Farmacologia Flashcards
Todos los IECA son profarmacos, excepto…
Captopril y lisinopril
Único IECA administrado IV
Enalaprilato
Contraindicaciones de los IECAS
Estenosis bilateral de la arteria renal Embarazo Hipercalemia Hipersensibilidad Creatina serica >3 mg Estenosis aórtica severa Cardiomiopatia obstructiva
Con que fármacos interaccionan los IECA?
Diuréticos ahorradores de K Suplementos de K AINE Antiácidos Capsaicina-tos
Que receptor ocupan los ARA II
At1 haciendo que la actividad del receptor At2 aumente
Cual es el inhibidor directo de la renina?
Aliskiren
Efectos secundarios de aliskiren
Diarrea Hiperuricemia ERGE Hipotension postural* Hiperpotasemia*
Indicaciones de los IECA
Insuficiencia cardíaca en todos los estadios
Hta en parcientes de alto riesgo y diabéticos
IMA fase aguda para alto riesgo
Nefropatia
Protección cardiovascular
Efectos adversos de ARA II
alopecia
Agranulocitosis
Vasculitis
Síndrome similar al sprue (OLMESARTAN)
Efectos del losartan
Antagonista no especificó de AT1 y AT2
Bloquea la producción de tromboxanos A2 (efecto antiagregante)
Efecto uridosurico ( gota)
Efecto + para pacientes con resistencia a la insulina
Fármaco ARA II con mayor efecto en la resistencia a la insulina
Telmisartan
Profarmacos ARA II
Candesartan
Olmesartan
Fármaco ARA II usado para la fibrilación auricular
Ibersartan
Diuréticos que se usan para Hta
Tiazidicos (hidroclorotiazida)
Mecanismo de acción de tiazidicos
Actúan sobre el tubulo distal inhibiendo el transporte de Na y Cl (modesta diuresis y menos actividad de anhidrasa carbonica)
Incrementa la excreción de K y Magnesio
Reduce la excreción de Ca y uratos
Efecto vasodilatador de tiazidas
Activación de canales K sensibles al ATP en ML vascular
Como se reduce el efecto anti hipertensivo de los diuréticos
Con ingesta de sal y actividad de renina
Efectos adversos tiazidas
Debilidad Impotencia Erupción cutánea Hipopotasemia Hiperuricemia Hiperglicemia Aumento del colesterol (primeros 6 meses) Hipocalemia (A DOSIS ALTAS)
Ventajas de la hidroclorotiazida
Sinergismo de efectos anti hipertensivos con otras drogas
Disminuye la carga de cloruro de sodio reforzando el efecto antihipertensivo
Cuales son los BCCa NO dihidropirinas
Verapamil
Diltiazem
Cuales son los BCCa DIHIRPDROPIRINAS
nifedipino
Amlodapino
Nimodipino
Nicardipino
Efectos cardiovasculares de los BCCa
Dilatación arteriolar Inotropismo negativo Depresión del automatismo sinodal y conducción AV Dilatación arterial Vasos de resistencia más sensibles
Interacciones de los BCCa
Digoxina
Beta bloqueadores
Efectos adversos de los BCCa
Enrojecimiento cutaneo Cefaleas y mareos Hipotension arterial Edema periferico IC Bradicardia Bloqueo AV Hiperplasia gingival Efectos GI
Contraindicaciones de BCCa
Bloqueo AV
Hipotension
Sindrome de Wolff Parkinson White
NIFEDIPINO: estenosis aortica y cardiomiopatia hipertrofica
indicaciones de las dihidropiridinas
Hipertension
Prevencion de angina
Fenomeno de Raynud
Prevencion de vasoespasmo cerebral despues de hemorragia subaracnoidea (NIMODIPINO)
indicaciones de las dihidropiridinas
Hipertension
Prevencion de angina
Fenomeno de Raynud
Prevencion de vasoespasmo cerebral despues de hemorragia subaracnoidea (NIMODIPINO)
Mecanismo de acción del propanolol
Disminuye el GC secundario a disminución de FC
Inhibe la liberación de renina
Modesta supresión de los impulsos preganglionicos del SNC
