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Psychopathologie > TDAH > Flashcards

TDAH Flashcards

1
Q

TDA/H

A

Les enfants atteints de trouble de déficit d’attention avec hyperactivité (TDA/H) manifestent un ensemble de comportements perturbateurs dans lesquels : l’inattention et/ou l’hyperactivité et l’impulsivité prédominent.

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2
Q

Critères DSM-5

A

A. Un ensemble de comportements persistants d’inattention et/ou d’hyperactivité/impulsivité
B. Plusieurs symptômes présents avant 12 ans (7 ans DSM IV)
C. Plusieurs symptômes présents dans deux contextes ou plus (maison, école, amis, autres activités).
D. Interfère clairement avec ou réduit la qualité de fonctionnement social, académique ou professionnel.
E. Pas mieux expliqué par un autre trouble.

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3
Q

Inattention

A
  1. Au moins 6 symptômes d’inattention, persistants pour au moins 6 mois (ou 5 pour les 17 ans et +):
    a. A de la difficulté à porter attention aux détails;
    b. A souvent de la difficulté à soutenir son attention;
    c. Semble ne pas écouter quand on lui parle;
    d. Semble souvent ne pas suivre les instructions;
    e. A souvent de la difficulté à organiser ses activités;
    f. Évite souvent ou est réticent à effectuer des activités
    qui demandent un effort mental soutenu;
    g. Perd souvent des objets;
    h. Se laisse facilement distraire par des stimuli externes; i. Oublie souvent des choses dans ses activités
    quotidiennes.

Tenir compte du niveau développemental de l’enfant dans l’appréciation des symptômes

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4
Q

Hyperactivité / impulsivité

A
  1. Au moins 6 symptômes d’hyperactivité/impulsivité, persistants pour au moins 6 mois (ou 5 pour les 17 ans et +).
    a. Bouge constamment (jambes, mains, etc.);
    b. Se lève souvent alors qu’il devrait rester assis;
    c. Court ou grimpe partout;
    d. A de la difficulté à faire des activités calmement;
    e. Agit souvent comme s’il était «sur des ressorts»;
    f. Parle souvent trop;
    g. Répond souvent avant que la question ne soit terminée;
    h. A souvent de la difficulté à attendre son tour;
    i. Interrompt souvent les autres.
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5
Q

Profils cliniques de TDA/H ?

A

Combiné ou mixte
* Rencontre les critères d’inattention et d’hyperactivité/impulsivité. * 80%

Inattention prédominante
* Rencontre seulement les critères d’inattention au complet (6/9 min.).
* 10-15%

Hyperactivité / impulsivité prédominante
* Rencontre seulement les critères d’hyperactivité/impulsivité au complet (6/9 min.).
* 5%

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6
Q

DSM-III, l’accent est mis sur quoi ? (Histoire)
Déficit de l’attention (avec ou sans hyperactivité)

A

Difficultés d’attention

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7
Q

DSM-III-R, l’accent est mis sur quoi ? (Histoire)
Déficit de l’attention / hyperactivité

A
  • Une seule dimension
  • Déficit de l’attention sans hyperactivité (validité ?)
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8
Q

DSM-IV, l’accent est mis sur quoi ? (Histoire)
Déficit de l’attention / hyperactivité

A

Deux dimensions (attention vs hyperactivité/impulsivité)
Type inattention prédominante
Type hyperactivité/impulsivité dominante
Type mixte

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9
Q

DSM-5, l’accent est mis sur quoi ?
Déficit de l’attention / hyperactivité

A
  • Classé sous « troubles neurodéveloppementaux »; anciennement sous troubles développés à l’enfance.
  • Âge passe de 7 à 12 ans
  • Spécifier le profil clinique actuel :
    avec inattention prédominante
    avec hyperactivité/impulsivité dominante
    mixte
  • Spécifier la sévérité: léger/ modéré/sévère
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10
Q

Difficultés liées au Dx TDA/H ?
(retient 3)

A
  • Définition du déficit de l’attention par la présence de SX NÉGATIFS (ce que le jeune n’est pas capable de faire).
  • Difficulté à définir de manière opérationnelle ce qu’on entend par «SOUVENT» dans les critères du DSM.
  • DIFFICULTÉ à DX le déficit d’attention quand la composante HYPERACTIVITÉ est moins présente.
    -Les symptômes varient beaucoup selon le CONTEXTE et les situations.
  • Variations CULTURELLES dans ce qui est considéré normal ou pathologique.
  • Variations INDIVIDUELLES importantes dans le niveau d’activité selon l’ÂGE et le SEXE.
  • Plus facile à diagnostiquer à l’ENFANCE qu’à l’adolescence.
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11
Q

Pour établir un Dx ? (4)

