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NEUROLIGA 2022 > Parkinson > Flashcards

Parkinson Flashcards

1
Q

Toda doenca de parkinson é uma síndrome parkinsoniana, mas nem toda síndrome parkinsoniana é uma doenca de parkinson.

V OU F?

A

Verdadeiro

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2
Q

A doenca de parkinson é uma doenca neurodegenerativa progressiva e crônica por perda de que neurônios?

A

Neurônios dopaminérgicos na substância negra do mesencéfalo

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3
Q

Quais são os 4 critérios onde o paciente precisa ter pelo menos 2 para ser considerada síndrome parkinsoniana?

A

Rigidez muscular

Instabilidade postural

Tremor

Bradicinesia

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4
Q

Qual a idade mais comum de aparecimento da síndrome parkinsoniana?

A

50-60

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5
Q

Parkinson normalmente existem várias pessoas na família

V OU F?

A

Falso, as vezes apenas uma

Idiopática

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6
Q

Em todo quadro de parkinson ocorre quadro demencial

V OU F?

A

Falso

Ocorre a preservacão do intelecto e sentidos, mas em fases avancadas pode ocorrer quadro demencial

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7
Q

Dentre as síndromes parkinsonianas, em qual ocorre auadro demencial de forma precoce?

A

ATROFIA DOS MÚLTIPLOS SISTEMAS

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8
Q

Quais as 2 formas da doenca?

A

FORMA TREMORIGENICA: predomina o tremor

FORMA RÍGIDO-ACINÉTICA: predomina a bradicinesia

Nessa última dificulta o diagnóstico e resiste mais aos medicamentos

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9
Q

Fale a via direta dos núcleos da base

A
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10
Q

Fale a via indireta dos núcleos da base

A
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11
Q

O que ocorre na fisiopatologia do parkinson?

A

Perda de dopamina na substância negra do mesencéfalo

Perda do movimento final na via direta e indireta

Paciente parkinsoniano (bradicinético, lentificado e tem a marcha em bloco)

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12
Q

Síndrome parkinsoniana normalmente é simétrica ou assimétrica?

A

Assimétrica

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13
Q

Qual a postura característica na síndrome parkinsoniana?

A

Flexão do tronco

Marcha de passos curtos

Perda do mov. passivo do MMSS durante a marcha

Flexão e extensão dos dedos e pronacão das mãos (contando moedas)

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14
Q

Se o paciente passou 3 anos com tremor em um lado do corpo, e não evoluiu para o outro lado, é indicativo ou não de síndrome parkinsoniana?

A

Não

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15
Q

Tremor de repouso desaparece durante acão e sono?

A

Sim

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16
Q

Evolucão normal do parkinson

Lado e tempo para o outro?

Piora quando?

A

Tem tremor de predomínio de um lado e no máximo 1 ano vai para o outro lado

Piora no estresse e andando

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17
Q

Qual sinal encontramos no paciente com parkinson?

A

Sinal da roda denteada

Rigidez não contínua de um lado de forma passiva enqaunto realiza movimento voluntário do outro

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18
Q

Características da bradicinesia

A

Face sem expressão, olhar congelado

Voz baixa, monótona, hipofônica

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19
Q

O paciente perde qual reflexo?

A

Postural

Cai fácil

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20
Q

Qual o nome dado para a ocasião onde o paciente não consegue iniciar o movimento de forma espotânea?

E o nome para quando ele fica um tempinho andando no mesmo lugar?

A

Freezing

Marcha festinante

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21
Q

Principais características que podem estar presentes no pcte com síndrome parkinsoniana? (8)

A
  • Tremor, bradicinesia, rigidez muscular, instabilidade postural (clássicos)
  • Acinesia súbita (freezing);
  • Cinesia paradoxal [em uma sensação de alarme (um assalto - estresse agudo) ele consegue correr rápido, pq a via do movimento é outra (movimento automático) que é diferente da via motora do movimento cortical];
  • Festinação;
  • Disartria hipocinética (fala baixa e arrastada, monotona);
  • Blinking inesgotável (ao percurtir a glabela o normal é piscar 1-2 vezes e depois parar, mas no pcte com Parkinson ele continua piscando);
  • Micrografia (a caligrafia esta mudando).
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22
Q

Quais os 3 tipos de síndromes parkinsonianas?

