Parkinson Flashcards
Toda doenca de parkinson é uma síndrome parkinsoniana, mas nem toda síndrome parkinsoniana é uma doenca de parkinson.
V OU F?
Verdadeiro
A doenca de parkinson é uma doenca neurodegenerativa progressiva e crônica por perda de que neurônios?
Neurônios dopaminérgicos na substância negra do mesencéfalo
Quais são os 4 critérios onde o paciente precisa ter pelo menos 2 para ser considerada síndrome parkinsoniana?
Rigidez muscular
Instabilidade postural
Tremor
Bradicinesia
Qual a idade mais comum de aparecimento da síndrome parkinsoniana?
50-60
Parkinson normalmente existem várias pessoas na família
V OU F?
Falso, as vezes apenas uma
Idiopática
Em todo quadro de parkinson ocorre quadro demencial
V OU F?
Falso
Ocorre a preservacão do intelecto e sentidos, mas em fases avancadas pode ocorrer quadro demencial
Dentre as síndromes parkinsonianas, em qual ocorre auadro demencial de forma precoce?
ATROFIA DOS MÚLTIPLOS SISTEMAS
Quais as 2 formas da doenca?
FORMA TREMORIGENICA: predomina o tremor
FORMA RÍGIDO-ACINÉTICA: predomina a bradicinesia
Nessa última dificulta o diagnóstico e resiste mais aos medicamentos
Fale a via direta dos núcleos da base
Fale a via indireta dos núcleos da base
O que ocorre na fisiopatologia do parkinson?
Perda de dopamina na substância negra do mesencéfalo
Perda do movimento final na via direta e indireta
Paciente parkinsoniano (bradicinético, lentificado e tem a marcha em bloco)
Síndrome parkinsoniana normalmente é simétrica ou assimétrica?
Assimétrica
Qual a postura característica na síndrome parkinsoniana?
Flexão do tronco
Marcha de passos curtos
Perda do mov. passivo do MMSS durante a marcha
Flexão e extensão dos dedos e pronacão das mãos (contando moedas)
Se o paciente passou 3 anos com tremor em um lado do corpo, e não evoluiu para o outro lado, é indicativo ou não de síndrome parkinsoniana?
Não
Tremor de repouso desaparece durante acão e sono?
Sim
Evolucão normal do parkinson
Lado e tempo para o outro?
Piora quando?
Tem tremor de predomínio de um lado e no máximo 1 ano vai para o outro lado
Piora no estresse e andando
Qual sinal encontramos no paciente com parkinson?
Sinal da roda denteada
Rigidez não contínua de um lado de forma passiva enqaunto realiza movimento voluntário do outro
Características da bradicinesia
Face sem expressão, olhar congelado
Voz baixa, monótona, hipofônica
O paciente perde qual reflexo?
Postural
Cai fácil
Qual o nome dado para a ocasião onde o paciente não consegue iniciar o movimento de forma espotânea?
E o nome para quando ele fica um tempinho andando no mesmo lugar?
Freezing
Marcha festinante
Principais características que podem estar presentes no pcte com síndrome parkinsoniana? (8)
- Tremor, bradicinesia, rigidez muscular, instabilidade postural (clássicos)
- Acinesia súbita (freezing);
- Cinesia paradoxal [em uma sensação de alarme (um assalto - estresse agudo) ele consegue correr rápido, pq a via do movimento é outra (movimento automático) que é diferente da via motora do movimento cortical];
- Festinação;
- Disartria hipocinética (fala baixa e arrastada, monotona);
- Blinking inesgotável (ao percurtir a glabela o normal é piscar 1-2 vezes e depois parar, mas no pcte com Parkinson ele continua piscando);
- Micrografia (a caligrafia esta mudando).
Quais os 3 tipos de síndromes parkinsonianas?
Parkinsonismo primário – doença de Parkinson em si (clássica)
- Parkinsonismo secundário – pode ser secundaria a um AVC, TCE, a um quadro infeccioso, ao uso de alguma
medicação. Tem uma causa que justifica a sindrome parkins.