Beta bloqueantes con actividad simpatomimetica intrínseca
Acebutolol
Pentulol
Pindolol
Carteolol
Efectos del Bisoprolol
Disminuye la FC
Poco cambio en el volumen de eyección
No efecto lipidico
Ventajas del uso del propanolol
Usado en cualquier categoría de enfermedad hipertensiva
No contribuye a la retención de agua y sodio
Combinado contra Hta y enf coronaría
Pocos efectos colaterales en pacientes sin patologías
Ventajas en la Hta con uso de bloqueadores alfa
Mejorar efecto antihipertensivo con diureticos
Disminuye niveles de colesterol y no afecta metabolismo de carbohidratos
Bloqueador alfa usado en nuestro medio
Doxasozina
Fármacos anti hipertensivos que son vasodilatadores GMPc
Hidralazina
Nitroprusiato
Mecanismo de acción hidralazina
Actúa en el ML arteriolar por liberación de NO causando dilatación pero ocasiona un reflejo barorreceptor que aumenta FC y contractilidad que libera renina e invierte su efecto
La hidralazina se usa en combinación con …
Beta bloqueadores
Diurético
Emergencias hipertensivas o eclampsia
Intoxicación aguda con cianuro es tratada con …
Hidroxocobalamina
Nitrato
Tíosulfato sódico
funcion de los quilomicrones
transportar colesterol exogeno y trigliceridos desde la dieta hasta el higado y tejidos perifericos
trombos blancos
ricos en plaqueta
formados en lugares de alto flujo (arterias)
causan isquemia
trombos rojos
ricos en fibrina
venas (trombos venosos profundos)
contienen eritrocitos
que se utiliza en sobredosis de heparina no fraccionada
sulfato de protamina
tratamiento de pacientes que desarrollan HIT
interrupcion de heparina
inhibidor directo de trombina (argatroban)
los anticoagulantes de la cumarina bloquean …
y-carboxilacion de residos de glutamato en la protrombina y factores VII, IX, X, asi como prot coagulantes endogenas C y S
efecto anticoagulante de la warfarina puede ser revertido por:
vitamina K1 parenteral u oral (fitonadiona)
plasma fresco congelado
concentrados de complejo de protrombina y factor VIIa
DTI bivalentes son:
hirudina
bivalirudina
uso de la Bivalirudina (DIT)
junto con AAs en angioplastia coronaria percutanea
Cuales son los agonistas B2 selectivos de acción prolongada ?
SALMETEROL
FORMOTEROL
4 antagonistas de receptores H2
ranitidina
famotidina
nizatidina
cimetidina
la cimetidina aumenta los niveles de prolactina mediante:
inhibicion de la union de la dihidrotestosterona a los receptores de androgenos, inhibe el metabolismo del estradiol y aumenta los niveles sericos de prolactina (ginecomastia, galactorrea o impotencia sexual en hombres)
los antagonistas H2 deben/no deben administrarse en embarazo o lactancia
NO (cruzan la placenta y se secretan en leche materna)
cuales son los antagonistas de los receptores H2?
cimetidina
ranitidina
famotidina
nizatidina
los antagonistas H2 suprimen principalmente la secrecion de …
acido basal (supresion nocturna de acido y favorece la cicatrizacion de ulceras)
la cimetidina tiene union fuerte a:
citocromo p450
causando interacciones con benzodiacepinas, imipramina, etc
cuales son los farmacos PPI?
omeprazol esomeprazol lansoprazol dexlansoprazol rabeprazol pantoprazol
mecanismo de accion de los PPI
inactivacion irreversible de la bomba de protones
a diferencia de los antagonistas H2, los PPI inhiben …
secrecion acidad tanto en ayunas como estimulada por la comida porque bloquea la via comun final de la secrecion de acido, la bomba de protones.
