TCC cours 1 Flashcards
Définition d’un TCC?
Destruction ou dysfonction du système nerveux intracrânien causé par une force externe physique. rappel : tissu du cerveau beaucoup + fragile que la peau
Quel est le pourcentage de TCC léger et modéré/sévère?
85% et 15%.
Quelle est la cause principale des TCC pour les jeunes? et les personnes âgées?
Accidents routiers et chutes.
Nommer quelques prédisposants au TCC.
Âge : 15-24 ans et 65 ans et +
Homme
TCC antérieur (3x + à risque après 1er TCC, 8x + à risque après 2e TCC)
Conditions associées surtout chez la personne âgée (Db, démence, dépression, parkinson, rx)
ROH, drogues
Troubles psychiatriques/cognitifs
Facteurs socio-économiques
V/F : Plus de 75% des TCC sont des hommes de 35 ans et moins, peu scolarisés avec des comportements à risque.
Vrai
V/F : Le TCC est fréquent chez les moins de 35 ans mais n’est pas la cause principale de décès.
Faux, il est la cause principale et une des causes majeures d’incapacités (répercussions au travail, mode de vie,…)
Quelles sont les différentes patho-biomécanique et quel type de dommage causent-t-elles?
- Impact sur la crâne : Tête en mvt et objet stationnaire (chute sur le dos) DOMMAGE PRIMAIRE LOCALISÉ
- Accélération et décélération rapide de la tête : Tête en mvt décélération rapide (accident auto) DOMMAGE PRIMAIRE DIFFUS
- Combinaison des deux : Tête en statique et objet en mouvement (coup de poing) / Tête en mvt et objet en mouvement (auto-piéton) DOMMAGES LOCALISÉ + DIFFUS
Nommer les types de dommages primaires (survient au moment du trauma).
Fractures crâniennes
Dommage primaire localisé (contusion, hématome)
Dommage primaire diffus (LAD, HSA)
Nommer les types de dommages secondaires (consécutif au dommage primaire).
Oedème cérébral
Hernie cérébrale
Hypoxie/ischémie cérébrale
V/F : Les 2 types de dommages peuvent être présents simultanément?
Vrai
Nommer les types de fractures crânienne et dites laquelle est la plus sévère et pourquoi?
Fx linéaire (peu d’implication fonctionnelle)
Fx comminutive ou ouverte : + sévère car contusions, hématomes et complications (infection et pneumocéphale) peuvent l’accompagner.
Quelle est la principale conséquence des fx au crâne?
Os devient plus fragile = plus susceptible à la rentrée d’air ou d’infection
Quelle est la fracture la plus commune ?
Fx de la base du crâne (fx à distance)
Qu’est-ce qui est CI s’il y a fx du crâne?
la vibration pour tx de VPPB
Définition d’une contusion cérébrale + sa principale cause.
Lésion micro-hémorragique, souvent associée à des hématomes. Elle cause une perte de conscience brève + confusion
La lésion est + importante au site du coup ou contrecoup?
Contrecoup
V/F : La contusion est la lésion la moins fréquente avec un TCC?
Faux, la + fréquente (40%)
Localisation des contusions?
Matière corticale GRISE des lobes occipitaux et frontaux.
V/F : contusions peuvent aussi endommager les nerfs crâniens?
Vrai
À quoi correspond cette définition : Sang entre le périoste et la dure-mère DANS UNE ESPACE CRÉÉ PAR L’IMPACT, causé par une hémorragie de l’artère méningée.
Hématome épidural
L’hématome épidural est souvent associé à une contusion, V/F?
Faux, une fx du crâne (70-90%)
V/F : L’hématome épidural se situe à 75% dans la région temporale et est souvent au site du coup.
Vrai
Quelle est la présentation classique de l’hématome épidural?
” Patient peut parler et mourir”
Retour de conscience 1 à 24h post-TCC
Suivi d’une détérioration progressive du niveau de conscience et de la condition médicale (URGENCE)
Définition hématome sous-dural?
