TCC

Question 1

Définition

Un traumatisme craniocérébral(TCC

Answer 1

est une atteinte cérébrale:
qui n’est pas dégénérative ou congénitale (donc,acquis);
qui est causée par une force physique extérieure
Deplus…
Tableau clinique très hétérogène(surtoutpouruncasmodérés-graves)
beaucoup de variabilité dans les déficience motrices, sensorielles, cognitives, affectives et comportementales et donc dans les limitations et les restrictions.
Perte de fonction temporaire ou permanent, avec un retour partiel ou complet.

Question 2

5 caractéristiques selon OMS pour définir un TCC ?

Answer 2

1.Durée de l’altération initiale de l’état de conscience
Perturbation de l’éveil, de la vigilance, de la réactivité;
Pourrait aller d’une confusion mentale légère à un coma profond;
Consécutive à une dépression cérébrale affectant les fonctions des hémisphères cérébraux ou les mécanismes activateurs du tronc cérébral.

2.État de conscience après 30 min
Échelle de coma de Glasgow, ECG;
Souvent à l’urgence.

3.Amnésie post-traumatique (APT)
Difficulté à enregistrer de façon continue les faits et événements qui entourent le sujet durant une période de temps suivant le TCC;
Désorientation dans les sphères spatiales et temporelles.

4.Résultats des examens radiologiques
Anomalies en imagerie médicale

5.Résultats de l’examen neurologique
Signes à l’examen

Question 3

L’échelle de coma de Glasgow (ÉCG) C’est quoi, expliquer les cotes? quelle cote = coma?

Answer 3

Outil d’évaluation neurologique standardisé qui mesure le niveau de réactivité du cerveau aux stimuli externes.
Évaluation de l’état de conscience basée sur 3 paramètres cliniques :
Réponse oculaire = 1 à 4
Réponse motrice = 1 à 6
Réponse verbale = 1 à 5
Total = varie de 3 à 15
On mesure la présence ou non d’un coma, son profondeur et sa durée.
Score de ≤ 8 = coma.
Les résultats du test sont un critère diagnostic.
Il faut passer le test pendant les 48 premières heures suivant le trauma.
Version adaptée pour les jeunes enfants (< 5 ans);

Question 4

Réponse anormale en flexion et extension selon le ÉCG ? cote ECG

Answer 4

Réponse anormal en flexion=3
• Posture décortiquée (flexion MS et extension MI.
• À cause d’une déconnexion du cortex cérébral
(atteinte des voies corticales et/ou du atteinte du
cortex).

Réponse anormale en extension=2
• Posture décérébrée (extension des 4 membres
avec MS en rotation interne et les pieds en FP).
• Atteinte des voies extrapyramidale (système souscortical).

Question 5

Critères diagnostiques TCCL : selon les orientations ministérielles
Établissement du DX en 2 temps :

Answer 5

Établissement du DX en 2 temps :
• Confirmer la présence d’un indicateur de dommage direct ou indirect au cerveau
compatible avec l’apparition de la blessure;
• Confirmer la présence d’au moins un signe ou symptômes cliniques.
Exclure les causes suivant :
•Alcool-drogues-MX;
•D’autres blessures;
•D’autres problèmes (ex:psycho).
•TCC de nature pénétrange.

Question 6

Commotion cérébrale associée au sport(CCAS) : Définition
Consensus conference on concussion in sport, Berlin, octobre 2016
Processus physiopathologique complexe du cerveau, induit par des forces… …
Peut être causé par un effet .., coup à la tête, au visage, au cou ou ailleurs sur le corps avec une force «…» transmise à la tête;
Apparition …et de … durée d’un déficit de la fonction neurologique qui se résout … (parfois, les signes et symptômes évoluent sur un certain nombre de minutes jusqu’à quelques heures).
Peut entraîner des changements …., mais symptômes cliniques aigus reflètent en grande partie un trouble … plutôt qu’une lésion structurelle et, à ce titre, aucune anomalie n’est visible sur les études de neuro-imageries standards.
Se traduit par un ensemble gradué de symptômes cliniques qui peuvent impliquer ou non la perte de …. La résolution des symptômes cliniques et cognitifs suit généralement un cours …. Cependant, dans certains cas, les symptômes peuvent être prolongés.
Les signes et symptômes cliniques ne peuvent pas être expliqués par: drogue, alcool, médication, autre blessures (cervicale ou dysfonction vestibulaire périphérique ou autres commorbiditésex: facteurs psychologiques).

