TCE Flashcards
O que gera sequela?
Morte neuronal
Qual a prioridade do TCE?
Mandar oxigenio para o neuronio e evitar situacoes que aumentem o metabolismo
Coma induzido = reduz metabolismo
O que devemos evitar no TCE?
O ocorre na doutrina de Monro-Kelle?
inicialmente equilibrio dos componentes cerebro + liquor + venoso + arterial
Adicione uma massa = reduz liquor e componente venoso
Massa aumenta, até o limite do liquor e retorno venoso = cerebro começa a herniar
O que é curva de Langfit ( curva da elastancia cerebral)?
Descreve as alterações da pressão intracraniana a partir das variações do volume cerebral
Quais as 04 fases da curva de Langfitt?
1 = o aumento do volume expansivo intracraniano é compensado pela saída de líquor e de sangue, sem aumento da PIC.
2- Esgotam-se os mecanismos de compensação e ocorrem elevações da PIC.
3 - Há alteração do tônus cerebrovascular, evolução da cascata vasodilatadora com aumento do volume sanguíneo encefálico e elevação exponencial da PIC.
4- última fase, há perda de autorregulação cerebral e a PIC apresenta comportamento semelhante à pressão arterial média.
O que é complacencia cerebral?
Complacência intracraniana é a capacidade do crânio de tolerar aumentos no volume sem um aumento correspondente na pressão intracraniana.
Quando a complacência é adequada, um aumento no volume do tecido cerebral, de sangue ou de líquor não produz inicialmente aumento na pressão intracraniana.
Quando a complacência é diminuída, mesmo um pequeno aumento no volume de qualquer componente intracraniano é suficiente para causar uma grande elevação na pressão intracraniana.
Ou seja:
Compressibilidade do conteúdo intracraniano.
Quando a complacência é baixa, o conteúdo é pouco compressível e a PIC irá se elevar bastante mesmo que com pequenos aumentos de volume
O que é elastância?
É a distensibilidade da parede dos ventrículos.
Quando a elastância é reduzida, a distensibilidade da parede dos ventrículos é reduzida e, portanto, mais rígida. Conseqüentemente, haverá uma maior variação de pressão para uma mudança de volume.
Por intubar em sequencia rapida no trauma?
Paciente pode esta na fase de aumento de volume compensado pela complacencia cerebral.
Se aumentar a PIC em resposta ao estimulo da intubacao, pode acordar com sinais de herniaçao cerebral
Onde que morre os pacientes do trauma?
50% na cena - PTHLS
30% morre nas primeiras horas - ATLS
20% no CTI ( HIC, sepse)
O que o ATLS faz?
Prioriza na avaliação para que o oxigenio chegue ao neuronio
Grande mudança no ATLS?
Menos SF 0,9% 1-2L
Transfusão sanguinea precoce
Cheguei no D, vou ter que tratar a anisocoria.
De maneira empirica: manitol ou solucao salina?
A solução hiperosmolar tem que criar um gradiente de osmolaridade - isso depende do coeficiente de reflexão ( determina a permeabildiade de um soluto a uma determinada membrana = impedir ou não a passagem de
íons através de seus poros).
Coef. Refl: Manitol 0.9 e solucao salina 1.0
Quando todo soluto é impedido de passar pela membrana, α é igual a 1 e a
membrana é considerada semi-permeável perfeita (não se aplica aos folhelhos). O
coeficiente de reflexão α é igual a zero, quando o soluto e o solvente podem fluir
livremente através da membrana
O que soluto e solvente?
O soluto é a substância dissolvida, já o solvente é a substância que o dissolve.
Se o paciente anisocorico está hipotenso ou normotenso, o que fazer?
O que de novo tem do acido tranexamico?
Administrar até 3h do trauma craniano, reduz mortalidade relacionado a trauma
Sem efeito colaterais maiores relacionados
Onde o acido tranexamico tem mais valor?
TCE leve a moderado
Quais as lesões primarias do TCE?
Qual a frequencia de fratura da base do cranio e fistula liquorica?
Fratura 7-24% no TCE
Fistula 2-20%
Qual o risco de desenvolver meningite com fistula liquorica?
E qual o problema de ter meningite?
10% ao ano
Com 10% de mortalidade
Quais os principais fatores de risco para fistula liquorica no trauma?
Trauma penetrante 36%
Fistula a longo prazo
Quais os principais agentes na fistula liquorica traumatica?
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Vale a pena dar antibioticoprofilaxia na fistula liquorica para prevenir meningite?
Controverso. Não é dado de rotina
Valor da ATBprofilaxia - não reduz a incidencia de meningite.
Se vier, provavelmente virão resistentes.
Nariz pingando, como saber se é liquor ou não?
Padrão ouro: Beta-2-transferrina
( Só existe no liquor e no humor aquoso)
S 100% E 95%
Fistula liquorica - tto conservador ou cirurgico primeiro?
Conservador:
- Descanso no leito
- Cabeceira a 30 graus
Usado por 03 dias - chance de quase 40% de resolver ( 39,5%)
Se acrescentar puncoes lombar - eficacia pode subir para 70-90%
( alguns recomendam PL sem fistula > 07 dias)
Tratamento cirurgico da fistula apos tto conservador - craniotomia ou endoscopia?
Lesão mais comum em trauma fechado?