A
  • DES QUESTIONNAIRES AUX PARENTS/ENSEIGNANTS.
  • DES TESTS D’ATTENTION À L’ENFANT : Si l’on veut bien évaluer l’attention et formuler des recommandations appropriées, il va de soi que des tests d’attention soient administrés à l’enfant.
  • Des TESTS mesurant les AUTRES CAPACITÉS COGNITIVES de l’enfant : C’est ce que l’on appelle faire un diagnostic différentiel. Afin de voir si les difficultés d’attention ne seraient pas mieux expliquées par un trouble de langage, ou un trouble d’apprentissage par exemple.
  • Une INVESTIGATION PSYCHO-AFFECTIVE de l’enfant : L’enfant aux prises avec une perturbation affective comme de l’anxiété ou de la tristesse se montrera aussi inattentif en classe.
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12
Q

Prévalence ?

A

VARIE beaucoup selon les études …!
* Dans la plupart des cultures : 5% des enfants, 1% pour le TDAH de type inattention prédominante. (DSM-5) * Enfance: 6-9% des garçons

Affecte généralement 2-3 fois + de GARÇONS que de filles. * Par contre, plus d’études sont faites auprès des garçons!
* Les filles auraient plus souvent un profil inattention prédominante.

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13
Q

Trajectoire développementale
Quels sont les 1er sx ?

A

L’hyperactivité et l’impulsivité sont habituellement les premiers symptômes vers 3-4 ans (distinction difficile avec TOP) –> Les symptômes d’inattention apparaissent plus vers 6-7 ans (transition scolaire)

–> Trouble encore présent chez 50-80% d’entre eux à l’adolescence. –> Trouble encore présent chez 30-50% d’entre eux à l’âge adulte

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14
Q

Trajectoire développementale
Comment sont les symptômes d’hyperactivité/impulsivité et d’inattention avec l’âge

Comment sont les sx chez l’adulte ? On retrouve plus qu’elle genre de Tr et ça affecte quoi ?

A

-L’ensemble des symptômes d’hyperactivité/impulsivité DIMINUE généralement avec l’âge (reflète l’opérationnalisation du TDAH) Mais l’INATTENTION est souvent chronique et stable.

-Les SX ont tendance à CHANGER cependant chez l’ADULTE atteint de TDAH. : L’hyperactivité motrice peut s’apaiser, et le besoin de bouger est souvent canalisé dans les sports ou au sein d’un travail actif. On parle chez l’adulte d’un trouble essentiellement exécutif, affectant principalement l’organisation, la planification, et la capacité à mener à terme ce qui est entamé.

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15
Q

Le neuropsychologue Russell Barkley, a établi une liste de 9 symptômes qui caractérisent l’adulte chez qui le trouble persiste, nomme les :

A
  • Distrait par des stimuli extérieurs;
  • Prend des décisions impulsives;
  • A de la difficulté à cesser une activité ou un comportement, même lorsqu’il/elle le devrait;
  • Débute un projet ou une tâche sans lire ou écouter les instructions correctement;
  • Ne tient pas ses promesses ou ses engagements;
  • A de la difficulté à faire les choses dans le bon ordre, la bonne séquence;
  • Sujet à faire de la vitesse excessive en conduite automobile, ou à commettre des erreurs d’inattention en conduite automobile;
  • Difficulté à soutenir son attention sur une tâche ou une activité de loisir;
  • Difficulté à organiser et planifier ses tâches et ses activités.
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16
Q

Environ la moitié des enfants vont développer quoi (3) ? et entraine quoi ?

A

Problèmes d’opposition, d’agressivité ou des conduites.
Ce qui va entraîner des conséquences dans le fonctionnement du jeune. Facteur aggravant.

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17
Q

La moitié des enfants vont développer des problèmes d’opposition, d’agressivité ou des conduites, ce qui entraine des conséquences dans le fonctionnement
Ça entraine quoi comme conséquences ? (3)

A

Décrochage scolaire, la toxicomanie, les troubles intériorisés, etc.
* À 11 ans, 80% des TDAH ont un retard scolaire de deux ans ou plus.
* + Hyperactivité et - anxiété en maternelle associées à la consommation précoce d’alcool et de drogue entre 10 et 15 ans (75% des cas prédit).

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18
Q

TDAH de type hyperactivité/impulsivité dominante ou mixte, la trajectoire développementale est marquée par quoi ? (4)

A

Comportements agressifs et délinquants, toxicomanie et rejet par les pairs.

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19
Q

TDAH de type inattention prédominante, la trajectoire développementale est caractérisé par quoi ?

A

Retard scolaire + difficultés d’apprentissage.
Troubles anxieux et dépressifs.