Answer 6

biomécaniques externes;.
direct
impulsive
rapide et de courte
spontanément
neuropathologiques
fonctionnel
conscience
séquentiel

Question 7

Suspicion d’uneCCAS en présence d’un ou plusieurs éléments parmi les suivants

Answer 7

1.Symptômes:
Somatiques ex: maux tête;
Cognitifs ex: impression d’être dans le brouillard;
Émotionnels ex: labilité;
2.Signes physiques (ex: perte de conscience, amnésie, déficit neurologique)
3.Troubles de l’équilibre(ex: démarcheinstable);
4.Changements comportementaux(ex: irritabilité);
5.Déficits cognitifs(ex: temps de réactiondiminué);
6.Perturbation du sommeil/éveil(ex: insomnie, somnolence).

Question 8

Différence du TCCL vs commotion cérébral

Answer 8

TCCL:Concept développé en traumatologie et médecine d’urgence. Selon 5 caractéristiques spécifiques

Commotion cérébrale: Concept développé en médecine du sport. L’ensemble des signes, symptômes et perturbations fonctionnelles.

Question 9

Vrai ou Faux LeTCC=cause la plus importante de morbidité et d’incapacités acquises chez les enfants(5-6)et les jeunes adultes(7-8-10)dans le monde.

Answer 9

Vrai

Question 10

Environ….%des personnes ayant survécu à un TCC (tous types confondus) présentaient des incapacités reliées à ce TCC 1 an après la blessure (données américaines)(4).

Answer 10

40%

Question 11

Prévalence : facteurs de risque(3-6)

Reliés à l’individu

Reliés à l’environnement

Answer 11

Le sexe: masculin;
L’âge: catégorie 15-24 ans;(1-4-6)
Troubles de l’attention et d’hyperactivité, difficultés d’apprentissage, troubles du comportement;.
Consommation de drogues et d’alcool.

Pauvreté;
Environnement résidentiel plus dense (risque d’accidents);
Instabilité familiale (niveau surveillance ↓ ??).

Question 12

Causes les + fréquentes pour un TCC

Answer 12

Accidents de la route (voiture, VTT, piéton, vélo);
Chutes;
Accidents de travail;
Sports et loisirs;
Agressions physiques (assaut ou arme à feu).
Causes varient ++ en fonction de l’âge

Question 13

Vrai ou Faux Chez les enfants, ce sont surtout les chutes (35%) et les sports et loisirs (29%) qui sont responsables des traumatismes crâniens(

Answer 13

Vrai

Question 14

mécanismes de blessure pour TCC

Answer 14

mécanismes de blessure(6)
Accélération-décélération
Contusion (coup direct): Un objet frappe la tête, le cou ou le visage ou la tête frappe un objet. Blessure au site d’impact (coup) et/ou à distance du site d’impact (contrecoup).

Question 15

Étiologie : mécanismes de blessure : Accélération-décélération
Souvent à cause d’un accident de voiture où la tête heurte un objet immobile ou un objet mobile heurte la tête.

Amène à un DAI (diffuse axonal injury, lésion axonale diffuse), surtout avec … qui touche lorsque les zones du cerveau où nous retrouvons des différences importantes de la .. des tissus;

ex: … de ces lésion au niveau de l’interface de la matière grise et blanche (dommage souvent au niveau du…,…,…,…).