Accumulation de liquide sérique entre la dure-mère et la face externe du cerveau, causé par une rupture des veines.
L’Hématome sous-dural est souvent au site du coup et dans la région pariétale, V/F?
Faux au site du contre-coup
V ou F, pas beaucoup de décès avec l’hématome sous-dural?
Faux, 85%
V/F : L’hématome sous-dural peut entrainer la formation d’oedème cérébral focal?
Vrai
Nommer le tx chirurgical en ordre.
Craniotomie, craniectomie et cranioplastie
Après une craniotomie, il est important de porter un casque dès que le pt est verticalisé, V ou F?
Faux, après une craniectomie.
L’amnésie post-trauma est la durée de temps entre quoi et quoi
temps entre le trauma et la fin de la confusion
Quel test évalue l’APT
GOAT – orientation dans les 3 sphères, dernier souvenir avant l’accident et premier depuis la fin du coma
La mesure du coma se fait par quel test?
GCS - Glasgow
V/F un TCC sévère aurait un 0/15 sur l’échelle de Glasgow
Faux, le minimum est 3/15.
GCS à l’urgence pour un
1.TCC mineur/commotion cérébral
2.TCC léger
3.TCC modéré
4.TCC sévère
1.15
2.13-15
3.9-12
4.8-
Scan + ou - :
1.TCC mineur/commotion cérébrale
2.TCC léger
3.TCC modéré
4.TCC sévère
1.négatif
2.négatif, positif si léger-complexe
3.généralement positif
4.positif
Les lésions axonales diffuses affectent surtout les axones de la substance…?
Blanche
Les LAD sont causées principalement lors de stress en…?
Accélération ou décélération de la masse cérébrale.
Comment se classifient les LAD p/r à leur niveau de sévérité?
Plus l’impact est important, plus on se dirige vers le centre du cerveau.
LAD sont aggravées par quoi?
Par toute rotation/torsion et par l’augmentation de vitesse.
V/F Le TCC mineur est toujours réversible
F, il est habituellement réversible😶🌫️
V/F : LAD sont souvent associées à de l’oedème cérébral et HSA
Vrai
Le TCC mineur est probablement dû à un ______ ______?
un étirement axonal
V/F : Les axones les plus souvent atteintes sont les courtes voies qui décussent.
Faux, les longues
Décrire 3 grades de sévérité des LAD.
1 : substance blanche dans région parasagittale
2 : + lésion au corps calleux
3 : + lésion au pédoncule cérébelleux supérieur
V/F Les signes de LAD sont ; perte de conscience immédiate, coma pour minimum 6h
Vrai
V/F : Résultat de IRM peut être normal, les LAD apparaisse au CT-scan?
Faux, c’est l’inverse
V/F : concernant les LAD + la durée du coma est courte plus la récupération est courte?
Vrai
V/F : LAD causent peu de déficits neurologiques?
Faux, ++++
Nommer les types de dommage primaire diffus?
LAD
Hémorragie sous-arachnoidienne
Hématome intra-cérébral, hémorragie intra-ventriculaire
Parlez-moi de l’HSA
Présente avec presque n’importe quel degré de sévérité
Peu d’incidence clinique
Forme habituellement bénigne d’accumulation
Qu’est-ce qu’un oedème cérébral?
Augmentation du volume cérébral suite à :
- augmentation volume sanguin dans tissus cérébraux
- augmentation liquide dans les tissus
Conséquences de l’oedème cérébral?
Augmentation PIC – Baisse circulation cérébrale – Lésions hypoxiques/ischémiques – Dommages tissulaires
V/F : Réponse inflammatoire cérébrale suite à une blessure est plus petite que dans tout autre tissu/organe. De plus, avec un crâne rigide cela diminue la PIC et expliquerait donc la détérioration observée chez certains pts, jusqu’à une semaine post-TCC.
Faux, réponse + massive, augmente
Quelle est la PIC normale?
