LES TROUBLES DES CONDUITES ALIMENTAIRES À L’ADOLESCENCE

Question 1

Préoccupations alimentaires - continuum

Answer 1

Peu de préoccupations poids/alimentation –> Troubles alimentaires

Aliments interdits –> Évitement de repas –> Manies alimentaires –> Comportements compensatoires

Préoccupations pr au poids –>Compter calories –>Pesée quotidienne –>Culpabilité constante

Question 2

Historique - Anorexie « absence d’appétit »
1873: C. Lasègue, en France 1874: W. Gull, en Angleterre

À cette époque, la peur irrationnelle de prendre du poids ne figure pas parmi la recension des symptômes, V/F ?

À partir de quel année : anorexie aurait des origines psychologiques?

Answer 2

Vrai, pourtant une caractéristique centrale du trouble de nos jours!

1950

Question 3

Boulimie : « grande faim d’ogre », À partir de quelles années : description diagnostique spécifique de boulimie ?

Answer 3

des années 1980

Question 4

Anorexie mentale – critères DSM-5

Answer 4

A. Restriction de l’apport énergétique par rapport aux exigences, menant à un plus faible poids (selon l’âge, le sexe, la trajectoire développementale et la santé physique).
B. Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros, alors que le poids est inférieur à la normale ou comportements persistants empêchant la prise de poids.
C. Altération de la perception du poids ou de la forme de son propre corps, influence excessive du poids ou de la forme
corporelle sur l’estime de soi ou déni de la gravité de la maigreur actuelle.

Spécifier si: légère, modérée, sévère ou extrême.

Sous-types
1. Type restrictif
Pas d’épisode récurrent de perte de contrôle sur l’alimentation ni de
comportements compensatoires.
2. Type avec crises de boulimie / vomissements ou prise de purgatifs
Présence d’épisodes de perte de contrôle sur l’alimentation et de comportements compensatoires (vomissements, abus de laxatifs, diurétiques ou lavements).

Question 5

Boulimie – critères DSM-5

Answer 5

A. Crises de boulimie récurrentes qui répondent à deux
caractéristiques :
(1) Absorption, en une période de temps limité, d’une grande
quantité de nourriture.
(2) Sentiment de perte de contrôle sur le comportement alimentaire
pendant la crise.

B. Comportements compensatoires inappropriés et récurrents visant à prévenir la prise de poids tels que :
* Vomissements
* Laxatifs
* Diurétiques
* Exercices physiques excessifs
* Jeûnes
* Lavements ou autres médicaments

C. Les crises de boulimie et les comportements compensatoires inappropriés surviennent tous deux, en moyenne, au moins une fois par semaine pendant trois mois.

D. L’estime de soi est influencée de manière excessive par le poids et la forme corporelle.

E. Le trouble ne survient pas exclusivement pendant des périodes d’anorexie mentale.

Spécifier si: légère, modérée, sévère ou extrême.

Question 6

Hyperphagie boulimique (binge eating) Critères DSM-5

Answer 6

A. Crises de boulimie récurrentes qui répondent à deux
caractéristiques :
(1) Absorption, en une période de temps limité, d’une grande
quantité de nourriture.
(2) Sentiment de perte de contrôle sur le comportement alimentaire
pendant la crise.

B. Crises associées à trois ou plus des critères suivants :
(1) Manger plus rapidement que normal.
(2) Manger jusqu’à se sentir inconfortable (trop plein).
(3) Manger beaucoup sans avoir faim physiquement.
(4) Manger seul(e) par embarras de la quantité mangée.
(5) Sentiment de dégoût, déprime ou culpabilité après la crise.

C. Détresse marquée par rapport à la boulimie.

D. Crises présentes en moyenne au moins une fois par
semaine pour une durée de trois mois.

E. Crise non associée avec l’utilisation récurrente de comportements compensatoires inappropriés et ne survient pas en même temps qu’un trouble de boulimie ou d’anorexie mentale.

Spécifier si: légère, modérée, sévère ou extrême.

Question 7

Quel est le diagnostique nouvellement adopté dans le DSM-5 ?

Answer 7

Hyperphagie boulimique (binge eating)

Question 8

Quel est le trouble plus prévalent chez les individus qui cherchent des traitements pour perdre du poids ?
Et sa prévalence ?

Answer 8

Hyperphagie boulimique (binge eating) : Par contre, l’hyperphagie précéderait les diètes

Taux de prévalence adultes: 1,6% femmes/ 0,8% hommes.

Question 9

Quel est le trouble que la différence homme-femme est moindre que pour la boulimie?

