Décisions partagées

Question 1

(C’est quoi la prise de décision partagée?

Answer 1

Processus décisionnel conjointement entrepris par le(s) professionnel(s) de la santé et le patient (et son entourage)

Question 2

La décision partagé reconnait l’importance de 3 concepts

Answer 2

Données probantes
Expertise du professionnel
Expertise du patient

Question 3

Combien de modèle de prise de décision existe-il?

Answer 3

3

Paternaliste - Partagé - Consommateur

Question 4

Explication du modèle paternaliste

Answer 4

Échange d’information d’info unidirectionnel (pht donne information)
Délibération: pht et équipe de soins qui choisit
perspective est que le professionnel est l’expert

Question 5

Explication du modèle partagé

Answer 5

Échange d’information d’info bidirectionnnel (pht donne info et patient demande question)
Délibération: pht + patient/entourage
perspective est co-construite

Question 6

Explication du modèle consommateur

Answer 6

Échange d’information d’info unidirectionnel (patient demande information)
Délibération: patient + entourage
perspective est que le patient est l’expert

Question 7

Un modèle de prise de décision qui vise ______ entre le

patient et ses soignants

Answer 7

Un modèle de prise de décision qui vise un partenariat actif entre le patient et ses soignants

Question 8

La prise de décision implique des moments de délibération avec les patients et des stratégies
pour renforcer leur ________

Answer 8

Implique des moments de délibération avec les patients et des stratégies pour renforcer leur pouvoir d’agir

Question 9

Vrai ou faux?

Dans la prise de décision, les préférences ET les valeurs du patient sont recherchées et ses opinions valorisés

Answer 9

Vrai

Question 10

Repose sur les meilleurs éléments de preuve portant sur ______ et ________ de toutes les options disponibles (y compris ne rien faire)

Answer 10

Repose sur les meilleurs éléments de preuve portant sur les risques et les bénéfices de toutes les options disponibles (y compris ne rien faire)

Question 11

Ne rien faire est une option de prise de décision?

Answer 11

Vrai

Question 12

Pourquoi pratiquer la prise de décision partagée ?

Answer 12

L’éthique (auto-détermination et autonomie relationnel) et le consentement libre et éclairé
Cohérence avec une approche centrée sur la personne
C’est souhaité par les patients
L’état de la science
o Effets chez les patients
o Avantages potentiels chez les professionnels de la santé

Question 13

Nommer les élément qui doivent être couvert lors de la prise de décision pour que le patient puisse prendre une décision éclairé

Answer 13

options, buts, bénéfices et risques, conséquences d’un refus d’être soigné

Question 14

% de patient préférant participer à la prise de décision partagé

Answer 14

> 82%

Question 15

l’état de la science - Effet chez les patient

Processus décisionnel

Answer 15

↑ Connaissances
↑ Perception des risques
↑ Confiance
↑ Décisions cohérentes avec préférences/valeurs
↓ % Indécis
↓ % Passifs

Question 16

l’état de la science - Effet chez les patient

Effet proximaux

Answer 16

↑ Satisfaction
↑ Observance au traitement
↑ Relation usager-clinicien
↓ Regret décisionnel
↓ Recours à des options intensives/coûteuses

Question 17

l’état de la science - Effet chez les patient

Effet long terme

Answer 17

↑ ↓ Qualité de vie
↑ ↓ Santé/symptômes
↑ ↓ UIlisaIon des services
↑ ↓ HospitalisaIons

Question 18

l’état de la science - Effet chez les professionnels de la santé

Answer 18

↑ Satisfaction
↑ Relation avec l’usager
↑ Qualité des soins
↑ Connaissances des données probantes
↓ Plaintes et poursuites

Question 19

Quels sont les étapes de la prise de décision partagée

Answer 19

Annoncer (qu’une decision doit être prise)
Engager (le dialogue avec le patient)
Prendre (la décision)

Question 20

Décrire l’étape d’ANNONCER qu’une décision doit être prise (4)

Answer 20

Expliquer le problème et clarifier la décision
o Dépistage, traitement, transition de soins, lieu de soins, intensité de soins, etc.
Considérer les capacités du patient à participer à la décision
Clarifier le rôle souhaité du patient et/ou de ses proches dans la prise de décision
Discuter du temps disponible pour la prise de décision
o Décision urgente vs. non-urgente

Question 21

Décrire l’étape ENGAGER qu’une décision doit être prise (5)

Answer 21

Présenter les options
Discuter du pour/contre des options
Clarifier valeurs et préférences du patient
Formuler une recommandation
Vérifier la compréhension et capacité du patient.

