Parkinson Flashcards

Question

O que ocorre na fisiopatologia da doenca de Wilson?

Answer 1

A cerulo-plasmina, uma enzima que degrada o cobre, não vai estar detectável, então o cobre se acumula nos núcleos da base (extrapiramidal), no estriatum, substância negra do mesencéfalo.

Answer 2

Sim. Penicilamina, que degrada o cobre. Não tem resposta para levodopa.

Answer 3

Predomínio de assimetria por mais de 2/3 anos

Answer 4

Degeneracao ganclionar cortico basal Encontramos também: - Síndrome rígido-acinética - Assimetria persistente e acentuada - Mioclonias corticais - Alteracoes sensoriais corticais

Answer 5

O pcte tem rigidez e bradicinesia, mas com DEMÊNCIA PRECOCE - Alucinacões visuais - Flutuacao cognitiva no início do quadro

Answer 6

- Degeneracào estriatonigral - Síndrome de Shy-Drager - Atrofia olivopontocerebelar

Answer 7

Isotomia associada a síndrome parkinsoniana

Answer 8

Degeneracao estriatonigral, não possui tanto tremor Sintomas basicamente os mesmos do parkinson Não melhora com levodopa Pedir RNM, pois no parkinson estará normal, e na degeneracão estriatonigral pode estar com atrofia na cisterna pré-pontina a nível do cerebelo

Answer 9

- Mais de 40 anos - Paralisia do olhar vertical associado com instabilidade postural e quedas de forma PRECOCE

Answer 10

- Distonia cervical - Acinesia ou rigidez com predomínio proximal -Posturas anormais do pescoço - Resposta pobre ou ausente à levodopa − Disfagia ou disartria precoces − Déficits cognitivos precoces do tipo: apatia, comprometimento de pensamento abstrato e fluência verbal, sinais de frontalização precoce

Answer 11

- Paralisia Supranuclear progressiva (Síndrome de Steele-Richardson-Olszewsky) - Atrofia de Múltiplos Sistemas, que se divide em tres: Atrofia olivopontocerebelar Síndrome de Shy-Drager Degeneração estriatonigral - Doença por Corpúsculos de Lewy difusos - Degeneração Ganglionar Córtico-Basal

Answer 12

Quando tiver pelo menos 1 desses sintomas − Pcte com outra dça degenerativa que não é dça de Parkinson − Pouca ou nenhuma resposta à levodopa − Ausência de tremor de repouso − Quedas desde o início − Distúrbios da oculomotricidade − Sinais piramidais − Sinais cerebelares - sinal de ataxia − Disautonomia – sudorese intensa, hipotensao postural − Demência já no inicio do quadro − Distúrbios do sono já no inicio do quadro − Sinal de babinski

Answer 13

A dopadescarboxilase transforma a tirosina em dopamina. Isso acontece tanto no SNC quanto SNP, só que de formas diferentes. A dopamina é degradada por basicamente 2 enzimas: - Catecol-o-metil-transferase + - Monoamino oxidase Elas são responsáveis por degradar a dopamina e retirá-la da fenda sináptica Então o tto pode se basear em inibidores dessas enzimas, aumentando assim a oferta de dopamina

Answer 14

− História de AVCs recorrentes − História de TCE − Antecedente de encefalite − Tratamento com neurolépticos no início dos sintomas ou historias pregressa que utilizou − Mais que um parente acometido, Historia familiar, não é muito comum na dça de parkinson − Remissão prolongada, sintomas de melhora e piora não é comum − Sintomas exclusivamente unilaterais após três anos − Sinais cerebelares, sintoma de ataxia cerebelar não é comum − Hipotensão postural, sudorese intensa(??) − Acometimento autonômico precoce e acentuado − Demência precoce e grave − Sinal de Babinski − Presença de tumor cerebral ou hidrocefalia em exame de imagem. No pcte com Parkinson na primeira consulta sempre pede exame de imagem como diagnostico diferencial pq na dça de Parkinson não há alteração de imagem, mas faz para descartar que o Parkinson seja secundário há um tumor, avc, hidrocefalia − Resposta negativa a altas doses de levodopa − Exposição a MetilPentilTetraPenidina(??), comum na heroina, viciados em heroína desenvolvia uma sind. Parkin. classica

Answer 15

PARKINSON: perda de neurônios dopaminérgicos, nas substância negra há deposicao de alfa-sinucleína, então é uma ALFASINUCLEINOPATIA (proteínas anormais no cérebro) SÍNDROMES PARKINSONIANAS: deposicão da proteína tau (tóxica), sendo chamadas de TAUPATIAS

Answer 16

- Neuroacantocitose − Doença de Machado-Joseph (ataxia espinocerebelar) − Forma rígida da doença de Huntington (variante de Westphal) − Neurodegeneração por deficiência de pantotenato quinase – parecida com a doença de Wilson so que aqui ocorre deposição de ferro nos núcleos da base

