Amputation Flashcards
L’amputation est une déficience ______
Stress énorme sur qui et quel age?
Déficience primaire, stress énorme sur les individus et l’entourage, peu importe l’âge
Niveau d’amputation MI (6)
Hémipelvectomy Désarticulation de la hanche Transfémoral Désarticulation du genou transtibial symes
Vrai ou faux,
Quand c’est un amputation transtibial/fémoral on peut mettre du poids sur le moignon
Faux
Car os va transpercé la peau
Niveau d’amputation MS (5)
Désarticulation épaule Transhuméral Désarticulation coude transradial Désarticulation poignet
Facteurs qui influence la démarche clinique
Âge
État de santé générale, conditions associées
Motivation
Aspect psychologique
Support social/familial
Barrières architecturales
État de santé avant l’amputation
Membre(s) impliqué(s) (MS vs MI, combien?)
Cause de l’amputation
Niveau de l’amputation
État cognitif, capacité d’apprentissage
Attentes du client (réalistes ou non, court terme, long terme)
Situation socio-professionnelle (études, travail, retraite, scolarité, aide financière?)
Alimentation et habitudes de consommation
Étiologie (5)
Vasculaire (+++) Tumoral Infectieuse Traumatique Congénitale
Étiologie et incidence chez les enfants (congénitales)
Congénitales (≈60%):
• 0.8 % de la population (Ziegler, Graham, 2008)
• Entre la 3e et la 7e semaine de gestation lorsque les segments des membres se forment
Origines diverses:
- Génétiques, vasculaires, tératogéniques, amniotiques
- Souvent inconnues (32%)
relativement stable dans le temps
Plusieurs combinaisons/variation possible
Étiologie et incidence chez les enfants (congénitales)
Sorte d’anomalie
Transversale
Longitudinale
Étiologie et incidence chez les enfants (Acquises)
Acquises (≈40%):
Traumatiques, infectieuses, tumorales
Rotationplastie
installe le tibia et cheville sens inverse pour que ca devient l’articulation
Étiologie et incidence chez les Adultes (Vasculaire)
70% (MI principalement)
Prévalence: 1/190 ou 1.6 millions de personnes aux USA
Individus très malades, beaucoup conditions associées dont le diabète (déficience secondaire) qui compliquent les choses
Étiologie et incidence chez les Adultes (Traumatique)
16,4%
Étiologie et incidence chez les Adultes (Tumorales)
Tumorales (0.9 %):
souvent des amputations proximales
fragilité des individus à cause de la chimiothérapie pronostic complexe
Étiologie et incidence chez les Adultes (Infection)
Infection:
envahissant
peut parfois être dévastateur et impliquer plusieurs membres
Vrai ou faux
Amputation MS: souvent traumatique mais aussi tumorale, infectieux, engelure/brûlure.
Vrai
Étiologie de type vasculaire Population agée entre Touches... Maladie dégénérative des artères (3) Insuffisance veineuse (2)
Population âgée entre 50 et 70 ans
Les amputations de type vasculaire: touche tous les vaisseaux petits et grands, artères et veines
Maladies dégénératives des artères:
artériosclérose,
athérosclérose,
touche plusieurs systèmes
Insuffisance veineuse:
Paroi ou valves
L’œdème peut nuire à l’apport sanguin nutritionnel et fragilise la peau
Étiologie de type vasculaire
Maladie de Buerger
Thromboangéite oblitérante = TAO
Processus inflammatoire des petits et moyens vaisseaux et touchant aussi bien les artères que les veines
Associée à l’usage de la cigarette. Le seul moyen d’en guérir est de cesser de fumer
Plus fréquent chez les hommes fumeurs (entre 20 et 45 ans)
Étiologie de type vasculaire
Ce qui peut accentuer le problème (3)
- Diabète: la présence de sucre dans le sang affecte les vaisseaux sanguins et beaucoup d’enseignement doit être fait auprès de ces clients
- Obésité: souvent reliée à habitudes de vie malsaines
- Les neuropathies diabétiques:
- Peid neuropathique
- sensibilité perturbée
- Ulcères
- Proéminences osseuses
- l’infection
- Vaisseaux sanguins atteint maladie vasculaire
- L’HTA
- Style de vie
- L’âge
Étiologie de type vasculaire
Ce qui peut accentuer le problème
3. Les neuropathies diabétiques:
Le sorbitol s’accumule lors des hyperglycémies prolongées et il a un effet neurotoxique sur les nerfs. Ils existent plusieurs types de neuropathies dont la plus courante est en gants et en chaussettes. Elle touche les petites fibres (douleur) et les grandes fibres nerveuses (motrice). –> atrophie, dlr et paresthésies
Étiologie de type vasculaire
Ce qui peut accentuer le problème
4. Peid neuropathique
Insensible, déformé par la faiblesse musculaire, plus susceptible de se blesser. Ils ne sentent pas ce qui se passe et découvrent la blessure quand il y a du sang dans leur bas (souvent une anesthésie en chaussette, pertes de pilosité, sensation de pied engourdi)
N’est pas lié seulement au diabète mais les 2 prédisposent à l’amputation
Étiologie traumatique
Accidents d’automobile, de moto, de ferme, électrocution, engelure, brûlure.
