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Réadaptation > TCC > Flashcards

TCC Flashcards

1
Q

Un traumatisme craniocérébral (TCC) - Définition

A

est une atteinte cérébrale :

  • qui n’est pas dégénérative ou congénitale (donc, acquis);
  • qui est causée par une force physique extérieure.
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Q

Un traumatisme craniocérébral (TCC) - Tableau clinique

A

Tableau clinique très hétérogène (++ cas modérés-graves)

  • beaucoup de variabilité dans les déficience motrices, sensorielles, cognitives, affectives et comportementales et donc dans les limitations et les restrictions.
  • Perte de fonction temporaire ou permanent, avec un retour partiel ou complet.
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3
Q 
Processus du diagnostic médical
5 caractéristiques selon OMS pour définir un TCC
1-(3)
2-(2)
3-(2)
4-(1)
5-(1)
A
  1. Durée de l’altération initiale de l’état de conscience
     Perturbation de l’éveil, de la vigilance, de la réactivité;
    Pourrait aller d’une confusion mentale légère à un coma profond;
    Consécutive à une dépression cérébrale affectant les fonctions des hémisphères cérébraux ou les mécanismes activateurs du tronc cérébral.
  2. État de conscience après 30 min
    Échelle de coma de Glasgow, ECG;
    Souvent à l’urgence.
  3. Amnésie post-traumatique (APT)
    Difficulté à enregistrer de façon continue les faits et événements qui entourent le sujet durant une période de temps suivant le TCC;
    Désorientation dans les sphères spatiales et temporelles.
  4. Résultats des examens radiologiques
    Anomalies en imagerie médicale
  5. Résultats de l’examen neurologique
    Signes à l’examen
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4
Q

L’échelle de coma de Glasgow (ÉCG)

Définition

A

Outil d’évaluation neurologique standardisé qui mesure le niveau de réactivité du cerveau aux stimuli externes.

On mesure la présence ou non d’un coma, son profondeur et sa durée.
Score de ≤ 8 = coma.

Les résultats du test sont un critère diagnostic.
Il faut passer le test pendant les 48 premières heures suivant le trauma.
Version adaptée pour les jeunes enfants (< 5 ans)

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5
Q

L’échelle de coma de Glasgow (ÉCG)

Évaluation de l’état de conscience basée sur 3 paramètres cliniques :

A

Réponse oculaire = 1 à 4
Réponse motrice = 1 à 6
Réponse verbale = 1 à 5
Total = varie de 3 à 15

On mesure la présence ou non d’un coma, son profondeur et sa durée.
Score de ≤ 8 = coma.

Les résultats du test sont un critère diagnostic.
Il faut passer le test pendant les 48 premières heures suivant le trauma.

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6
Q

Réponse anormale en flexion selon le ÉCG?

A
  • Posture décortiquée (flexion MS et extension MI.

* À cause d’une déconnexion du cortex cérébral (atteinte des voies corticales et/ou du atteinte du cortex).

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7
Q

Réponse anormale en extension selon le ÉCG?

A
  • Posture décérébrée (extension des 4 membres avec MS en rotation interne et les pieds en FP).
  • Atteinte des voies extrapyramidale (système sous- cortical).
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8
Q

Critère dx TCCL

Établissement du dx en 2 temps

A
  • Confirmer la présence d’un indicateur de dommage direct ou indirect au cerveau compatible avec l’apparition de la blessure;
  • Confirmer la présence d’au moins un signe ou symptômes cliniques.
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9
Q

Critère dx TCCL
Établissement du dx en 2 temps
Doit exclure les causes suivante?

A

Alcool-drogues-MX;
D’autres blessures;
D’autres problèmes (ex:psycho).
TCC de nature pénétrange

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10
Q

Commotion cérébrale associée au sport (CCAS) : Définition

A

Processus physiopathologique complexe du cerveau, induit par des forces biomécaniques externes;.

Peut être causé par un effet direct, coup à la tête, au visage, au cou ou ailleurs sur le corps avec une force « impulsive » transmise à la tête;

Apparition rapide et de courte durée d’un déficit de la fonction neurologique qui se résout spontanément (parfois, les signes et symptômes évoluent sur un certain nombre de minutes jusqu’à quelques heures).

Peut entraîner des changements neuropathologiques, mais symptômes cliniques aigus reflètent en grande partie un trouble fonctionnel plutôt qu’une lésion structurelle et, à ce titre, aucune anomalie n’est visible sur les études de neuro-imageries standards.

Se traduit par un ensemble gradué de symptômes cliniques qui peuvent impliquer ou non la perte de conscience. La résolution des symptômes cliniques et cognitifs suit généralement un cours séquentiel. Cependant, dans certains cas, les symptômes peuvent être prolongés.

