Décisions partagées Flashcards
(C’est quoi la prise de décision partagée?
Processus décisionnel conjointement entrepris par le(s) professionnel(s) de la santé et le patient (et son entourage)
La décision partagé reconnait l’importance de 3 concepts
Données probantes
Expertise du professionnel
Expertise du patient
Combien de modèle de prise de décision existe-il?
3
Paternaliste - Partagé - Consommateur
Explication du modèle paternaliste
Échange d’information d’info unidirectionnel (pht donne information)
Délibération: pht et équipe de soins qui choisit
perspective est que le professionnel est l’expert
Explication du modèle partagé
Échange d’information d’info bidirectionnnel (pht donne info et patient demande question)
Délibération: pht + patient/entourage
perspective est co-construite
Explication du modèle consommateur
Échange d’information d’info unidirectionnel (patient demande information)
Délibération: patient + entourage
perspective est que le patient est l’expert
Un modèle de prise de décision qui vise ______ entre le
patient et ses soignants
Un modèle de prise de décision qui vise un partenariat actif entre le patient et ses soignants
La prise de décision implique des moments de délibération avec les patients et des stratégies
pour renforcer leur ________
Implique des moments de délibération avec les patients et des stratégies pour renforcer leur pouvoir d’agir
Vrai ou faux?
Dans la prise de décision, les préférences ET les valeurs du patient sont recherchées et ses opinions valorisés
Vrai
Repose sur les meilleurs éléments de preuve portant sur ______ et ________ de toutes les options disponibles (y compris ne rien faire)
Repose sur les meilleurs éléments de preuve portant sur les risques et les bénéfices de toutes les options disponibles (y compris ne rien faire)
Ne rien faire est une option de prise de décision?
Vrai
Pourquoi pratiquer la prise de décision partagée ?
L’éthique (auto-détermination et autonomie relationnel) et le consentement libre et éclairé
Cohérence avec une approche centrée sur la personne
C’est souhaité par les patients
L’état de la science
o Effets chez les patients
o Avantages potentiels chez les professionnels de la santé
Nommer les élément qui doivent être couvert lors de la prise de décision pour que le patient puisse prendre une décision éclairé
options, buts, bénéfices et risques, conséquences d’un refus d’être soigné
% de patient préférant participer à la prise de décision partagé
> 82%
l’état de la science - Effet chez les patient
Processus décisionnel
↑ Connaissances ↑ Perception des risques ↑ Confiance ↑ Décisions cohérentes avec préférences/valeurs ↓ % Indécis ↓ % Passifs
l’état de la science - Effet chez les patient
Effet proximaux
↑ Satisfaction ↑ Observance au traitement ↑ Relation usager-clinicien ↓ Regret décisionnel ↓ Recours à des options intensives/coûteuses
l’état de la science - Effet chez les patient
Effet long terme
↑ ↓ Qualité de vie
↑ ↓ Santé/symptômes
↑ ↓ UIlisaIon des services
↑ ↓ HospitalisaIons
l’état de la science - Effet chez les professionnels de la santé
↑ Satisfaction ↑ Relation avec l’usager ↑ Qualité des soins ↑ Connaissances des données probantes ↓ Plaintes et poursuites
Quels sont les étapes de la prise de décision partagée
Annoncer (qu’une decision doit être prise)
Engager (le dialogue avec le patient)
Prendre (la décision)
Décrire l’étape d’ANNONCER qu’une décision doit être prise (4)
Expliquer le problème et clarifier la décision
o Dépistage, traitement, transition de soins, lieu de soins, intensité de soins, etc.
Considérer les capacités du patient à participer à la décision
Clarifier le rôle souhaité du patient et/ou de ses proches dans la prise de décision
Discuter du temps disponible pour la prise de décision
o Décision urgente vs. non-urgente
Décrire l’étape ENGAGER qu’une décision doit être prise (5)
Présenter les options
Discuter du pour/contre des options
Clarifier valeurs et préférences du patient
Formuler une recommandation
Vérifier la compréhension et capacité du patient.
Décrire l’étape PRENDRE qu’une décision doit être prise (3)
dépister les besoins décisionnels non résolus (Test SURE)
Prendre (ou reporter) la décision
Organiser un suivis
ENGAGER:
Présenter les options (pratique optimales)
Présenter toutes les options qui sont raisonnables pour la situation clinique actuelle (ex : faire une liste)
o Attention : l’option de « ne rien faire » peut être une option valable
Vérifier les connaissances du patient
Décrire les options en termes pratiques et accessibles et fournir des informations supplémentaires si nécessaire
Souligner :
o Le rôle de l’incertitude
o L’importance des préférences et valeurs du patient
ENGAGER:
discuter des pour et des contres
Un processus au coeur de la prise de décision partagée
Important de présenter les données probantes sur les avantages et les inconvénients potentiels de chaque option
Reconnaitre l’incertitude scientifique
Attention au biais cognitifs !