Question 22

Décrire l’étape PRENDRE qu’une décision doit être prise (3)

Answer 22

dépister les besoins décisionnels non résolus (Test SURE)
Prendre (ou reporter) la décision
Organiser un suivis

Question 23

ENGAGER:

Présenter les options (pratique optimales)

Answer 23

Présenter toutes les options qui sont raisonnables pour la situation clinique actuelle (ex : faire une liste)
o Attention : l’option de « ne rien faire » peut être une option valable
Vérifier les connaissances du patient
Décrire les options en termes pratiques et accessibles et fournir des informations supplémentaires si nécessaire
Souligner :
o Le rôle de l’incertitude
o L’importance des préférences et valeurs du patient

Question 24

ENGAGER:

discuter des pour et des contres

Answer 24

Un processus au coeur de la prise de décision partagée
Important de présenter les données probantes sur les avantages et les inconvénients potentiels de chaque option
Reconnaitre l’incertitude scientifique
Attention au biais cognitifs !
Un processus qui dépend sur des bonnes compétences en communication du risque

Question 25

Communication du risque

Answer 25

Un grand nombre d’adultes démontrent un faible niveau de littératie et de numératie en matière de santé

Littératie
o Capacité des personnes à trouver, à comprendre, à évaluer et à communiquer l’information dont elles ont besoin pour promouvoir, maintenir et améliorer leur santé

Numératie
o Capacité des personnes à trouver, à comprendre, à évaluer et à communiquer l’information numérique, graphique, biostatistique et probabiliste dont elles ont besoin pour promouvoir, maintenir et améliorer leur santé

Question 26

Communication du risque (quelques constats)

Les proportions peuvent être _____ à interpréter

Answer 26

Les proportions peuvent être difficile à interpréter

Question 27

Communication du risque (quelques constats)

La façon de communiquer l’information influence nos ______

Answer 27

La façon de communiquer l’information influence nos perceptions

Question 28

Communication du risque (quelques constats)
Vrai ou faux
Certains termes verbaux peuvent être interprétés de façon très différente par différentes personnes

Answer 28

Vrai

Question 29

Communication du risque
Pratiques optimales (5)

Answer 29

Utiliser la fréquence (pas %)
Éviter les décimaux
Donner le cadre positif et le cadre négatif
Utiliser les mêmes dénominateurs
Considérer une graphique

Question 30

ENGAGER - valeurs et préférence

Processus qui est …
On ne peut ___ ____ les préférence des pt
Nombreux facteurs qui entrent en jeu (4)

Answer 30

Un autre processus au coeur de la prise de décision partagée

On ne peut pas prédire les préférences des patients

De nombreux facteurs entrent en jeu lors de la prise de décision
o Valeurs
o Émotions
o Expériences et connaissances
o Situation (familiale, emploi, clinique, etc.)

Question 31

ENGAGER - valeurs et préférence

l’importance de clarifier les valeurs (valeurs vs. préférences)

Answer 31

Valeurs
Pertinentes aux attributs des options
Par exemple : une meilleure qualité de la vie a plus de valeur que quelques mois supplémentaires

Préférences
Pour une option plutôt que les autres
Par exemple : Préfère de ne pas avoir l’intubation

Question 32

Qui détermine qui entre valeurs et préférence?

Answer 32

Valeur détermine préférence

Question 33

ENGAGER - valeurs et préférence

Pratiques optimales

Answer 33

Permettre la personne de prendre le temps nécessaire pour décider (si possible)

Aider la personne à apprécier les liens entre ce qui est
important pour eux et les options qui respectent leurs priorités
S’il semble avoir une incohérence entre valeurs et préférences, poursuivre le dialogue

Question 34

ENGAGER - valeurs et préférence

Formuler une recommandation

Answer 34

Votre expertise et votre jugement clinique est important !

