Cardio-respiratoire Flashcards
Définition d’un cas complexe
Cas où il y a une atteinte multisystémique et des facteurs contextuels (personnels et environnementaux) qui doivent être pris en compte dans la gestion de la situation
(MPOC) - Donner un dx
Monsieur A est âgé de 71 ans, il présente une MPOC avec VEMS à 37% et Tiffeneau à 56% sans EAMPOC dans la dernière année. Son IMC est 26. Monsieur a franchi 480m au test de marche 6 minutes. Vous notez une SaO2 au repos à A.L. 93% et une SaO2 87% A.L. à l’effort max de marche. Monsieur cote 3/5 à l’échelle MRC. Vous objectivez une force au quad D isométrique à 110 Nm (N : 164 +/- 47 Nm). Il est autonome aux AVD. Il joue aux quilles 2x/semaine, mais se sent fatigué après 2 parties.
MPOC sévère, caractérisée par une désaturation à l’effort et une diminution de force aux membres inférieurs, limitant la marche sur terrain plat, restreignant la participation à ses activités de loisir telles que les quilles > 2 parties.
(MPOC) - Donner un dx
Monsieur B est âgé de 59 ans, il présente une MPOC avec VEMS à 47% et Tiffeneau à 63%, 6 EAMPOC dans la dernière année dont 2 hospitalisations. Son IMC est 19. Monsieur a marché 340m au test de marche 6 minutes. Vous notez une SaO2 au repos à 94% A.L. et une SaO2 à 81% A.L. à l’effort max de marche. Monsieur cote 4/5 à l’échelle MRC. Vous objectivez une force au quad D isométrique à 85 Nm (N 164 Nm +/- 47 Nm). Il est incapable de faire les AVD à domicile et sort de moins en moins de la maison.
MPOC sévère compliquée de multiples exacerbations dans la dernière année, caractérisée par une désaturation importante à l’effort et une diminution importante de force aux membres inférieurs, limitant la marche sur courte distance sur terrain plat, restreignant la participation aux AVD et sorties
(MPOC) - objectif d’intervention
Fonctionnels / personnalisés / réalistes :
Améliorer la qualité de vie. Favoriser l’auto-prise en charge optimale de sa MPOC. Améliorer la capacité à l’effort. Réduire la dyspnée à l’effort. Réduire les visites à l’urgence.
(MPOC) Facteur pronostic de récupération fonctionnelle et indicateurs de sévérité des maladies (8)
Sévérité de l’atteinte organique.
Fréquence d’exacerbation / décompensation / instabilité de la condition / visites non-planifiées à l’urgence.
Pauvre statut nutritionnel / cachexie.
Tolérance à l’effort.
Impact fonctionnel de la maladie / niveau d’autonomie antérieur.
Comorbidités (organiques / cognitives / comportementales).
Oxygénothérapie.
Capacité de responsabilisation / auto-prise en charge.
Fibrose kystique
Définition?
Touche combien de bébé blanc?
Provoqué par la mutation de quoi?
Transport anormal de quoi?
La fibrose kystique (FK) est la principale maladie récessive autosomique mortelle au Canada, touchant un bébé blanc né vivant sur 3 600.
La FK est provoquée par des mutations de la protéine régulatrice de la conductance membranaire de la FK, un conduit chloral complexe situé dans tous les tissus exocrines. Le transport anormal du chlorure entraîne des sécrétions visqueuses dans les systèmes pulmonaire, gastro-intestinal, endocrinien et reproducteur et une plus grande perte de sel dans la sueur.
FK Test dx (2)
Test de sudation
Test génétique
FK Impact pulmonaire (5)
- Embarras bronchique avec sécrétions visqueuses, toux productive chronique.
- Hyperinflation pulmonaire.
- Test de fonction pulmonaire compatible avec une atteinte obstructive.
- Détérioration progressive du VEMS suite aux exacerbations aigues (pneumonies / bronchites / bronchiectasies).
- Colonisation bactérienne et fongique
Fk
Impact sur les autres systèmes
Pancréas :
- Diminution des sécrétions enzymatiques entraîne une malabsorption des graisses et des protéines.
- Entraîne un diabète associé à la FK.
Syndrome d’occlusion distal de l’intestin.
Sinusite.
Troubles hépatiques.
Infertilité.
Troubles musculo-squelettiques :
- Ostéoporose.
- Ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique
FK
intervention en pht
Dégagement bronchique.
Activité physique :
- Favorise le dégagement bronchique.
- Favorise le développement musculaire et osseux.
