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NEUROLIGA 2022 > Cefaleia > Flashcards

Cefaleia Flashcards

1
Q

A cefaleia primária tem alguma causa específica?

A

Não, o indivíduo possui uma predisposição associada a fatores genéticos.

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2
Q

Qual o tipo de cefaleia primária mais comum?

A

Enxaqueca

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3
Q

O que pode causar a cefaleia secundária?

A

Tumores, infecção ou AVE e etc…

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4
Q

Qual tipo de cefaleia é mais comum no ambulatório e no pronto socorro?

A

AMBULATÓRIO: 90% primárias

PRONTO SOCORRO: secundárias

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5
Q

Enxaqueca e cefaleia tensional fazem parte de qual grupo?

A

Primária

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6
Q

Ao fazer exames na cefaleia primária, existirá alguma anormalidade?

A

Não, pode fazer TC ou RNM que estará totalmente normal

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7
Q

O que é mais importante na abordagem ao paciente com cefaleia primária?

A

Boa anamnese, pois o exame neurológico estará normal

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8
Q

IDADE E SEXO

Em que período costuma aparecer a enxaqueca?

A

Adolescência, na puberdade e acompanha a pessoa ao longo da vida

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9
Q

Enxaqueca e cefaleia tensional são mais comuns em que sexo?

A

Feminino

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10
Q

Qual tipo de cefaleia é mais comum nos homens?

A

Cefaleia em salvas

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11
Q

Duração da queixa

A

Crônica ou aguda

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12
Q

Instalação

A

Súbita ou insidiosa

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13
Q

Frequência

A

Diária, mensal, período de menstruação?

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14
Q

Localização

A

Hemicraniana, parietal ou temporal?

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15
Q

Comorbidade

A

Lúpus, diabetes, tabagismo?

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16
Q

Onde devemos sempre palpar?

A

ATM e C2

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17
Q

Quais são os 8 sinais de alerta da cefaleia?

A
  • Início após os 50 anos (nunca tendo sentido antes, fazer exame de imagem)
  • Início súbito (nunca sentiu, independente da idade e começa a ter forte)
  • Exarcebacao da cefaleia em frequência e intensidade
  • Recente em paciente com SIDA ou câncer
  • Em paciente com doença sistêmica (hemofílico ou lúpus por exemplo)
  • Após trauma craniano (exame de imagem)
  • Sinais neurológicos focais ou crises convulsivas
  • Papiledema (HIC)
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18
Q

Independente do sinal de alerta, o que deve ser feito?

A

RNM ou TC

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19
Q

Qual outro exame, além de RNM ou TC, podemos utilizar em alguns casos?

A

Líquor

Paciente com dor forte, súbita e com exames de imagem normais, faz líquor para verificar HSA

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20
Q

Quadro clínico do paciente com suspeita de arterite temporal?
Qual exame específico devemos pedir?

A

Pcte idoso c/ cefaleia hemicraniana em pontada na urgência que começou há poucos dias ou semanas
Pedir exame de imagem e VHS
VHS acima de 50 na primeira hora fecha arterite temporal e faz corticoide
Arterite pode evoluir para perda visual

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21
Q

Como ocorre a enxaqueca e o que pode desencadear?

A

É uma reacao neurovascular no indivíduo geneticamente predisposto
Desencadeantes: estresse, privação de sono ou alimentação, cheiro ou comida

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22
Q

Quais os critérios diagnósticos da enxaqueca?

A

PELO MENOS 3

1) Ataques episódicos de dor entre 4 e 72h, pelo menos 5
2) Pelo menos 2 dos seguintes
- Dor unilateral
- Pulsátil
- Piora com exercício físico
- Intensidade moderada a severa

3) Pelo menos um dos seguintes
- Náuseas ou vômitos
- Fotofobia ou fonofobia

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23
Q

Quais as variações da enxaqueca?

A

1) Sintomas premonitórios
2) Aura
3) Fase álgica
4) Resolução da fase álgica

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24
Q

O que é enxaqueca com aura?

A

Com aura acontece em 20% dos casos
Aviso que a dor vai vir ( o mais comum é visual, pcte enxerga escotomas cintilantes, ou perde parte do campo visual, ou espectro de fortificação, ou hemianopsia ou alteração de percepção do ambiente
O outro tipo é sensitiva (dormência no braço ou lado do corpo)

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25
Q

Em quantos % acontece sem aura?