Answer 9

Hyperphagie boulimique (binge eating)

Question 10

Épidémiologie - Anorexie

Answer 10

• 0,4% des jeunes femmes.
• Ratio FEMME – homme est de 10:1.
• 3% des filles auraient des symptômes sans atteindre les critères du trouble.
• Débute à l’ADOLESCENCE ou au début de l’ÂGE ADULTE (14- 18 ans).
• Débute RAREMENT avant la PUBERTÉ et après 40 ans.

Question 11

Trajectoires - Anorexie

Answer 11

Élimine certains aliments, puis plusieurs –> Régime de plus en plus limité. –> Perte de poids augmente préoccupation:

1) Généralement dure plusieurs années: détériorations et aggravations se succèdent.
2) Parfois rémission après un ou plusieurs épisodes. –> Le trouble disparait dans la majorité des cas (40% à 80%), mais des difficultés d’adaptation importantes persistent.

Question 12

Épidémiologie - Boulimie

Answer 12

• 1-1,5% des jeunes FEMME.
• La prévalence est la plus élevée chez les ADOLESCENTS + âgés et les JEUNES ADULTES
• Certains rencontrent des symptômes sans se qualifier pour le trouble (7 à 10% d’entre eux deviendront plus tard anorexiques ou boulimiques).
• Ratio femme-homme de 10:1.
• Débute rarement avant la puberté et après 40 ans.

Question 13

Trajectoires - Boulimie

Answer 13

Excès de poids avant de commencer –> Régimes plus ou moins prolongés (80% des cas), ou anorexie (20% des cas)
–> Régime et prise de poids = préoccupation –> Alternance d’hyperphagie et jeûne / comportements compensatoires
–> Pronostic semble meilleur qu’anorexie. Maladie s’avère parfois chronique (peu de connaissances)

Question 14

Conséquences psychologiques (retient 3)

Answer 14

La dénutrition
* Affecte le fonctionnement cognitif.
* Difficulté de concentration.
* Changements au niveau de la personnalité.
* Rigidité.
* Irritabilité.
* Apathie.
* Retrait et/ou isolement social.

Question 15

Conséquences physiques - Anorexie
(Retient 3)

Answer 15

• Lanugo et perte de cheveux
• Aménorrhée (absence de menstruation) et infertilité
• Baisse de calcium et ostéoporose (maladie des os caractérisée par une détérioration du tissu osseux)
• Problèmes gastro-intestinaux
• Anémie
• Ralentissement cardiaque et
  baisse de la tension artérielle
• Dénutrition
• Déshydratation (peau sèche,
  ongles cassants)
• Hypothermie

Maux de tête; faiblesse, étourdissements et fatigue; insuffisance rénale; problèmes gastro-intestinaux; mort.

Question 16

Conséquences physiques - Boulimie (retient 3)

Answer 16

• Callosités (épaississement de la couche cornée de la peau, causé par un frottement et une pression répétée, au même endroit, pendant longtemps) ou cicatrices sur la surface dorsale des mains
• Anormalité des électrolytes
• Gonflements des glandes salivaires
• Érosion de l’émail des dents

Maux de tête; faiblesse, étourdissements et fatigue; insuffisance rénale; problèmes gastro-intestinaux; mort.

Question 17

Le taux de mortalité est ? pour toutes conditions psychiatriques?
Quel est le taux de mortalité des personnes souffrant d’anorexie ?

Answer 17

-Plus élevée
- Entre 5 et 10 %

Question 18

Ce n’est pas le trouble qui cause la mortalité, mais quoi ?

Answer 18

ses conséquences (complications médicales : état de dénutrition extrême, déséquilibre des électrolytes…).

Question 19

La moitié des décès sont par quoi ?

Answer 19

Suicide

Question 20

Anorexie vs boulimie
Deux troubles distincts qui partagent plusieurs symptômes (souvent associés)

• Boulimiques: poids demeure dans la quoi ?
• Anorexiques: deviennent très maigres, émaciées et ?

Answer 20

Boulimique : normale
Anorexique : dénutrition

Question 21

Quel trouble commence plus tôt, pronostic plus sombre ?

Answer 21

Anorexie

Question 22

Dynamique des troubles alimentaires voir pp.19

Answer 22

Anorexie - Boulimie - Hyperphagie

Égosyntone :

• Déni de la maladie (refus d’aide)
• En harmonie avec soi
• Comportements conformes au désir

Égodystone :
- Souffrance
- Écart entre le désir et
les comportements
- Recherche de solutions

Note perso : Anorexie = But/objectif : anorexie veule perdre du poids, difficile pr eux s’engager dans thérapie, car cest ça qui veulent perdre du poids, pr eux il n’a pas de problèmes

• Enjeux au niveau de la concentration donc baisse leurs notes, présente les pours/contres des choix - donne un faux choix, doit trouver la bonne approche (perfectionniste)

Hyperphagie = eux ne sont pas à l’aise avec leurs actions, ils se trouvent dégeu donc veulent changer