20
Q

Quels sont les comorbidités ?

A
  • Comorbidité élevée: 61% ont un ou deux autres diagnostics, soit trouble d’opposition, trouble des conduites, trouble anxieux et/ou trouble de l’humeur.
  • Comorbidité aussi élevée avec le syndrome de Gilles de la Tourette.
  • Comorbidité aussi fréquente avec troubles d’apprentissage (jusqu’à 38% selon les critères).
21
Q

Les cause du TDAH sont lesquelles ?
Pourquoi conditionnel s’impose ?
Cependant ?

A

Neurobiologique et génétique.

  • Conditionnel s’impose car, comme le TDAH ne s’accompagne pas de marqueurs biologiques = experts ne peuvent confirmer cette donnée
  • Cependant, l’incidence élevée dans une même famille + études de jumeaux tendent à accréditer cette hypothèse.
22
Q

Facteurs génétiques et tempérament ?

A

Héritabilité expliquent 60-77% des différences individuelles;
- chromosomes et troubles génétiques
- dysfonctionnement de systèmes dopaminergiques/ sérotoninergiques
- autorégulation faible, extraversion et émotivité négative élevée.

23
Q

Facteurs liés au développement in utéro /accouchement ?

A

Multitude de facteurs dont le rôle est plus ou moins clair: alcool, nicotine, plomb et drogues, prématurité, petit poids à la naissance, stress prénatal et autres complications grossesse/accouchement.

24
Q

Facteurs liés aux produits toxiques et à l’alimentation ?
Est-ce qu’il y a un lien établi ?

A

Plomb et autres produits toxiques (lien flou, minorité de cas).
Régime, allergies, sucre, colorant, additifs, acides gras…AUCUN LIEN ÉTABLI.

25
Q

Des études montrent de manière répétée que les enfants présentant un TDA/H ont quoi ? (Fonctions exécutives)

A

Activité moindre que les autres enfants dans la région préfrontale du cerveau

26
Q

Fonction de la région préfrontale ?

A
  • Stimule attention + vigilance de l’enfant
  • Lui permettre de s’auto-contrôler + gérer son
    impulsivité
27
Q

La meilleure façon d’expliquer simplement le RÔLE DE L’AIRE PRÉFRONTRAL serait de la comparer à un FILTRE, pourquoi ?

A

Permet à l’enfant de déterminer ce à quoi il PORTE ATTENTION , tout en retenant dans le filtre les DISTRACTIONS non PERTINENTES autour de lui, auxquelles il ne doit pas porter ATTENTION.
* Ce filtre permet également à l’enfant de retenir en dedans ses comportements qui ne sont pas appropriés au contexte, ce qui est à la base de l’auto-contrôle.
* Le filtre permet de retenir une envie de se lever en pleine classe, une envie de répondre sans lever la main, ou de retenir une explosion de colère pour ne laisser transparaître qu’un mécontentement par exemple. C’est donc ce filtre qui fait défaut chez l’enfant inattentif qui ne parvient pas à s’empêcher de porter attention aux bruits autour de lui, ou même à ses propres pensées, et qui fait également défaut chez l’enfant hyperactif qui ne parvient pas à contrôler ses envies, ses réactions et émotions.

28
Q

Modèle de Barkley, TDA/H est quoi ?

A

Déficit des fonctions exécutives

29
Q

Fonctions exécutives permettent de quoi ?

A

COORDONNER l’ensemble de son comportement en fonction des EXIGENCES ponctuelles de l’environnement et de son ÉTAT personnel.
* Inhibe les réponses non pertinentes;
* Facilite l’exécution des réponses apprises;
* Persistance et reprise d’une tâche après une distraction;
* Contrôle du comportement en fonction de la rétroaction reçue.

30
Q

Fonctions exécutives permet de quoi ?

A

Diriger notre comportement vers un but à atteindre et de persister et résoudre des problèmes auxquels on fait face

31
Q

On a un trouble quand ?

A

Capacités à s’adapter aux situations = dépassées
Quand l’enfant n’est plus capable de suivre alors que les exigences de l’environnement augmentent, c’est là qu’on voit un trouble.

32
Q

Modéle de Barkley, 1997

A

Inhibition comportementale :
-MÉMOIRE de travail (non verbale)
-AUTORÉGULATION affective, motivation, éveil
-INTÉRIORISATION du langage (mémoire de travail verbale)
-RECONSTITUTION

–> Contrôle moteur, aisance comportementale et verbale; syntaxe

33
Q

Mémoire de travail permet quoi ?

A

Événements en mémoire et d’agir en conséquence. Permet une représentation du temps. (Par exemple, un enfant lit une question d’examen, mais ne répond qu’à la première partie, car il oublie la deuxième. Il n’a pas su la garder en tête.)