A

Parkinsonismo primário – doença de Parkinson em si (clássica)
- Parkinsonismo secundário – pode ser secundaria a um AVC, TCE, a um quadro infeccioso, ao uso de alguma
medicação. Tem uma causa que justifica a sindrome parkins.

  • Parkinsonismo-plus ou atípico- pcte tem outra doenca degenerativa sem uma causa aprente, mas não é o parkinson, e não tem resposta ao tto. Doencas mais raras (demência do corpúsculo de Levi, atrofia de múltiplos sistemas e etc.)
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23
Q

Sobre a doenca de parkinson, fale as 5 principais carcterísticas

A

Início unilateral

Tremor de repousou costuma estar presente, mas nem sempre

Só piora ao longo do tempo (se melhora, estabiliza ou coisa do tipo não deve ser parkinson, e sim síndrome parkinsoniana)

Assimetria persistente!!!

Boa resposta a levodopa (não tto, sintomático), porém seu uso prolongado causa discinesia (córeia forte) ou induz a mov. hipo ou hipercinético. Tem boa resposta a levodopa por 5/6 anos.

Nas outras síndromes parkinsonianas com 5 anos o pcte tá acamado ou vai a óbito, mas no parkinson é mais arrastado, mais beningna, de dez anos ou mais

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24
Q

Na doenca de Wilson, devemos dosar o que?

A

Cerulo-plasmina e cobre sérico

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25
Q

O que ocorre na fisiopatologia da doenca de Wilson?

A

A cerulo-plasmina, uma enzima que degrada o cobre, não vai estar detectável, então o cobre se acumula nos núcleos da base (extrapiramidal), no estriatum, substância negra do mesencéfalo.

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26
Q

A doenca de Wilson possui tratamento?

A

Sim. Penicilamina, que degrada o cobre.

Não tem resposta para levodopa.

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27
Q

O que mais chama atencão na degeneracão ganglionar cortico basal?

A

Predomínio de assimetria por mais de 2/3 anos

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28
Q

Qual patologia é responsável pela mão alienígena, que é a apraxia ideomotora?

O que mais encontramos nessa doenca?

A

Degeneracao ganclionar cortico basal

Encontramos também:

  • Síndrome rígido-acinética
  • Assimetria persistente e acentuada
  • Mioclonias corticais
  • Alteracoes sensoriais corticais
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29
Q

Na demência por corpos de LEWY, o que a diferencia da doenca de parkinson?

A

O pcte tem rigidez e bradicinesia, mas com DEMÊNCIA PRECOCE

  • Alucinacões visuais
  • Flutuacao cognitiva no início do quadro
30
Q

Qual a diferenca entre a localizacão dos corpos de LEWY na doenca de parkinson e na demência por corpos de LEWY?

A
31
Q

Quais são os 3 tipos de atrofia demúltiplos sistemas?

A
  • Degeneracào estriatonigral
  • Síndrome de Shy-Drager
  • Atrofia olivopontocerebelar
32
Q

O que o pcte com atrofia olivopontocerebelar possui?

A

Ataxia

33
Q

O que o pcte com síndrome de Shy-Drager possui?

A

Isotomia associada a síndrome parkinsoniana

34
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial para a doenca de parkinson?

Por que é tão difícil diagnosticar?

Que exame solicitar e o motivo?

A

Degeneracao estriatonigral, não possui tanto tremor

Sintomas basicamente os mesmos do parkinson

Não melhora com levodopa

Pedir RNM, pois no parkinson estará normal, e na degeneracão estriatonigral pode estar com atrofia na cisterna pré-pontina a nível do cerebelo

35
Q

Sobre a PSP, quais os critérios diagnósticos?

A
  • Mais de 40 anos
  • Paralisia do olhar vertical associado com instabilidade postural e quedas de forma PRECOCE
36
Q

Quais os critérios auxiliares para PSP e doenca de parkinson?

A
  • Distonia cervical
  • Acinesia ou rigidez com predomínio proximal

-Posturas anormais do pescoço
- Resposta pobre ou ausente à levodopa
− Disfagia ou disartria precoces
− Déficits cognitivos precoces do tipo: apatia,
comprometimento de pensamento abstrato e fluência verbal, sinais de frontalização precoce

37
Q

Principais diferencas entre PSP e parkinson?

A
38
Q

Quais as síndromes de parkinson plus que vemos com maior frequência?