Les signes et symptômes cliniques ne peuvent pas être expliqués par: drogue, alcool, médication, autre blessures (cervicale ou dysfonction vestibulaire périphérique ou autres commorbidités ex: facteurs psychologiques).

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11
Q

Suspicion d’une CCAS en présence d’un ou plusieurs éléments parmi les suivants: (6)

A
  1. Symptômes :
    Somatiques ex: maux tête;
    Cognitifs ex: impression d’être dans le brouillard; Émotionnels ex: labilité;
  2. Signes physiques (ex: perte de conscience, amnésie, déficit neurologique)
  3. Troubles de l’équilibre (ex: démarche instable);
  4. Changements comportementaux (ex: irritabilité);
  5. Déficits cognitifs (ex: temps de réaction diminué);
  6. Perturbation du sommeil/éveil (ex: insomnie, somnolence).
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12
Q

Prévalence TCC

A

Le TCC = cause la plus importante de morbidité et d’incapacités acquises chez les enfants (5-6) et les jeunes adultes(7-8-10) dans le monde.

En Amérique du Nord et en Europe : 500 cas/100 000 habitants par année (tout degré d’atteinte confondu).
Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Injury Prevention and Control, 2006

L’incidence de TCC sévère est de 11,4 cas/par 100 000 habitants (9) par année au Canada.

Environ 40% des personnes ayant survécu à un TCC (tous types confondus) présentaient des incapacités reliées à ce TCC 1 an après la blessure (données américaines)

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13
Q

Prévalence TCC

Facteurs de risque (lité à individu et environnement)

A 
Reliés à l’individu
Le sexe: masculin;
L’âge: catégorie 15-24 ans;(1-4-6)
Troubles de l’attention et d’hyperactivité, difficultés d’apprentissage, troubles du comportement;.
Consommation de drogues et d’alcool.

Reliés à l’environnement
Pauvreté;
Environnement résidentiel plus dense (risque d’accidents);
Instabilité familiale (niveau surveillance ↓ ??)

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14
Q

Etiologie TCC (5)

A

Accidents de la route (voiture, VTT, piéton, vélo);  Chutes;
Accidents de travail;
Sports et loisirs;
Agressions physiques (assaut ou arme à feu).

Causes varient ++ en fonction de l’âge

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15
Q

Etiologie TCC Adulte (5)

A 
Accident de la route (45%)
Chute (30%)
Accident de travail (10%)
sport (10%)
Agression physique (5%)
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16
Q

Etiologie TCC Chez enfant (2)

A

Cause plus commune (chute et accident de voiture et sport/loisir)

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17
Q

Étiologie: mécanisme de blessure (3)

A

Accélération-décélération

Contusion (coup direct): Un objet frappe la tête, le cou ou le visage ou la tête frappe un objet. Blessure au site d’impact (coup) et/ou à distance du site d’impact (contrecoup).

Objets pénétrants

  • Projectiles: dommage étendu
  • Autres (ex: ciseaux, couteaux..): dommage focale
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18
Q

Étiologie : mécanismes de blessure : Accélération-décélération

A

Souvent à cause d’un accident de voiture où la tête heurte un objet immobile ou un objet mobile heurte la tête.
Amène à un DAI (diffuse axonal injury, lésion axonale diffuse), surtout avec rotation qui touche lorsque les zones du cerveau où nous retrouvons des différences importantes de la densité des tissus;
- ex: 2/3 de ces lésion au niveau de l’interface de la matière grise et blanche (dommage souvent au niveau du corps calleux, ganglions de la base, tronc cérébral et cervelet).
Forces de traction, cisaillement, torsion se produisent lorsque la force appliqué est en translation surtout au niveau du mésencéphale (cerveau moyen), pont, corps calleux et matière blanche des hémisphères cérébraux

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19
Q

Étiologie : mécanismes de blessure : Accélération-décélération
L’enfant plus à risque des lésions axonales diffuses (Pk?)

A

Cerveau plus mou (comporte plus de l’eau);

Plus grande amplitude de mouvements à la tête (tête relèvement plus gros, muscles plus faibles).

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20
Q

Déficience primaires

Dommage primaire, secondaire et complication tardive

A

Dommage primaire: Relatif à la force appliqué au moment de l’impact (effet immédiat)

Dommage secondaire: Relatif aux réponses du systèmes suite à l’impact initial

Complication tardive : infection locales si fracture ouvert ou perte de liquide céphalo-rachidien.