10 mm Hg
V/F : augmentation de la PIC chez 50% des TCC?
Vrai
Que doit-on faire lors d’un oedème cérébral?
Élévation de la tête du lit à 30 degrés et +
Éviter flexion du cou (car augmente pression tête)
Éviter flexion hanche (car augmente pression abdominale)
Que faire si la PIC demeure trop haute?
Induction coma pharmacologique
Qu’est- ce qu’une hernie cérébrale et qu’est-ce qui en est la cause?
Protusion tissu cérébral à travers les ouvertures du crâne et les compartiments dure-mériens.
Causes : Augmentation PIC, oedème, gros hématome…
L’hypoxie est une baisse de la PaO2 causée par :
Insuffisance respiratoire et baisse du volume sanguin.
L’ischémie est une baisse de la perfusion tissulaire causée par :
PIC élevée (oedème), baisse de PA (hypoxie), effet de masse (hernie, hématome)
V/F : Maintenir une bonne PA et PIC est un tx conservateur pour régler l’hypoxie et l’ischémie.
Vrai
Quelle période est la plus à risque pour une détérioration suivant un TCC?
Les premiers jours suivant le TCC
Quelle est la cause principale de l’hémiparésie?
LAD (70%)
Lésion focale (courbe de récupération : rapide suivie de plateau)
Hernie comprimant le tronc cérébral
Temps de récupération pour l’hémiparésie chez un patient TCC sévère
TCC sévère : entre 6-15 mois
Comment différencier une hémiparésie AVC vs TCC?
- TCC pas nécessairement côté contralat atteint. Atteinte peut être ipsi ou contra
- tonus musculaire : flaccidité rare avec TCC, hypertonicité rapide
- ↑ ROT ipsilat
- déficit sensoriel : altération de la sensibilité à l’hémicorps atteint
- portrait fonctionnel : idem à AVC
- troubles fns supérieurs : selon régions atteintes (?)
Les MS prennent plus de temps à récupérer d’une hémiparésie.
Faux, ce sont les MIs (3-24 mois); les MS prennent 4 mois si c’est une lésion focale et 6 mois si c’est une LAD
Quel est le but des traitements chez un patient souffrant de double-hémiparésie?
- Regagner max de AA possible
- Améliorer contrôle de tête et du tronc
- Augmenter autonomie à la mobilité au lit
BUT ULTIME : ↑ autonomie dans le but de ↓ les heures/soins
Quelle est la pathophysiologie de l’ataxie cérébelleuse?
Atteinte a/n des pédoncules cérébelleux
Quelles sont les caractéristiques de l’ataxie cérébelleuse?
idem que AVC :
↓ contrôle moteur
↓ équilibre debout + à la marche avec ↑ base de support
Comment peut-on évaluer l’ataxie cérébelleuse?
outils idem que pour AVC : tx est aussi idem
V ou F : les répercussions fonctionnelles liées à l’ataxie sont moins sévères s’il y a présence de tremblements
Faux, l’atteinte est + sévère
Quel est le pronostic de l’ataxie cérébelleuse?
défavorable si tremblements du tronc + atteinte oculomoteurs-motrice (récupérations = 1-3 ans)
Quels nerfs crâniens sont le plus souvent lésionnés durant un TCC?
I (++), II, III, IV, VI, VII, VIII (+++)
Dans quel cas le Ve nerf crânien est-il atteint?
Lors d’une fx base du crâne
Où sont majoritairement situés les fractures sur le corps lors des TCC?
MI > MS
Quelles sont les complications des fractures suite à un TCC?
LNP, LM, ↑ cal osseux = ostéomyélite
V ou F : les céphalées se résorbent habituellement dans les 6-12 mois post-TCC
Vrai, mais dans environ 1/3 des cas, elles persistent plus d’un an
Nommer les complications fréquentes des TCC
- SDRC
- ossification hétérotopique
- TVP
- épilepsie post-traumatique
- hydrocéphalie
- écoulement de LCR
Quels sont les facteurs de risque pour développer un SDRC?
