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Réadaptation > Amputation > Flashcards

Amputation Flashcards

1
Q

L’amputation est une déficience ______

Stress énorme sur qui et quel age?

A

Déficience primaire, stress énorme sur les individus et l’entourage, peu importe l’âge

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2
Q

Niveau d’amputation MI (6)

A 
Hémipelvectomy
Désarticulation de la hanche
Transfémoral
Désarticulation du genou
transtibial 
symes
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3
Q

Vrai ou faux,

Quand c’est un amputation transtibial/fémoral on peut mettre du poids sur le moignon

A

Faux

Car os va transpercé la peau

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4
Q

Niveau d’amputation MS (5)

A 
Désarticulation épaule
Transhuméral
Désarticulation coude
transradial
Désarticulation poignet
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5
Q

Facteurs qui influence la démarche clinique

A

Âge
État de santé générale, conditions associées
Motivation
Aspect psychologique
Support social/familial
Barrières architecturales
État de santé avant l’amputation
Membre(s) impliqué(s) (MS vs MI, combien?)
Cause de l’amputation
Niveau de l’amputation
État cognitif, capacité d’apprentissage
Attentes du client (réalistes ou non, court terme, long terme)
Situation socio-professionnelle (études, travail, retraite, scolarité, aide financière?)
Alimentation et habitudes de consommation

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6
Q

Étiologie (5)

A 
Vasculaire (+++)
Tumoral
Infectieuse
Traumatique 
Congénitale
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7
Q

Étiologie et incidence chez les enfants (congénitales)

A

Congénitales (≈60%):
• 0.8 % de la population (Ziegler, Graham, 2008)
• Entre la 3e et la 7e semaine de gestation lorsque les segments des membres se forment

Origines diverses:

  • Génétiques, vasculaires, tératogéniques, amniotiques
  • Souvent inconnues (32%)

relativement stable dans le temps
Plusieurs combinaisons/variation possible

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8
Q

Étiologie et incidence chez les enfants (congénitales)

Sorte d’anomalie

A

Transversale

Longitudinale

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9
Q

Étiologie et incidence chez les enfants (Acquises)

A

Acquises (≈40%):

Traumatiques, infectieuses, tumorales

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10
Q

Rotationplastie

A

installe le tibia et cheville sens inverse pour que ca devient l’articulation

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11
Q

Étiologie et incidence chez les Adultes (Vasculaire)

A

70% (MI principalement)

Prévalence: 1/190 ou 1.6 millions de personnes aux USA

Individus très malades, beaucoup conditions associées dont le diabète (déficience secondaire) qui compliquent les choses

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12
Q

Étiologie et incidence chez les Adultes (Traumatique)

A

16,4%

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13
Q

Étiologie et incidence chez les Adultes (Tumorales)

A

Tumorales (0.9 %):
souvent des amputations proximales
fragilité des individus à cause de la chimiothérapie pronostic complexe

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14
Q

Étiologie et incidence chez les Adultes (Infection)

A

Infection:
envahissant
peut parfois être dévastateur et impliquer plusieurs membres

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15
Q

Vrai ou faux

Amputation MS: souvent traumatique mais aussi tumorale, infectieux, engelure/brûlure.

A

Vrai

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16
Q 
Étiologie de type vasculaire
Population agée entre
Touches...
Maladie dégénérative des artères (3)
Insuffisance veineuse (2)
A

Population âgée entre 50 et 70 ans

Les amputations de type vasculaire: touche tous les vaisseaux petits et grands, artères et veines

Maladies dégénératives des artères:
 artériosclérose,
 athérosclérose,
touche plusieurs systèmes

Insuffisance veineuse:
Paroi ou valves
L’œdème peut nuire à l’apport sanguin nutritionnel et fragilise la peau

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17
Q

Étiologie de type vasculaire

Maladie de Buerger

A

Thromboangéite oblitérante = TAO

Processus inflammatoire des petits et moyens vaisseaux et touchant aussi bien les artères que les veines

Associée à l’usage de la cigarette. Le seul moyen d’en guérir est de cesser de fumer

Plus fréquent chez les hommes fumeurs (entre 20 et 45 ans)

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18
Q

Étiologie de type vasculaire

Ce qui peut accentuer le problème (3)

A
  1. Diabète: la présence de sucre dans le sang affecte les vaisseaux sanguins et beaucoup d’enseignement doit être fait auprès de ces clients
  2. Obésité: souvent reliée à habitudes de vie malsaines
  3. Les neuropathies diabétiques:
  4. Peid neuropathique
  5. sensibilité perturbée
  6. Ulcères
  7. Proéminences osseuses
  8. l’infection
  9. Vaisseaux sanguins atteint maladie vasculaire
  10. L’HTA
  11. Style de vie
  12. L’âge
19
Q

Étiologie de type vasculaire
Ce qui peut accentuer le problème
3. Les neuropathies diabétiques:

A

Le sorbitol s’accumule lors des hyperglycémies prolongées et il a un effet neurotoxique sur les nerfs. Ils existent plusieurs types de neuropathies dont la plus courante est en gants et en chaussettes. Elle touche les petites fibres (douleur) et les grandes fibres nerveuses (motrice). –> atrophie, dlr et paresthésies

20
Q

Étiologie de type vasculaire
Ce qui peut accentuer le problème
4. Peid neuropathique

A

Insensible, déformé par la faiblesse musculaire, plus susceptible de se blesser. Ils ne sentent pas ce qui se passe et découvrent la blessure quand il y a du sang dans leur bas (souvent une anesthésie en chaussette, pertes de pilosité, sensation de pied engourdi)

N’est pas lié seulement au diabète mais les 2 prédisposent à l’amputation

21
Q

Étiologie traumatique

A

Accidents d’automobile, de moto, de ferme, électrocution, engelure, brûlure.

L’électrocution et les brûlures entraînent des atteintes parfois très étendues, profondes, laissant des séquelles au niveau des muscles et tendons. S’ajoute à tout cela des greffes de peau qui compliquent la tâche…

22
Q

Étiologie: Infectieuse

Causes:

A

Causes:
• Méningite à méningocoques
• Bactéries mangeuse de chair
• Ostéomyélite

Elles font parfois beaucoup de ravages, peuvent induire des amputations multiples

La peau est fragilisée

Long processus de guérison et selon les atteintes, de longs mois de réadaptation

23
Q

Réadaptation des personnes amputées

Tout patient ayant subi une amputation devrait débuter sa réadaptation quand?

A

Tout patient ayant subi une amputation devrait débuter sa réadaptation immédiatement post op –> augmente les chances de succès

24
Q

L’équipe professionnel (11)

A

Au-delà du médecin, de la physiothérapie et de l’ergothérapie:

  • Prothésiste: il demeure présent tout au long de la vie du client
  • Psychologue: adaptation à la nouvelle situation, estime de soi
  • Travailleur social: réinsertion et accompagnement, support des proches, relocalisation
  • Famille/proches: pour l’enfant et l’adulte amputé
  • Kinésiologue: bonne condition physique, préparation à la pratique d’un sport de concert avec physio-ergo-prothésiste
  • Infirmière: soins des plaies, enseignement
  • Nutritionniste: impact de l’alimentation sur la fonction avec prothèse
  • Éducateur spécialisé: intégration dans la communauté, reprise/ apprentissage loisirs significatifs
25
Q

Guide d’évaluation (8)

A

Douleur: Fantômes et autres
Mobilité et force (selon le cas) des MS/ MI/ Tronc
État du/des membres non amputés
Équilibre : assis, debout, variations surfaces, avec ou sans appui
Locomotion: déplacements int/ext, accessoires de marche, escaliers, pentes
Les sensibilités: préservées, absentes, partielles?
Posture
Intégrité peau de tous les membres

26
Q

Guide d’évaluation

Particularités liées au moignon

A

Évaluation spécifique en vue de l’appareillage

Plaies/ irritations cutanées/ problèmes de peau Greffes de peau
Volume et ses variations
Forme
Longueur
État cicatriciel 
Adhérences 
Osseux vs charnu 
Sudation
27
Q

Guide d’évaluation/réadaptation (particularité amputation MS)

A

Asymétrie posturale cervicale, au tronc et ceintures scapulaires

Mobilité, force et contrôle musculaire ceintures scapulaires, épaule(s), coude(s)

Dominance vs transfert de dominance ?

Capacités fonctionnelles unilatérales, bilatérales

  • Les mêmes principes s’appliquent dans la préparation en vue de l’appareillage, mais sans la mise en charge comme aux MI’s
  • *Ergothérapie et aides techniques
28
Q

Guide d’évaluation/réadaptation Particularités chez l’enfant (7)

A

Importance de respecter le développement moteur et la croissance pour la réadaptation et l’appareillage tant au MS qu’au MI (Sol ++)

Ajustements/ changements de prothèse fréquents <12 ans

Les parents font partie intégrante de l’équipe: rôle majeur dans les décisions reliées aux chirurgies et à l’appareillage

Révision de moignon fréquents durant la croissance

Congénitale: + ’’adaptable’’
Acquise: deuil de leur membre à faire

Tissus jeunes et en santé= tolère généralement mieux les altérations dans emboîture/ prothèse que chez amputé vasculaire adulte

29
Q

Critères d’appareillage (décision d’appareiller ou non)

A

Peut varier d’un milieu à l’autre
Pas toujours des critères absolus
Décision prise en équipe, pas toujours « noir ou blanc »
3 questions: Possible? Utile? Sécuritaire?
Parfois il est nécessaire d’essayer l’appareillage pour connaître le vrai potentiel du client
L’échec d’appareillage est pratiquement toujours le résultat d’un ensemble de facteurs

30
Q

Les facteurs limitant l’appareillage (7)

A 
Niveau cognitif
État de santé
 Motivation
 Douleur
État du moignon
Âge vs niveau d’amputation 
Cause de l’amputation
 Etc
31
Q

Pronostic

A

Court terme: on voit à la préparation du moignon en vue de l’appareillage. L’état du client détermine sa durée

Moyen terme: comprend l’entrainement à la prothèse

Long terme: c’est l’intégration de la prothèse à la maison et dans la communauté

32
Q

A/n de la marche plus l’amputation est proximal moins la demande d’énergie est haute?

