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NEUROLIGA 2022 > TCE E TRM > Flashcards

TCE E TRM Flashcards

1
Q

Fale a ECG

A
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Q

Qual o ECG de TCE leve, moderado e grave?

A

13-15

9-12

<8

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3
Q

Qual a mortalidade e sequela de cada TCE?

A

LEVE: 0 e 10%

MODERADO: 7 e 66%

GRAVE: 36 e 100%

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4
Q

O TCE pode ser de quais formas? (2)

A

Afundamento ou trauma aberto

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5
Q

O TCE leve pode persistir com queixas após mese?

A

Sim, após 3 meses (cefaleia, problemas de memória e etc…)

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6
Q

Qual a complicacao do TCE? E como isso pode acontecer?

A

Pneumoencéfalo. Pode ser decorrente da cirurgia.

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7
Q

Tanto pneumoencéfalo volumoso quanto pequeno precisam, obrigatoriamente, drenar. V OU F?

A

Falso

O volumoso funciona como uma lesão expansiva

O pequeno pode regredir sozinho

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8
Q

A TC sempre vai mostrar uma correlacao com a gravidade da lesão. V OU F?

A

Falso, podem se contradizer

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9
Q

Quais os sinais de alerta para fratura de base de crânio? O que fazer?

A

Equimose periorbitária e de Battle

Fazer TC

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10
Q

Quais outros sinais são sugestivos de lesão craniana?

A

Otorreia, otorragia, rinorreia e eliminacao de liquor

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11
Q

Quais os 3 tipos de lesões mais presentes em TCE?

A

Hematoma epidural

Hematoma subdural

Lesão axonal difusa

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12
Q

SOBRE HEMATOMA EPIDURAL

Ocorre entre quais camadas do encéfalo?

Qual o local mais acometido, juntamente com a artéria?

Normalmente é agudo ou crônico?

A

Dura-máter e osso do crânio

Região temporoparietal

A. meníngea média

Agudo

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13
Q

SOBRE HEMATOMA EPIDURAL

É sempre agudo?

A

Não, pode demorar alguns dias para se romper

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14
Q

SOBRE HEMATOMA EPIDURAL

Quais os fatores de pior porgnóstico?

A

Idade avancada

Progressão clínica mais rápida

Anormalidades pupilares (HIC)

HIC

Glasgow baixo na admissão

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15
Q

SOBRE HEMATOMA EPIDURAL

O que é o intervalo lúcido?

A

Período onde o paciente tem um pequeno hematoma e fica bem, depois acumula sangue e ele piora.

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16
Q

Paciente vítima de TCE, independente do grau, precisa ficar internado?

A

Sim, pelo menos 12 horas

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17
Q

SOBRE HEMATOMA EPIDURAL

Precisa operar?

A

Sim, quase sempre

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18
Q

SOBRE HEMATOMA EPIDURAL

Defina

A

Colecão extra-axial, bem delimitada, lenticular ou biconvexa que raramente ultrapassa as linhas das suturas cranianas, de densidade homogênea

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19
Q

SOBRE HEMATOMA EPIDURAL

Quais as indicacões de cirurgia?

A

Sinais de localizacao

Deterioracao neurológica progressiva

Desvio da linha média (>5mm), caso for menor pode ter conduta espectante por 24 horas

HIC

Fossa posterior

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20
Q

SOBRE HEMATOMA SUBDURAL

Geralmente qual é a origem?

A

Venosa

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21
Q

SOBRE HEMATOMA SUBDURAL

Paciente com quadro demencial, após 2 semanas comeca a ter sinais de liberacao, hemiparesia, pode ser HSD?

A

Sim, pois foi o tempo para o sangue acumular

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22
Q

SOBRE HEMATOMA SUBDURAL

Qual aspecto da TC de HSD agudo e crônico?

A

A: branco

C: mais escurecido

AMBOS APRESENTAM DESVIO DA LINHA MÉDIA, EFEITO DE MASSA E APAGAMENTO DO VENTRÍCULO LATERAL

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23
Q

SOBRE HEMATOMA SUBDURAL

Qual o tempo para ser HSD subagudo e crônico?

