Hemorragia subaracnoidea Flashcards
Hemorragia subaracnoidea está relacionada a que?
Topografia de cada vaso
Hidrocefalia por HSA é
Obstrutiva
Causa mais frequente de HSA?
Trauma
Causas não traumaticas de HSA?
Aneurisma roto
MAV, Fistula dural
Tumor sangrante
Discrasia sanguinea
Qual a tx de HSA espontanea sem causa definida na arteriografia?
Se fizer uma nova angiografia, qual a tx de identificacao?
10-30%
Nova arterio - 2-11% ( investigar coluna cervical - angiografia/angioRM = fistula)
Hemorragia perimesencefalica benigna corresponde a que percentual das HSA espontaneas?
10% do total
Quais as caracteristicas da Hemorragia perimesencefalica beningna?
Homens - 50 anos
Cisterna interpeduncular e pré-pontina / ambiens
HSAe correponde a que percentual dos AVCs hemorragicos?
5%
85% são aneurisma roto
6/100 mil/ ano
HSAe - epidemiologia
Mulher mais que homem
Incidencia aumenta c/ idade
6 decada ( media 55 a)
Mortalidade pré-hospitalar da HSA espontanea?
22-26%
Morte hospitalar HSAe ?
Sequelas grave?
13%
Sequelas 30%
Pacientes sem sequelas após HSA?
10-15%
O que é a sindrome aneurismatica familiar?
2 ou + parentes de primeiro grau com aneurisma
Fatores de risco para HSAe?
Origem familiar ( 4 x mais)
Tabagismo ( 10 x ) - principal fator adquirido
Aneurismas multiplos com sangramento previo ( até 10 x mais)
Tamanho do aneurisma
Qual o risco de sindrome aneurismatica familiar?
12%
Efeito do tabagismo
Altera intima e media > inflama parede e fragiliza > gera aneurisma
Fuma > taquicardia e aumenta a pressao
Interfere na formação + aumento anerisma e ruptura
Hoje em dia foca-se mais em morfologia do aneurisma, do que em tamanho.
Mas qual a relacao do tamanho com a ruptura?
Ultima linha
Fatores de risco para rotura de aneurisma que não interferem tanto?
HAS
Reposicao hormonal / contraceptivos
Alcoolismo
Chegou paciente com HSAe, o que temos que preocupar?
Qual a taxa de ressangramento?
De modo geral 1%/ano
Por que quando o aneurisma rompe o paciente não exanguina e morre?
1 - Durante o sangramento, a pressão intracraniana sobre a niveis da pressão diastolica ( = dificuldade de sair do vaso + açao de fatores de coagulacao), dificultando a perfusao cerebral, que é realizada apenas na sistole
2- A interrupcao do sangramento é pela redução da pessão transmural por aumento da pressao intracraniana + acao mecanismos de coagulacao e vasoconstricao
O que ocorre com o sangue ao aneurisma romper?
Difunde pelo parenquima cerebral, cisternas e/ou ventriculos
5% - HSDA
Quais as consequencias fisiologicas do sangramento?
Constrição arteriolar + microtrombose + despolarizacao cortical disseminada = gera microisquemias
Quebra da BHE > altera autorregulacao
Transito capilar retardado > Isquemia cerebral tardia
==== neuroinflamação
Manifestacoes clinicas HSAe?
O que é cefaléia sentinela?
Cefaleia secundaria a microhemarragia cerebral em regiao perianeurismatica ( nao consta em TC/RM/Liquor por que é micro) ou até mesmo por aumento do aneurisma
Geralmente 2-8 semana antes da ruptura verdadeira do aneurisma
Quantos pacientes apresentam cefaleia sentinela?
10-43%
Como é a cefaleia na HSAe?
Qual o prognostico de mortalidade de Hunt-Hess 3? e qual sua diferenca para o 5?
18,8%
O V = 76,9%
Como é a classificacao Hunt-Hess?
Como é a classificação da WFNS para HSAe?
HSAe - qual exame primeiro?
TC de cranio - ver se tem > AngioTC ( identificar causa)
RM ou AngioRM - Fisher 0 ou 1 = mais especifico para hemorragia
angiografia - padrao ouro para diagnostica a causa
Qual a positividade da TCC para diganosticar HSA conforme o tempo?
1 dia - 90-95%
até 3 dia - 80%
Fim 1 semana - 50%
30% apos 02 semanas
Como é a escala de Fisher modificada?
Como é a escala de Fisher simples?
Como é o processo de degradacao do liquor ?
Qual a positividade do liquor para HSA?
Coletar 03 tubos
Qual a vantagem a da angioRM para aneurisma?
Qual a complicacao mais grave da HSAe?
Ressangrar - tratar o aneurisma o mais breve possivel
Quais a caracteristicas do vasoespasmo?
70-90% na angiografia > destes, 50% sao sintomaticos > destes 50% vão levar a sequelas significativas ou obito
Principais caracteristicas do vasoespasmo?
Qual a diferenca entre vasoespamo, deterioracao clinica e infarto?
Vasoespasmo = estreitamento arterial demonstrado por imagem
DCI - isquemia cerebral tardia
Infarto - isquemia evidenciada em exame de imagem
O que é a isquemia cerebral tardia?
Como graduar o vasoespasmo no doppler?
O que é o vasoespasmo grave?
Como é a historia da hidrocefalia na HSA?
Qual a taxa de crise convulsiva na HSA?
Favorecer o uso de lacosamida EV ou levetiracetam
Quais as complicacoes sistemicas associadas a HSAE?
Qual o principal DHE relacionado a HSAe?
Quais as linhas gerais do tratamento?
Cuidados neurointensivos da HSAe?
Paciente chegou com HSA, o que ja garantir de tratamento?
Não é mais hipervolemia
Como é a hiper ou hiponatremia na HSAe?
Check list tto HSAE?
Recomendacoes pcte grave HSAe?
Endovascular ou aberto, ressangra mais?
