Sepse

Question 1

Sepse
(definição)

Answer 1

Disfunção orgânica causada por infecção, com > 2 pontos no SOFA

Question 2

Choque séptico
(definição)

Answer 2

Sepse que envolve o sistema circulatório e necessita de vasopressores para mantert PAM > 65 e lactato > 2mmol/L ou 18mg/dl após ressucitação volêmica

Question 3

Critérios avaliados no SOFA
(7)

Answer 3

• Relação PaO2/FiO2
• Plaquetas
• Bilirrubina
• PAM
• GCS
• Creatina
• Débito urinário

Question 4

SIRS definição e critérios

Answer 4

Avalia presença de infecção
FR > 20
FC > 90
Temp > 38 ou < 36
Leucócitos > 12.000 ou < 4.000

Question 5

Fisiopatologia da sepse

Answer 5

Infecção bacteriana leva a uma resposta inflamatória exacerbada, com liberação de citocinas, que provocam CIVD e vasodilatação, que acaba levando à disfunção orgânica e falência de órgãos

Question 6

A resposta inflamatória na sepse cursa com que alteração na circulação?

Answer 6

• Vasodilatação
• Hipovolemia
• Hipotensão
• Depressão miocárdica

Question 7

Alterações na microcirculação devido a resposta inflamatória

Answer 7

• Aumento da permeabilidade capilar
• Edema intersticial
• Trombose
• Depressão miocárdica

Question 8

Alterações celulares decorrentes da resposta inflamatória

Answer 8

• Apoptose
• Hipóxia citopática

Question 9

Quadro clínico geral da sepse

Answer 9

• Febre
• Taquicardia
• Taquipneia
• Hipotensão
• Redução do débito urinário
• Sonolência
• Confusão

Question 10

Quadro clínico da sepse com disfunção cardiovascular

Answer 10

• FC > 90
• PAS < 90
• Vasodilatação periférica
• Disfunção miocárdica
• Pele fria e pegajosa

Question 11

Quadro clínico da sepse com disfunção respiratória

Answer 11

FR > 20
Hipoxemia (PaO2/FiO2 <300)
Redução da complacência pulmonar

Question 12

Quadro clínico da sepse com disfunção hematológica

Answer 12

Anemia
Plaquetopenia < 100 mil
Distúrbios da coagulação
INR > 1,5 ou TTPA > 60s

Question 13

Quadro clínico da sepse com disfunção metabólica

Answer 13

Aumento do lactato
Aumento da glicemia > 140
Aumento do triglicerídeos
Redução da albumina
Acidose metabólica

Question 14

Quadro clínico da sepse com disfunção renal

Answer 14

Oligúria < 0,5 mL/kg/h
Aumento das escórias nitrogenadas

Question 15

Quadro clínico da sepse com disfunção gastrointestinal

Answer 15

Redução da motilidade = gastroparesia
Úlceras de estresse
Hemorragia digestiva
Colestase
Insuficiência hepática

Question 16

Pacote da primeira hora na sepse

Answer 16

• Medir lactato = vê se choque séptico
• 2 culturas de sangue antes de ATB
• ATB de amplo espectro
• Administras 30 ml/kg de cristaloide para hipotensão
• Vasopressores se hipotensão permanece

Medir lactato de novo se > 2mmol/L

Question 17

Valor alvo da glicemia no paciente séptico

Answer 17

80 - 110

Question 18

Vasopressor de escolha no paciente séptico

Answer 18

Noradrenalina

Question 19

Quando usar inotrópico na sepse? Qual o de escolha?

Answer 19

Se houver necessidade de melhorar o batimento cardíaco (miocardiopatia da sepse) - dobutamina

Question 20

Marcador que diz se o paciente está melhorando da infecção na sepse

Answer 20

Procalcitonina, quanto menor, menos infecção

Question 21

Como fazer a antibioticoterapia incial no paciente séptico?

Answer 21

ATB com cobertura para Gram + e Gram -
Desescalonar quando culturas disponíveis
-> Beta lactâmico + fluoroquinolona ou aminoglicosídeo ou macrolídeo

Aminoglicosídeo pega Gram - mas não pega anaeróbio. Ex: gentamicina
Macrolídeos: Gram +
Fluoroquinolonas: Gram - aeróbios
Beta lactâmico: Gram +

Question 22

ATB se sepse de foco pulmonar (PAC)

Answer 22

Cefalosporina de terceira geração + claritromicina ou quinolona respiratória

Claritromicina = macrolídeo = Gram +
Cefalosporina de terceira = Gram +

Question 23

ATB se sepse de foco pulmonar por infecção nosocomial

Answer 23

Piperacilina - tazobactam ou cefalosporina de 4ª geração

Cefalosporina de 4ª = cefepime