- Améliore la fonction aérobie (prévient la baisse du VEMS et améliore la survie).
- Favorise un meilleur contrôle du diabète.
Prise en charge d’atteintes connexes :
- Ex : altérations posturales, troubles urinaires, etc.
Facteurs de complexification des situations cliniques (10)
Sévérité de la maladie et de ses complications.
Pathologies multiples / apparition de nouvelles pathologies.
Polymédication.
Pertes fonctionnelles importantes.
Cachexie / obésité.
Atteintes cognitivo-comportementales.
Situation environnementale et psychosociale.
Traitement médical « invasif ».
Âge.
Combinaison de plusieurs facteurs.
Vrai ou faux
la combinaison de plusieurs facteurs complexifie une situation?
vrai
Quel est la sévérité de l’atteinte, facteurs complexité, piste de solution?
Mme D est âgée de 74 ans, elle présente une MPOC sévère, classe fonctionnelle 3-4/5, souffrant également de FA chronique anti-coagulée, de gonarthrose modérée droite et d’HTA. Elle vit à domicile avec son conjoint qui la supporte. Elle est autonome aux AVD. Mme sort à l’occasion de son domicile pour jouer aux cartes avec un groupe d’amies.
Sévérité modérée
Facteur complexité
o MPOC sévère, classe fonctionnelle 3-4/5, FA chronique anti-coagulé, gonarthrose modérée, HTA
Piste de solution
o Type d’unité de réadaptation : Programme de réadaptation cardio-pulmonaire (Ex : PPMC, Clinique de réentraînement MPOC, Programme Traité-Santé).
Quel est la sévérité de l’atteinte, facteurs complexité, piste de solution?
Mme E est âgée de 67 ans, elle présente une MPOC sévère, classe fonctionnelle 5/5, ayant été hospitalisée 4 fois dans la dernière année, souffrant de FA chronique, de HTA réfractaire aux médicaments, de gonarthrose bilatérale incapacitante et présentant des histoires de chutes à répétition dans les derniers mois. Elle est en instance de relocalisation. Mme est l’aidante principale de son conjoint fonctionnel au niveau moteur, mais dément.
Sévérité sévère
Facteur complexité
o MPOC sévère, classe fonctionnelle 5/5, 4 hospitalisation cette année, FA chronique anti-coagulé, gonarthrose bilat incapacitante, chute a répétition, relocalisation à venir, aidante principale de son conjoint dément
Piste de solution
o Type de réadaptation : Unité Transitoire de Réadaptation Fonctionnelle (UTRF)
Facteurs important pour la prise en charge optimale d’un cas complexe (6)
Connaissance adéquate de la pathologie et de ses impacts locaux et systémiques.
Connaissance des contre-indications et des précautions liées aux pathologies et à leur traitement.
Priorisation des cibles d’intervention en physiothérapie.
Identification d’objectifs en physiothérapie réalistes et en accord avec les attentes du client et de l’équipe.
Évaluation adéquate des éléments cardio-pulmonaires et autres.
Communication adéquate entre tous les membres de l’équipe.
Révision des unité de réadaptation fonctionnelle (Québec)
Unité de réadaptation fonctionnelle intensive (URFI)
Unité transitoire de réadaptation fonctionnelle (UTRF)
Institut de réadaptation en déficience physique de Québec (IRDPQ)
Hopital de jour
Programme de réadapt cardio-pulmonaire (québec)
PPMC pavillon de prévention des maladie cardiaque (IUCPQ)
Clinique de réentrainement PCOP (HSFA)
Programme traité-santé (CLSC)
Priorisation des objectifs de réadaptation unités de réadaptation fonctionnelle vs unités de réadaptation cardio-pulmonaire
URFI HSS
- Permettre la récupération maximale de l’autonomie fonctionnelle de la personne âgée par des interventions multidisciplinaires (…) sur les plans physique, psychologique et social.
- Favoriser (…) le retour à domicile de la personne dans son milieu de vie antérieur lorsque sa condition biopsychosociale le permet ou l’orienter vers la ressource la plus appropriée à ses besoins
Priorisation des objectifs de réadaptation unités de réadaptation fonctionnelle vs unités de réadaptation cardio-pulmonaire
Clinique MPOC HSFA
- Améliorer la qualité de vie.
- Favoriser l’auto-prise en charge optimale de sa MPOC.
- Améliorer la capacité à l’effort.
- Réduire la dyspnée à l’effort.
- Réduire les visites à l’urgence
Transplantation pulmonaire
Critères des sujet receveur (6)
Âge idéalement <65 ans.