L’électrocution et les brûlures entraînent des atteintes parfois très étendues, profondes, laissant des séquelles au niveau des muscles et tendons. S’ajoute à tout cela des greffes de peau qui compliquent la tâche…
Étiologie: Infectieuse
Causes:
Causes:
• Méningite à méningocoques
• Bactéries mangeuse de chair
• Ostéomyélite
Elles font parfois beaucoup de ravages, peuvent induire des amputations multiples
La peau est fragilisée
Long processus de guérison et selon les atteintes, de longs mois de réadaptation
Réadaptation des personnes amputées
Tout patient ayant subi une amputation devrait débuter sa réadaptation quand?
Tout patient ayant subi une amputation devrait débuter sa réadaptation immédiatement post op –> augmente les chances de succès
L’équipe professionnel (11)
Au-delà du médecin, de la physiothérapie et de l’ergothérapie:
- Prothésiste: il demeure présent tout au long de la vie du client
- Psychologue: adaptation à la nouvelle situation, estime de soi
- Travailleur social: réinsertion et accompagnement, support des proches, relocalisation
- Famille/proches: pour l’enfant et l’adulte amputé
- Kinésiologue: bonne condition physique, préparation à la pratique d’un sport de concert avec physio-ergo-prothésiste
- Infirmière: soins des plaies, enseignement
- Nutritionniste: impact de l’alimentation sur la fonction avec prothèse
- Éducateur spécialisé: intégration dans la communauté, reprise/ apprentissage loisirs significatifs
Guide d’évaluation (8)
Douleur: Fantômes et autres
Mobilité et force (selon le cas) des MS/ MI/ Tronc
État du/des membres non amputés
Équilibre : assis, debout, variations surfaces, avec ou sans appui
Locomotion: déplacements int/ext, accessoires de marche, escaliers, pentes
Les sensibilités: préservées, absentes, partielles?
Posture
Intégrité peau de tous les membres
Guide d’évaluation
Particularités liées au moignon
Évaluation spécifique en vue de l’appareillage
Plaies/ irritations cutanées/ problèmes de peau Greffes de peau Volume et ses variations Forme Longueur État cicatriciel Adhérences Osseux vs charnu Sudation
Guide d’évaluation/réadaptation (particularité amputation MS)
Asymétrie posturale cervicale, au tronc et ceintures scapulaires
Mobilité, force et contrôle musculaire ceintures scapulaires, épaule(s), coude(s)
Dominance vs transfert de dominance ?
Capacités fonctionnelles unilatérales, bilatérales
- Les mêmes principes s’appliquent dans la préparation en vue de l’appareillage, mais sans la mise en charge comme aux MI’s
- *Ergothérapie et aides techniques
Guide d’évaluation/réadaptation Particularités chez l’enfant (7)
Importance de respecter le développement moteur et la croissance pour la réadaptation et l’appareillage tant au MS qu’au MI (Sol ++)
Ajustements/ changements de prothèse fréquents <12 ans
Les parents font partie intégrante de l’équipe: rôle majeur dans les décisions reliées aux chirurgies et à l’appareillage
Révision de moignon fréquents durant la croissance
Congénitale: + ’’adaptable’’
Acquise: deuil de leur membre à faire
Tissus jeunes et en santé= tolère généralement mieux les altérations dans emboîture/ prothèse que chez amputé vasculaire adulte
Critères d’appareillage (décision d’appareiller ou non)
Peut varier d’un milieu à l’autre
Pas toujours des critères absolus
Décision prise en équipe, pas toujours « noir ou blanc »
3 questions: Possible? Utile? Sécuritaire?
