MAV

Question 1

O que é MAV

Answer 1

Enovelado de vasos anormais que se interpoem entre arteriais e veias, sem a presença de capilares

Question 2

O que caracteriza a MAV

Answer 2

Veia de drenagem precoce

Enche antes da veia do cerebro

Question 3

Angiopatia cerebral proliferativa

Answer 3

Veia enche no mesmo tempo da do cerebro
Tecido cerebral normal

uma doença vascular cerebral rara em que vasos anômalos recrutam continuamente artérias nutridoras adicionais em um parênquima cerebral normal.

Tratamentos restritos - não é igual a MAV

Question 4

MAV rompe no aspecto

Answer 4

venoso

Rompe numa hipertensão venosa subita - gosta da madrugada!

o contrario do aneurisma - rompre num pico de HAS

Question 5

Por que MAV gosta da madrugada?

Answer 5

Deita > reduz retorno venoso > Obeso, ronco > vasodilatacao > Abre a torneira ( arteria) e fecha o ralo ( veia) > aumenta pressão sist. venoso = aumento de chance de ruptura da MAV

Question 6

Plexo venoso vertebral interno e externo - importancia

Answer 6

Desprovido de valvulas > todo aumento de pressao nesse plexo repercute no sistema de drenagem cerebral

Por isso que é frequente MAV romper no banheiro, parto

Question 7

Academia - MAV e aneurisma

Answer 7

Aneurisma rompe mais em aerobico

MAV rompe mais em treino de força ( aumento pressao intraabdominal)

Question 8

MAV é mais agressivo com a idade?

Answer 8

Em criança é mais agressivo

Question 9

Caracteristicas da MAV

Answer 9

Question 10

Clinica da MAV

Answer 10

Deficit focal > roubo de fluxo

Question 11

Maioria das MAVs

Answer 11

Question 12

MAV quer se comunicar com

Answer 12

Vasos superficiais e profundos ( mais profundos = coroideias anterior posteromedial e posterolateral)

As vezes consegue recrutar vasos intermediarios - talamoperfurantes e lenticuloperfurantes

Question 13

Forma MAV

Answer 13

Corticais - formato em cunha ( giro > ventriculo, por que os sulcos da superficie lateral e basal do cerebro apontam para o ventriculo)

Question 14

único ramo que nasce da face posterior da artéria carótida externa, próximo ou no mesmo nível da artéria lingual?

Answer 14

artéria faríngea ascendente

Dirige-se superiormente em contato com a parede lateral da faringe e termina na base do crânio, adentrando no forame jugular e no canal do hipoglosso

Question 15

Ordem ramos da carotida externa?

Answer 15

Artéria tireóidea Superior (S)
Arteria faríngea Ascendente (A)
Artéria Lingual (L)
Artéria Facial (F)
Artéria Occipital (O)
Artéria auricular Posterior (P)
Artéria Maxilar (M)
Artéria Temporal Superficial (S)

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Question 16

Recidiva

Answer 16

Relacao com a circulacao externa - dura-mater

Question 17

Ponto de drenagem

Answer 17

Superficial - geralmente mais de 01 ponto

Profundo - so um ponto, veia de galeno/seio reto

Question 18

Quanto maior o numero de veias de drenagem …

Answer 18

Menor é o risco de ruptura da malformacao

Question 19

Fator de risco - angiografia

Answer 19

Competicao fluxo de sangue normal x mav

Question 20

Quando considera MAV curada

Answer 20

Veia de drenagem escura ( sangue rico CO2)

Question 21

Quando vc aumenta o fluxo na parede de uma arteria, vc predispoe o que?

Answer 21

Formaçao de aneurismas

ou pos nidal (venoso)

aneurisma na MAV indica hipertensao = tratamento mais breve possivel

Question 22

Exame de escolha

Answer 22

Angiogragia - exame dinamico para doença dinamica

MAV é uma doença dinamica com desvio de fluxo

Sempre avaliar a fase precoce - disposicao dos vasos em relacao ao nidus e vasos nutridores e depois ver a veia em relacao nidus ( ver o ponto de entrada)

RM = ver anatomia

Question 23

Escala de risco MAV

Answer 23

Question 24

MAV modificada por Evandro

Answer 24

1. MAVs graus 1 e 2 devem ser tratadas por cirurgia aberta ou por embolização. A opção de radiocirurgia fica reservada para os pacientes que, após serem devidamente informados dos riscos, não aceitam os tratamentos citados previamente
2. MAVs grau 3A devem ser geralmente tratadas com cirurgia, sendo que a embolização é usada, em associação, para se diminuir o tamanho ou quando houver fatores de angioarquitetura que a justifique. Nestes casos, também se pode usar, após a embolização, a radiocirurgia.
3. MAVs grau 3B devem ser geralmente tratadas com radiocirurgia, sendo que a embolização é usada, em associação, quando houver fatores de angioarquitetura que a justifique.
4. MAVs grau 4 e 5 geralmente são tratadas com combinações de embolização e radiocirurgia, e muito raramente com cirurgia. Em muitos casos, o tratamento não visa à cura, mas somente ao alívio de fenômeno de “roubo de fluxo”, para controle de edema (inchaço do cérebro) e redução de fístulas, isto é, para melhora dos sintomas ou diminuir o risco de hemorragia.

Question 25

MAV 3a e 3b, por dr Evandro

Answer 25

3A - tamanho grande

3B - pequena em area eloquente

Question 26

Quando trata MAV?

Answer 26

Se a historia natural do tratamento for melhor que a historia natural da doença

Question 27

Indicação de embolizacao pre operatoria

Answer 27

Question 28

Principio da cirurgia da MAV

Answer 28

• Manter o plano aracnoideo, se não vc entra no nidus e sangra ( sangremento adere ao cerebro)

-Disseccao cirurferencial da superficie para profundidade

• Objetivo da embolizacao é da profundidade para superficialidade

Question 29

Cerebro inchou

Answer 29

Perde as vias naturais do cerebro

Question 30

Operar MAV acordado

Answer 30

Tem que fazer clipagem temporaria, se nao pode causar AVC

Question 31

Areas eloquentes

Answer 31

arterias PASSAM PELO NIDUS

Areas nao eloquentes, arterias TERMINAM NO NIDUS

Question 32

Por que detectar fistula arteriovenosa na MAV

Answer 32

para embolizar e reduz muito o fluxo na MAV

Question 33

Cerebro na hipertensao venosa fica …

Answer 33

Duro = dificuldade de manusear o cerebro

Question 34

Embolizacao da MAV no tronco

Answer 34

Funciona com landmark para a cirurgia

Question 35

Embolizou, opera quantos dias apos

Answer 35

30 dias - regiao ao redor pode inchar e ficar menos receptiva a cirurgia

Emboliza pouco - embolizar muito aumenta chance de sangrar