A

3-7 dias

Mais que 2-3 semanas

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24
Q

Qual o tipo de hematoma mais comum no TCE?

A

SUBDURAL (1/3 dos pacientes com ECG menor que 9)

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25
Q

SOBRE HEMATOMA SUBDURAL

Quais os 3 principais grupos de pessoa com risco aumentado?

A

Etilista

Hemofílico

Anticoagulacão

26
Q

SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA

É uma lesão indireta que afeta o que?

A

Substância branca (rotura de axônios)

27
Q

SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA

Quais as partes mais acometidas pela aceleracao e desaceleracao?

A

Parte frontal e occiptal

28
Q

SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA

Quais as áerea especialmente vulneráveis?

A

Substância branca subcortical lobar

Corpo caloso

Mesencéfalo dorsolateral

29
Q

SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA

Encontramos edema cerebral difuso. V OU F?

A

Verdadeiro

30
Q

SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA

Em quantos % se observa hemorragia?

A

Menos de 30%

31
Q

SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA

Temos a lesão primária (choque em si) e secundária, que pode ser de 2 tipos: Sistêmica ou Intracranianas. Cite 5 de cada.

A

Causas sistêmicas:

a) Hipotensão
b) Hipóxia
c) Hiper ou hipocapnia
d) Anemia
e) Febre
f) Hipo ou hiperglicemia
g) Hiponatremia
h) Sepse
i) Coagulopatia

Causas intracranianas:

a) Hematomas
b) Edema cerebral
c) Hipertensão intracraniana d) Herniações cerebrais
e) Vasoespasmo f) Hidrocefalia g) Infecções
h) Convulsões
i) Lesões vasculares cerebrais

32
Q

SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA

A HIC pode ocasionar o que?

A

Herniacões

33
Q

SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA

No TCE qual o tipo de edema cerebral encontramos?

A

Vasogênico (Mesmo do tumor cerebral e nos processos inflamatórios)

34
Q

SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA

Qual o cálculo das pressões, e quando indica mau prognóstico?

A

PPC= PAM - PIC

Se for menor que 60, é mau prognóstico

35
Q

SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA

Quando a PIC indica morte cerebral?

A

Quando for próxima da PAM por 6 horas

36
Q

SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA

Fale sobre o ciclo da PIC

A

Gera hipóxia, essa por sua vez causa mais lesão cerebral, levando a mais edema e mais aumento da PIC

37
Q

SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA

Qual a PIC normal? E o aceit\avel em alguns casos?

A

10mmHg

20 pode ser tolerável

38
Q

SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA

Fale sobre os conteúdos da caixa craniana e o processo de aumento da PIC

A

LÍQUOR, SANGUE E PARÊNQUIMA

Elimina o líquor e apaga os ventrículos na TC

Depois diminui o sangue para tentar se acomodar e não há mais perfusão cerebral

Por fim, o cérebro desenvolve herniacões

39
Q

SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA

Quais a indicacoes para avaliacao neurocirurgica?

A

n Glasgow < 9
n Deterioração de 2 pontos na Escala de Coma de Glasgow
n Presença de sinais neurológicos focais
n Fratura de crânio complexa
n Fratura de base de crânio
n TC crânio mostrando lesão com efeito de massa ou lesão axonal difusa n Glasgow < 15 que persiste por mais de 24 horas

40
Q

SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA

Quais as principais complicacoes?

A

– Coma
– Estado vegetativo/persistente: tem ciclo sono-vigília preservado mas
não tem fixação visual.
– Estado minimamente responsivo: consegue obedecer alguns
comandos simples.
– Mutismo acinético: ciclo sono-vigília preservado, mantém a fixação
visual (acompanha movimento com os olhos)
– Síndrome locked in: mais comuns associado a infarto de artéria
basilar
– Morte cerebral

41
Q

SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA

Qual complicacão pode surgir pós cirurgia?

A
42
Q

SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA

Quais podem ser as complicacoes tardias?