Parfois il est nécessaire d’essayer l’appareillage pour connaître le vrai potentiel du client
L’échec d’appareillage est pratiquement toujours le résultat d’un ensemble de facteurs
Les facteurs limitant l’appareillage (7)
Niveau cognitif État de santé Motivation Douleur État du moignon Âge vs niveau d’amputation Cause de l’amputation Etc
Pronostic
Court terme: on voit à la préparation du moignon en vue de l’appareillage. L’état du client détermine sa durée
Moyen terme: comprend l’entrainement à la prothèse
Long terme: c’est l’intégration de la prothèse à la maison et dans la communauté
A/n de la marche plus l’amputation est proximal moins la demande d’énergie est haute?
FAUX, PLUS la demande d’énergie est haute
Déficiences secondaires & limitations de la mobilité influençant le pronostic (8)
Blessures: moignon, MI sain, MS’s Douleurs : locales, fantômes, neuropathiques Difficulté d’adaptation Difficultés d’utilisation Aspects cognitifs Aspects psychologiques Compensations Variations de masse corporelle
Ostéointégration:
Définition
Connexion percutanée structurelle et fonctionnelle entre la surface biocompatible d’un implant métallique et l’os vivant. Élimine le besoin d’une emboîture et permet l’attache directe de la prothèse sur l’os du moignon.
Ostéointégration:
Critères d’inclusion:
- Amputé trans-fémoral ou trans-tibial -Traumatique ou néoplasique
- Âge entre 18 et 70 ans
- Anatomie osseuse normale
- Absence de comorbidités médicales ou psychiatrique significatives -Limitation de la fonction secondaire à des problèmes d’emboîture -Compliance aux traitements
Ostéointégration:
Critères d’exclusion:
- Tabagisme actif
- Diabète
- Maladie vasculaire périphérique
- Poids >100 kg
- Chimiothérapie, corticothérapie ou immunosuppression -Trouble psychiatrique sévère ou non-contrôlé -Grossesse
- Non compliance
Ostéointégration:
Avantages (7)
Pas d’emboîture et ses désagréments
Peut être portée plus longtemps tous les jours
Plus confortable en positon assise
Mouvements hanche ou genou plus facile
Meilleure qualité de vie et de marche
Proprioception améliorée de la prothèse via l’ostéoperception
Installation de la prothèse beaucoup plus rapide
Ostéointégration:
Inconvénients (5)
Moins esthétique Possibilités d’infections Liquide qui coule à l’extrémité Connecteur peut briser Tige métallique externe au bout du moignon
Ostéointégration:
Précautions à prendre (3)
Laver la stomie tous les jours
Ne pas faire de sport d’impact (course, sauts, etc)
Ne pas se baigner dans les piscines publiques
5 Phases de réadaptation
Phase 1
Phase 1: Post opératoire immédiate immobilisation ou non dans un pansement rigide : plâtre, unna paste œdème, hypersensibilité, faiblesse Déplacements au lit perturbés Transferts et hygiène difficile Suivi du moignon Positionnement au lit+++
5 Phases de réadaptation
Phase 2
Phase 2: il n’y a plus d’immobilisation Œdème et hypersensibilité encore présent Force déficiente, ROM à vérifier Indépendance dans les déplacements Exercices pré-prothétiques Enseignement sur l’appareillage posture Alimentation, soins à poursuivre support
5 Phases de réadaptation
Phase 3
Phase 3: réadaptation intermédiaire Œdème et hypersensibilité se modifient Les moyens compressifs se continuent Retour de 50 à 90% de la force ROM se maintient Utilisation de la prothèse pneumatique ou de la prothèse temporaire MEC et bon patron de marche Discussion sur la prothèse et les soins du moignon (sudation, blessure, hygiène)
5 Phases de réadaptation
Phase 4
Phases 4: stade avancé de réadaptation
L’œdème et l’hypersensibilité sont stables
Les moyens compressifs se poursuivent
La force est complète, déplacements avec prothèse avec ou sans accessoire
Mise en charge à peaufiner
Agilité, endurance à travailler
Pentes, escaliers
Regarder vers le retour à l’emploi, la communauté
5 Phases de réadaptation
Phase 5
Phase 5: travail ou style de vie antérieur
Marche autonome avec ou sans accessoire
Programme d’exercices à poursuivre
Retour aux loisirs avec ou sans adaptation
Certains milieu n’effectue qu’une partie de la réadaptation, laissant le soin à d’autres de poursuivre les dernières phases ( 4-5) ou tout simplement libère le client dès qu’il marche de façon autonome avec un accessoire de marche