Un processus qui dépend sur des bonnes compétences en communication du risque
Communication du risque
Un grand nombre d’adultes démontrent un faible niveau de littératie et de numératie en matière de santé
Littératie
o Capacité des personnes à trouver, à comprendre, à évaluer et à communiquer l’information dont elles ont besoin pour promouvoir, maintenir et améliorer leur santé
Numératie
o Capacité des personnes à trouver, à comprendre, à évaluer et à communiquer l’information numérique, graphique, biostatistique et probabiliste dont elles ont besoin pour promouvoir, maintenir et améliorer leur santé
Communication du risque (quelques constats)
Les proportions peuvent être _____ à interpréter
Les proportions peuvent être difficile à interpréter
Communication du risque (quelques constats)
La façon de communiquer l’information influence nos ______
La façon de communiquer l’information influence nos perceptions
Communication du risque (quelques constats)
Vrai ou faux
Certains termes verbaux peuvent être interprétés de façon très différente par différentes personnes
Vrai
Communication du risque Pratiques optimales (5)
Utiliser la fréquence (pas %) Éviter les décimaux Donner le cadre positif et le cadre négatif Utiliser les mêmes dénominateurs Considérer une graphique
ENGAGER - valeurs et préférence
Processus qui est …
On ne peut ___ ____ les préférence des pt
Nombreux facteurs qui entrent en jeu (4)
Un autre processus au coeur de la prise de décision partagée
On ne peut pas prédire les préférences des patients
De nombreux facteurs entrent en jeu lors de la prise de décision
o Valeurs
o Émotions
o Expériences et connaissances
o Situation (familiale, emploi, clinique, etc.)
ENGAGER - valeurs et préférence
l’importance de clarifier les valeurs (valeurs vs. préférences)
Valeurs
Pertinentes aux attributs des options
Par exemple : une meilleure qualité de la vie a plus de valeur que quelques mois supplémentaires
Préférences
Pour une option plutôt que les autres
Par exemple : Préfère de ne pas avoir l’intubation
Qui détermine qui entre valeurs et préférence?
Valeur détermine préférence
ENGAGER - valeurs et préférence
Pratiques optimales
Permettre la personne de prendre le temps nécessaire pour décider (si possible)
Aider la personne à apprécier les liens entre ce qui est
important pour eux et les options qui respectent leurs priorités
S’il semble avoir une incohérence entre valeurs et préférences, poursuivre le dialogue
ENGAGER - valeurs et préférence
Formuler une recommandation
Votre expertise et votre jugement clinique est important !
Exemple de la madame blessée à l’épaule
o Préférence pour des injections
o Le clinicien recommande l’ajout de la physiothérapie
ENGAGER - valeurs et préférence
Compréhension et capacités
Important de vérifier si le patient à une bonne compréhension de chacune de ses options
o Possibilité de fournir des informations supplémentaires (sites web, brochures, etc.)
Important de vérifier les sentiments d’auto-efficacité du patient par rapport à l’option choisie
o Présence de barrières à poursuivre une option ou suivre une recommandation ?
Prendre la décision
On peut utiliser l’outil ou l’approche ____ pour dépister des besoins décisionnels non résolus
On peut utiliser l’outil ou l’approche SURE pour dépister des besoins décisionnels non résolus
Sûr « Êtes-vous certain de ce qui constitue le meilleur
choix pour vous ? »
Utilité de l’information « Est-ce que vous comprenez bien les bénéfices et risques de chaque option ? »
Risques-bénéfices à balancer
« Avez-vous le sentiment de savoir ce qui est le
plus important pour vous à l’égard des risques et bénéfices ? »
Encouragement « Avez-vous eu suffisamment de soutien afin de faire votre choix ? »
Outils qui facilitent la PDP (prise décision partagé)
§ Outils d’aide à la décision § Boîtes à décision (« decision boxes ») § Grilles d’option (« option grids ») § Sommaires des revues Cochrane § Graphiques (fréquences)
Outils d’aide à la décision
§ Les outils d’aide à la décision aident les patients et les professionnels de la santé dans leur prise de décision en rendant explicite la décision à prendre, en fournissant de l’information au sujet des options et des risques et bénéfices et en clarifiant les valeurs et préférences des usagers
§ Conçus pour être utilisés dans la consultation
§ Format papier ou en ligne
Comment savoir si une collaboration interprofessionnelle est requise ?
il faut considérer quoi?
o Les besoins du patient
o La complexité de la situation
o Les savoirs disciplinaires nécessaires pour répondre aux besoins du patient
Continuum des pratiques de collaboration interprofessionnelle
Pratique de soins partagés
§ Pratique reposant sur la prise de décision partagée entre les professionnels et l’usager et ses proches, concernant un objectif commun et les actions à privilégier pour l’atteindre
§ Le degré de complexité exige une harmonisation des points de vue pour assurer une vision commune et l’élaboration d’un plan d’action commun
§ Partage de façon solidaire des responsabilités liées aux décisions de l’équipe et une bonne intégration des
savoirs = interdisciplinarité
L’approche interprofessionnelle à la PDP
ANNONCER (4)
§ Qui (Patient et/ou proches? Quels professionnels?) doit participer à la décision ?
§ Qui initiera le processus de prise de décision partagée ?
§ Qui jouera le rôle d’intervenant pivot (accompagnateur à la PDP) ?
§ Est-ce que tout le monde est d’accord avec la décision à prendre ?
L’approche interprofessionnelle à la PDP
PRENDRE (4)
§ Quelles options sont raisonnables ? Est-ce que tout le monde est d’accord ?
§ Qui présentera des informations concernant les bénéfices et les risques des options ?
o Accompagnateur
o Les professionnels avec les bonnes connaissances disciplinaires
§ Y a-t-il une compréhension commune de ce qui est important pour le patient ?
§ Importance des stratégies de communication
L’approche interprofessionnelle à la PDP
ANNONCER (4)
§ Est-ce que tout le monde a participé adéquatement à la décision ?
§ Est-ce que tout le monde peut appuyer la décision prise avec le patient ?
§ Est-ce que tout le monde comprend bien leurs rôles et responsabilités pour la suite des choses ?
§ Plan pour ré-évaluer une décision dans le futur
