Monitorização hemodinâmica

Question 1

Monitorização hemodinâmica
(definição)

Answer 1

Coleta de dados fisiológicos para guiar intervenções terapêuticas

Question 2

Como pedir a PA em um paciente crítico? Qual a meta terapêutica?

Answer 2

Preferencilamente medida invasiva
Meta PAM = 65 mmHg

Question 3

Qual o típico paciente que precisa de monitorização hemodinâmica?

Answer 3

Todo paciente com desproporção entre a perfusão tecidual e a demanda metabólica dos tecidos (choque)

Question 4

Como determinar a PAM?

Answer 4

PAM = DC x RVP

Question 5

Como calcular a perfusão tecidual?

Answer 5

DO2 = CaO2 x DC

DO2 = oferta tecidual de O2
CaO2 = conteúdo arterial de O2

Question 6

Quando está indicado monitorar a pressão arterial invasiva (PAI)?

Answer 6

Em pacientes com instabilidade hemodinâmica ou respiratória

Question 7

Artérias indicadas para acesso para monitorização de PAI

Answer 7

Radial, principalmente
axial e femoral

Question 8

Como atingir o valor alvo da PAM?

Answer 8

Expansão volêmica com coloide (albumina, plasma fresco) ou cristaloide (soro fisiológico)
Elevação > 15 % do DC é visto como positivo, independente da variação da PA

Question 9

Como monitorar a resposta a volume em um paciente grave?

Answer 9

1- Pressões de enchimento = ruim
2- Variação de pressão venosa central (PVC) = queda em mais de 1mmHg da PVC na inspiração sugere resposta ao volume. Exceto pct em VM ou dispneico
3- Variação de pressão de pulso (PP): variação > 13% durante o ciclo respiratório indica boa resposta a volume. O pct deve estar sedado, intubado, em VM com VC de 8 a 10 mL/kg, sem esforço aparente e em ritmo sinusal
4- Elevação de MMII: elevar a 45º por pelos menos 10s. Variações no volume sistólico ou DC > 15% sugere resposta a volume

PP = PAS - PAD

Question 10

Qual principal vasopressor pode ser usado para controlar a PAM? Quais outras opções existem?

Answer 10

1- Noradrenalina
Dopamina, epinefrina ou vasopressina podem ser usados

Question 11

Como medir o débito cardíaco?

Answer 11

• Ecocardiografia com análise de volume sistólico
• Métodos automatizados de análise de contorno de pulso (LidCO, Rapid, FloTrac)
• Termodiluição pelo cateter de artéria pulmonar

Question 12

Valor alvo do débito cardíaco?

Answer 12

Não se deve guiar a terapêutica pelo valor isolado do DC ou oferta tecidual de oxigênio (DO2)

Question 13

O que a saturação venosa central de O2 (SvcO2) representa em um paciente grave instável?

Answer 13

A relação oferta e demanda de O2 corporal. Sua redução está associada a maior extração periférica de O2 e possível disóxia tecidual (uso anormal do O2)

Question 14

O que a diferença venoarterial de gás carbônico (DVAC) indica em um paciente grave?

Answer 14

A DVAC aumenta quanto mais lento for o fluxo de sangue nos tecidos, mas não marca hipovolemia

Question 15

Como se apresenta clinicamente um paciente grave e instável hemodinamicamente?

Answer 15

• Pele fria e pegajosa
• Pulso alternante e respiração de Cheyne-Stokes

Question 15

O que se espera que ocorra com o paciente em decorrência do aumento do DC?

Answer 15

• Melhora dos sinais clínicos de má perfusão
• Elevação da saturação venosa central de O2 (SvcO2)
• Estreitamento da diferença venoarterial de gás carbônico (DVAC)

Question 16

Como aumentar o débito cardíaco em um paciente instável hemodinamicamente?

Answer 16

1- Expansão volêmica
2- Uso de inotrópicos
3- Uso de vasodilatadores (nitroprussiato)

Question 17

O que o cateter de artéria pulmonar fornece?

Answer 17

A pressão da artéria pulmonar (PAP), a pressão do átrio direito (PAD) e a pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP)

Question 18

A pressão venosa central permite avaliar o que?

Answer 18

A pressão atrial direita (PAD)