21
Q

Hématome intracérébral rare chez l’enfant seulement si…

A

Hématome intracérébral = rare chez l’enfant seulement si trouble de la coagulation ou une malformation vasculaire

22
Q

Intervention médicales - Pharmacothérapie (9)

A 
Pour dim la pression intra-cranienne
Pour dim la pression sanguine
Pour dim le tonus 
Pour dysfonction cognitive ou problème de comportement
Pour dlr
Pour infections
Psychostimulant
Éveil/état de conscience
Anticonvulsivants
23
Q

Intervention médicales

A 
Intubation et ventilation
Implantation d’une dérivation ventriculaire externe (DVE) Implantation d’une dérivation ventriculo-péritonéale (DVP) 
Craniotomie
Neurochirurgie
Chirurgies orthopédiques
24
Q

méthode diagnostiques

A

IRM,
tomodensitométrie (TDM),
EEG

25
Q

Vrai ou faux

pour faire une démarche clinique approprié faut vrm tenir en compte la personne dans sa globalité

A

VRAI

26
Q

Déficiences secondaires - TCC léger

Aigus (0 à 3 mois) (11)

A

 Céphalée, symptôme le plus fréquent
 Fatigue
 Étourdissements
 Atteinte vestibulaire, sensibilité aux bruits
 Vision embrouillée, sensibilité à la lumière
 Trouble du sommeil
 Trouble de l’attention et de la concentration
 Perte de l’endurance cognitive
 Ralentissement du processus de la pensée et du traitement de l’information
 Troubles de mémoire
 Troubles des fonctions exécutives

27
Q 
Déficiences secondaires - TCC léger
Symptome persistants (0 à 12 mois et plus) (9)
A 
Fatigue
Céphalée, étourdissements
Difficulté à dormir
Problème d’attention 
Dépression 
Problème de mémoire 
Anxiété
Irritabilité
Autres problèmes cognitifs
28
Q

Limitations et restrictions - TCC léger

A

Limitations :
Lecture
Calcul
Activités physiques: course, sauts…

Restrictions :
Sports et loisirs 
Scolaire 
Travail
Social
29
Q

Déficiences secondaires - TCC modéré-grave

Système nerveux (8)

A

 Plégie ou parésie (hémiparésie, quadraparésie);
 Problèmes d’équilibre;
 Troubles du tonus : Hypertonie, spasticité, rigidité;
 Troubles de la coordination : précision du mouvement et vitesse; du mouvement, temps de réaction, adiadococinésie;
 Problème au niveau de la dextérité;
 Atteinte cérébelleuse : incoordination, tremblements;
 Ataxie;
 Dysarthrie,dysphagie.

30
Q

Déficiences secondaires - TCC modéré-grave

Système musculosquelettique

A

Lésions traumatiques musculosqulettiques souvent associées:
Limitation de ROM;
Faiblesse musculaire;
Diminution de l’endurance physique générale;
Perturbation du patron de marche.

31
Q

Déficiences secondaires - TCC modéré-grave

Système sensoriel et perceptuel

A 
 Fonctions sensorielles : proprioception, vibration, toucher, piqûre, température, discrimination 2 points, paresthésies, douleur;
 Étourdissements-vertiges;
 Problèmes visuels;
 Problèmes auditifs;
 Problèmes olfactifs;
 Problèmes gustatifs
32
Q

Déficiences secondaires - TCC modéré-grave

Système cardio-respiratoire

A

Perturbation patron et capacité respiratoire; Diminution endurance cardio-vasculaire.

33
Q

Déficiences secondaires - TCC modéré-grave

Système nerveux autonome

A

Problèmes de thermorégulation : fièvre d’origine; Changement rythme et pulsation cardiaque; Changement pression sanguine;
Sudation, salivation excessive.

34
Q

Déficiences secondaires - TCC modéré-grave

Système endocrinien

A

Problèmes endocriniens: diabète insipide, déficience thyroïde, hormone de croissance, hypercalcémie….

35
Q

Déficiences secondaires - TCC modéré-grave

Fonction cognitives

A

 Orientation et éveil;
 Fatigabilité (ce qui limite le plus la participation sociale à long terme);
 Attention et concentration;
 Mémoire et apprentissage;
 Langage;
 Intégrité frontale : jugement, autoperception,
autocritique, autocorrection, résolution de problèmes, raisonnement logique, lenteur psychomotrice, manque d’initiative, planification/organisation, concrétude de la pensée.