Exemple de la madame blessée à l’épaule
o Préférence pour des injections
o Le clinicien recommande l’ajout de la physiothérapie

Question 35

ENGAGER - valeurs et préférence

Compréhension et capacités

Answer 35

Important de vérifier si le patient à une bonne compréhension de chacune de ses options
o Possibilité de fournir des informations supplémentaires (sites web, brochures, etc.)
Important de vérifier les sentiments d’auto-efficacité du patient par rapport à l’option choisie
o Présence de barrières à poursuivre une option ou suivre une recommandation ?

Question 36

Prendre la décision

On peut utiliser l’outil ou l’approche ____ pour dépister des besoins décisionnels non résolus

Answer 36

On peut utiliser l’outil ou l’approche SURE pour dépister des besoins décisionnels non résolus

Sûr « Êtes-vous certain de ce qui constitue le meilleur
choix pour vous ? »

Utilité de l’information « Est-ce que vous comprenez bien les bénéfices et risques de chaque option ? »

Risques-bénéfices à balancer
« Avez-vous le sentiment de savoir ce qui est le
plus important pour vous à l’égard des risques et bénéfices ? »

Encouragement « Avez-vous eu suffisamment de soutien afin de faire votre choix ? »

Question 37

Outils qui facilitent la PDP (prise décision partagé)

Answer 37

§ Outils d’aide à la décision
§ Boîtes à décision (« decision boxes »)
§ Grilles d’option (« option grids »)
§ Sommaires des revues Cochrane
§ Graphiques (fréquences)

Question 38

Outils d’aide à la décision

Answer 38

§ Les outils d’aide à la décision aident les patients et les professionnels de la santé dans leur prise de décision en rendant explicite la décision à prendre, en fournissant de l’information au sujet des options et des risques et bénéfices et en clarifiant les valeurs et préférences des usagers
§ Conçus pour être utilisés dans la consultation
§ Format papier ou en ligne

Question 39

Comment savoir si une collaboration interprofessionnelle est requise ?
il faut considérer quoi?

Answer 39

o Les besoins du patient
o La complexité de la situation
o Les savoirs disciplinaires nécessaires pour répondre aux besoins du patient

Question 40

Continuum des pratiques de collaboration interprofessionnelle
Pratique de soins partagés

Answer 40

§ Pratique reposant sur la prise de décision partagée entre les professionnels et l’usager et ses proches, concernant un objectif commun et les actions à privilégier pour l’atteindre
§ Le degré de complexité exige une harmonisation des points de vue pour assurer une vision commune et l’élaboration d’un plan d’action commun
§ Partage de façon solidaire des responsabilités liées aux décisions de l’équipe et une bonne intégration des
savoirs = interdisciplinarité

Question 41

L’approche interprofessionnelle à la PDP

ANNONCER (4)

Answer 41

§ Qui (Patient et/ou proches? Quels professionnels?) doit participer à la décision ?
§ Qui initiera le processus de prise de décision partagée ?
§ Qui jouera le rôle d’intervenant pivot (accompagnateur à la PDP) ?
§ Est-ce que tout le monde est d’accord avec la décision à prendre ?

Question 42

L’approche interprofessionnelle à la PDP

PRENDRE (4)

Answer 42

§ Quelles options sont raisonnables ? Est-ce que tout le monde est d’accord ?
§ Qui présentera des informations concernant les bénéfices et les risques des options ?
o Accompagnateur
o Les professionnels avec les bonnes connaissances disciplinaires
§ Y a-t-il une compréhension commune de ce qui est important pour le patient ?
§ Importance des stratégies de communication

Question 43

L’approche interprofessionnelle à la PDP

ANNONCER (4)

Answer 43

§ Est-ce que tout le monde a participé adéquatement à la décision ?
§ Est-ce que tout le monde peut appuyer la décision prise avec le patient ?
§ Est-ce que tout le monde comprend bien leurs rôles et responsabilités pour la suite des choses ?
§ Plan pour ré-évaluer une décision dans le futur