- Parkinsonismo-plus ou atípico- pcte tem outra doenca degenerativa sem uma causa aprente, mas não é o parkinson, e não tem resposta ao tto. Doencas mais raras (demência do corpúsculo de Levi, atrofia de múltiplos sistemas e etc.)
Sobre a doenca de parkinson, fale as 5 principais carcterísticas
Início unilateral
Tremor de repousou costuma estar presente, mas nem sempre
Só piora ao longo do tempo (se melhora, estabiliza ou coisa do tipo não deve ser parkinson, e sim síndrome parkinsoniana)
Assimetria persistente!!!
Boa resposta a levodopa (não tto, sintomático), porém seu uso prolongado causa discinesia (córeia forte) ou induz a mov. hipo ou hipercinético. Tem boa resposta a levodopa por 5/6 anos.
Nas outras síndromes parkinsonianas com 5 anos o pcte tá acamado ou vai a óbito, mas no parkinson é mais arrastado, mais beningna, de dez anos ou mais
Na doenca de Wilson, devemos dosar o que?
Cerulo-plasmina e cobre sérico
O que ocorre na fisiopatologia da doenca de Wilson?
A cerulo-plasmina, uma enzima que degrada o cobre, não vai estar detectável, então o cobre se acumula nos núcleos da base (extrapiramidal), no estriatum, substância negra do mesencéfalo.
A doenca de Wilson possui tratamento?
Sim. Penicilamina, que degrada o cobre.
Não tem resposta para levodopa.
O que mais chama atencão na degeneracão ganglionar cortico basal?
Predomínio de assimetria por mais de 2/3 anos
Qual patologia é responsável pela mão alienígena, que é a apraxia ideomotora?
O que mais encontramos nessa doenca?
Degeneracao ganclionar cortico basal
Encontramos também:
- Síndrome rígido-acinética
- Assimetria persistente e acentuada
- Mioclonias corticais
- Alteracoes sensoriais corticais
Na demência por corpos de LEWY, o que a diferencia da doenca de parkinson?
O pcte tem rigidez e bradicinesia, mas com DEMÊNCIA PRECOCE
- Alucinacões visuais
- Flutuacao cognitiva no início do quadro
Qual a diferenca entre a localizacão dos corpos de LEWY na doenca de parkinson e na demência por corpos de LEWY?
Quais são os 3 tipos de atrofia demúltiplos sistemas?
- Degeneracào estriatonigral
- Síndrome de Shy-Drager
- Atrofia olivopontocerebelar
O que o pcte com atrofia olivopontocerebelar possui?
Ataxia
O que o pcte com síndrome de Shy-Drager possui?
Isotomia associada a síndrome parkinsoniana
Qual o principal diagnóstico diferencial para a doenca de parkinson?
Por que é tão difícil diagnosticar?
Que exame solicitar e o motivo?
Degeneracao estriatonigral, não possui tanto tremor
Sintomas basicamente os mesmos do parkinson
Não melhora com levodopa
Pedir RNM, pois no parkinson estará normal, e na degeneracão estriatonigral pode estar com atrofia na cisterna pré-pontina a nível do cerebelo
Sobre a PSP, quais os critérios diagnósticos?
- Mais de 40 anos
- Paralisia do olhar vertical associado com instabilidade postural e quedas de forma PRECOCE
Quais os critérios auxiliares para PSP e doenca de parkinson?
- Distonia cervical
- Acinesia ou rigidez com predomínio proximal
-Posturas anormais do pescoço
- Resposta pobre ou ausente à levodopa
− Disfagia ou disartria precoces
− Déficits cognitivos precoces do tipo: apatia,
comprometimento de pensamento abstrato e fluência verbal, sinais de frontalização precoce
Principais diferencas entre PSP e parkinson?
Quais as síndromes de parkinson plus que vemos com maior frequência?
