Cefaleia Flashcards
A cefaleia primária tem alguma causa específica?
Não, o indivíduo possui uma predisposição associada a fatores genéticos.
Qual o tipo de cefaleia primária mais comum?
Enxaqueca
O que pode causar a cefaleia secundária?
Tumores, infecção ou AVE e etc…
Qual tipo de cefaleia é mais comum no ambulatório e no pronto socorro?
AMBULATÓRIO: 90% primárias
PRONTO SOCORRO: secundárias
Enxaqueca e cefaleia tensional fazem parte de qual grupo?
Primária
Ao fazer exames na cefaleia primária, existirá alguma anormalidade?
Não, pode fazer TC ou RNM que estará totalmente normal
O que é mais importante na abordagem ao paciente com cefaleia primária?
Boa anamnese, pois o exame neurológico estará normal
IDADE E SEXO
Em que período costuma aparecer a enxaqueca?
Adolescência, na puberdade e acompanha a pessoa ao longo da vida
Enxaqueca e cefaleia tensional são mais comuns em que sexo?
Feminino
Qual tipo de cefaleia é mais comum nos homens?
Cefaleia em salvas
Duração da queixa
Crônica ou aguda
Instalação
Súbita ou insidiosa
Frequência
Diária, mensal, período de menstruação?
Localização
Hemicraniana, parietal ou temporal?
Comorbidade
Lúpus, diabetes, tabagismo?
Onde devemos sempre palpar?
ATM e C2
Quais são os 8 sinais de alerta da cefaleia?
- Início após os 50 anos (nunca tendo sentido antes, fazer exame de imagem)
- Início súbito (nunca sentiu, independente da idade e começa a ter forte)
- Exarcebacao da cefaleia em frequência e intensidade
- Recente em paciente com SIDA ou câncer
- Em paciente com doença sistêmica (hemofílico ou lúpus por exemplo)
- Após trauma craniano (exame de imagem)
- Sinais neurológicos focais ou crises convulsivas
- Papiledema (HIC)
Independente do sinal de alerta, o que deve ser feito?
RNM ou TC
Qual outro exame, além de RNM ou TC, podemos utilizar em alguns casos?
Líquor
Paciente com dor forte, súbita e com exames de imagem normais, faz líquor para verificar HSA
Quadro clínico do paciente com suspeita de arterite temporal?
Qual exame específico devemos pedir?
Pcte idoso c/ cefaleia hemicraniana em pontada na urgência que começou há poucos dias ou semanas
Pedir exame de imagem e VHS
VHS acima de 50 na primeira hora fecha arterite temporal e faz corticoide
Arterite pode evoluir para perda visual
Como ocorre a enxaqueca e o que pode desencadear?
É uma reacao neurovascular no indivíduo geneticamente predisposto
Desencadeantes: estresse, privação de sono ou alimentação, cheiro ou comida
Quais os critérios diagnósticos da enxaqueca?
PELO MENOS 3
1) Ataques episódicos de dor entre 4 e 72h, pelo menos 5
2) Pelo menos 2 dos seguintes
- Dor unilateral
- Pulsátil
- Piora com exercício físico
- Intensidade moderada a severa
3) Pelo menos um dos seguintes
- Náuseas ou vômitos
- Fotofobia ou fonofobia
Quais as variações da enxaqueca?
1) Sintomas premonitórios
2) Aura
3) Fase álgica
4) Resolução da fase álgica
O que é enxaqueca com aura?
Com aura acontece em 20% dos casos
Aviso que a dor vai vir ( o mais comum é visual, pcte enxerga escotomas cintilantes, ou perde parte do campo visual, ou espectro de fortificação, ou hemianopsia ou alteração de percepção do ambiente
O outro tipo é sensitiva (dormência no braço ou lado do corpo)
Em quantos % acontece sem aura?
80%
Por que a visual é a mais comum?
A diminuição do fluxo sanguíneo ocorre da região mais posterior para anterior, e a diminuição da atividade elétrica ocorre no mesmo sentido, e a velocidade dessa queda é de 2/3 mm/min
O lobo occiptal (mais posterior) é responsável pela visão
Tratamento da crise
Analgésico comum se estiver funcionando, eu não mudo.
Normalmente o preferível é começar com naproxeno ou ibuprofeno
LEMBRANDO QUE ESSE É TTO SINTOMÁTICO E INESPECÍFICO
Qual o tto específico para enxaqueca?
Triptanos
- Sumatriptano
- Naratriptano
- Zolmitriptano
- Rizitriptano
Onde os triptanos atuam?
Sistema trigêmeo vascular, agonistas de receptores seratoninérgicos
Como ocorre a dor de cabeça (meninge e vasos)?
Os vasos e as artérias que irrigam as meninges pulsam, distendendo a meninge (dura), fazendo o pcte ter dor
Como atuam os receptores 5H serotoninérgicos?
Irrigam a parede dos vasos meníngeos, causando vasoconstriccao, então distende menos os vasos, menos pulsação e alivia a dor.
Os 5H serotoninérgicos podem ser utilizados de forma contínua?