A

80%

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26
Q

Por que a visual é a mais comum?

A

A diminuição do fluxo sanguíneo ocorre da região mais posterior para anterior, e a diminuição da atividade elétrica ocorre no mesmo sentido, e a velocidade dessa queda é de 2/3 mm/min
O lobo occiptal (mais posterior) é responsável pela visão

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27
Q

Tratamento da crise

A

Analgésico comum se estiver funcionando, eu não mudo.
Normalmente o preferível é começar com naproxeno ou ibuprofeno
LEMBRANDO QUE ESSE É TTO SINTOMÁTICO E INESPECÍFICO

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28
Q

Qual o tto específico para enxaqueca?

A

Triptanos

  • Sumatriptano
  • Naratriptano
  • Zolmitriptano
  • Rizitriptano
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29
Q

Onde os triptanos atuam?

A

Sistema trigêmeo vascular, agonistas de receptores seratoninérgicos

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30
Q

Como ocorre a dor de cabeça (meninge e vasos)?

A

Os vasos e as artérias que irrigam as meninges pulsam, distendendo a meninge (dura), fazendo o pcte ter dor

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31
Q

Como atuam os receptores 5H serotoninérgicos?

A

Irrigam a parede dos vasos meníngeos, causando vasoconstriccao, então distende menos os vasos, menos pulsação e alivia a dor.

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32
Q

Os 5H serotoninérgicos podem ser utilizados de forma contínua?

A

Não, apenas esporadicamente nas crises

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33
Q

Quais as desvantagens dos 5H serotoninérgicos?

A

Contraindicado para coronariopatas, em pcte >50 anos, são caros.

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34
Q

Resumo dos triptanos

A

Atuam no sistema trigêmeo vascular, nos vasos que irrigam as meninges, diminuindo a atividade do nervo trigêmeo e induzindo a vasoconstriccao

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35
Q

Qual tto para a dor caso vá para o PS?

A

1) Dipirona endovenosa
2) Dipirona + dexametasona e manter o pcte hidratado
3) Derivados de morfínicos

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36
Q

Por que não usar ergotamínicos na dor?

A

Causam muita fibrose cardíaca

37
Q

Tratamento profilático

A

BB e antidepressivos tricíclicos

SÓ UM (MONOTERAPIA), MENOS EM CASO DE REFRATARIEDADE

38
Q

Quando usar o BB?

A

Não há dúvida de que é enxaqueca e não tiver contraindicacao (pressão normal, frequência cardíacao normal e não for asmática)

39
Q

Quando usar o antidepressivo tricíclico?

A

Algum distúrbio associado (do sono ou ansiedade por exemplo)

40
Q

E se o paciente possuir contraindicacao para os 2?

A

Divalproato de sódio ou topiramato (anticonvulsivantes); ou flunarizina (bloqueador dos canais de cálcio)

41
Q

Por que não usar a flunarizina por longo prazo?

A

Causa síndrome parkinsoniana

42
Q

Quais os menos efetivos?

A

Divalproato de sódio, topiramato e flunarizina

43
Q

Se o paciente tem enxaqueca e crise convulsiva, quais utilizar?

A

Divalproato de sódio e topiramato

44
Q

Tempo de utilização dos medicamentos?

A

Todos utilizamos de forma contínua por pelo menos 3 meses, menos os tricíclicos no máximo 6 meses

45
Q

Onde ocorre a enxaqueca basilar e os sinais que pode apresentar?

A 
A nível de tronco, associada com aura da enxaqueca.
Tem sintoma de tronco cerebral:
- Diplopia
- Tontura
- Ataxia
- Incoordenacao 
Melhora com o fim da crise
46
Q

Enxaqueca hemiplégica ocorre por qual motivo?

A

Familiar por mutação do gene dos canais de cálcio no cromossomo 19.
Tem crise de enxaqueca e fica hemiparético
Diagnóstico diferencial com AVE
Faz TC e RNM e estarão normais.
Passou a crise, melhorou

47
Q

Enxaquexa oftalmoplégica

A

Paralisia da musculatura ocular extrínseca do olho

48
Q

Infarto enxaquecoso

A

Enxaqueca com aura, tem maior cahnce de isquemia cerebral ao longo da vida

49
Q

Enxaqueca menstrual

A

Relação com hormônios femininos.