Answer 15

rotation
densité
2/3
corps calleux, ganglions de la base, tronc cérébral et cervelet

Question 16

Forces de …,…,… se produisent lorsque la force appliqué est en translation surtout au niveau du mésencéphale (cerveau moyen), pont, corps calleux et matière blanche des hémisphères cérébraux
L’enfant plus à risque des lésions axonales …..
Cerveau plus mou (comporte plus de l’eau);
Plus grande amplitude de mouvements à la tête (tête relèvement plus gros, muscles plus faibles).

Answer 16

traction, cisaillement, torsion

diffuses

Question 17

Nommer des dommages primaires et celui le plus commun pour un TCC

Answer 17

Dommages primaires: relatifs à la force appliquée au moment de l’impact, effets immédiats
Fracture
Hématome intracérébral = rare enfant seulement si trouble de la coagulation
Dommage diffus = dommage primaire le plus commun chez TCC
Contusion et lacération peuvent aussi atteindre directement les nerfs crâniens

Question 18

Vrai ou Faux les dommages secondaires: relatifs aux réponses du système suite à l’impact initial
Ex. hypotension peut être due au processus oedème, réflexes vasculaires et systémiques

Answer 18

Vrai

Question 19

Complications tardives: en nommer un peu

Answer 19

Infections locales si fracture ouverte ou perte de liquide céphalo-rachidien par le nez ou du trou de trépanation.

Question 20

Vrai ou faux Hématome intracérébral est fréquent

Answer 20

FAUX rare chez l’enfant seulement si trouble de la coagulation ou une malformation vasculaire

Question 21

Interventions médicales(1) : Pharmacothérapie
Pour diminuer la pression intracrânienne: …..
Pour contrôler la pression sanguine:….
Pour diminuer le tonus: ……
Pour dysfonctions cognitives ou problèmes de comportement:
Pour la douleur: …
Pour les infections: …
Psychostimulants: …,…,…
Éveil/état de conscience: …
Anticonvulsivants: ..

Answer 21

Pour diminuer la pression intracrânienneagents osmotiques (ex: mannitol) et glucocorticoïdes (ex: decadron)

Pour contrôler la pression sanguine vasopresseurs (ex:
phenylephrine)

Pour diminuer le tonus: baclofène, dantrolene, botox

Pour dysfonctions cognitives ou problèmes de comportement:antidépresseur, tegretol, inderal, risperdal, vivance…
Pour la douleur: neurontin, codéine, empracet
Pour les infections: antibiotiques
Psychostimulants: biphentin,concerta, ritali
Éveil/état de conscience: Amantadine
Anticonvulsivants: Dilantin

Question 22

Interventions médicales et méthodes diagnostiques pouvant être fait avec TCC
Interventions :
Méthode diagno:

Answer 22

Interventions :
Intubation et ventilation
Implantation d’une dérivation ventriculaire externe (DVE)
Implantation d’une dérivation ventriculo-péritonéale (DVP)
Craniotomie
Neurochirurgie
Chirurgies orthopédiques

Méthodes diagnostiques :
IRM, tomodensitométrie (TDM), EEG

Question 23

Vrai ou faux Le traumatisme cranio-cérébral peut affecter un individu dans sa globalité.

Answer 23

Vrai

Question 24

Chaque personne présentera un profil …. unique en fonction des atteintes ….,….,….,…. et des modifications de la personnalité.

Answer 24

séquellaire
cognitives, sensori-motrices, comportementales,
affectives

Question 25

Déficiences secondairesTCC léger

Aigus (0 à 3 mois) en nommer 11

Answer 25

Céphalée, symptôme le plus fréquent
Fatigue
Étourdissements
Atteinte vestibulaire, sensibilité aux bruits
Vision embrouillée, sensibilité à la lumière
Trouble du sommeil
Trouble de l’attention et de la concentration
Perte de l’endurance cognitive
Ralentissement du processus de la pensée et du traitement de l’information
Troubles de mémoire
Troubles des fonctions exécutives

Question 26

Déficiences secondaires TCC léger

Symptômes persistants (0 à 12 mois et plus) 5 à 15 % des TCC léger (nommer 9 )

Answer 26

Fatigue
Céphalée, étourdissements
Difficulté à dormir
Problème d’attention
Dépression
Problème de mémoire
Anxiété
Irritabilité
Autres problèmes cognitifs

Question 27

Limitations et restrictions (TCC léger)?