Mémoire à court terme qui permet de stocker et manipuler des informations pendant une courte durée (quelques secondes) en vue de les utiliser pour accomplir une tâche.

34
Q

Autorégulation affective et motivationnelle permet quoi ?

A

Permet d’inhiber les réactions affectives afin d’analyser la situation et de prendre en considération une perspective autre que la sienne. (Permet de se motiver pour entreprendre certaines tâches et de reporter la gratification.)

35
Q

Intériorisation du langage favorise quoi ?

A

Favorise la planification, l’organisation et l’exécution des divers comportements (Permet de se parler à lui- même, lui permet de réfléchir, de se poser des questions. Par exemple, difficile de se motiver pour terminer un long travail. Ne se dit pas de se calmer quand sent qu’il va exploser. Ne se répète pas les instructions pour savoir quoi faire et diriger son comportement)

36
Q

Reconstitution analyse quoi ?

A
  • Analyse des divers éléments d’une situation et en faire une synthèse.
  • Planifier et résoudre des problèmes.
  • Caractéristique fondamentale du fonctionnement
    adaptatif en général.

(Être capable de faire le tri des informations. Être capable de créer une réponse appropriée, d’avoir des solutions diversifiées.
Par exemple: tous les détails ont la même importance, difficile de prioriser, de tirer des leçon des expériences. Difficile de trouver l’idée principale d’un texte = difficile à résumer ou répondre aux questions, difficile de prioriser par quoi commencer son travail, difficile de classer et ordonner les choses – perd matériel, travail global un peu partout plutôt que séquentiel).

37
Q

Quels facteurs accroître les difficultés liées au trouble, sans toutefois être une cause ?
Quels sont les trois facteurs sociaux/familiaux + donner exemples ?

A

Facteurs sociaux et familiaux
* Relations interpersonnelles : conflits plus fréquents avec pairs et famille.***
* Interactions et pratiques parentales : contrôle, critique et ignore les bons comportements.
* Famille : toxicomanie, conflits conjugaux, isolement social, instabilité…

*** Faire attention, d’autres difficultés chez les enfants peuvent être responsables des interactions conflictuelles: p.ex les conduites agressives, un trouble d’opposition avec provocation ou un trouble des conduites. Très difficile de distinguer à cause de la comorbidité fréquente.

38
Q

Quels sont les médicaments ?

A

Grande variété de médicaments maintenant, par exemple:
Psychostimulants
* Méthylphénidates : Ritalin, Concerta
*Dextroamphetamine : Dexedrine

Inhibiteur de la recapture de la norépinephrine
* Atomoxétine : Strattera

39
Q

Quels sont les effets indésirables des médicaments ?

A

-Perte d’appetit et les troubles d’endormissement.
-Maux de tête, des maux de ventre et entraîner des variations d’humeur (tristesse, irritabilité).
-Des tics peuvent apparaître ou être accentués, s’ils étaient déjà présents.
-Peut perdre un peu de poids ou prendre du poids légèrement moins vite qu’avant. Ces médicaments ne nuisent cependant pas à la croissance de l’enfant.

*Ces effets ont tendance à disparaître avec le temps.

40
Q

Les médicaments augmentent/diminuent quoi ? (4)

A
  • Augmentent la capacité d’attention et diminuent l’impulsivité
  • Augmente qualité des expériences relationnelles avec les pairs et la famille
  • Diminue les risques de toxicomanie et d’alcoolisme.
  • Ils augmentent la qualité de vie et diminuent la détresse psychologique.
41
Q

Les médicaments agissent combien de temps ?

A

Quelques heures

42
Q

Programmes d’entraînement aux habiletés parentales (PEHP) permet quoi ? (5)

A

Effets sur le comportement des enfants
-Symptômes du TDAH
- Désobéissance et autres comportements perturbateurs
Mieux qu’une absence de traitement
Moins efficace qu’une combinaison de traitements
(médication + PEHP)
Permet maintien des acquis une fois la médication retirée
Impact limité sur le fonctionnement scolaire

43
Q

Intervention auprès de qui ? et cible quoi ?

A
  • Enfants TDAH
    Cible : difficultés fonctionnelles qui accompagnent souvent le TDAH (par ex., les difficultés sociales et académiques, les déficits dans les capacités organisationnelles)
44
Q

Qu’est-ce qui n’a pas d’impact significatif sur l’amélioration de la performance scolaire ni sur l’acquisition d’habiletés sociales adaptées ?

A

Médication

45
Q

Qu’est-ce qui ne modifie pas l’environnement de la classe ou la gestion des apprentissages et des comportements par l’enseignant ?

A

La médication, l’intervention auprès des parents ou celle auprès de l’élève

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