- Paralisia Supranuclear progressiva (Síndrome de Steele-Richardson-Olszewsky)
- Atrofia de Múltiplos Sistemas, que se divide em tres:
Atrofia olivopontocerebelar
Síndrome de Shy-Drager
Degeneração estriatonigral
- Doença por Corpúsculos de Lewy difusos
- Degeneração Ganglionar Córtico-Basal
Quando suspeitar que não é parkinson e que pode ser parkinson plus?
Quando tiver pelo menos 1 desses sintomas
− Pcte com outra dça degenerativa que não é dça de Parkinson
− Pouca ou nenhuma resposta à levodopa
− Ausência de tremor de repouso
− Quedas desde o início
− Distúrbios da oculomotricidade
− Sinais piramidais
− Sinais cerebelares - sinal de ataxia
− Disautonomia – sudorese intensa, hipotensao
postural
− Demência já no inicio do quadro
− Distúrbios do sono já no inicio do quadro − Sinal de babinski
Fale sobre o metabolismo das catecolaminas e o sei envolvimento com o tto.
A dopadescarboxilase transforma a tirosina em dopamina.
Isso acontece tanto no SNC quanto SNP, só que de formas diferentes.
A dopamina é degradada por basicamente 2 enzimas:
- Catecol-o-metil-transferase
+
- Monoamino oxidase
Elas são responsáveis por degradar a dopamina e retirá-la da fenda sináptica
Então o tto pode se basear em inibidores dessas enzimas, aumentando assim a oferta de dopamina
Quais os 5 estágios da escala de Hoehn e Yahr?
Fale pelo menos 5 critérios de exclusão do parkinson:
− História de AVCs recorrentes
− História de TCE
− Antecedente de encefalite
− Tratamento com neurolépticos no início dos sintomas ou historias pregressa que utilizou
− Mais que um parente acometido, Historia familiar, não é muito comum na dça de parkinson
− Remissão prolongada, sintomas de melhora e piora não é comum
− Sintomas exclusivamente unilaterais após três anos
− Sinais cerebelares, sintoma de ataxia cerebelar não é comum
− Hipotensão postural, sudorese intensa(??)
− Acometimento autonômico precoce e acentuado
− Demência precoce e grave
− Sinal de Babinski
− Presença de tumor cerebral ou hidrocefalia em exame de imagem. No pcte com Parkinson na primeira
consulta sempre pede exame de imagem como diagnostico diferencial pq na dça de Parkinson não há alteração de imagem, mas faz para descartar que o Parkinson seja secundário há um tumor, avc, hidrocefalia
− Resposta negativa a altas doses de levodopa
− Exposição a MetilPentilTetraPenidina(??), comum na heroina, viciados em heroína desenvolvia uma sind.
Parkin. classica
Na doenca de parkinson e nas síndromes parkinsonianas ocorre a deposicao de substâncias diferentes, fale quais são e como são denominadas tais patologias:
PARKINSON: perda de neurônios dopaminérgicos, nas substância negra há deposicao de alfa-sinucleína, então é uma ALFASINUCLEINOPATIA (proteínas anormais no cérebro)
SÍNDROMES PARKINSONIANAS: deposicão da proteína tau (tóxica), sendo chamadas de TAUPATIAS
Fale os 4 tipos de parkinsonismo atípico que existem:
- Neuroacantocitose
− Doença de Machado-Joseph (ataxia espinocerebelar)
− Forma rígida da doença de Huntington (variante de Westphal)
− Neurodegeneração por deficiência de pantotenato quinase – parecida com a doença de Wilson so que aqui
ocorre deposição de ferro nos núcleos da base
Quais as 6 ocasiões onde devemos nos alertar que não deve ser a doenca de parkinson?
− Início precoce (pcte jovem); história familiar positiva; instalação bilateral e simétrica ou aguda; evolução por patamares; assimetria acentuada e persistente − Ausência de tremor de repouso; presença de tremor atípico − Instabilidade postural precoce; demência precoce ou distúrbios autonômicos graves em fase inicial da doença − Presença de déficit do olhar vertical para baixo; sinais piramidais; sinais cerebelares; mioclonias; acometimento de neurônio motor inferior; sinais parietais ou mão alienígena em qualquer fase da doença − Parkinsonismo afetando exclusivamente a marcha, no tem parade do movimento do MMSS, comum no parkinsonismo vasculos(multiplos AVC’s) − Resposta precária à levodopa
SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO
Qual o mais comum?
