MAV Flashcards
O que é MAV
Enovelado de vasos anormais que se interpoem entre arteriais e veias, sem a presença de capilares
O que caracteriza a MAV
Veia de drenagem precoce
Enche antes da veia do cerebro
Angiopatia cerebral proliferativa
Veia enche no mesmo tempo da do cerebro
Tecido cerebral normal
uma doença vascular cerebral rara em que vasos anômalos recrutam continuamente artérias nutridoras adicionais em um parênquima cerebral normal.
Tratamentos restritos - não é igual a MAV
MAV rompe no aspecto
venoso
Rompe numa hipertensão venosa subita - gosta da madrugada!
o contrario do aneurisma - rompre num pico de HAS
Por que MAV gosta da madrugada?
Deita > reduz retorno venoso > Obeso, ronco > vasodilatacao > Abre a torneira ( arteria) e fecha o ralo ( veia) > aumenta pressão sist. venoso = aumento de chance de ruptura da MAV
Plexo venoso vertebral interno e externo - importancia
Desprovido de valvulas > todo aumento de pressao nesse plexo repercute no sistema de drenagem cerebral
Por isso que é frequente MAV romper no banheiro, parto
Academia - MAV e aneurisma
Aneurisma rompe mais em aerobico
MAV rompe mais em treino de força ( aumento pressao intraabdominal)
MAV é mais agressivo com a idade?
Em criança é mais agressivo
Caracteristicas da MAV
Clinica da MAV
Deficit focal > roubo de fluxo
Maioria das MAVs
MAV quer se comunicar com
Vasos superficiais e profundos ( mais profundos = coroideias anterior posteromedial e posterolateral)
As vezes consegue recrutar vasos intermediarios - talamoperfurantes e lenticuloperfurantes
Forma MAV
Corticais - formato em cunha ( giro > ventriculo, por que os sulcos da superficie lateral e basal do cerebro apontam para o ventriculo)
único ramo que nasce da face posterior da artéria carótida externa, próximo ou no mesmo nível da artéria lingual?
artéria faríngea ascendente
Dirige-se superiormente em contato com a parede lateral da faringe e termina na base do crânio, adentrando no forame jugular e no canal do hipoglosso
Ordem ramos da carotida externa?
Artéria tireóidea Superior (S)
Arteria faríngea Ascendente (A)
Artéria Lingual (L)
Artéria Facial (F)
Artéria Occipital (O)
Artéria auricular Posterior (P)
Artéria Maxilar (M)
Artéria Temporal Superficial (S)
Mnemônico: Somente Alguns Leitores Foram Ouvidos Perante Muitos Salões
Recidiva
Relacao com a circulacao externa - dura-mater
Ponto de drenagem
Superficial - geralmente mais de 01 ponto
Profundo - so um ponto, veia de galeno/seio reto
Quanto maior o numero de veias de drenagem …
Menor é o risco de ruptura da malformacao
Fator de risco - angiografia
Competicao fluxo de sangue normal x mav
Quando considera MAV curada
Veia de drenagem escura ( sangue rico CO2)
Quando vc aumenta o fluxo na parede de uma arteria, vc predispoe o que?
Formaçao de aneurismas
ou pos nidal (venoso)
aneurisma na MAV indica hipertensao = tratamento mais breve possivel
Exame de escolha
Angiogragia - exame dinamico para doença dinamica
MAV é uma doença dinamica com desvio de fluxo
Sempre avaliar a fase precoce - disposicao dos vasos em relacao ao nidus e vasos nutridores e depois ver a veia em relacao nidus ( ver o ponto de entrada)
RM = ver anatomia
Escala de risco MAV
MAV modificada por Evandro
- MAVs graus 1 e 2 devem ser tratadas por cirurgia aberta ou por embolização. A opção de radiocirurgia fica reservada para os pacientes que, após serem devidamente informados dos riscos, não aceitam os tratamentos citados previamente
- MAVs grau 3A devem ser geralmente tratadas com cirurgia, sendo que a embolização é usada, em associação, para se diminuir o tamanho ou quando houver fatores de angioarquitetura que a justifique. Nestes casos, também se pode usar, após a embolização, a radiocirurgia.
- MAVs grau 3B devem ser geralmente tratadas com radiocirurgia, sendo que a embolização é usada, em associação, quando houver fatores de angioarquitetura que a justifique.
- MAVs grau 4 e 5 geralmente são tratadas com combinações de embolização e radiocirurgia, e muito raramente com cirurgia. Em muitos casos, o tratamento não visa à cura, mas somente ao alívio de fenômeno de “roubo de fluxo”, para controle de edema (inchaço do cérebro) e redução de fístulas, isto é, para melhora dos sintomas ou diminuir o risco de hemorragia.
MAV 3a e 3b, por dr Evandro
3A - tamanho grande
3B - pequena em area eloquente
Quando trata MAV?
Se a historia natural do tratamento for melhor que a historia natural da doença
Indicação de embolizacao pre operatoria
Principio da cirurgia da MAV
- Manter o plano aracnoideo, se não vc entra no nidus e sangra ( sangremento adere ao cerebro)
-Disseccao cirurferencial da superficie para profundidade
- Objetivo da embolizacao é da profundidade para superficialidade
Cerebro inchou
Perde as vias naturais do cerebro
Operar MAV acordado
Tem que fazer clipagem temporaria, se nao pode causar AVC
Areas eloquentes
arterias PASSAM PELO NIDUS
Areas nao eloquentes, arterias TERMINAM NO NIDUS
Por que detectar fistula arteriovenosa na MAV
para embolizar e reduz muito o fluxo na MAV
Cerebro na hipertensao venosa fica …
Duro = dificuldade de manusear o cerebro
Embolizacao da MAV no tronco
Funciona com landmark para a cirurgia
Embolizou, opera quantos dias apos
30 dias - regiao ao redor pode inchar e ficar menos receptiva a cirurgia
Emboliza pouco - embolizar muito aumenta chance de sangrar