A

FAUX, PLUS la demande d’énergie est haute

33
Q

Déficiences secondaires & limitations de la mobilité influençant le pronostic (8)

A 
Blessures: moignon, MI sain, MS’s 
Douleurs : locales, fantômes, neuropathiques Difficulté d’adaptation
Difficultés d’utilisation
Aspects cognitifs
Aspects psychologiques
 Compensations
Variations de masse corporelle
34
Q

Ostéointégration:

Définition

A

Connexion percutanée structurelle et fonctionnelle entre la surface biocompatible d’un implant métallique et l’os vivant. Élimine le besoin d’une emboîture et permet l’attache directe de la prothèse sur l’os du moignon.

35
Q

Ostéointégration:

Critères d’inclusion:

A
  • Amputé trans-fémoral ou trans-tibial -Traumatique ou néoplasique
  • Âge entre 18 et 70 ans
  • Anatomie osseuse normale
  • Absence de comorbidités médicales ou psychiatrique significatives -Limitation de la fonction secondaire à des problèmes d’emboîture -Compliance aux traitements
36
Q

Ostéointégration:

Critères d’exclusion:

A
  • Tabagisme actif
  • Diabète
  • Maladie vasculaire périphérique
  • Poids >100 kg
  • Chimiothérapie, corticothérapie ou immunosuppression -Trouble psychiatrique sévère ou non-contrôlé -Grossesse
  • Non compliance
37
Q

Ostéointégration:

Avantages (7)

A

Pas d’emboîture et ses désagréments
Peut être portée plus longtemps tous les jours
Plus confortable en positon assise
Mouvements hanche ou genou plus facile
Meilleure qualité de vie et de marche
Proprioception améliorée de la prothèse via l’ostéoperception
Installation de la prothèse beaucoup plus rapide

38
Q

Ostéointégration:

Inconvénients (5)

A 
Moins esthétique
Possibilités d’infections
Liquide qui coule à l’extrémité
Connecteur peut briser
Tige métallique externe au bout du moignon
39
Q

Ostéointégration:

Précautions à prendre (3)

A

 Laver la stomie tous les jours
 Ne pas faire de sport d’impact (course, sauts, etc)
 Ne pas se baigner dans les piscines publiques

40
Q

5 Phases de réadaptation

Phase 1

A 
Phase 1: Post opératoire immédiate
immobilisation ou non dans un pansement rigide : plâtre, unna paste
œdème, hypersensibilité, faiblesse 
Déplacements au lit perturbés 
Transferts et hygiène difficile 
Suivi du moignon
Positionnement au lit+++
41
Q

5 Phases de réadaptation

Phase 2

A 
Phase 2: il n’y a plus d’immobilisation 
Œdème et hypersensibilité encore présent 
Force déficiente, ROM à vérifier 
Indépendance dans les déplacements 
Exercices pré-prothétiques 
Enseignement sur l’appareillage
posture
Alimentation, soins à poursuivre
support
42
Q

5 Phases de réadaptation

Phase 3

A 
Phase 3: réadaptation intermédiaire 
Œdème et hypersensibilité se modifient 
Les moyens compressifs se continuent 
Retour de 50 à 90% de la force
ROM se maintient
Utilisation de la prothèse pneumatique ou de la prothèse temporaire
MEC et bon patron de marche
Discussion sur la prothèse et les soins du moignon (sudation, blessure, hygiène)
43
Q

5 Phases de réadaptation

Phase 4

A

Phases 4: stade avancé de réadaptation
L’œdème et l’hypersensibilité sont stables
Les moyens compressifs se poursuivent
La force est complète, déplacements avec prothèse avec ou sans accessoire
Mise en charge à peaufiner
Agilité, endurance à travailler
Pentes, escaliers
Regarder vers le retour à l’emploi, la communauté

44
Q

5 Phases de réadaptation

Phase 5

A

Phase 5: travail ou style de vie antérieur
Marche autonome avec ou sans accessoire
Programme d’exercices à poursuivre
Retour aux loisirs avec ou sans adaptation
Certains milieu n’effectue qu’une partie de la réadaptation, laissant le soin à d’autres de poursuivre les dernières phases ( 4-5) ou tout simplement libère le client dès qu’il marche de façon autonome avec un accessoire de marche

Réadaptation (5 decks)

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