O secundário ao uso de drogas
SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO
Fale as classes e os principais exemplos de cada uma que mais causam parkinsonismo secundário:
NEUROLÉPTICO: haldol
ANTIEMÉTICOS: uso crônico da metoclopramida
BLOQUEADORES DE CANAIS DE CÁLCIO: cinarizina e flunarizina, usados para tratar vertigens quando utilizados de forma crônica
AMIODARONA, LÍTIO E CICLOSPORINA
SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO
Qual droga injetável que podemos fazer no pcte e causar uma síndrome parkinsoniana clássica de forma irreversível?
Haloperidol injetável
Quando o pcte está agitado e administra várias vezes
Haloperidol oral também pode causar
Quando impregnado não reverte, mas não progride
SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO
Quais alternativas podemos escolher para não utilizarmos o haloperidol em pctes internados?
Benzodiazepínicos ou neurolépticos passivos
SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO
Fale as 6 formas de intoxicacões exógenas
- Manganês
- Monóxido de carbono
- Metil-fenil-tetrahidroperidina (MPTP)
- Metanol
- Organofosforados
- Herbicidas (paraquat, glifosato)
SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO
Cite as 7 formas de infeccões:
- Encefalites virais (HIV)
- Neurocisticercose- por hidrocefalia
- Síndrome da imunodeficiência humana
- Doenca vascular cerebral
- TCE ou traumas repetidos
- Processos expansivos no SNC
- Hidrocefalia
SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO
Fale sobre distúrvios metabólicos:
Hipoparatireoidismo por conta de depóstio de cálcio nos núcleos da base
PCTE JOVEM COM SÍNDROME PARKINSONIANA PEDIR PTH
SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO
Sobre o tto, qual o melhor?
Devemos lancar mão dele desde o princípio?
LEVODOPA
Não, pois só vai ter uma boa eficácia durante meses ou 5/6 anos, depois comecam a aparecer os efeitos colaterais
Comecar com outras drogas, depois associar a levodopa em doses baixas
SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO
Pcte jovem, o que usar?
Pcte mais idoso, o que usar?
Quais são os inibidores da MAO-B?
Quais são os inibidores COMT?
Quais são os tipos de agonistas dopaminérgicos?
PCTE JOVEM: não usar levodopa, ou bem pouco associado com outras drogas
PCTE IDOSO: usar levodopa
INIB. DA MAO-B: selegilina/rasagilina
AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS: ergolínicos e não ergolínicos
INIB. DA COMT: tolcapone e entacapone
SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO
Qual o medicamento que usamos com atividade da dopadescarboxilase e como tudo isso acontece?
Levodopa
Não usamos dopamina ou levodopa pura pelo fato de ambas não atravessarem a barreira hematoencefálica, então utilizamos levodopa com carbidopa ou benzerazida, que inibem a dopadescarboxilase periférica, podendo assim atravessar a barreira hematoencefálica, e lá no SNC é convertido em dopamina pela dopadescarboxilase central
SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO
A levodopa possui acão rápida e liberacão lenta.
V OU F?
Verdadeiro
SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO
No comeco devemos associar a levodopa com o que?
Domperidona (para melhorar a intolerância gástrica como náuseas e vômitos)
SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO
Quais drogas não devemos utilizar associado com a levodopa para evitar seus efeitos adversos?
Metaclopramida (antiemético)
Plasil
Podem causar impregnacão e parkinsonismo secundário
SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO
Todos os pacientes com diagnóstico de parkinson devem, obrigatoriamente, já fazer o uso de medicacões?
Não
O tto é sintomático, então se estiver no início não tem o que fazer, é deixar evoluir e tratar o sintomático
SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO
Sobre o comprometimento funcional, que é o que define quando comecar o tratamento para o parkinson, quais são os critérios?