Derivado de la PGE1
misoprostol (inhibe acido, protege mucosa, estimula secrecion de moco y bicarbonato y mejora el flujo)
Derivado de la PGE2
emprostil
inhidor de alfa glucosidasa en Bolivia
voglibosa
analogos de insulina de accion rapida:
Lispro
Aspartato
Glulisina
Inhalada
analogos de insulina de accion prolongada
Glargina
Detemir
Degludec
analago de insulina de accion intermedia:
NPH (isofanica)
los antagonistas H2 son especialmente efectivos para…
reducir la secrecion acida nocturna (depende mas de la histamina) con impacto modesto sobre la secrecion acida estimulada por la comida
que forma de antagonistas H2 aumenta el riesgo de neumonia nosocomial
intravenosos en paciente criticamente enfermos
el unico PPI aprobado para la prevencion del sangrado de la mucosa relacionado al estres es:
omeprazol
el omeprazol puede inhibir el metabolismo de …
warfarina
diazepam
clopridogel
fenitoina
el misoprostol es un analogo de…
PGE1
derivado de la PGE2 es …
emprostil
como actuan los antiacidos?
son bases debiles que reaccionan con el HCL para formar sal y agua
las dosis excesivas de ..... y ..... pueden causar hipercalcemia insuficiencia renal alcalosis metabolica (sindrome de leche alcalina)
bicarbonato de sodio y de calcio
antagonista H2 que se excreta por riñon con poco metabolismo del primer paso:
Nizatidina
farmacodinamia del sucralfato:
el sulfato de sacarosa con carga - se une a prot con carga + en la base de la ulcera, formando una barrera fisica que restringe el daño caustico adicional y estimula la secrecion de prostaglandinas y bicarbonato
uso terapeutico del sucralfato:
profilaxis ulcera por estres inflamacion/ulceracion de la mucosa mucositis oral gastropatia por reflujo biliar enema rectal en proctitis ulceras rectas solitarias TOMAR 1 HR ANTES DE COMER
cuales son los compuestos de bismuto:
subsalicilato de bismuto
subcitrato de bismuto potasio
efectos adversos de los compuestos de bismuto:
ennegrecimiento de las heces y oscurecimiento de la lengua
el bismuto tiene efectos …
antimicrobianos directos (diarrea del viajero= subsalicilato de bismuto)
mecanismo de accion de compuestos de bismuto:
forma un coágulo blanquecino insoluble que se una a la superficie ulcerada, de la cual no puede ser eliminada al mezclarse con el contenido, es decir de pega y poseen capacidad de unirse a aminoácidos y proteínas de del nicho ulceroso, con la cual van a formar un coágulo que evita la acción de diversos irritantes
mecanismo de accion antimicrobiano de compuestos de bismuto
formación de complejos de bismuto con la pared bacteriana
La inhibición de enzimas bacterianas como: la ureasa, catalasa y lipasa)
Además, promueve el bloqueo de la adherencia de las bacterias a las células epiteliales de la mucosa
cuales son los antiflatulentos:
simeticona
dimeticona
mecanismo de accion de los antiflatulentos:
colapsan la burbuja y forma una capa delgada en el tracto gastrointestinal, son antiespumantes eficaces
que son los procineticos:
farmacos que mejoran el transito intestinal aumentando la motilidad o mejorando coordinacion motora
cuales son las Benzamidas de los procineticos:
METOCLOPRAMIDA, CISAPRIDE, CINITAPRIDE.