A
  • Paralisia Supranuclear progressiva (Síndrome de Steele-Richardson-Olszewsky)
  • Atrofia de Múltiplos Sistemas, que se divide em tres:
    Atrofia olivopontocerebelar

Síndrome de Shy-Drager

Degeneração estriatonigral
- Doença por Corpúsculos de Lewy difusos

  • Degeneração Ganglionar Córtico-Basal
39
Q

Quando suspeitar que não é parkinson e que pode ser parkinson plus?

A

Quando tiver pelo menos 1 desses sintomas

− Pcte com outra dça degenerativa que não é dça de Parkinson
− Pouca ou nenhuma resposta à levodopa
− Ausência de tremor de repouso
− Quedas desde o início
− Distúrbios da oculomotricidade
− Sinais piramidais
− Sinais cerebelares - sinal de ataxia
− Disautonomia – sudorese intensa, hipotensao
postural
− Demência já no inicio do quadro
− Distúrbios do sono já no inicio do quadro − Sinal de babinski

40
Q

Fale sobre o metabolismo das catecolaminas e o sei envolvimento com o tto.

A

A dopadescarboxilase transforma a tirosina em dopamina.

Isso acontece tanto no SNC quanto SNP, só que de formas diferentes.

A dopamina é degradada por basicamente 2 enzimas:

  • Catecol-o-metil-transferase

+

  • Monoamino oxidase

Elas são responsáveis por degradar a dopamina e retirá-la da fenda sináptica

Então o tto pode se basear em inibidores dessas enzimas, aumentando assim a oferta de dopamina

41
Q

Quais os 5 estágios da escala de Hoehn e Yahr?

A
42
Q

Fale pelo menos 5 critérios de exclusão do parkinson:

A

− História de AVCs recorrentes
− História de TCE
− Antecedente de encefalite
− Tratamento com neurolépticos no início dos sintomas ou historias pregressa que utilizou
− Mais que um parente acometido, Historia familiar, não é muito comum na dça de parkinson
− Remissão prolongada, sintomas de melhora e piora não é comum
− Sintomas exclusivamente unilaterais após três anos
− Sinais cerebelares, sintoma de ataxia cerebelar não é comum
− Hipotensão postural, sudorese intensa(??)
− Acometimento autonômico precoce e acentuado
− Demência precoce e grave
− Sinal de Babinski
− Presença de tumor cerebral ou hidrocefalia em exame de imagem. No pcte com Parkinson na primeira
consulta sempre pede exame de imagem como diagnostico diferencial pq na dça de Parkinson não há alteração de imagem, mas faz para descartar que o Parkinson seja secundário há um tumor, avc, hidrocefalia
− Resposta negativa a altas doses de levodopa
− Exposição a MetilPentilTetraPenidina(??), comum na heroina, viciados em heroína desenvolvia uma sind.
Parkin. classica

43
Q

Na doenca de parkinson e nas síndromes parkinsonianas ocorre a deposicao de substâncias diferentes, fale quais são e como são denominadas tais patologias:

A

PARKINSON: perda de neurônios dopaminérgicos, nas substância negra há deposicao de alfa-sinucleína, então é uma ALFASINUCLEINOPATIA (proteínas anormais no cérebro)

SÍNDROMES PARKINSONIANAS: deposicão da proteína tau (tóxica), sendo chamadas de TAUPATIAS

44
Q

Fale os 4 tipos de parkinsonismo atípico que existem:

A
  • Neuroacantocitose
    − Doença de Machado-Joseph (ataxia espinocerebelar)
    − Forma rígida da doença de Huntington (variante de Westphal)
    − Neurodegeneração por deficiência de pantotenato quinase – parecida com a doença de Wilson so que aqui
    ocorre deposição de ferro nos núcleos da base
45
Q

Quais as 6 ocasiões onde devemos nos alertar que não deve ser a doenca de parkinson?

A 
− Início precoce (pcte jovem); história familiar positiva; instalação bilateral e simétrica ou aguda; evolução por patamares; assimetria acentuada e persistente
− Ausência de tremor de repouso; presença de tremor atípico
− Instabilidade postural precoce; demência precoce ou distúrbios autonômicos graves em fase inicial da
doença
− Presença de déficit do olhar vertical para baixo; sinais piramidais; sinais cerebelares; mioclonias;
acometimento de neurônio motor inferior; sinais parietais ou mão alienígena em qualquer fase da doença
− Parkinsonismo afetando exclusivamente a marcha, no tem parade do movimento do MMSS, comum no
parkinsonismo vasculos(multiplos AVC’s)
− Resposta precária à levodopa
46
Q

SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO

Qual o mais comum?