- Dificuldade nas atividades da vida diária
- Dificuldade no trabalho
- Distúrbios da marcha
- Lado mais afetado
- Sintomas predominantes
- Estilo de vida
SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO
Quais as 4 principais limitacões do uso da levodopa?
Flutuacões motoras (50 a 90% em 10 anos)
Discinesias, pois levodopa induz o movimento (hipercinético, coreia)
Distúrbios neuropsiquiátricos
NÃO MELHORA SINTOMAS COMO FREEZING, INSTABILIDADE POSTURAL, DISAUTONOMIA E DEMÊNCIA
SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO
Quais as drogas que inibem a MAO-B?
O que elas fazem?
Selegina e rasagilina
Aumentam a oferta de dopamina
SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO
Quais as drogas que inibem a COMT?
O que elas fazem?
SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO
Qual droga agonista da dopamina é mais utilizada, principalmente em jovens?
Quais as suas doses?
PRAMIPEXOL
0,25mg até 4,5 mg, 2x ao dia
SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO
Fale as 8 principais carcterísticas dos agonistas dopaminérgicos:
- Efeito parkinsoniano mais prolongado
- Não estão associados a flutuacões
- Estimulacão seletiva
- Não produz radicais oxidativos
- Economiza levodopa
- Potencialmente neuroprotetor
- Não possui resposta tão boa como a levodopa, por isso usa em pcte mais jovem ou em pcte com discinesia, onde aumentamos a dose de levodopa e associamos um agonista dopaminérgico
DESVANTAGEM: NÃO POSSUIR ACÃ TÃO BOA QUANTO A LEVODOPA
SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO
Quais são os 2 anticolinérgicos mais usados?
Em que paciente é mais utilizado?
Evitar em que tipo de pcte? Por qual motivo?
- Biperideno ou triexifenidil
- Pcte jovem com a forma trimorigênica
- Evitar em pcte idoso, pois pode dar confusão mental e pode confundir com quadro demencial
SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO
A amantadina melhora quais sintomas?
Qual a dosagem?
O pcte percebe melhoras em doses baixas?
Melhora rigidez, acinesia, tremor e discinesia
100mg 2 a 3x ao dia
Só percebe melhora em doses moderadas a alta
SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO
Como ocorre a escolha do esquema terapêutico?
Sem ordem específica
Podemos usar um receptor dopaminérgico como a amantadina
Se predominar o quadro de tremor podemos usar um anticolinérgico
Com a doenca avancando associamos com levodopa
Pcte que já possui complicacoes no uso da levodopa podemos associar tolcapone ou entacapone, ou rasagilina ou amantadina
Existe tratamento cirúrgico para o parkinson?
Sim
- Transplante fetal, substituicao de neurônios perdidos por implantes de tecidos embrionários
- Palidotomia/ Subtalamotomia
- Hoje é mais usado a DBS: estimula diretamente o núcleo subtalâmico, boa para quadro de tremor, mas não para rigidez cinética
- Só fazemos DBS em pcte refratário. Faz um lado de cada vez, primeiro no lado contralateral ao lado mais acometido
SOBRE PARKINSONISMO SECUNDÁRIO
Quais as principais complicacoes não motoras?
DISTÚRBIOS DO SONO SÃO OS MAIS COMUNS
− Depressão -comum
− Síndrome do pânico / ansiedade
− Demência que ocorre nas fases mais tardias
− Hiper-salivação – pq tem disfagia e nao
consegue deglutir e acumular saliva na boca
− Constipação intestinal crônica – tanto pela
pobreza de motilidade qnt pelo uso da levadopa
− Sudorese excessiva
− Distúrbios miccionais – como incontinencia urinaria
− Disfunção erétil
− Hipotensão ortostática
− Dores musculares – devido a rigidez excessiva − Síndrome das pernas inquietas
− Insônia
− Sonolência excessiva diurna
− Sonhos vívidos
O que é o fenômeno wearing off?
Encurtamento do efeito da levodopa, pcte toma o remédio e a droga perde o efeito antes de chegar a hora de tomar a próxima dose, precisando aumentar a dose e a frequência de tomadas durante o dia
