TCE E TRM Flashcards
Fale a ECG
Qual o ECG de TCE leve, moderado e grave?
13-15
9-12
<8
Qual a mortalidade e sequela de cada TCE?
LEVE: 0 e 10%
MODERADO: 7 e 66%
GRAVE: 36 e 100%
O TCE pode ser de quais formas? (2)
Afundamento ou trauma aberto
O TCE leve pode persistir com queixas após mese?
Sim, após 3 meses (cefaleia, problemas de memória e etc…)
Qual a complicacao do TCE? E como isso pode acontecer?
Pneumoencéfalo. Pode ser decorrente da cirurgia.
Tanto pneumoencéfalo volumoso quanto pequeno precisam, obrigatoriamente, drenar. V OU F?
Falso
O volumoso funciona como uma lesão expansiva
O pequeno pode regredir sozinho
A TC sempre vai mostrar uma correlacao com a gravidade da lesão. V OU F?
Falso, podem se contradizer
Quais os sinais de alerta para fratura de base de crânio? O que fazer?
Equimose periorbitária e de Battle
Fazer TC
Quais outros sinais são sugestivos de lesão craniana?
Otorreia, otorragia, rinorreia e eliminacao de liquor
Quais os 3 tipos de lesões mais presentes em TCE?
Hematoma epidural
Hematoma subdural
Lesão axonal difusa
SOBRE HEMATOMA EPIDURAL
Ocorre entre quais camadas do encéfalo?
Qual o local mais acometido, juntamente com a artéria?
Normalmente é agudo ou crônico?
Dura-máter e osso do crânio
Região temporoparietal
A. meníngea média
Agudo
SOBRE HEMATOMA EPIDURAL
É sempre agudo?
Não, pode demorar alguns dias para se romper
SOBRE HEMATOMA EPIDURAL
Quais os fatores de pior porgnóstico?
Idade avancada
Progressão clínica mais rápida
Anormalidades pupilares (HIC)
HIC
Glasgow baixo na admissão
SOBRE HEMATOMA EPIDURAL
O que é o intervalo lúcido?
Período onde o paciente tem um pequeno hematoma e fica bem, depois acumula sangue e ele piora.
Paciente vítima de TCE, independente do grau, precisa ficar internado?
Sim, pelo menos 12 horas
SOBRE HEMATOMA EPIDURAL
Precisa operar?
Sim, quase sempre
SOBRE HEMATOMA EPIDURAL
Defina
Colecão extra-axial, bem delimitada, lenticular ou biconvexa que raramente ultrapassa as linhas das suturas cranianas, de densidade homogênea
SOBRE HEMATOMA EPIDURAL
Quais as indicacões de cirurgia?
Sinais de localizacao
Deterioracao neurológica progressiva
Desvio da linha média (>5mm), caso for menor pode ter conduta espectante por 24 horas
HIC
Fossa posterior
SOBRE HEMATOMA SUBDURAL
Geralmente qual é a origem?
Venosa
SOBRE HEMATOMA SUBDURAL
Paciente com quadro demencial, após 2 semanas comeca a ter sinais de liberacao, hemiparesia, pode ser HSD?
Sim, pois foi o tempo para o sangue acumular
SOBRE HEMATOMA SUBDURAL
Qual aspecto da TC de HSD agudo e crônico?
A: branco
C: mais escurecido
AMBOS APRESENTAM DESVIO DA LINHA MÉDIA, EFEITO DE MASSA E APAGAMENTO DO VENTRÍCULO LATERAL
SOBRE HEMATOMA SUBDURAL
Qual o tempo para ser HSD subagudo e crônico?
3-7 dias
Mais que 2-3 semanas
Qual o tipo de hematoma mais comum no TCE?
SUBDURAL (1/3 dos pacientes com ECG menor que 9)
SOBRE HEMATOMA SUBDURAL
Quais os 3 principais grupos de pessoa com risco aumentado?
Etilista
Hemofílico
Anticoagulacão
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA
É uma lesão indireta que afeta o que?
Substância branca (rotura de axônios)
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA
Quais as partes mais acometidas pela aceleracao e desaceleracao?
Parte frontal e occiptal
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA
Quais as áerea especialmente vulneráveis?
Substância branca subcortical lobar
Corpo caloso
Mesencéfalo dorsolateral
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA
Encontramos edema cerebral difuso. V OU F?
Verdadeiro
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA
Em quantos % se observa hemorragia?
Menos de 30%
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA
Temos a lesão primária (choque em si) e secundária, que pode ser de 2 tipos: Sistêmica ou Intracranianas. Cite 5 de cada.
Causas sistêmicas:
a) Hipotensão
b) Hipóxia
c) Hiper ou hipocapnia
d) Anemia
e) Febre
f) Hipo ou hiperglicemia
g) Hiponatremia
h) Sepse
i) Coagulopatia
Causas intracranianas:
a) Hematomas
b) Edema cerebral
c) Hipertensão intracraniana d) Herniações cerebrais
e) Vasoespasmo f) Hidrocefalia g) Infecções
h) Convulsões
i) Lesões vasculares cerebrais
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA
A HIC pode ocasionar o que?
Herniacões
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA
No TCE qual o tipo de edema cerebral encontramos?
Vasogênico (Mesmo do tumor cerebral e nos processos inflamatórios)
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA
Qual o cálculo das pressões, e quando indica mau prognóstico?