Não, apenas esporadicamente nas crises
Quais as desvantagens dos 5H serotoninérgicos?
Contraindicado para coronariopatas, em pcte >50 anos, são caros.
Resumo dos triptanos
Atuam no sistema trigêmeo vascular, nos vasos que irrigam as meninges, diminuindo a atividade do nervo trigêmeo e induzindo a vasoconstriccao
Qual tto para a dor caso vá para o PS?
1) Dipirona endovenosa
2) Dipirona + dexametasona e manter o pcte hidratado
3) Derivados de morfínicos
Por que não usar ergotamínicos na dor?
Causam muita fibrose cardíaca
Tratamento profilático
BB e antidepressivos tricíclicos
SÓ UM (MONOTERAPIA), MENOS EM CASO DE REFRATARIEDADE
Quando usar o BB?
Não há dúvida de que é enxaqueca e não tiver contraindicacao (pressão normal, frequência cardíacao normal e não for asmática)
Quando usar o antidepressivo tricíclico?
Algum distúrbio associado (do sono ou ansiedade por exemplo)
E se o paciente possuir contraindicacao para os 2?
Divalproato de sódio ou topiramato (anticonvulsivantes); ou flunarizina (bloqueador dos canais de cálcio)
Por que não usar a flunarizina por longo prazo?
Causa síndrome parkinsoniana
Quais os menos efetivos?
Divalproato de sódio, topiramato e flunarizina
Se o paciente tem enxaqueca e crise convulsiva, quais utilizar?
Divalproato de sódio e topiramato
Tempo de utilização dos medicamentos?
Todos utilizamos de forma contínua por pelo menos 3 meses, menos os tricíclicos no máximo 6 meses
Onde ocorre a enxaqueca basilar e os sinais que pode apresentar?
A nível de tronco, associada com aura da enxaqueca. Tem sintoma de tronco cerebral: - Diplopia - Tontura - Ataxia - Incoordenacao Melhora com o fim da crise
Enxaqueca hemiplégica ocorre por qual motivo?
Familiar por mutação do gene dos canais de cálcio no cromossomo 19.
Tem crise de enxaqueca e fica hemiparético
Diagnóstico diferencial com AVE
Faz TC e RNM e estarão normais.
Passou a crise, melhorou
Enxaquexa oftalmoplégica
Paralisia da musculatura ocular extrínseca do olho
Infarto enxaquecoso
Enxaqueca com aura, tem maior cahnce de isquemia cerebral ao longo da vida
Enxaqueca menstrual
Relação com hormônios femininos.
NÃO FAZ PROFILÁTICO, APENAS ANALGÉSICO POR 3/4 DIAS NA ÉPOCA DA MENSTRUAÇÃO
Enxaqueca na gravidez
Durante os 9 meses da gravidez
Enxaqueca e anticoncepcionais
Associado com a piora das crises (frequência)
Com ou sem aura
Diminuiu por causa de anticoncepcionais a base de estrogênio
Sobre a cefaleia do tipo tensional, quais os critérios diagnósticos?
TEM QUE TER OS 3
1) Duração de 30 minutos a 7 dias
2) Pelo menos 2 dos seguintes
- Caráter de pressão/aperto (NÃO PULSÁTIL)
- Intensidade fraca ou moderada
- Bilateral
- Não piora com exercício físico
3) Ambos os seguintes
- Ausência de náuseas e de vômitos
- Fonofobia e fotofobia ausentes, ou apenas um dos dois presentes
Tratamento das crises de cefaleia tensional
Analgésicos comuns (as vezes nem precisa)
Como é contínuo utiliza profilático
Qual o tratamento profilático de cefaleia tensional?
- Antidepressivos tricíclicos
- Inibidores da recaptacao de serotonina
- Tizanidina (antiespástico)
Quando é muito frequente (+ de 1 vez por semana) ou incapacitante
Sobre cefaleia em salvas, qual a idade mais comum e em que sexo é predominante?
20-40 ANOS
Masculino
Qual a característica da cefaleia em salvas?
Vai para o PS, “tem uma faca no olho”
Critérios diagnósticos da cefaleia em salvas
1) Unilateral, intensa orbitária, supra-orbitária e/ou temporal durando de 15 a 180 minutos
2) Dor associada normalmente a fenômeno autonômico tendo pelo menos um dos seguintes (no mesmo lado da dor)
- Hiperemia conjuntival
- Lacrimejamento
- Congestão nasal
- Rinorreia
- Sudorese facial
- Miose
- Ptose palpebral
- Edema palpebral
3) Frequência das crises:
- De uma a cada dois dias até por 8 dias
Tratamento da cefaleia em salvas
1) Oxigênio a 100%, 7 a 8 L/min (pode já melhorar por ser vasoconstrictor, alivia a pulsatilidade vascular, que está exarcebada)
2) Sumatriptano (endovenoso, pcte em trendelemburg, com gotas de lidocaína para aliviar o pcte do lado da dor)
3- Lidocaína a 4%- gotas nasais
4- Ergotamínicos
O que não devemos fazer no PS em pcte com cefaleia em salvas?