36
Q

Déficiences secondaires - TCC modéré-grave

Fonction comportementales

A

Rigidité mentale
 Persévération
Désinhibition (lobe préfrontal, orbitaire)
 Impulsivité
Agressivité (système limbique et cortex frontal, portion ventro-médiane, manque de sérotonine)
 Imaturité
 Insouciance
Comportements sexuels inappropriés
 Labilité
Apathie(lobe préfrontal, face dorsolatérale, système limbique)
Perte d’initiative et de motivation

37
Q

Déficiences secondaires - TCC modéré-grave

Modifications de la personnalité (personnalité orbo-frontale)

A

désinhibition, impulsivité, changements soudains d’humeur, comportement puéril, labilité, jugement social pauvre.

38
Q

Déficiences secondaires - TCC modéré-grave

Modifications de la personnalité (personnalité dorsolatéral)

A

changements plutôt «dépressifs» et akinétiques: apathie, inertie motrice, humeur triste, indifférence affective, réduction de la spontanéité verbale, «insouciance», manque d’initiative.

39
Q

Déficiences secondaires - TCC modéré-grave

Modifications de la personnalité (Contusion temporales)

A

Irritabilité et agressivité, sautes d’humeur, méfiance et paranoïa.

40
Q

Déficiences secondaires - TCC modéré-grave

Modifications de la personnalité (Lésion diffuses)

A

exacerbation des traits de personnalité, dérèglement majeur ou affaissement de la personnalité.

41
Q

Déficiences secondaires - TCC modéré-grave

Fonction affectives

A 
Anxiété
Dépression
Tristesse
Dépendance
Baisse de l’estime de soi 
Isolement social
42
Q

TCC modéré-grave

Limitations et restrictions

A 
Limitation des activités:
 Marche;
Préhension;
Communication;
Changement de position et transferts. 
Restriction de la participation: 
Loisirs,
Participation à l’école et au travail;
Nutrition, soins personnels,
Se déplacer dans la communauté,
Établir et maintenir des liens sociaux et affectifs.
43
Q

Déficiences secondaires - TCC modéré-grave

Altération de l’état de conscience

A

 Causée par une atteinte diffuse et étendue de la fonction des hémisphères cérébraux bilatéralement et/ou atteinte du tronc cérébral.
Plusieurs niveaux en fonction de l’état (état normal, coma, état végétatif…).
 L’obnubilation partielle de la conscience se situe entre 9 et 15 sur l’échelle de coma de Glasgow

44
Q

Déficiences secondaires - TCC modéré-grave

Altération de l’état de conscience (Le coma)

A

Définition: paralysie complète des fonctions cérébrales; un état de non réactivité.

Les yeux sont fermés, il n’y a aucune réponse aux stimuli douloureux. Pas de réponse aux ordres verbaux simples et la personne ne parle pas.

Score ≤ 8 à l’échelle de Glasgow.

 Sortie du coma = score ≥ 9 échelle de Glasgow.

45
Q

Déficiences secondaires

Amnésie post-traumatique (rétrograde et antérograde)

A

Rétrograde
Trouble de la mémoire concernant les événements précédant le TCC. Habituellement, elle concerne les minutes ou les heures précédant l’accident.

Antérograde
Période suivant le trauma durant laquelle le patient est confus et désorienté(6).
 Période de temps entre l’accident et le retour de la fonction de la mémoire(1).

46
Q

Déficiences secondaires

Amnésie post-traumatique (Mesurée par)

A

Mesurée par le GOAT : test d’orientation et d’amnésie de Galveston (Levin, 1979).

La mesure de l’APT débute dès la fin du coma et se calcule en jours depuis le TCC (s’il n’y a pas eu de coma) ou depuis la sortie du coma.

La durée de l’APT est calculée à partir de la premièr journée hors coma jusqu’à la première journée de l’atteinte d’un score de ≥ 76/100 au GOAT pour 3 jours consécutifs. (au Québec la durée de l’APT n’inclut pas la durée du Coma).

47
Q

Facteurs pronostics reliés à l’atteinte cérébrale (favorable)

A 
Perte de conscience - ≤1h
Meilleure cote à l’ECG - ≥9
Hématome ou hémorragie - Absent
Dommage cérébral- Localisé
Durée de l’APT - APT≤ 24 heures
TACO ou IRM - Régression des atteintes
Atteinte cérébrale antérieure - Aucune
Site de la lésion - ø
48
Q

Facteurs pronostics reliés à l’atteinte cérébrale (défavorable)

A 
Perte de conscience - ≥6h
Meilleure cote à l’ECG - ≤8
Hématome ou hémorragie - Présent
Dommage cérébral - Diffus
Durée de l’APT - ≥ 14 jours
TACO ou IRM - Détérioration
Atteinte cérébrale antérieure - Présente
Site de la lésion - Frontale et fronto-temporale

Réadaptation (5 decks)

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