PPC= PAM - PIC
Se for menor que 60, é mau prognóstico
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA
Quando a PIC indica morte cerebral?
Quando for próxima da PAM por 6 horas
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA
Fale sobre o ciclo da PIC
Gera hipóxia, essa por sua vez causa mais lesão cerebral, levando a mais edema e mais aumento da PIC
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA
Qual a PIC normal? E o aceit\avel em alguns casos?
10mmHg
20 pode ser tolerável
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA
Fale sobre os conteúdos da caixa craniana e o processo de aumento da PIC
LÍQUOR, SANGUE E PARÊNQUIMA
Elimina o líquor e apaga os ventrículos na TC
Depois diminui o sangue para tentar se acomodar e não há mais perfusão cerebral
Por fim, o cérebro desenvolve herniacões
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA
Quais a indicacoes para avaliacao neurocirurgica?
n Glasgow < 9
n Deterioração de 2 pontos na Escala de Coma de Glasgow
n Presença de sinais neurológicos focais
n Fratura de crânio complexa
n Fratura de base de crânio
n TC crânio mostrando lesão com efeito de massa ou lesão axonal difusa n Glasgow < 15 que persiste por mais de 24 horas
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA
Quais as principais complicacoes?
– Coma
– Estado vegetativo/persistente: tem ciclo sono-vigília preservado mas
não tem fixação visual.
– Estado minimamente responsivo: consegue obedecer alguns
comandos simples.
– Mutismo acinético: ciclo sono-vigília preservado, mantém a fixação
visual (acompanha movimento com os olhos)
– Síndrome locked in: mais comuns associado a infarto de artéria
basilar
– Morte cerebral
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA
Qual complicacão pode surgir pós cirurgia?
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA
Quais podem ser as complicacoes tardias?
HSD Crônico
Hidrocefalia de pressão normal
Cefaleia e convulsão pós trauma
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA
Quais os casos de pior prognóstico?
Perda de consciência
Local e severidade
Amnésia
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA
Qual o tratamento?
Estabilizacao clínica, vias aéreas, hemodinâmica, exame neurológico
SEMPRE AVALIAR COLUNA CERVICAL
RX
PALPACÃO
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA
Cite pelo menos 5 indicacoes de internacão
TC não disponível
• Alteração à TC
• TCE penetrante
• Fratura de crânio
• Perda/piora do nível de consciência
• Rinorréia/otorréia
• Amnésia
• Intoxicação por álcool/drogas
• Traumatismos associados
• Falta de acompanhante confiável
• Impossibilidade de retornar rapidamente
ao hospital
Como monitorizar a PIC?
Cateter de derivacão ventricular
A partir de qual nível da PIC deve-se instituir medidas anti-hipertensivas mais eficazes?
Acima de 20
O que fazer no paciente com lesão axonal difusa?
Elevar dorso e cabeca a 30 graus
Sedacão (benzodiazepínicos-midazolam + usado)
Relaxante muscular de curta duracão (succinilcolina, vecurônio, pancurônio -)
Controle da pressão com manitol (diurético osmótico), pode associar furosemida
Ao fazer a medida anti-hipertensiva, qual a adm (manitol)?
1g/kg de solucão a 20% EV em 10-15 min de 4/4h
Pode causa hipotensão
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA
Lembrar (3)
Hiperventilação não é mais feita de rotina, mas em casos extremos ainda é uma alternativa
Corticóide hoje em dia é proscrito. Barbitúricos só em casos de HIC refratária.
Se houver convulsão pode tratar com fenitína/fenobarbital ou na vigência da crise diazepam.
SOBRE TRM
Qual a mortalidade?
% de cervical, torácica e lombar?
Mortalidade de 5 a 7%
55% (tetraplégico)
30%
15%
SOBRE TRM
O que é a lesão primária?
Dano tecidual na hora do trauma, pode ser contusão, hemorragia, isquemia, lesão vascular, seccão ou até perda de tecido
SOBRE TRM
O que é lesão secundária?
Após a primária.
Extensão do dano tecidual/celular
É mediada pela ativacão de reacões inflamatórias e imunes
Hipotensão arterial sistêmica e alteracões de homeostase podem agravá-la
SOBRE TRM
O que você retira da coluna após TRM?
Estabilidade
SOBRE TRM
Por que devemos fazer cateterismo vesical antes?
Porque pode haver retencão urinária e depoius incontinência urinária
SOBRE TRM
O que acontece na:
- Lesão cervical alta
- Transeccão completa de C4 a C8
- Lesão acima de T7
- Transeccão completa de T12 a S1
- Lesão cervical alta: Tetraplegia, paralisia de pares cranianos baixos, paralisia dos músculos acessórios da respiracão, perda do controle diafragmático
- Transeccão completa de C4 a C8: disrreflexia autonômica em 50%
- Lesão acima de T7: paraplegia
- Transeccão completa de T12 a S1: disfuncão sexual, vesical e intestinal
SOBRE TRM
Fale os 5 níveis da classificacão da ASIA
SOBRE TRM
Devemos sempre procurar o que em paciente comTRM?
TCE
SOBRE TRM
Qual dessas classificacões pode melhorar e ter regressão dos sintomas?
ASIA D
SOBRE TRM
TC e RNM é bom para qual finalidade, cada um?
TC: estruturas ósseas
RNM: parênquima medular
SOBRE TRM
Na fase aguda tem indicacão de que?
Anticoagulante