Boulimie est centre

Question 23

Troubles associés

Answer 23

Troubles de l’humeur
* Dépression majeure
* Trouble bipolaire

Troubles anxieux
* Phobie spécifique
* Phobie sociale
* Anxiété généralisée
* Trouble obsessionnel-compulsif

Dépendances
* Abus de drogues et d’alcool
Troubles de la personnalité (à l’âge adulte)

Question 24

Troubles associés (suite)

Answer 24

• Distorsions cognitives.
• Insatisfactions corporelles.
• Diètes.
• Traits de personnalité (perfectionnisme, conformisme, introversion/extraversion, rigidité, impulsivité, traits obsessionnels).
• Faible estime de soi.
• Difficultés de régulation émotionnelle.
• Stratégies d’adaptation inefficaces.

Question 25

Étiologie - biologique
Génétique :

Answer 25

• Étude de jumeaux: monozygotes: 20 à 50%, dizygotes: 10%.
• Héritabilité d’au moins 50% (influence héréditaire sur tendance à l’obésité, perfectionnisme, humeurs et contrôle des pulsions).
• Sexe.

Question 26

Étiologie - biologique
Neurobiologique :

Answer 26

• Déficit des NEUROTRANSMETTEURS (dérèglement de la sérotonine).
• TEMPÉRAMENT (évitement du danger, manque d’initiative et de spontanéité, inhibition dans les comportements et l’expression des émotions, dépendance aux renforcements sociaux)

Question 27

Étiologie - biologique
Puberté :

Answer 27

(changements physiologiques)
* Le poids ↑ d’environ 40% entre l’âge de 11 et 13 ans. * Puberté précoce.

Question 28

Étiologie – facteurs individuels
Régimes alimentaires :

Answer 28

• Implication causale pour l’émergence de la boulimie.
• Plus robuste prédicteur de la boulimie à l’adolescence (8:1).

Question 29

Étiologie – facteurs individuels
Insatisfaction :

Answer 29

avec son image corporelle.
* L’insatisfaction corporelle est aussi un facteur qui maintient les pathologies alimentaires.

Question 30

Étiologie – facteurs de personnalité
Anorexie (surtout type restrictif)
(retient 3)

Answer 30

• Affects négatifs
• Perfectionnisme, performance
• Faible estime de soi
• Hypersensibilité à la critique et l’opinion des autres
• Plutôt introvertie
• Conformiste
• Besoin prononcé de contrôler l’environnement
• Évitement des situations sociales et relations intimes

Question 31

Étiologie – facteurs de personnalité
Boulimie et anorexie/purgatif
(retient 3)

Answer 31

• Affects négatifs
• Impulsivité, abus de substance
• Instabilité de l’image de soi
• Hypersensibilité à la critique et l’opinion des autres
• Plutôt extravertie
• Poursuite d’attention et de stimulation
• Difficultés à développer ou maintenir relations stables

Question 32

Étiologie – facteurs familiaux
Anorexie (surtout type restrictif)

Answer 32

• Faible niveau de conflits, d’expression émotionnelle (évitement)
• Famille qui limite l’autonomie, intrusive

*** Rôle étiologique pas clairement démontré: facteurs de risque non spécifiques.

Question 33

Étiologie – facteurs familiaux
Boulimie et anorexie/purgatif

Answer 33

• Détresse et conflits familiaux ouverts
• Limitée dans l’expression des émotions
• Désengagée mais aussi surprotection destructive
• Blâme, rejet, négligence

*** Rôle étiologique pas clairement démontré: facteurs de risque non spécifiques.

Question 34

Étiologie – facteurs socioculturels

Answer 34

• Nourriture abondante et peu coûteuse dans les pays industrialisés, et paradoxalement, idéal de minceur extrême.
• Entre 13 et 15 ans; 61% des adolescentes et 28% des adolescents sont au régime (US).
• Pression sociale plus ou moins directe: les pairs, les médias, fortes publicités pour la minceur, les régimes, l’exercice, les sites internet…
  -Influence des médias: arrivée de la télévision sur l’Ile Fidji (Becker et al., 2002)

Question 35

Étiologie – facteurs socioculturels
Anorexie

Answer 35

• Facteurs culturels (idéal de minceur) influencent l’incidence de l’anorexie, mais ces facteurs ne sont pas suffisants ou nécessaires (Keel & Klump, 2003).
• Par exemple: anorexie dans des pays (Iran, Corée, Malaisie), ou à des époques (13-18e siècle) où la minceur n’est pas valorisée.

Question 36

Étiologie – facteurs socioculturels
Boulimie

Answer 36

• Taux les plus élevés dans: pays industrialisés de l’ouest ou influencés par la culture de l’ouest (p.ex. Japon).
• Pays avec abondance de nourriture / idéal de minceur.
• SES élevé.