Maladie cliniquement et physiologiquement sévère.
Traitement médical inefficace.
Espérance de vie réduite par la maladie pulmonaire.
Statut nutritionnel satisfaisant (80 à 120% IMC).
Profil psychosocial satisfaisant et milieu supportant.
Transplantation pulmonaire
Rôle du pht
Contribue à l’évaluation de la condition avant l’inscription sur la liste d’attente.
Réadaptation physique pré et post transplantation.
Transplantation pulmonaire
bénéfice de transplantation
Survie améliorée (survie médiane actuelle de 5 à 7 ans).
Qualité de vie améliorée et diminution des limitations et des restrictions.
Infarctus de type II :
IDM secondaire à l’ischémie due à une demande accrue ou à un apport réduit d’oxygène résultant d’une condition autre qu’une maladie coronaire sous-jacente (ex : spasme des artères coronaires, embolie coronaire, anémie, arythmie, hypertension ou hypotension)
Syndrome de glissement :
Survient typiquement chez un sujet âgé, aux antécédents médicaux multiples et dont l’état déjà précaire a été fragilisé récemment par un épisode aigu. On observe souvent une altération de l’état général, déshydratation, dénutrition ainsi que des troubles biologiques et somatiques. Le patient refuse de se lever, de s’alimenter, de boire, de communiquer. On rapporte de l’agressivité et/ou une grande passivité. Parfois, le patient exprime ouvertement le souhait de mourir.
Facteur de complexification : Oxygénothérapie à domicile
Objectif?
Critères d’attribution?
Cible d’intervention?
Contrôle médical?
Objectif : Favoriser la survie en réduisant l’augmentation de la pression artérielle pulmonaire engendrée par une hypoxémie chronique et ainsi retarder l’apparition de la dysfonction cardiaque droite.
Critères d’attribution : MPOC stable et hypoxémie sévère (PaO2 < 55mm Hg ou PaO2 < 60mm Hg avec signes de défaillance cardiaque droite)
Cible d’intervention :
- O2 pour SaO2 > 90%.
- Usage minimal 15 heures / 24.
Contrôle médical 2 à 3 mois post initiation du traitement pour confirmer l’éligibilité de la personne à l’oxygénothérapie.
NB : l’oxygénothérapie peut être prescrite selon d’autres critères dans un contexte particulier (ex : attente de transplantation pulmonaire).
Critères du Service Régional de Soins Respiratoires Spécialisés à Domicile (SRSRSD) de la région de Québec (3)
Maladie pulmonaire stable nécessitant une oxygénothérapie à domicile 15 heures ou plus/jour. Désaturation à l’effort à l’air libre démontrée par un test de 6 minutes de marche réalisé dans un centre spécialisé.
Efficacité de l’oxygénothérapie à prévenir la désaturation à l’effort démontrée par un test de 6 minutes de marche réalisé dans un centre spécialisé
Objectifs court / moyen / long terme Variables d’une condition à l’autre, mais de façon générale : Court terme? Moyen terme? Long terme?
Court terme - 2 semaines
Moyen terme - 2 mois
Long terme -3 mois et plus
Critères de libération en physiothérapie
Variables selon le type de réadaptation concernée, les pathologies impliquées, les individus et le contexte bio- psychosocial.
Dans les milieux intra-hospitaliers, l’atteinte d’un niveau d’autonomie locomotrice et fonctionnelle compatible avec le retour à domicile peut être un critère de libération du centre de réadaptation, même si le potentiel de réadaptation n’est pas complètement atteint.
L’atteinte d’un plateau de réadaptation et/ou le manque d’implication peuvent entraîner l’arrêt du processus de réadaptation
L’évaluation de la fonction cardio-pulmonaire dépend de différents facteurs : (3)
Stratification du risque cardio-respiratoire.
Intensité de l’activité évaluée et intensité visée de la prescription d’effort.
Disponibilité de plateau technique
Évaluation de la fonction cardio-pulmonaire Évaluation de base : Tests standardisés : Évaluation effort max : Évaluation de la qualité de vie
Évaluation de base :
Signes vitaux au repos.
Signes vitaux à l’effort / perception effort.
Paramètres d’intensité de l’exercice.
Tests standardisés : 6 et 2 minutes de marche, 1 minute sit-to- stand, FTSTS, Stair climb test, etc.
Évaluation effort max : tapis roulant, ergocycle, etc.
Évaluation de la qualité de vie : Ex: CFQ-R, CAT, questionnaire mucoviscidose révisé