NÃO FAZ PROFILÁTICO, APENAS ANALGÉSICO POR 3/4 DIAS NA ÉPOCA DA MENSTRUAÇÃO

50
Q

Enxaqueca na gravidez

A

Durante os 9 meses da gravidez

51
Q

Enxaqueca e anticoncepcionais

A

Associado com a piora das crises (frequência)
Com ou sem aura
Diminuiu por causa de anticoncepcionais a base de estrogênio

52
Q

Sobre a cefaleia do tipo tensional, quais os critérios diagnósticos?

A

TEM QUE TER OS 3

1) Duração de 30 minutos a 7 dias
2) Pelo menos 2 dos seguintes
- Caráter de pressão/aperto (NÃO PULSÁTIL)
- Intensidade fraca ou moderada
- Bilateral
- Não piora com exercício físico
3) Ambos os seguintes
- Ausência de náuseas e de vômitos
- Fonofobia e fotofobia ausentes, ou apenas um dos dois presentes

53
Q

Tratamento das crises de cefaleia tensional

A

Analgésicos comuns (as vezes nem precisa)

Como é contínuo utiliza profilático

54
Q

Qual o tratamento profilático de cefaleia tensional?

A
  • Antidepressivos tricíclicos
  • Inibidores da recaptacao de serotonina
  • Tizanidina (antiespástico)
    Quando é muito frequente (+ de 1 vez por semana) ou incapacitante
55
Q

Sobre cefaleia em salvas, qual a idade mais comum e em que sexo é predominante?

A

20-40 ANOS

Masculino

56
Q

Qual a característica da cefaleia em salvas?

A

Vai para o PS, “tem uma faca no olho”

57
Q

Critérios diagnósticos da cefaleia em salvas

A

1) Unilateral, intensa orbitária, supra-orbitária e/ou temporal durando de 15 a 180 minutos
2) Dor associada normalmente a fenômeno autonômico tendo pelo menos um dos seguintes (no mesmo lado da dor)
- Hiperemia conjuntival
- Lacrimejamento
- Congestão nasal
- Rinorreia
- Sudorese facial
- Miose
- Ptose palpebral
- Edema palpebral
3) Frequência das crises:
- De uma a cada dois dias até por 8 dias

58
Q

Tratamento da cefaleia em salvas

A

1) Oxigênio a 100%, 7 a 8 L/min (pode já melhorar por ser vasoconstrictor, alivia a pulsatilidade vascular, que está exarcebada)
2) Sumatriptano (endovenoso, pcte em trendelemburg, com gotas de lidocaína para aliviar o pcte do lado da dor)
3- Lidocaína a 4%- gotas nasais
4- Ergotamínicos

59
Q

O que não devemos fazer no PS em pcte com cefaleia em salvas?

A

Dipirona, pois não vai melhorar

60
Q

Qual o tratamento profilático da cefaleia em salvas?

A

Mais usado: verapamil, bloqueador de canais de cálcio 2-3x/dia
Nas 2 primeiras semanas associa com prednisona 40mg por dia e desmama depois
Outras opções: flunarizina, valproato de sódio e carbonato de lítio

61
Q

Cefaleia hemicraniana paroxística crônica e episódica

A

Ativacão neurovascular com desautonomia associada
Dor unilateral em pontada na região orbitária
Menos forte que em salvas

62
Q

Característica da dor da hemicrania?

A

Unilateral, intensa, orbitária, supra-orbitária e/ou frontotemporal

63
Q

Duração da hemicraniana?

A

2 a 45 minutos, frequência média de 5 a 10 crises por dia

64
Q

O que pode estar associado nas crises da hemicraniana?

A

Manifestações disautonômicas (lacrimejamento, rinorréia, congestão e sudorese fácil)

65
Q

Qual medicamento possui resposta muito boa na hemicraniana?

A

Indometacina

66
Q

Exemplos de cefaleia de esforço

A
  • Da tosse
  • Benigna de esforço
  • Da atividade sexual
67
Q

Nas cefaleias de esforço é necessário exame de imagem?

A

Sim. Para descartar aneurisma cerebral

68
Q

Qual exame de imagem para pacientes com cefaleia de esforço?