GCS < 8, traumatisme orthopédique. avec atteinte périphérique
V ou F : l’ossification hétérotopique est plus fréquente aux articulations distales.
Faux, elle est surtout aux articulations proximales
Quel est le premier Si d’une ossification hétérotopique?
↓ A.A.!!!!!!! ensuite oedème, rougeur, ↑ TºC, ↑ tonus
Suite à une attaque au cerveau, ce dernier réagit en produisant des _. Celles-ci sont catégorisées en 3 types : _, _, _.
convulsions (convulsions post-traumatiques : CPT)
CPT immédiates : < 24h
CPT précoces : > 24h, mais < 1 sem
CPT tardives : > 1 sem
En tant que tx, les patients ayant un TCC mod. et sévère sont prescrits des _.
anti-convulsivant (administré pendant 7 jours, au-delà des 7 jours : aucune effet)
Quel est l’impact des convulsions sur l’autonomie?
révocation du permis de conduire 1 an suivant dernière convulsion
Quelles sont les causes de l’hydrocéphalie?
- entrave à la circulation/absorption du LCP
- effet de masse (hernie, hématome)
Quel est la triade pour l’hydrocéphalie?
- confusion ou démence
- incontinence urinaire
- trouble d’équilibre/marche
À quoi faut-il être vigilant pour détecter la présence d’écoulement de LCR?
- rhinorrhea
- otorrhea
Ecoulement liquide du nez ou oreille
Les lésion associées au dommage primaire surviennent quand?
Immédiatement au moment de l’impact
V/F Les séquelles associées au dommages secondaires sont inévitables
Faux, peuvent être évitées ou traitées
V/F Les premiers jours suivant le TCC constituent la période la plus à risque pour une détérioration
Vrai
V/F La durée d’inconscience est une bonne mesure de sévérité
Faux, peu précis. (pt incapable de bien évaluer la durée de son inconscience)
Qu’est-ce que l’APT. C’est caractérisé par quels trois éléments?
Amnésie post-trauma. caractérisé par la confusion, agitation et désorientation
APT est la durée de temps entre _____ et ______
temps entre le trauma et la fin de la confusion
L’évaluation de l’APT se fait par?
GOAT, évalue orientation dans 3 sphère, dernier souvenir avant accident et premier depuis la fin du coma
La mesure du coma se fait avec quelle échelle? Évalue l’état de conscience avec quels 3 paramètres
Glagow(GCS)
-ouverture des yeux
-Meilleure réponse motrice
-Meilleure réponse verbale
Score de Glasgow et niveau de sévérité
15/15 = Tcc mineur ou commotion cérébrale
13-15/15 = TCC légèer
9-12/15 = TCC modéré
<8/15 = TCC sévère
3/15 = score minimal
V/F TCC léger-complexe aurait scan positif?
Vrai
Ecq le TCC mineur/commotion cérébrale est réversible? Probablement un ______ _______
Réversible, probablement étirement axonal qui cause interruption transitoire de l’activité axonale et produit des réactions a/n neuro-métabolique
Commotion cérébrale:
-Perte de conscience
-Confusion
-Amnésie
Perte de conscience brève
Désorientation dans l’environnement sans que les capacités mnésiques soient affectées
Légère amnésie antéro/rétrograde → signe le + important à évaluer post-commotion
Les sy de la commotion cérébrale peuvent prendre jusqu’à ___h pour se manifester. Résorption des Sy en ____jrs
48h
7-10 jrs
Syndrome de 2e impact: apparition de _____ et ______. Causé par bris dans barrière _____-_____ ce qui entraîne ___ de la ____.
oedème cérébrale et herniation
Causé par bris dans barrière sang-cerveau, ↑ PIC
V/F TCC léger aura brève altération de l’état de conscience
Vrai, <30 min
Syndrome post-commotionnel = symptômes ____, ______, _____ et ____ perçus ___à ___ mois post TCC.Habituellement associé à quel type de TCC.