mecanismo de accion de metoclopramida
agonista 5HT presinaptico (aumenta la liberacion de ACh) antagonista D2 (amplitud peristaltica esofagica, aumento de presion EEI y mejora vaciado) antagonitas 5HT (3?) dolor, reflejos motores y vomitos
caracteristicas del cisapride y cinitapride:
Cisapride: > potente q metoclopramida sin efecto anti D2
Cinitapride: sin efecto 5HT (sin efecto antiemetico)
mecanismo de accion de la domperidona:
antagonista dopaminico 2, tiene un efecto procinético moderado importante pero demostrable, carece de acción 5HT, no se administra por vía endovenosa porque ocasiona graves disritmias y convulsiones, no en embarazadas por ruptura GI
cual es el tx triple contra H. pylori:
un inhibidor de la bomba de protones (omeprazol) y luego un antibiótico como la claritromicina 500 mg y amoxicilina 1 gr (2 veces/dias cada 12 horas durante 14 días) ,se puede sustituir la amoxicilina en pacientes que tengan hipersensibilidad o alergia a las bencinas por el metronidazol 500 mg
tratamiento cuadruple para H. pylori:
IPP (omeprazol cada 12 horas/ 2 veces día)
metronidazol 500 mg (3 veces/dia)
subsalicilato de bismuto o pepto-bismol (525 mg)
tetraciclina 500 mg (4 veces/dia)
en la fase de cicatrizacion de la ulcera se usa:
metronidazol o lansoprazol
la resistencia a … es un fuerte factor de riesgo al fracaso terapeutico de H. pylori
claritromicina
el 70% de pacientes con fracaso terapeutico a H. pylori responde bien a una terapia triple de:
pnatoprazol
amoxicilina
levofloxacina
los laxantes formadores de masa no son digeribles, son …
coloides hidrofilos q absorben agua y forman un gel voluminoso y emoliente q distiende el colo y promueve el peristaltimos (psyllium/metamucil, multicelulosa y policarbofilo)
los agentes lubricadores de las heces (suavizadores) actuan:
permitiendo que el agua y los lipidos ingresen a las heces son docusato (enema u oral) supositorios de glicerina
….. se usa para prevenir y tratar la impactacion fecal en niños y adultos debilitados
agentes suavizadores (docusato)
la aspiraciones de agentes lubricantes de las heces puede causar:
neumonitis lipidica severa
uso a largo plazo perjudica la absorcion de vit liposolubles A D E K
los laxantes osmoticos no debe usarse prolongadamente en …
px con insuficiencia renal = hipermagnesemia
cuales son los laxantes osmoticos:
hidroxido de magnesio
sorbitol, manitol y lactulosa (azucares no aborbibles para prevenir o tratar estreñimiento cronico)
mecanismo de accion del polietilenglicol:
son mal absorbidos y retienen agua por su alta naturaleza osmótica es decir acarrean agua en el intestino hacia la luz intestinal, realiza un pasaje en volumen alto del líquido con electrolitos a través del tracto gastrointestinal que se absorbe muy poco y llevan una catarsis efectiva (endoscopia)
mecanismo de accion: sorbitol, manitol y lactulosa:
no se absorben se hidrolizan para producir ácidos grasos de cadena corta que estimulan la retención la extracción osmótica de agua del intestino al lumen y este incremento de agua estimula la motilidad y por ende la propulsión colonica
mecanismo de accion del aceite mineral (laxante lubricante)
lubrica la materia fecal, retarda absorcion de H2O. Usado en impactacion fecal, post a IM para evitar estimulo vagal y post quirurgico o post parto
mecanismo de accion de laxantes estimulantes:
efecto inflamatorio que promueve la acumulación de agua de electrolitos y estimulan la motilidad intestinal
caules son los laxantes estimulantes:
derivados de la antroquinona (aloe, senna y cascara)
derivados de difenilmetano (bisacodilo)
la pigmentacion marron del colon conocida como melanosis coli es dada por el uso cronico de:
aloe, senna o cascara
tratamiento para la constipacion por opiodes:
antagonistas del receptor de opiodes:
metilnaltrexona (cuidados paliativos)
alvimopan (ileo postoperatorio)
cuales son los activadores de la secrecion de cloruro:
lubiprostona
linaclotida
plecanatida
mecanismo de accion lubiprostona:
Es un activador prostanoide de los canales cloro 2, estimulandolos
Promueve la secreción de un líquido rico en cloruro mejorando la consistencia de las heces y promoviendo la motilidad intestinal en forma refleja por el incremento de líquido dentro del intestino.