A

Angioressonância

Se for normal= cefaleia primária

69
Q

Qual o tratamento para cefaleia de esforço?

A

Analgésico antes do esforço

70
Q

Definição de cefaleia associada aos traumatismo cranianos

A

Cefaleia que começa até 6 meses depois do acidente

71
Q

Exemplos de cefaleia relacionada a doenças cerebrovasculares

A
  • Vasculites
  • Hemorragia cerebral
  • Doença vascular encefálica isquêmica arterial e venosa por conta da isquemia
72
Q

O que pode acontecer na disseccao?

A

Jogando bola e leva bolada no pescoço e atingiu a carótida. Vai sentir dor cervical e chega hemiplégico no PS, pois fez uma isquemia cerebral pela disseccão

73
Q

A maior parte das HSA são causadas pelo que?

A

Aneurisma cerebral
2/3
60% apresenta hipertensão intracraniana
Cefaleia súbita e intensa

74
Q

O que é cefaleia sentinela?

A

Quando antes de romper o aneurisma a pessoa sente uma dor de cabeça em pontadas, de forte intensidade, uma ou duas semanas antes
30% das pessoas

75
Q

Principais sinais e sintomas de HSA?

A 
Rigidez de nuca- 75%
Cefaleia súbita e vômitos- 60%
Deficit neurológico focal- 60%
Alteração do nível de consciência- 50%
Cefaleias sentinelas- 30%
Convulsões- 25%
76
Q

Além de aneurisma cerebral, o que mais pode causar HSA?

A

Má formações arterio-venosas

Quando rompem e quando vão crescendo e aumenta a pressão intra craniana

77
Q

O que é trombose venosa cerebral?

A

Seio venoso ocluído, como o infarto arterial venoso;
Não faz necessariamente déficit motor, então mascara o infarto venoso;
Aumenta a pressão IC, diminui drenagem e pcte fica com dor de cabeva que incomoda, que não passa, de forte intensidade por 2-3 meses.

78
Q

Como diagnosticar a trombose venosa cerebral?

A

Estudo específico para vasos, TC e RNM normais.

79
Q

Qual o tratamento para trombose venosa cerebral?

A

ANTICOAGULANTE

80
Q

Sobre a arterite temporal, o que ela compromete principalmente, e em qual idade é mais comum acontecer?

A
  • Após os 50 anos;
  • Comprometimento visual;
  • VHS maior que 50 na primeira hora
81
Q

O que é encontrado no histopatológico da arterite temporal?

A

Infiltrado inflamatório granulomatoso, com células gigantes

82
Q

Qual o tratamento para arterite temporal?

A

Corticoide em doses elevadas

83
Q

Chegou paciente idoso, com 70 anos de idade, com dor de cabeca unilateral, forte intensidade, dor em pontadas –> fazer um VHS.
VHS>50 na primeira hora + história clínica compatível, o que fazer?

A

Compatível com arterite temporal e pode começar a tratar com corticoide dose alta (prednisona 60mg/dia. Usa CT durante 6 meses em doses menores.
Quando possível faz a biópsia da aa. Temporal. As vezes vc consegue visualizar a aa. temporal, vai estar dolorosa a palpação .

84
Q

Hipertensão arterial

A

l Resposta pressórica aguda a um agente exógeno
l Feocromocitoma
l Hipertensão arterial acelerada (inclui encefalopatia hipertensiva) – aumento acelerado da PA
l Pré-eclâmpsia e eclampsia

85
Q

Cefaleia associada a distúrbios não vasculares

A

HIC
Pseudotumor cerebral
Hipotensão IC

86
Q

HIC

A

Tumor cerebral, por exemplo

87
Q

Pseudotoumor cerebral

A

HIC idiopática
Fundoscopia com borramento da papila do nervo óptico. Borramento em pcte com dor de cabeça crônica= indicacão de fazer derivação ventricular p/ aliviar um pouco a PIC do N. óptico e evitar perda da visão

88
Q

Hipotensão intracraniana

A

Puncão liquórica é o mais comum, cria uma fístula e acaba perdendo mais do que tirou
Aumenta a hidratação

89
Q

Cefaleia associada ao uso de substâncias ou sua supressão

A

Etilismo, tabagismo crônico, uso de analgésico comum (AINE)

Suspende o analgésico

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