Answer 17

``` − Início precoce (pcte jovem); história familiar positiva; instalação bilateral e simétrica ou aguda; evolução por patamares; assimetria acentuada e persistente − Ausência de tremor de repouso; presença de tremor atípico − Instabilidade postural precoce; demência precoce ou distúrbios autonômicos graves em fase inicial da doença − Presença de déficit do olhar vertical para baixo; sinais piramidais; sinais cerebelares; mioclonias; acometimento de neurônio motor inferior; sinais parietais ou mão alienígena em qualquer fase da doença − Parkinsonismo afetando exclusivamente a marcha, no tem parade do movimento do MMSS, comum no parkinsonismo vasculos(multiplos AVC’s) − Resposta precária à levodopa ```

Answer 18

O secundário ao uso de drogas

Answer 19

NEUROLÉPTICO: haldol ANTIEMÉTICOS: uso crônico da metoclopramida BLOQUEADORES DE CANAIS DE CÁLCIO: cinarizina e flunarizina, usados para tratar vertigens quando utilizados de forma crônica AMIODARONA, LÍTIO E CICLOSPORINA

Answer 20

Haloperidol injetável Quando o pcte está agitado e administra várias vezes Haloperidol oral também pode causar Quando impregnado não reverte, mas não progride

Answer 21

Benzodiazepínicos ou neurolépticos passivos

Answer 22

- Manganês - Monóxido de carbono - Metil-fenil-tetrahidroperidina (MPTP) - Metanol - Organofosforados - Herbicidas (paraquat, glifosato)

Answer 23

- Encefalites virais (HIV) - Neurocisticercose- por hidrocefalia - Síndrome da imunodeficiência humana - Doenca vascular cerebral - TCE ou traumas repetidos - Processos expansivos no SNC - Hidrocefalia

Answer 24

Hipoparatireoidismo por conta de depóstio de cálcio nos núcleos da base PCTE JOVEM COM SÍNDROME PARKINSONIANA PEDIR PTH

Answer 25

LEVODOPA Não, pois só vai ter uma boa eficácia durante meses ou 5/6 anos, depois comecam a aparecer os efeitos colaterais Comecar com outras drogas, depois associar a levodopa em doses baixas

Answer 26

PCTE JOVEM: não usar levodopa, ou bem pouco associado com outras drogas PCTE IDOSO: usar levodopa INIB. DA MAO-B: selegilina/rasagilina AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS: ergolínicos e não ergolínicos INIB. DA COMT: tolcapone e entacapone

Answer 27

Levodopa Não usamos dopamina ou levodopa pura pelo fato de ambas não atravessarem a barreira hematoencefálica, então utilizamos levodopa com carbidopa ou benzerazida, que inibem a dopadescarboxilase periférica, podendo assim atravessar a barreira hematoencefálica, e lá no SNC é convertido em dopamina pela dopadescarboxilase central

Answer 28

Verdadeiro

Answer 29

Domperidona (para melhorar a intolerância gástrica como náuseas e vômitos)

Answer 30

Metaclopramida (antiemético) Plasil Podem causar impregnacão e parkinsonismo secundário

Answer 31

Não O tto é sintomático, então se estiver no início não tem o que fazer, é deixar evoluir e tratar o sintomático

Answer 32

- Dificuldade nas atividades da vida diária - Dificuldade no trabalho - Distúrbios da marcha - Lado mais afetado - Sintomas predominantes - Estilo de vida

Answer 33

Flutuacões motoras (50 a 90% em 10 anos) Discinesias, pois levodopa induz o movimento (hipercinético, coreia) Distúrbios neuropsiquiátricos NÃO MELHORA SINTOMAS COMO FREEZING, INSTABILIDADE POSTURAL, DISAUTONOMIA E DEMÊNCIA

Answer 34

Selegina e rasagilina Aumentam a oferta de dopamina

Answer 35

PRAMIPEXOL 0,25mg até 4,5 mg, 2x ao dia

Answer 36

- Efeito parkinsoniano mais prolongado - Não estão associados a flutuacões - Estimulacão seletiva - Não produz radicais oxidativos - Economiza levodopa - Potencialmente neuroprotetor - Não possui resposta tão boa como a levodopa, por isso usa em pcte mais jovem ou em pcte com discinesia, onde aumentamos a dose de levodopa e associamos um agonista dopaminérgico DESVANTAGEM: NÃO POSSUIR ACÃ TÃO BOA QUANTO A LEVODOPA

Answer 37

- Biperideno ou triexifenidil - Pcte jovem com a forma trimorigênica - Evitar em pcte idoso, pois pode dar confusão mental e pode confundir com quadro demencial

Answer 38

Melhora rigidez, acinesia, tremor e discinesia 100mg 2 a 3x ao dia Só percebe melhora em doses moderadas a alta

Answer 39

Sem ordem específica Podemos usar um receptor dopaminérgico como a amantadina Se predominar o quadro de tremor podemos usar um anticolinérgico Com a doenca avancando associamos com levodopa Pcte que já possui complicacoes no uso da levodopa podemos associar tolcapone ou entacapone, ou rasagilina ou amantadina

Answer 40

Sim - Transplante fetal, substituicao de neurônios perdidos por implantes de tecidos embrionários - Palidotomia/ Subtalamotomia - Hoje é mais usado a DBS: estimula diretamente o núcleo subtalâmico, boa para quadro de tremor, mas não para rigidez cinética - Só fazemos DBS em pcte refratário. Faz um lado de cada vez, primeiro no lado contralateral ao lado mais acometido

Answer 41

DISTÚRBIOS DO SONO SÃO OS MAIS COMUNS − Depressão -comum − Síndrome do pânico / ansiedade − Demência que ocorre nas fases mais tardias − Hiper-salivação – pq tem disfagia e nao consegue deglutir e acumular saliva na boca − Constipação intestinal crônica – tanto pela pobreza de motilidade qnt pelo uso da levadopa − Sudorese excessiva − Distúrbios miccionais – como incontinencia urinaria − Disfunção erétil − Hipotensão ortostática − Dores musculares – devido a rigidez excessiva − Síndrome das pernas inquietas − Insônia − Sonolência excessiva diurna − Sonhos vívidos

Answer 42

Encurtamento do efeito da levodopa, pcte toma o remédio e a droga perde o efeito antes de chegar a hora de tomar a próxima dose, precisando aumentar a dose e a frequência de tomadas durante o dia