Usado en IBS y estreñimiento cronico
mecanismo de accion de la linaclotida y plecanatida:
activador prostanoide de guanilato ciclasa-C que estimula la síntesis del GMP ciclico, activando CFTR , incrementa la secreción de cloruro y bicarbonato en el lumen intestinal en los canales de cloro, conduce a un incremento en la secreción de agua y mejora la motilidad intestinal estimulan la actividad intestinal
IBS y constipacion cronica
cuales son los agonistas del receptor de la serotonina 5HT4:
tegaserod (parcial)
prucaloprida
mecanismo de accion de la prucaloprida:
Es un agonista selectivo 5-HT4
No interacciona con los receptores 5HT3 o 5-HT1B lo que hace al estimular el receptor 5-HT4 incrementa la motilidad y el tránsito colonico.
cuales son los agonistas opides (antidiarreicos)
loperamida: no cruza BHE
difenoxilato: genera dependencia
mecanismo de accion subsalicilato de bismuto (pepto bismol)
Se une a las toxinas bacterianas, es un antisecretor si es que hay infección
Puede tener efectos antiinflamatorios no específicos
tx de diarrea del viajero
ea: heces negras
cuales son las resinas de union a sales biliares (antidiarreicos):
colestiramina
colestipol
colesevelam
un agente antisecretor analogo de la somatostina y usado como antidiarreico:
octeotrido
mecanismo de accion de octeotrido
Hiperpolariza las neuronas intestinales
Disminuye la liberación de acetilcolina
Disminuye el peristaltismo
Impide la liberación de la secreción de neurotransmisores como la inducción de VIP y la serotonina.
indicaciones del octreotido
Diarrea secretoras severas y refractarias (por ejemplo la diarrea del SIDA – esp. Cryptosporidium) Inhibe la diarrea por: vagotomia, síndrome de vaciamiento, por síndrome de intetsino corto y SIDA Tumor endocrino- relacionado con diarrea (carcinoide, VIPoma) Inhibe los efectos de tumores endocrinos (carcinoide y VIPoma) en etapas avanzadas Otros usos (fistulas pancreáticas, tumores hipofisiarios y sangrado intestinal)
q es el clofelemer:
molecula pequeña ihibidora del canal CFTR y usada para el tx de dx inducida por VIH
farmacos usados como antiemeticos:
Metoclopramida (antagonista D2)
Difenhidramina (antagonista H1)
Clorfenamina (antagonista H1)
Ondasetron (antagonista 5HT3)
Aprepitant (antagonista de neuronicina 1)
Domperidona (bloqueante de receptores dopaminergicos)
farmacos que deprimen los requerimientos miocardicos de O2:
Nitratos, Beta bloqueadores, bloqueadores de
canales de calcio.
cuales son los nitratos
nitroglicerina
dinitrato de isosorbida (metabolito activo = mononitrato de isosobida)
cuales son las dihidropiridinas:
DIPINOS NIFEDIPINO NICARDIPINO AMLODIPINO NIMODIPINO (actuan en el ML de vs)
cuales son las no dihidropiridinas:
Verapamil
Diltiazem
(menos efectivos en vasodilatacion, mas efectivos en el corazon)
efectos cardioovardiovasculares de BCCa no dihidropiridinas:
dilatacion arteriola
inotropismo -
depresion del automatismo sinusal y conduccion av
dilatacion arterial (vasos de resistencia mas sensibles)
efectos adversos de BCCa:
cefalea
edema de tobillos (dilatacion pre capilar)
constipacion y bloqueo AV (verapamilo)
CONTRAINDICADO CON BETA BLOQUEANTES
el uso del nimodipidno (BCCa) es:
vasoespasmo cerebral secundario a hemorragia subaracnoidea
la nitroglicerina IV reduce la agregacion …
plaquetaria
contraindicaciones del nitrato:
sildenafilo
infarto ventricular derecho
uso de nitratos en tx de intoxicacion por cianuro:
cianuro bloquea: citocromo oxidada
hierro de metahemoglobina es mas afin por cianuro q hierro
nitratos convierte hierro ferroso a ferrico= Metahb
Nitrato de amilo