Persistance de 3sy ou +
symptômes physiques, cognitifs, comportementaux et émotionnels 1-3 mois post
TCC léger, mais possible avec mod à sévère
Syndrome post commotionnel est causé par quoi
Retour trop hâtif
TCCL multiples cause quoi au nv cérébral
Types de symptômes possible
3 commotions + = étirement axonal menant à dommages structuraux et dysfct métabolique
De trbl mmnésiques à encéphalopathie sévère chronique.
Démence, anxiété, trbl cognitifs, dépression
V/F +80ans et GCS<10 = bon pronostic de survie
Faux, pauvre taux
TCC surtout causé par quoi chez la personne âgée?
Chutes
V/F ↑ risque d’HED chez la personne âgée
Faux, dure-mère + adhérente au crâne, donc ↓ risque HED
Risque accru de quoi chez TCC personne âgées
HSD, puisque ↓ masse cérébrale, donc + d’espace pour la formation HSD
vaisseaux + fragiles et moins élastiques → plus à risque de subir des tensions
Les anti-coagulants ont quel effet au nv cérébral
↑ risque d’hémorragie intra-crânienne
V/F chez personne âgée, ↑ activité cérébrale pour une tâche
Vrai
V/F Si démence présente en pré-morbide, TCC accélère processus de démence
Vrai :(
Complications possibles au nv respiratoire
Fracture de côtes, pneumonie, pneumothorax, patron anormal respi
Complication possible au nv gastro-intestinal
Perte de poids → problématiques pcq ont besoin de manger ++ pour pouvoir récupérer
Dysphagie → important pour savoir si on peut donner de l’eau au patient ou pas
Complication au nv thermorégulation
Fièvre → px être dû à dysfct syst.autonome ou infection
Continuum de soins pour TCC léger complexe/modéré/sévère (4 phase)
I : aigu
II: RFI
III: RAIS(réinsertion en milieu social, ex clsc)
IV: maintien dans le milieu
Quel endroit est le + souvent fracturé au nv du crâne , conséquences possible?
Fracture de la base du crâne
Complications:
Étourdissement
Atteinte nerfs crâniens
Vision(pcq occiput)
Récupération motrice générale se fait sur ___ mois, mais le peak de progrès est à ____ mois
11 mois
6 mois
Niveau comportemental px prendre jusqu’à ____ ans
cognitif?
2.5-3 ans
1.5-2ans
Avec atteinte cervelet présentation de type _____-
ataxique
Atteinte du tronc cérébral = peut présenter une ____ ou ____
quadriparésie ou triparésie
Double-hémiparésie ont quoi comme problèmes
Tonus tronc affecté
↓ Ctrl tête, oculo-moteur
Contractures chevilles, coude, doigts
+ atteint cognitivement
V/F ataxie = ↓ vitesse apprentissage
Vrai
MI ou MS + touché par fractures
complications fx
MI
quand crâne → atteintes nerfs crâniens possible
complications: LNP, LM, ↑ cal osseux chez TCC, ostémyélite
V/F Utilise ROFI mm quand pas tjrs nécessaire
Vrai, pcq souvent patient comprennent pas leurs restrictions
Qu’est-ce que l’algodystrophie réflexe
SDRC, facteur de risque = GCS<8 → immobilisation
Hématome épidural = quelle artère et région
Artère méningée et région temporale
HSD quelle artère et région
Atteinte des veines😶🌫️ et région pariétale
HSA est tjrs ______ et est signe d’atteinte _______
tjrs présent, signe d’atteinte diffuse
↑ sang = oedème = atteinte diffuse
↑ PIC = ↓ circulation = hernie possible😟
fonction énergivore aura quelle effet au nv de l’oedème
↑ oedème, c’est pour ca que des fois vont induire coma :D
Récup TCC + rapide chez qui
adulte
Courbe récup hémi/LAD
hémi = rapide → plateau
LAD = lent mais plateau + tard
Ataxie = LAD gr.____
3
