Cardio-respiratoire (atelier) Flashcards
Raisonnement clinique - choix de la meilleure modalité
Laquelle des propriété du système respiratoire est altérée par la pathologie?
- Nature de la patho , évolution attendue
Quels sont les moyens d’intervenir en physiothérapie
Quel est le contexte du client
Avantages et limites de chaque modalité possible
- Ex. coût, ressources, efficacité
Choix
Recrutement du volume pulmonaire avec ballon (RVP) / Breath stacking
Le RVP avec ballon est une technique permettant une accumulation d’air dans les poumons grâce à un ballon muni d’un système de valve unidirectionnelle.
Buts du recrutement de volume pulmonaire avec ballon (6)
Augmenter le volume pulmonaire (recrutement alvéolaire)
Améliorer la toux spontanée
Permettre un dégagement plus efficace des sécrétions
Diminuer l’atélectasie
Augmenter la compliance mécanique
Optimiser l’amplitude du mouvement thoracique
Avantages du recrutement de volume pulmonaire avec ballon (5)
Facilité d’utilisation
Coût minime
Augmentation immédiate du volume pulmonaire et du débit de toux
Utilisation à long terme possible
Peut parfois être effectué par le client lui même ou par un aidant naturel
Indications du recrutement de volume pulmonaire avec ballon
Clientèle cible : lésions médullaires, maladies neuromusculaires
Musculature respiratoire faible
Cut off variables dans la littérature:
- Volume pulmonaire diminué (CV < 1.5-2 L)
ET/OU
- Toux inefficace (débit de toux < 180-270 L/min)
Contre indications RVP (5)
Pneumothorax Emphysème bulleux Barotraumatisme récent Incapacité de communiquer Absence de collaboration
Précautions médicales (4)
Pour les clients avec une instabilité hémodynamique, surveiller les signes vitaux et aviser le médecin au besoin
Prévenir le médecin en cas de douleurs thoraciques persistantes
Surveiller l’hyperventilation (étourdissements), si présente : espacer les cycles
Surveiller l’aérophagie (gonflement de l’abdomen et éructations), si présente : enseigner au client à bien inspirer pendant l’insufflation. S’il ne réussit pas, cesser la technique
Précautions techniques
Apposer un collant sur le ballon « Attention ! Attention ! Pas pour réanimation »
Personnaliser le ballon en fixant à la poignée un bracelet d’identification comprenant le nom du client et le numéro de dossier
Désabouter le ballon et le tube lors du rangement
Ranger le matériel dans le sac d’origine du ballon avec un carton rouge précisant « Pas pour réanimation Faire suivre avec le patient ». Remiser à l’écart pour éviter une méprise avec le ballon de réanimation
Vérifier le fonctionnement de la valve unidirectionnelle avant chaque utilisation
S’assurer de l’intégrité et de la propreté du matériel
Pour compléter le dégagement
Assistance manuelle à la toux
- Technique permettant d’augmenter la pression intra thoracique afin d’augmenter la force d’expiration en imitant le rôle des muscles abdominaux lors de la toux
•
Thoracique ( costolatérale ou antérieure)
•
Abdominale
Contre-indication à l’assistance manuelle à la toux
Abdominale
Grossesse Chirurgie abdominale récente Hémorragie digestive Douleur Tumeur ou métastases abdominales Filtre dans la veine cave Insertion récente d’un tube abdominal d’alimentation (< 48 heures) Fracture vertébrale instable Anévrisme abdominal
Contre-indication à l’assistance manuelle à la toux
Thoracique
Ostéoporose sévère
Cyphoscoliose importante
Pathologies thoraciques telles que : fractures, métastases, conditions cardio vasculaires précaires, etc
Douleur
Dispositif mécanique d’assistance à la toux
Mechanical Insufflation exsuflation device )
Cough Assist
Notamment lorsque la toux avec assistance et RVP n’atteint pas un débit suffisamment efficace.
Lorsque la faiblesse est sévère
En présence de sécrétions en quantité importante en raison d’une nouvelle infection.
Permet une pression mesurée (efficace et sécuritaire)
Le rôle du physiothérapeute
Expert de la fonction
Expert des systèmes neuro musculosquelettiques et cardio respiratoire
Travail interdisciplinaire (médecin, pneumologue, neurologue, inhalothérapeute etc.)
Prise de décision partagée avec le patient et sa famille
Certains protocoles existent pour la prise de décision quant à l’instauration de modalités de traitement respiratoire
Plusieurs zones grises persistent → plus value du PHT.
