TCE Flashcards
Como classificar o paciente com TCE?
De acordo com a escala de coma de Glasgow (GCS):
Leve - 13 a 15 pts
Moderado - 9 - 12 -> faz TC
Grave - menor ou igual a 8 -> faz TC
Quando solicitar uma TC de crânio no paciente com TCE
Paciente moderado ou grave, faz TC de crânio sem contraste após estabilização inicial
Classificação tomográfica de Marshall no TCE
Lesão difusa I - sem lesão visível
Lesão difusa II - cisternas presentes, desvio de linha média < 5 mm e/ou lesões densas presentes, sem lesões expansivas > 25 mL
Lesão difusa III - cisternas comprimidas ou ausentes, com desvio de linha média entre 0-5 mm, sem lesão expansiva > 25 mL
Lesão difusa IV - desvio de linha média > 5 mm sem lesões expansivas > 25 mL
Lesão expansiva evacuada - lesão removida cirurgicamente
Lesão expansiva não evacuada - lesão > 25 mL
Escala de coma de Glasgow
Tratamento paciente com TCE
Suporte intensivo:
- Avaliação contínua da GCS
- Avaliar se tem alteração de padrão respiratório
- Se houver afecção neurocirúrgica na TC = mandar pra cirurgia
- USG para atendimento inicial = vê se há hipertensão intracraniana
Paciente com TCE, quanto elevada deve estar a cabeceira?
30°
Paciente com TCE, o que evitar?
- Hipotensão (PAS <90)
- Hipóxia (SaO2 < 90 ou PaO2 < 60)
- Uso de fluidos hipotônicos. Se necessidade de expansão volêmica = soluções salinas isotônicas
- Evitar hiponatremia
- Evitar trombose venosa com profilaxia. Não usar heparina (maior risco de hipertensão intracraniana)
- NÃO usar corticoides
- Hiper ou hipotermia
Que medidas tomar num paciente com TCE
- Cabeceira elevada 30°
- Drogas vasoativas se hipotensão (dopamina, nora e adrenalina)
- Nutrição enteral em < 24h
- Controle glicêmico
- Sedoanalgesia adequada. NÃO usar ketamina (risco de hipertensão intracraniana)
Quais medicamentos evitar num paciente com TCE?
- Heparina para prevenção de trombose = risco de hemorragia intracraniana
- Ketamina para sedoanalgesia = risco de hipertensão intracraniana
- Corticoides = aumenta mortalidade
Indicação de monitorização da pressão intracraniana (PIC) no paciente com TCE
1- GCS < 8 + TC anormal ou
2- GCS < 8 com TC normal e 2 dos seguintes:
- PAS < 90
- Idades < 40 a
- Posturas motoras patológicas
Objetivo de valor da pressão de perfusão cerebral
Entre 50 e 70 mmHg
PPC = PAM - PIC
Objetivo de valor da PIC
PIC < 20 mmHg
Se PIC > 20 mmHg por mais de 10 min ou com piora neurológica = iniciar medidas de controle de hipertensão intracraniana
Tratamento da PIC
- Drenagem de LCR
- Hiperventilação por curtos períodos (paCO2 30-35)
- Terapia hiperosmolar: manitol 0,25 a 1 mg/kg IV ou NaCl 20%
Tratamento HIC refratária
1- Hiperventilação por períodos prolongados se PaCO2 < 30
2- Terapia hiperosmolar: NaCl 20%, 50 mL em bolus IV
3- Barbitúricos: tionembutal de 5-10 mg/kg com manutenção de 1-3 mg/kg/h
4- Hipotermia terapêutica: entre 32 a 34°C para mentar taxa metabólica cerebral
5- Craniectomia descompressiva: HIC refratária a medidas clínicas
Hematoma epidural
Intervalo lúcido - primeiro ocorre concussão, depois o paciente acorda e depois desmaia de novo pelo sangramento da artéria meníngea ou seus ramos
limão - expelindo
Menos grave