A

O secundário ao uso de drogas

47
Q
A
48
Q

SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO

Fale as classes e os principais exemplos de cada uma que mais causam parkinsonismo secundário:

A

NEUROLÉPTICO: haldol

ANTIEMÉTICOS: uso crônico da metoclopramida

BLOQUEADORES DE CANAIS DE CÁLCIO: cinarizina e flunarizina, usados para tratar vertigens quando utilizados de forma crônica

AMIODARONA, LÍTIO E CICLOSPORINA

49
Q

SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO

Qual droga injetável que podemos fazer no pcte e causar uma síndrome parkinsoniana clássica de forma irreversível?

A

Haloperidol injetável

Quando o pcte está agitado e administra várias vezes

Haloperidol oral também pode causar

Quando impregnado não reverte, mas não progride

50
Q

SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO

Quais alternativas podemos escolher para não utilizarmos o haloperidol em pctes internados?

A

Benzodiazepínicos ou neurolépticos passivos

51
Q

SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO

Fale as 6 formas de intoxicacões exógenas

A
  • Manganês
  • Monóxido de carbono
  • Metil-fenil-tetrahidroperidina (MPTP)
  • Metanol
  • Organofosforados
  • Herbicidas (paraquat, glifosato)
52
Q

SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO

Cite as 7 formas de infeccões:

A
  • Encefalites virais (HIV)
  • Neurocisticercose- por hidrocefalia
  • Síndrome da imunodeficiência humana
  • Doenca vascular cerebral
  • TCE ou traumas repetidos
  • Processos expansivos no SNC
  • Hidrocefalia
53
Q

SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO

Fale sobre distúrvios metabólicos:

A

Hipoparatireoidismo por conta de depóstio de cálcio nos núcleos da base

PCTE JOVEM COM SÍNDROME PARKINSONIANA PEDIR PTH

54
Q

SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO

Sobre o tto, qual o melhor?

Devemos lancar mão dele desde o princípio?

A

LEVODOPA

Não, pois só vai ter uma boa eficácia durante meses ou 5/6 anos, depois comecam a aparecer os efeitos colaterais

Comecar com outras drogas, depois associar a levodopa em doses baixas

55
Q

SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO

Pcte jovem, o que usar?

Pcte mais idoso, o que usar?

Quais são os inibidores da MAO-B?

Quais são os inibidores COMT?

Quais são os tipos de agonistas dopaminérgicos?

A

PCTE JOVEM: não usar levodopa, ou bem pouco associado com outras drogas

PCTE IDOSO: usar levodopa

INIB. DA MAO-B: selegilina/rasagilina

AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS: ergolínicos e não ergolínicos

INIB. DA COMT: tolcapone e entacapone

56
Q

SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO

Qual o medicamento que usamos com atividade da dopadescarboxilase e como tudo isso acontece?

A

Levodopa

Não usamos dopamina ou levodopa pura pelo fato de ambas não atravessarem a barreira hematoencefálica, então utilizamos levodopa com carbidopa ou benzerazida, que inibem a dopadescarboxilase periférica, podendo assim atravessar a barreira hematoencefálica, e lá no SNC é convertido em dopamina pela dopadescarboxilase central

57
Q

SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO

A levodopa possui acão rápida e liberacão lenta.

V OU F?

A

Verdadeiro

58
Q

SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO

No comeco devemos associar a levodopa com o que?

A

Domperidona (para melhorar a intolerância gástrica como náuseas e vômitos)

59
Q

SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO

Quais drogas não devemos utilizar associado com a levodopa para evitar seus efeitos adversos?

A

Metaclopramida (antiemético)

Plasil

Podem causar impregnacão e parkinsonismo secundário

60
Q

SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO

Todos os pacientes com diagnóstico de parkinson devem, obrigatoriamente, já fazer o uso de medicacões?

A

Não

O tto é sintomático, então se estiver no início não tem o que fazer, é deixar evoluir e tratar o sintomático

61
Q

SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO

Sobre o comprometimento funcional, que é o que define quando comecar o tratamento para o parkinson, quais são os critérios?