Nitrato sodico
Tiosulfato sodico
beta bloqueadores cardioselectivos
atenolol
metoprolol
bisoprolol
efectos adversos de los beta bloqueantes:
bradicardia y bloqueo cardiaco broncoespasmo ICC enmascaramiento de hipoglucemia en diabeticos insulinodependientes cansancio, fatiga, debilidad sueños vividos
mecanismo de accion ranolazina (antianginoso)
bloqueo de canles Na y K, inhibe la oxidacion parcial de acidos grasos
mecanismo de accion ivabridina (farmaco bradicardizante)
bloquea canales de Na disminuyendo la frecuencia cardiaca
efectos adversos de la ivabradina:
fenomeno luminoso (manchas brillosas transitorias)
prolongacion qt
fibrilacion auricular
CONTRAINDICADO CON BETA BLOQUEANTE, VERAPAMIL O DILTIAZEM
tx del IM
1ro: aspirina masticable + morfina y nitroglicerina
post: oxigeno
que tipo de diuretico es el manitol:
osmotico
diureticos que causan hipopotasemia
inhibidores de la anhidrasa carbonica
tiazidicos
diureticos de asa
cuales son los diureticos de asa:
furosemida (mas usada)
bumetanida (mas potente)
torasemida (accion mas larga)
acido etacrino (ototoxico)
mecanismo de accion de diureticos de asa:
en el asa gruesa ascendente bloquea el cotransportador Na/K/2Cl
usos de los diureticos de asa
edema pulmonar edema cerebral edema en insuficiencia renal cronica cirrosis hepatica emergencia hipertensiva
loops lose calcium
diureticos de asa pierden calcio
diureticos de eleccion en Hta cuandla la FG>30ml/min (funcion renal adecuada)
tiazidas
MAO diureticos tiazidicos
secretados en el lumen tubular por mecanismo de transporte de acidos organicos, actuan sobre el tubulo distal inhibiendo al cotransportador Na/Cl
MAO argipresina (hormona antidiuretica o vasopresina)
en receptores V2 (Gs) aumeta AMPc que fosforila acuaporinas para recueperar liquido por hiperosmolaridad medular
usos de agonistas de vasopresina (receptores V1)
hemorragia de venas varicosas
ulcera gastrica sangrante
cistitis hemorragia
ileo paralitico
Telipresina (agonista vasopresina)
agonista selectivo para V1
uso: hemorragia varicosa aguda
Desmopresina (agonista vasopresina)
tx diabetes insipida central enuresis noctica enf Von Willebran tipo 1 hemofilia A hemorragias producidas con trombocitopenia
antagonistas de la vasopresina
son los vaptanos”
no selectivos: conivaptan (iv)
selectivos:
tolvaptan (oral, mas potente, hepatotoxicidad)), mozovaptan(enf poliquistica renal)
primera linea de tx de hta:
inhibidores de la IECA, los bloqueadores del receptor de angiotensina (BRAs), los diuréticos tiazídicos, bloqueadores de los canales de calcio (BCC)
en urgencia hta que iECA se usa?
captopril oral
en urgencia hta que iECA se usa?
captopril oral
en emergencia hta que iECA se usa?
enalapril IV
MOA digoxina
inhiben Na/K/ATPasa (bomba de sodio)
efectos cardiacos mecanicos de la digoxina:
- aumento del Na intracel por bloqueo de Na/K/ATPasa
2. reduccion de la expulsion de Ca por el translocador (NCX)
efectos parasimpaticomimeticos de la digoxina:
disminucion de la conduccion auricular (uso en arritmias auriculares, fibrilacion auricular)
UNICA INDICACION DE LA DIGOXINA
insuficiencia cardiaca sistólica fracción de eyección disminuida con fibrilación auricular (mejora volumen/minuto)
efectos electricos de la digoxina:
- Disminuyen la frecuencia sinusal por el efecto vagal,
- Aumenta el automatismo ectópico cardiaco por esa carga positiva,
- Prolonga el periodo refractario del nodo AV,
- Acorta la duración del potencial de acción y de los períodos refractarios auricular y ventricular,
- Deprime la excitabilidad y la velocidad de conducción intracardiaca.