Dipirona, pois não vai melhorar
Qual o tratamento profilático da cefaleia em salvas?
Mais usado: verapamil, bloqueador de canais de cálcio 2-3x/dia
Nas 2 primeiras semanas associa com prednisona 40mg por dia e desmama depois
Outras opções: flunarizina, valproato de sódio e carbonato de lítio
Cefaleia hemicraniana paroxística crônica e episódica
Ativacão neurovascular com desautonomia associada
Dor unilateral em pontada na região orbitária
Menos forte que em salvas
Característica da dor da hemicrania?
Unilateral, intensa, orbitária, supra-orbitária e/ou frontotemporal
Duração da hemicraniana?
2 a 45 minutos, frequência média de 5 a 10 crises por dia
O que pode estar associado nas crises da hemicraniana?
Manifestações disautonômicas (lacrimejamento, rinorréia, congestão e sudorese fácil)
Qual medicamento possui resposta muito boa na hemicraniana?
Indometacina
Exemplos de cefaleia de esforço
- Da tosse
- Benigna de esforço
- Da atividade sexual
Nas cefaleias de esforço é necessário exame de imagem?
Sim. Para descartar aneurisma cerebral
Qual exame de imagem para pacientes com cefaleia de esforço?
Angioressonância
Se for normal= cefaleia primária
Qual o tratamento para cefaleia de esforço?
Analgésico antes do esforço
Definição de cefaleia associada aos traumatismo cranianos
Cefaleia que começa até 6 meses depois do acidente
Exemplos de cefaleia relacionada a doenças cerebrovasculares
- Vasculites
- Hemorragia cerebral
- Doença vascular encefálica isquêmica arterial e venosa por conta da isquemia
O que pode acontecer na disseccao?
Jogando bola e leva bolada no pescoço e atingiu a carótida. Vai sentir dor cervical e chega hemiplégico no PS, pois fez uma isquemia cerebral pela disseccão
A maior parte das HSA são causadas pelo que?
Aneurisma cerebral
2/3
60% apresenta hipertensão intracraniana
Cefaleia súbita e intensa
O que é cefaleia sentinela?
Quando antes de romper o aneurisma a pessoa sente uma dor de cabeça em pontadas, de forte intensidade, uma ou duas semanas antes
30% das pessoas
Principais sinais e sintomas de HSA?
Rigidez de nuca- 75% Cefaleia súbita e vômitos- 60% Deficit neurológico focal- 60% Alteração do nível de consciência- 50% Cefaleias sentinelas- 30% Convulsões- 25%
Além de aneurisma cerebral, o que mais pode causar HSA?
Má formações arterio-venosas
Quando rompem e quando vão crescendo e aumenta a pressão intra craniana
O que é trombose venosa cerebral?
Seio venoso ocluído, como o infarto arterial venoso;
Não faz necessariamente déficit motor, então mascara o infarto venoso;
Aumenta a pressão IC, diminui drenagem e pcte fica com dor de cabeva que incomoda, que não passa, de forte intensidade por 2-3 meses.
Como diagnosticar a trombose venosa cerebral?
Estudo específico para vasos, TC e RNM normais.
Qual o tratamento para trombose venosa cerebral?
ANTICOAGULANTE
Sobre a arterite temporal, o que ela compromete principalmente, e em qual idade é mais comum acontecer?
- Após os 50 anos;
- Comprometimento visual;
- VHS maior que 50 na primeira hora
O que é encontrado no histopatológico da arterite temporal?
Infiltrado inflamatório granulomatoso, com células gigantes
Qual o tratamento para arterite temporal?
Corticoide em doses elevadas
Chegou paciente idoso, com 70 anos de idade, com dor de cabeca unilateral, forte intensidade, dor em pontadas –> fazer um VHS.
VHS>50 na primeira hora + história clínica compatível, o que fazer?
Compatível com arterite temporal e pode começar a tratar com corticoide dose alta (prednisona 60mg/dia. Usa CT durante 6 meses em doses menores.
Quando possível faz a biópsia da aa. Temporal. As vezes vc consegue visualizar a aa. temporal, vai estar dolorosa a palpação .
Hipertensão arterial
l Resposta pressórica aguda a um agente exógeno
l Feocromocitoma
l Hipertensão arterial acelerada (inclui encefalopatia hipertensiva) – aumento acelerado da PA
l Pré-eclâmpsia e eclampsia
Cefaleia associada a distúrbios não vasculares
HIC
Pseudotumor cerebral
Hipotensão IC
HIC
Tumor cerebral, por exemplo
Pseudotoumor cerebral
HIC idiopática
Fundoscopia com borramento da papila do nervo óptico. Borramento em pcte com dor de cabeça crônica= indicacão de fazer derivação ventricular p/ aliviar um pouco a PIC do N. óptico e evitar perda da visão
Hipotensão intracraniana
Puncão liquórica é o mais comum, cria uma fístula e acaba perdendo mais do que tirou
Aumenta a hidratação
Cefaleia associada ao uso de substâncias ou sua supressão
Etilismo, tabagismo crônico, uso de analgésico comum (AINE)
Suspende o analgésico