A
  • Dificuldade nas atividades da vida diária
  • Dificuldade no trabalho
  • Distúrbios da marcha
  • Lado mais afetado
  • Sintomas predominantes
  • Estilo de vida
62
Q

SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO

Quais as 4 principais limitacões do uso da levodopa?

A

Flutuacões motoras (50 a 90% em 10 anos)

Discinesias, pois levodopa induz o movimento (hipercinético, coreia)

Distúrbios neuropsiquiátricos

NÃO MELHORA SINTOMAS COMO FREEZING, INSTABILIDADE POSTURAL, DISAUTONOMIA E DEMÊNCIA

63
Q

SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO

Quais as drogas que inibem a MAO-B?

O que elas fazem?

A

Selegina e rasagilina

Aumentam a oferta de dopamina

64
Q

SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO

Quais as drogas que inibem a COMT?

O que elas fazem?

A
65
Q

SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO

Qual droga agonista da dopamina é mais utilizada, principalmente em jovens?

Quais as suas doses?

A

PRAMIPEXOL

0,25mg até 4,5 mg, 2x ao dia

66
Q

SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO

Fale as 8 principais carcterísticas dos agonistas dopaminérgicos:

A
  • Efeito parkinsoniano mais prolongado
  • Não estão associados a flutuacões
  • Estimulacão seletiva
  • Não produz radicais oxidativos
  • Economiza levodopa
  • Potencialmente neuroprotetor
  • Não possui resposta tão boa como a levodopa, por isso usa em pcte mais jovem ou em pcte com discinesia, onde aumentamos a dose de levodopa e associamos um agonista dopaminérgico

DESVANTAGEM: NÃO POSSUIR ACÃ TÃO BOA QUANTO A LEVODOPA

67
Q

SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO

Quais são os 2 anticolinérgicos mais usados?

Em que paciente é mais utilizado?

Evitar em que tipo de pcte? Por qual motivo?

A
  • Biperideno ou triexifenidil
  • Pcte jovem com a forma trimorigênica
  • Evitar em pcte idoso, pois pode dar confusão mental e pode confundir com quadro demencial
68
Q

SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO

A amantadina melhora quais sintomas?

Qual a dosagem?

O pcte percebe melhoras em doses baixas?

A

Melhora rigidez, acinesia, tremor e discinesia

100mg 2 a 3x ao dia

Só percebe melhora em doses moderadas a alta

69
Q

SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO

Como ocorre a escolha do esquema terapêutico?

A

Sem ordem específica

Podemos usar um receptor dopaminérgico como a amantadina

Se predominar o quadro de tremor podemos usar um anticolinérgico

Com a doenca avancando associamos com levodopa

Pcte que já possui complicacoes no uso da levodopa podemos associar tolcapone ou entacapone, ou rasagilina ou amantadina

70
Q

Existe tratamento cirúrgico para o parkinson?

A

Sim

  • Transplante fetal, substituicao de neurônios perdidos por implantes de tecidos embrionários
  • Palidotomia/ Subtalamotomia
  • Hoje é mais usado a DBS: estimula diretamente o núcleo subtalâmico, boa para quadro de tremor, mas não para rigidez cinética
  • Só fazemos DBS em pcte refratário. Faz um lado de cada vez, primeiro no lado contralateral ao lado mais acometido
71
Q

SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO

Quais as principais complicacoes não motoras?

A

DISTÚRBIOS DO SONO SÃO OS MAIS COMUNS

− Depressão -comum
− Síndrome do pânico / ansiedade
− Demência que ocorre nas fases mais tardias
− Hiper-salivação – pq tem disfagia e nao
consegue deglutir e acumular saliva na boca
− Constipação intestinal crônica – tanto pela
pobreza de motilidade qnt pelo uso da levadopa
− Sudorese excessiva
− Distúrbios miccionais – como incontinencia urinaria
− Disfunção erétil
− Hipotensão ortostática
− Dores musculares – devido a rigidez excessiva − Síndrome das pernas inquietas
− Insônia
− Sonolência excessiva diurna
− Sonhos vívidos

72
Q

O que é o fenômeno wearing off?

A

Encurtamento do efeito da levodopa, pcte toma o remédio e a droga perde o efeito antes de chegar a hora de tomar a próxima dose, precisando aumentar a dose e a frequência de tomadas durante o dia

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