efectos adversos de la digoxina:
Posdespolarizaciones tardías: latido ectópico,
Bigeminismo,
Taquicardia,
Fibrilación Ventricular.
efectos hemodinamicos de la digoxina:
volumen minuto incrementado
mejora la fracción de eyección del ventrículo izquierdo
hay más tolerancia al ejercicio
hay natriuresis
disminucion activacion neurohormonal (disminuye noradrenalina plasmatica, disminuye actividad parasimpatica periferica, disminuye SRAA, aumentando el tono vagal)
cubeta digitalica:
onda T básica con PR alargado hay entonces prolongación del intervalo PR, acortamiento QT y un aplanamiento o inversión de la onda T con depresión como estamos viendo del segmento ST
tratamiento de intoxicacion digitalica:
anticuerpos anti digoxina o FAP (cuantedixiona)
- suprimir el fármaco si sé que compite la bomba sodio entonces se va
- administrar potasio para que se pueda disminuir la acción y efectos de la dioxina además hay que pedir electrolitos el sodio potasio magnesio calcio y ver la función renal para poder 3.determinar cuál ha sido el factor ha incrementado la toxicidad digitálica en este paciente, si 4.hay taquiarritmias, el antiarrítmicos más indicado es la lidocaína y la
- cardioversión en algunos casos cuando hay 6. bradicardia bloqueos SA o AV hay que colocar un marcapasos temporal
factores electrolitos predisponentes de intoxicacion por digoxina:
hipercalcemia
hipopotasemia
hipomagnesemia
(insuficiencia renal, hipotiroidismo, edad avanzada)
farmacos q aumentan la digoxinemia:
aumentan la digoxinemia o la biodisponibilidad oral de la digoxina: omeprazol, antimicrobianos y anticolinérgicos
disminución del filtrado glomerular en todos los pacientes que tienen insuficiencia cardíaca o en fármacos que pudiesen reducir el filtrado glomerular, como los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, los bloqueantes de los canales de calcio, captopril, quinidina y amiodarona.
Alteraciones electrolíticas, hipopotasemia, hipomagnesemia, hipercalcemia
warfarina o 90% como como glibenclamida, glimepirida,gliclazida, pues fácilmente van a desplazar la digoxina de las proteínas plasmáticas; fenitoína, antidiabéticos orales, pero del tipo de las sulfonilureas, anticoagulantes orales y clofibrato
indicaciones digoxina:
insuficiencia cardíaca con tercer ruido cardíaco, este es el ruido de galope
Insuficiencia cardíaca dilatada
bipiridinas de la IC
milrinona (via parenteral)
inamrinona (toxicidad glomerular y hepatica)
MOA de bipiridina:
inhibición de la fosfodiesterasa 3; lo que me produce un aumento de la entrada de calcio al corazón durante el potencial de acción y además una vasodilatación
indicaciones de bipiridina:
insuficiencia cardíaca aguda o exacerbación grave de la insuficiencia cardíaca congestiva
la dobutamina es:
agonista B1 selectivo
fármaco de primera elección para la insuficiencia cardiaca aguda
dobutamina
que produce la dobutamina
aumento del GC con diminucion del llenado ventricular y aumento de consumo de O2 del miocardio
inotropicos en investigacion
istaroxima
levosimendan
Omecamtiv mecarbilo
inotropicos en investigacion
istaroxima
levosimendan
Omecamtiv mecarbilo
MOA de istaroxima
fármaco esteroidal en estudio,
incrementa la contractilidad al inhibir la Na/K ATPasa,
igual que la digoxina facilita el secuestro de calcio por el
retículo sarcoplasmático, a diferencia de la digoxina
presenta menos riesgo arritmógeno.