A

HSD Crônico

Hidrocefalia de pressão normal

Cefaleia e convulsão pós trauma

43
Q

SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA

Quais os casos de pior prognóstico?

A

Perda de consciência

Local e severidade

Amnésia

44
Q

SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA

Qual o tratamento?

A

Estabilizacao clínica, vias aéreas, hemodinâmica, exame neurológico

SEMPRE AVALIAR COLUNA CERVICAL

RX

PALPACÃO

45
Q

SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA

Cite pelo menos 5 indicacoes de internacão

A

TC não disponível
• Alteração à TC
• TCE penetrante
• Fratura de crânio
• Perda/piora do nível de consciência
• Rinorréia/otorréia
• Amnésia
• Intoxicação por álcool/drogas
• Traumatismos associados
• Falta de acompanhante confiável
• Impossibilidade de retornar rapidamente
ao hospital

46
Q

Como monitorizar a PIC?

A

Cateter de derivacão ventricular

47
Q

A partir de qual nível da PIC deve-se instituir medidas anti-hipertensivas mais eficazes?

A

Acima de 20

48
Q

O que fazer no paciente com lesão axonal difusa?

A

Elevar dorso e cabeca a 30 graus

Sedacão (benzodiazepínicos-midazolam + usado)

Relaxante muscular de curta duracão (succinilcolina, vecurônio, pancurônio -)

Controle da pressão com manitol (diurético osmótico), pode associar furosemida

49
Q

Ao fazer a medida anti-hipertensiva, qual a adm (manitol)?

A

1g/kg de solucão a 20% EV em 10-15 min de 4/4h

Pode causa hipotensão

50
Q

SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA

Lembrar (3)

A

Hiperventilação não é mais feita de rotina, mas em casos extremos ainda é uma alternativa
Corticóide hoje em dia é proscrito. Barbitúricos só em casos de HIC refratária.
Se houver convulsão pode tratar com fenitína/fenobarbital ou na vigência da crise diazepam.

51
Q

SOBRE TRM

Qual a mortalidade?

% de cervical, torácica e lombar?

A

Mortalidade de 5 a 7%

55% (tetraplégico)

30%

15%

52
Q

SOBRE TRM

O que é a lesão primária?

A

Dano tecidual na hora do trauma, pode ser contusão, hemorragia, isquemia, lesão vascular, seccão ou até perda de tecido

53
Q

SOBRE TRM

O que é lesão secundária?

A

Após a primária.

Extensão do dano tecidual/celular

É mediada pela ativacão de reacões inflamatórias e imunes

Hipotensão arterial sistêmica e alteracões de homeostase podem agravá-la

54
Q

SOBRE TRM

O que você retira da coluna após TRM?

A

Estabilidade

55
Q

SOBRE TRM

Por que devemos fazer cateterismo vesical antes?

A

Porque pode haver retencão urinária e depoius incontinência urinária

56
Q

SOBRE TRM

O que acontece na:

  • Lesão cervical alta
  • Transeccão completa de C4 a C8
  • Lesão acima de T7
  • Transeccão completa de T12 a S1
A

- Lesão cervical alta: Tetraplegia, paralisia de pares cranianos baixos, paralisia dos músculos acessórios da respiracão, perda do controle diafragmático

- Transeccão completa de C4 a C8: disrreflexia autonômica em 50%

- Lesão acima de T7: paraplegia

- Transeccão completa de T12 a S1: disfuncão sexual, vesical e intestinal

57
Q

SOBRE TRM

Fale os 5 níveis da classificacão da ASIA

A
58
Q

SOBRE TRM

Devemos sempre procurar o que em paciente comTRM?

A

TCE

59
Q

SOBRE TRM

Qual dessas classificacões pode melhorar e ter regressão dos sintomas?

A

ASIA D

60
Q

SOBRE TRM

TC e RNM é bom para qual finalidade, cada um?

A

TC: estruturas ósseas

RNM: parênquima medular

61
Q

SOBRE TRM

Na fase aguda tem indicacão de que?

A

Anticoagulante

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