TCE

Question 1

Classificação do TCE de acordo com o glasgow

Answer 1

• LEVE: 13 a 15
• MODERADO: 9 a 12
• GRAVE: abaixo de 8

Question 2

Indicação de TC no TCE leve (6)

Answer 2

• Idade > 65 anos
• Desacordado por mais de 5 minutos
• Amnesia retrograda por mais de 30 minutos
• Sinais de fratura de base de crânio (hemotimpano, olhos
  de guaxinim, otorreia ou rinorreia, sinal de Battle)
• Vomitando muito (mais de 2 episódios)
• Alteração do nível de consciência

Question 3

TCE leve - alta com orientação - retornar ao hospital se (4)

Answer 3

• náusea ou vômitos
• cefaleia de forte intensidade
• alteração do nível de consciência
• sonolência excessiva

Question 4

TCE LEVE - observação por ______ horas

Answer 4

Observação por 2 horas no mínimo

Se cair glasgow—> TC

Question 5

Conduta TCE moderado (4)

Answer 5

• chamar neuro
• fazer TC imediato
• internação na UTI
• repetir a TC a cada 12 horas se não tiver alterações no caso
• repetir a TC imediatamente se alteração do nível de consciência

Question 6

Conduta no TCE grave

(7)

Answer 6

IOT e diminuir a PIC (até o neurocirurgião chegar)

1. no ventilador - hiperventilar para diminuir o edema cerebral – CO2 piora o edema cerebral
   FR: 20 (se cver em 18 por ex.)

OBS.: só hipervencla nas primeiras 24 hrs

2. diminuir o espaço morto (entre o respirador e tubo), colocar o menor possível

Objetivo = pCO2 entre 30 e 45, não pode estar abaixo de 25 nem acima de 45, se não piora o edema cerebral

3. manitol a 20% EV em bolus – 100 a 200 ml

• PAS acima de 90 ➜ manitol
• PAS abaixo de 90 ➜ substitui manitol por solução hipertônica (SL salina de 3% a 23,4%)

4. coma barbitúrico (para não brigar com o respirador)

Paciente costuma brigar com o respirador, o que costuma dificultar a manutenção da pCO2 à induzir a coma barbitúrico
Contraindicação barbitúrico = PAS menor que 90

5. nos 5 primeiros dias, evitar crise convulsiva* ➜ fazer anticonvulsivante (diazepam)
   *o sangue é irritativo ➜ crise convulsiva

QUANDO TIVER LÚCIDO, ORIENTADO, ou politrauma —> avaliar trauma raquimedular (no ABCDE secundário)

Question 7

TCE GRAVE

2 drogas contraindicadas na se hipotensão (PAS menor 90)
=

Answer 7

barbitúrico e manitol

Question 8

Avaliação do trauma raquimedular (no ABCDE secundário)

Answer 8

Avaliar a sensibilidade: a parcr da cervical, crânio caudal, bilateralmente

• Abaixo do mamilo – T4
• Umbilical para baixo – T10
• Crista ilíaca anterossuperior ou sínfise púbica – T12