
neumotórax espontaneo primario se produce cuando …
NO hay enfermedad pulmonar subyacente
anamnesis de neumotorax
dolor toracico pungitivo, subito e intenso
disnea subita
diaforesis
cianosis
anamnesis de neumotorax
dolor toracico pungitivo, subito e intenso
disnea subita
diaforesis
cianosis
inspeccion neumotorax:
- asimetria toracica
- abombamiento del hemitorax afectado
- horizontalizacion de costillas
- ensanchamiento de espacios intercostales
- mov respiratorios disminuidos
palpacion de neumotorax:
- fremito toracovocal ausente
- expansibilidad disminuida
- elasticidad disminuida
- latido de choque de punta desviado a lado sano
- traquea desviada a lado sano
percusion en neumotorax:
- hipersonoridad o hupertimpanismo
- timpanismo en area hepatica en neumotorax derecho
- timpanismo en area cardiaca en neumotorax izquierdo
auscultacion en neumotorax:
ausencia de ventilacion en hemitorax afectado
radiografia en neumotorax:
hiperclaridad del pulmón afectado
muñón del pulmón colapsado con la ausencia de la trama vascular
desviación del mediastino con todas las estructuras cardiovasculares
descenso del hemidiafragma afectado
que es un sindrome de hiperinsuflacion?
sindrome donde hay acumulacion de aire en el parenquima pulmonar
a que se denomina enfisema pulmonar
distension de espacios alveolares por ruptura de sus paredes que forman sacos o bulas
sintomas y signos de enfisema:
tos seca y productiva
palpitaciones
disnea progresiva
cianosis periferica
taquipnea
hipocratismo digital
inspeccion en enfisema:
torax en tonel
tiraje intercostal
tiraje supraesternal
tiraje supraclavicular
respiracion con labios fruncidos
horizontalizacion de las costillas
mov respiratorios disminuidos (normalmente es bilateral)
palpacion en enfisema:
disminucion de elasticidad
disminucion de expansibilidad
vibraciones vocales o fremitos toracovocales disminuidos
percusion en neumotorax:
sonoridad aumentada
limites pulmonares descendidos
timpanismo en area hepatica y area cardiaca
auscultacion de enfisema
ventilacion pulmonar disminuida
espiracion prolongada
roncus
sibilancias
ruidos cardiacos disminuidos o apagados
radiologia de enfisema
hiperclaridad pulmonar
costillas horizontales
espacios intercostales ensanchados
diafragma aplanado y descendido
silueta cardiaca estrecha y alargada
sintomas y signos de sindrome bronquial
fiebre
tos continua
expectoracion: mucosa y serosa (agudo); purulenta y hemoptoica (cronica
malestar general
taquipnea
disnea
fiebre
inspeccion de sindromes bronquiales
torax en tonel
aumento de espacios intercostales
movimientos respiratorios disminuidos
palpacion de sindrome bronquial
fremito vocal normal
expansibilidad disminuida
elasticidad disminuida
percusion de sindrome bronquial
normal
aunque en procesos cronicos puede haber submatidez
auscultacion de sindromes bronquiales
roncus
crepitaciones
sibilancias
radiografia de sindrome bronquial
“arbol con ramas secas sin hojas” aumento de la trama vascular
hiperinsuflacion
descenso del diafragma
sintomas y signos de asma
tos
expectoracion mucosa o purulenta
disnea progresiva
cianosis
taquipnea
sudoracion fria
inspeccion de asma
respiracion toracoabdominal
retraccion intercostal
disminucion de mov respiratorios
aumento de espacios intercostales
taquipnea
palpacion de asma
fremito vocal disminuido bilateral
elasticidad disminuida
expansibilidad disminuida
auscultacion asma
sibilancias espiratorias en ambos campos pulmonares
percusion asma
timpanismo pulmonar
sintomas y signos de edema laringeo
estridor inspiratorio
disnea subita
disfonia
cianosis
fiebre
inspeccion de edema laringeo
retraccion intercostal y supraclavicular
cianosis
exoftalmus
taquipnea
palpacion de edema laringeo
disminucion de elasticidad y expansibilidad pulmonar
disminucion de vibraciones vocales
percusion de edema laringeo
timpanismo
auscultacion de edema laringeo
ventilación pulmonar, la sonoridad pulmonar van a estar disminuidas, pero si colocamos el estetoscopio a nivel del manguito supra esternal se va a escuchar un sonido que es el estridor inspiratorio.
triada clasica de TEP (menos del 15%)
dolor torácico, hemoptisis y disnea.
criterios para TEP
de wells, más nos ayuda a descartar una tromboembolia pulmonar que a confirmar, tiene baja sensibilidad, pero tiene mucha especificidad
SIGNO DE MCGUINN-WHITE
presencia de derivación 1 la onda S, la presencia en la derivación 3 la onda Q y una T invertida
causas obstruccion intestinal baja
- tumores del intestino grueso
- él vólvulo generalmente el lugar más frecuente del vólvulo es el vólvulo de sigmoides
-también podría haber algunas hernias que se introduzcan a los segmentos de intestino grueso
