TCE Flashcards
Quais são as principais lesões cerebrais focais?!
Hematoma Extradural x Subdural
Hematoma Extradural: \+ raro, lesiona Artéria Meníngea fator de risco: fratura do osso temporal, clínica intervalo lúcido imagem TC: biconvexa conduta: drenagem precoce
Hematoma Subdural: \+ comum, lesiona Vasos da Ponte fator de risco: idosos, alcóolotras e anticoagulados, clínica progressiva imagem TC: crescente conduta: Suporte atenção ao Hematoma Subdural Crônico
Quais as principais formas de Lesões Cerebrais Difusas?!
Ocorrem quando há desaceleração súbita (Cissalhamento) do SNC dentro do crânio com interrupção da função cerebral (temporariamente ou não)
O protótipo é a: Lesão Axional Difusa (LAD)
corresponde a ruptura dos axônios
o estado comatoso dura obrigatoriamente > 6h e < 24h
clínica muito ruim com TC “inocente” no primeiro momento
nesses casos RNM tem maior sensibilidade (observa-se hipersinal do corpo caloso)
conduta: Suporte
Quando solicitar TC em casos de TCE Leve?!
Solicitar se:
Glasgow < 15 por 2h, suspeita de fratura de crânio, > 2 episódios de vômito, > 65 anos de idade, uso de anticoagulante, perda da consciência, amnésia retrógoda, mecanismo de trauma de alta energia
Qual conduta frente a TCE Leve?!
Em casos de: Alteração na TC Cefaleia ou vômitos persistentes Alteração neurológica nova ou sustentada Conduta: Avaliação NCR
Na ausência dessas indicações para TCE Leve, a conduta é Alta e observação domiciliar
Como é definido TCE Moderado e qual a conduta?!
TCE Moderado se:
Glasgow entre 9 e 12
Déficit Neurológico Focal
Conduta: TC + Internação + Avaliação NCR
Repetir TC em caso de:
Primeira TC alterada
Piora clínica
Antes da alta
Como é feito o diagnóstico e qual conduta frente a TCE Grave?!
TCE Grave se:
Glasgow < 9
Lesão neurológica já instalada
Pode cursas com instabilidade hemodinâmica
Conduta: IOT + Estabilização + TC + Internação + Avaliação NCR
Manejo Clínico:
Cabeceira elevada 30°, combater febre/hipotermia, SatO2 > 95%, Glicemia 140-180, PAS>100, PAM>80, Normocapnia (PaCO2 35), monitorizar PIC 5-15
Quando suspeitar de Hipertensão IntraCraniana (HIC)?!
Suspeitar se: Tríade de Cushing (HAS, Bradicardia e Alteração do padrão respiratório) PIC > 20 Glasgow < 9 Flexão/Extensão anormal Anisocoria, pupilas fixas
Qual o manejo de HIC?!
Controle Agudo
Reposição salina 3% - para pacientes hipotensos
Manitol - contraindicado para pacientes hipotensos
Controle Intensivo
Igual ao manejo clínico TCE Grave
Lembrar que Hipotermia e Corticoide não melhoram desfechos
Quando Herniação de Úncus deve ser suspeitada?!
Deve ser suspeitada em caso de:
Dilatação da pupila ipsilateral +
Hemiplegia contralateral
Para guardar:
“A pupila cresce junto com o hematoma”
Lado do cérebro que comprime (há hematoma) -> Pupila midriática
Lado do cérebro que é comprimido -> Pupila miótica
