TDAH Flashcards
Quels sont les critères diagnostics du DSM-V pour le TDAH
A: pattern persistent d’inattention/hyperactivité qui altère le fonctionnement ou le développement avec 6 symptômes (17 ans et -) & 5 symptômes (17 et +) pendant 6 mois:
1: Inattention
-ne parvient pas à prêter attention aux détails
-a du mal à soutenir son attention
-semble souvent ne pas écouter lorsqu’on s’adresse à lui
-ne se conforme pas aux consignes et ne parvient à mener à terme ses devoirs, travaux
-Perd facilement le focus, facilement distrait.
-a du mal à organiser ses travaux & activités
-évite/aversion/contre-coeur les tâches qui nécessitent un effort mental soutenu
-Perd souvent les objets nécessaires à son travail/activité
-se laisse facilement distraire par des stimulis externes
-oublie fréquent dans la vie quotidienne
2. hyperactivité-impulsivité
-remue souvent les mains & pieds, se tortille sur son siège
-se lève souvent en classe ou autre situation ou il est sensé rester assis
-cours ou grimpe partout dans des situations innapropriées
-bruyant dans les jeux ou les activités
-semble controlé par un moteur: incapable ou inconfortable à rester tranquille
-volubile
-répond avant que la question soit terminée
-attend difficilement son tour
-interompt souvent les autres ou impose sa présence
B: provoque de la gêne avant l’âge de 12 ans (r/a hyperactivité-impulsivité)
C: gêne fonctionnelle r/a symptôme dans au moins 2 milieux (ex: maison-école)
D: réduise la qualité du fonctionnement social, scolaire, professionnel
E: ne résulte pas d’un autre trouble
Que doit-on spécifier lors du diagnostic ?
S’il s’agit d’un type
-Mixte : inattention / hyperactivité-impulsivité
-Avec inattention prédominante
: x 6 derniers mois pas de caractéristiques d’hyperactivité
-Avec hyperactivité-impulsivité prédominante
: x 6 derniers mois, pas de caractéristiques d’inattention
Il faut également préciser si:
léger: altération mineure sur le plan social &occupationnel
Modéré: altération fonctionnelle leger à sévère
Sévère: altération marquée du fonctionnement social & occupationnel
Quelles sont les variations développementales normales en lien avec l’hyperactivité & impulsivité
Petite enfance-âge & préscolaire
- besoin d’être très actif & impulsif
- Besoin de supervision pour éviter de se blesser
- court en cercles, ne s’arrête pas, fonce partout
- Pose beaucoup de questions
Âge scolaire
- joue activement pendant de longues heures
- comportements qui varient selon les stresseurs
- Fatigue
- stressant pour les parents
Quelles sont les variations développementales normales p/r inattention ?
Petite enfance & âge préscolaire
-difficulté à se concentrer plus que quelques instants
Âge scolaire
- Sélectif: se concentre sur ce qu’il aime
- peut avoir moins de concentration
Quels sont les diagnostics différentiels du TDAH ?
TAG, TOC, dépression majeure, Trouble bipolaire 1-2, trouble psychotique, TSA, trouble oppositionnel, trouble des conduites, abus de substances, trouble langagier & syndrome Gilles de la Tourette.
Certains médicaments peuvent augmenter l’agitation psychomotrice tels que les décongestionnants, les bronchodilatateurs & les stéroïdes.
Quelles sont les comorbidités du TDAH ?
Enfant: Trouble d'opposition avec provocation Trouble des conduites Trouble anxieux Dépression Trouble de l'apprentissage TSA, Tr. Gilles de la Tourette
Adulte: Trouble anxieux trouble du sommeil Trouble de l'apprentissage Trouble de personnalité toxicomanie
Quels éléments sont nécessaires pour que la conduite automobile soit permise pour les adolescents?
Présence d’un risque minimum
- d’abstinence totale face à l’utilisation de drogues & alcool au volant
- Conduire principalement hors des grandes routes
- conduire le jour
Quels éléments devraient être évalués lors de l’anamnèse ?
- ATCD néonataux
- Développement & comportement
- Troubles psychiatriques
- ATCD Familiaux
- milieu familial & contexte psychosocial
- relation avec les pairs
- ATCD scolaire
- ATCD alimentaire - Habitudes de vie
- ATCD médicaux
- HMA
- Questionnaire TDAH (caddra)
Comment devrait-on intervenir avec une personne TDAH ?
- Utiliser un ton calme
- Toujours dire son nom avant de s’adresser à lui
- Lui demander de venir près de nous
- Lui demander de nous regarder dans les yeux
- Lui demander de nous écouter attentivement
- L’avertir dès le début qu’il devra répéter les consignes
- Formuler les consignes de manière affirmative & positive
- Lui accorder un court délai pour traiter l’information
- Lui demander de répéter les consignes
- Donner une rétroaction immédiate (valider-corriger)
- Répéter PRN
- Supervision
Quels sont les éléments de l’examen physique d’un TDAH ?
- pois, taille, IMC, courbe de croissance
- Apparence générale: teint pâle, conjonctives pâles, dysmorphie, (syndrome du X fragile) :visage allongé, oreilles décollées, testicules augmentées de volume
- Comportement dans le bureau
- SV, TA-pouls, SN (TICS, coordination, motricité fine)
- Cou: thyroïde
- ORL: hypertrophie des amygdales, respiration par la bouche (apnée du sommeil)
- Cardiaque: rythme, arythmie, souffle (CI psychostim.)
- Peau: stigmates cutanés, tâche de café (neurofibromatose)
- Examen mental
Que devrait-on faire comme examens diagnostics pour le TDAH ?
Audiologie + examen de la vue (IMPORTANT)
FSC + électrophorèse de l’HB (anémie microcytaire)
TSH
Plombémie (intox au plomb)
Analyse cytogénétiques (phényl, Gène X fragile)
Radiographie du cavum : hypertrophie amygdales
Polysomnographie : apnée du sommeil
EEG: épilepsie
ECG: souffle
Pour déterminer si un ECG est requis, quelles questions doivent être posées et quels éléments de l’examen physique sont nécessaires ?
Essoufflement, intolérance à l’effort ?
Syncope, évanouissement, palpitations?
ATCD familiaux cardiaque & mort subite ?
Examen physique
Souffle non fonctionnel
HTA
N.B si 1 facteur + : ECG + consult en cardio ou ped.
en quoi consiste l’approche multimodale du TDAH ?
-Psychoéducation
-Bonne hygiène de vie
Alimentation, sommeil, activité physique, réduction du temps télé/tablette (2 heures combinées max), drogues, alcool, stimulants.
-Développement de stratégies d’adaptation
-Pharmacothérapie: psychostimulant (aide au focus)
-psychothérapie structurée/TCC
En quoi consiste le traitement non pharmacologique en milieu familial ?
Enseignement à la famille
Milieu de calme & structuré
Élaboration de routine
S’assurer de l’attention, contact visuel
Règles et conséquences prévisibles, constantes & cohérentes entre les deux parents
Consignes claires et simples
Donner une limite de temps
Cibler le comportement à changer progressivement Renforcement positif des comportements désirés
Ignorer les comportements négatifs
Punier les comportements dangereux & intolérables
Pour les devoirs:
-Horaire, moment propice
Éviter les stimuli externes
Diviser en plus courtes sessions
En quoi consiste le traitement non pharmacologique en milieu scolaire ?
S’asseoir en avant de la classe
Aider à débuter une tâche
Fractionner les consignes
Répéter les consignes & points importants
S’assurer de la compréhension
Alterner période travail/activité physique
Accorder plus de temps
Grille de comportement/communication avec parents