MOA de levosimendan
sensibiliza el sistema de troponina/calcio e inhibe la fosfodiesterasa, por tanto, puede causar vasodilatación añadido al efecto inotrópico positivo
el uso de diureticos en IC solo es en pacientes…
sintomaticos de congestion
primera indicación de los diuréticos de asa es el…
edema agudo de pulmon
cuales son los diureticos de asa
furosemida
bumetanida
torsemida
beta bloqueantes B1 selectivos:
metoprolol
bisoprolol
carvedilol
(uso en IC)
sulfonilureas de 2da gen
glibenclamida
glimepirida
glicazida
MOA de sulfonilureas
bloquean los canales de potasio sensitivos al ATP, aumentando el Ca intracel y asi se libera mas insulina
EA de sulfonilureas
hipoglicemia
aumento de peso, retencion de liquidos, edema
inhibe la lipolisis
fotosensibilidad
sulfonilurea usada en ancianos por menos riesgo a hipoglucemia y menos semivida
glipizida
gliclazida
tiazolenedionas (glitazonas)
actúan sobre estos receptores PPARY que son los receptores activados por proliferación de peroxisomas, y aumentan la sensibilidad a la insulina en tejidos como los tejidos grasos, tejido muscular estriado y a nivel hepático disminuyen la producción de glucosa,
EA de pioglitazona:
cancer de vejiga
anemia ferropenica es …
microcitica
hipocromica
terapia oral con hierro debe ser con ….
sales ferrosas (sulfato ferroso, gluconato ferroso y fumarato ferroso)
los pacientes que toman hierro oral desarrollan ….
heces negras
quelantes de hierro en intoxicaciones:
deferoxamina (IV)
deferasirox
deferiprona SON ORALES
deficiencia de vit B12
anemia macrocitica megaloblastica
vit B12 disponibles para uso terapeutico:
cianocobalamina
hidroxicobalamina
via parenteral (IM)
2 reacciones en las q participa la vit B12
primera convierte la metilmanolil coenzima A en succinil coenzima A; fundamental para varias acciones en organismo y la segunda convierte la metil THF y la homocisteina a THF y metionina, fundamental en producción de proteínas
deficiencia de factor intrinseco:
anemia perniciosa
Cotransportador sodio/yodo está bloqueado por …
PERCLORATO, TIOCIANATO, PERTECNATO
Peroxidasa tiroidea puede ser bloqueada por ……. va a bloquear la organificacion y acomplamiento
TIONAMIDAS: PROPILTIOURACILO (de eleccion en primeras 12 semanas de embarazo) Y METIMAZOL
exocitosis de yodo puede ser bloqueada por …
PROPILTIOURACILO, DOSIS ALTAS DE CORTICOIDES, AMIODARONA
la única indicación de T3 sería cuando un paciente a nacido con una deficiencia genética de la enzima ….
5 desyodasa
farmacos que se pueden administrar en tormenta tiroidea
- hidrocortisona
- propiotiluracilo (+ inhibicion de la conversion de T4 a T3)
- yoduro (disminuye vascularidad y tamaño de las celulas)
que es el denominado efecto de Wolff Chaicoff
yoduros en la tormenta tiroidea, las altas concentraciones van a bloquear un efecto de autorregulación endógena, si yo tengo mucho sustrato yoduro se abre un sistema de retroalimentación si quieren o autorregulación o autocontrol que bloquea la captación de yoduro (EFECTO RAPIDO E INMEDIATO)
Ipodato, ácido iopanoico, Diatrizoato SON …
sustancias de contraste yodados que sirve tambein para las tormentas tirideas, inhiben la conversion de T4 a T3
lab para un hipotioidismo primario:
TSH elevada
T3 y T4 bajas
lab para un hipotioidismo secundario:
TSH: bajas
T3 y T4: bajas
Para un hipotiroidismo primario, secundario o terciario el tratamiento es …
levotiroxina
diureticos usados en iC
de asa y ahorradores de K
