SDRA

Question 1

Síndrome do desconforto respiratório agudo
(definição)

Answer 1

Tipo de edema pulmonar inflamatório que cursa com hipoxemia e insuficiência respiratória

Question 2

Causas mais comuns de SDRA?
(4)

Answer 2

1- Sepse (pulmonar ou não)
2- Pneumonia
3- Aspiração de conteúdo gástrico
4- Traumas

Question 3

Causas de lesão pulmonar direta que podem levar à SDRA
(5)

Answer 3

1- Aspiração de conteúdo gástrico (síndrome de Mendelson)
2- Infecção pulmonar
3- Inalar produtos tóxicos
4- Trauma torácico
5- Afogamento

Question 4

Causas de lesão pulmonar indireta que podem levar à SDRA
(7)

Answer 4

1- Sepse
2- Choque
3- Politrauma
4- Grande queimado
5- Pancreatite aguda
6- Pós transplante pulmonar
7- Overdose

Question 5

Lesão histopatológica da SDRA

Answer 5

Dano alveolar difuso (DAD)
1- Edema intersticial
2- Edema alveolar rico em proteínas
3- Sangramento alveolar
4- Congestão capilar
5- Necrose de pneumócitos tipo I

Question 6

Principais citocinas presentes na inflamação na SDRA?

Answer 6

TNF-alfa, IL-1, IL-6 e IL-8

Question 7

Fases da SDRA

Answer 7

1- Exsudativa: infiltrado de neutrófilos nos capilares alveolares e nos pneumócitos tipo I
2- Proliferativa: regeneração dos pneumócitos tipo I em pneumócitos tipo II e início de fibrose alveolar e intersticial
3- Fibrótica: Ocorre quando o pulmão não consegue se recuperar, apresentando intensa fibrose e perda da complacência pulmonar

Question 8

Relação ventilação/perfusão (V/Q) na SDRA

Answer 8

Diminuída

Com a formação do edema e o prejuízo aos alvéolos, bem como necrose de pneumócitos e redução da complacência pulmonar, ocorre um desequilíbrio na ventilação/perfusão (V/Q), sendo necessário uma ventilação com menor volume nesses pacientes, para não gerar volutrauma

Question 9

Quadro clínico SDRA

Answer 9

• Dispneia + tosse + uso da musculatura acessória + sintomas da doença que causou a SDRA
• Parâmetro ventilatórios caem: PaO2/FiO2 < 200
• Estertores crepitantes bilaterais + cianose

Question 10

Raio x na SDRA

Answer 10

Infiltrado misto que pode poupar algumas regiões do pulmão
Se acomete os 2 lados = síndrome do pulmão branco

Infiltrado misto = componente alveolar e intersticial bilateral

Question 11

Como se encontra a gasometria do paciente com SDRA?

Answer 11

• Hipoxemia que não responde ao suplemento de O2.
• O paciente hiperventila, ficando taquipneico e hipocapnéico, gerando alcalose respiratória
• Ao evoluir = falência respiratória = retenção de CO2

Question 12

Definição de Berlim

Answer 12

Diagnostica a SDRA:
1- Tempo: Instalação abrupta após exposição a fator de risco ou piora de sintomas
2- Radiologia: opacidade bilateral não explicada por derrames, atelectasias ou nódulos
3- Edema: sem origem cardíaca ou hipervolemia
4- Oxigenação:
PaO2/FiO2 = 201-300 -> SDRA leve
PaO2/FiO2 = 101-200 -> SDRA moderado
PaO2/FiO2 < 100 -> grave

Question 13

Tratamento da SDRA grave

Answer 13

1- Volume corrente (VC) < 6ml/kg de peso ideal
2- Pressão de platô (Pplatô) < 30cmH2O
3- Pressão Expiratória Final Positiva (PEEP) > 10 cmH2O
4- Hipercapnia leve, manter pH > 7,15

Peso ideal:
H= 50 + 0,91 (cm de altura - 152,4)
M= 45,5 + 0,91 (cm alt -152,4)

Question 14

Para que serve a PEEP?

Answer 14

Mantém os alvéolos abertos após manobra de recrutamento numa SDRA

Question 15

O que é a manobra de recrutamento alveolar?

Answer 15

Consegue abrir alvéolos colapsados e, através da PEEP, mantê-los abertos, aumentando a PaO2