Contusão hemorragica - Golpe e contragolpe
Contusão que ROMPE a pia mater e vira subdural adjcente. Chama?
Laceração cerebral
Por que a contusão cresce ( ou seja, lesão dinamica, que vai aumentando de tamanho)?
Diferentes fenomenos em zonas
Contusão inicial ( core) = lesão celular = ambiente hiperosmolar = faz aumentar volume 5-7 dias, causando piora neurologica.
Nem solucao hipertonica trata isso.
Penumbra = impacto leva ao aumento de proteina especifica 1 e fator Kappa-Beta de necrose (NF-KB) = aumentam receptor sulfonilureia ( Sur 1) no endotelio = aumenta agua dentro da celula = rompe a celula = sangra
Para-penumbra - aumenta proteina especifica 1 que ativa caspase 3 = gera apoptose e degeneração celular
Descompressiva pode fazer aumentar a contusao?
Sim
Contusoes acima de 20 ml - indicado drenar, se for fazer descompressiva
Conceito de LAD
Diferença da LAD moderada a grave
Grave = coma há > 24h + postura anormal ( decorticar ou descerebrar) = 51% mortalidade ( 49% provavelmente não vao viver bem)
Exames bons para ver LAD?
Flair
Tractografia
Espectroscopia do esplenio do corpo caloso
Caracteristicas na macroscopia da LAD?
Pontos hemorragicos em:
Corpo caloso,
Periventricular,
Tecto e tegmento de mesencefalo e ponte
Caracteristica microscopica da LAD
Bolas de retração
Quais são as lesoes secundarias do TCE?
Diferença entre lesão primária e secundária no TCE?
Primária: ocorre no momento do trauma e é causada por mecanismos diretos (impacto, desaceleração, trauma penetrante); o dano resulta em contusões focais, hematomas, edema cerebral;
Secundária: perdura por horas ou dias, e é causada por múltiplos mecanismos de lesão tecidual, como isquemia, inflamação,
HEDA ou Subdural agudo. Qual é mais frequente? e qual o mais grave?
Qual a incidencia e mortalidade do HEDA?
HEDA que é permitido não operar?
< 30 cm3 ( ml), com < 15 mm de espessura condicionando < 5 mm DLM com Glasgow > 8 sem deficit focal
Controle tomografico seriado + vigilancia neurologica
Tratamento HEDA?
Craniotomia > drena hematoma > volta osso
Pode fazer ferradura
Classificação do subdural
Qual a incidencia e mortalidade do HSDA?
Qual o percentual dos pacientes com HSDA que se apresentam em coma (LAD)?
37-80%
Mortalidade quando admitido em coma: 57-68%
Quais as causas do HSDA?
Alta energia pode vir com LAD junto
O que é o indice de Zumkeller?
Desvio de estruturas da linha medica - espessura do hematoma
> 2 = tem Swelling
Quando drenar HSDA?
Deve ser evacuado = Espessura > 10 mm ou DLM > 5 mm, independente do Glasgow
Glasgow < 9 ( comatoso) + HSDA < 10 mm de espessura e < 5 mm DLM deve ser evacuado, quando?
Queda de 2 ou mais pontos no Glasgow
Apresenta anisocoria
e/ou PIC > 20 mmhg
Papel do intensivista no TCE?
Manipular os compartimentos intracranianos
O que reflete a curva da PIC?
Como é a escala de Marshall?
Foi feito para paciente em coma
Lesão difusa tipo I- LAD
Lesao difusa tipo II - LAD
Lesão difusa tipo III - LAD + Swelling bilateral
Lesão difusa tipo IV - LAD + Swelling unilateral
Marshall?
2
Marshall ?
Marshall ?
4
Como fica a mortalidade conforme o Marshall?
O que é o Brain Swelling?
Perda a autorregulação ( não responde a medicacao)
Quando que vou fazer descompressiva no Marshall III?
PIC + medidas clinicas = se refrataria = descompressiva secundaria
Quando que vou fazer descompressiva no Marshall IV?
Já faz logo
Craniec primaria
Marshall III
Eficaz em diminuir a PIC
Pacientes evoluiram pior , mas nao cortaram a foice = maior numero de pacientes ruins funcionamente
Qual tecnica Marshall III?
Tecnica para Marshall IV?
Grupo cirurgico morreu menos que no grupo medicamentoso, porem com numero maior de piora resultado funcional
12 meses apos - tendencia do grupo cirurgico ir melhorando
Vilão pacientes em estado vegetativo = LAD
Evidencia e recomendacao
SIBICC 1 ANDAR
nao precisa fazer todos para ir para o 2 ( PIC alta)
nao tem um melhor que o outro
SIBICC 2 andar
teste de pessao arterial media - individualizar para o paciente
SIBICC 3 andar
O que não fazer no trauma de rotina?
Medidas SIBICC que nao dependem de PIC
O que é a auto-regulação do fluxo sanguíneo cerebral (FSC)?
capacidade de um órgão em regular seu suprimento sangüíneo de acordo com suas necessidades
é o mecanismo responsável por manter o fluxo sanguíneo cerebral, relativamente estável, frente às alterações na pressão de perfusão cerebral.
Pressão de perfusao cerebral é
PPC = PAM (pressão arterial média) – PIC
Como calcula PAM
normal 70-100 mmhg