Answer 27

Limitations :
Lecture
Calcul
Activités physiques: course, sauts…

Restrictions :
Sports et loisirs
Scolaire
Travail
Social

Question 28

Déficiences secondairesTCC modéré-grave
Système nerveux
(nommer8)

Answer 28

Déficiences secondairesTCC modéré-grave
Système nerveux

Plégie ou parésie (hémiparésie, quadraparésie);
Problèmes d’équilibre;
Troubles du tonus : Hypertonie, spasticité, rigidité;
Troubles de la coordination : précision du mouvement et vitesse; du mouvement, temps de réaction, adiadococinésie;
Problème au niveau de la dextérité;
Atteinte cérébelleuse : incoordination, tremblements;
Ataxie;
Dysarthrie,dysphagie.

Question 29

Déficiences secondaires TCC modéré-grave
Système musculosquelettique
Lésions traumatiques musculosqulettiques souvent associées:

Answer 29

Déficiences secondaires TCC modéré-grave
Système musculosquelettique
Lésions traumatiques musculosqulettiques souvent associées:
Limitation de ROM;
Faiblesse musculaire;
Diminution de l’endurance physique générale;
Perturbation du patron de marche.

Question 30

Déficiences secondairesTCC modéré-grave
Système sensoriel et perceptuel
(nommer 6)

Answer 30

Déficiences secondairesTCC modéré-grave
Système sensoriel et perceptuel

Fonctions sensorielles : proprioception, vibration, toucher, piqûre, température, discrimination 2 points, paresthésies, douleur;
Étourdissements-vertiges;
Problèmes visuels;
Problèmes auditifs;
Problèmes olfactifs;
Problèmes gustatifs.

Question 31

Déficiences secondairesTCC modéré-grave
Système cardio-respiratoire
?
?

Answer 31

Déficiences secondairesTCC modéré-grave
Système cardio-respiratoire
Perturbation patron et capacité respiratoire;
Diminution endurance cardio-vasculaire.

Question 32

Déficiences secondairesTCC modéré-grave
Système nerveux autonome
?
?
?
?

Answer 32

Problèmes de thermorégulation : fièvre d’origine;
Changement rythme et pulsation cardiaque;
Changement pression sanguine;
Sudation, salivation excessive.

Question 33

Déficiences secondaires TCC modéré-grave
Système endocrinien
?

Answer 33

Système endocrinien

Problèmes endocriniens: diabète insipide, déficience thyroïde, hormone de croissance, hypercalcémie….

Question 34

Déficiences secondairesTCC modéré-grave
Fonctions cognitives
?
?
?
?
?
?

Answer 34

Orientation et éveil;
Fatigabilité (ce qui limite le plus la participation sociale à long terme);
Attention et concentration;
Mémoire et apprentissage;
Langage;
Intégrité frontale:jugement, autoperception,
autocritique, autocorrection,résolution de problèmes,
raisonnement logique,lenteur psychomotrice,manque
d’initiative, planification/organisation, concrétude de la
pensée.

Question 35

Déficiences secondairesTCC modéré-grave
Fonctions comportementales
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?

Answer 35

Rigidité mentale
Persévération
Désinhibition (lobe préfrontal, orbitaire)
Impulsivité
Agressivité (système limbique et cortex frontal, portion ventro-médiane, manque de sérotonine)
Imaturité
Insouciance
Comportements sexuels inappropriés
Labilité
Apathie(lobe préfrontal, face dorsolatérale, système limbique)
Perte d’initiative et de motivation

Question 36

Déficiences secondaires TCC modéré-grave
Modifications de la personnalité
Personnalité orbo-frontale : ....?
Personnalité dorsolatérale : ......?
Contusions temporales : .....?
Lésions diffuses : .......?

Answer 36

Personnalité orbo-frontale : désinhibition, impulsivité, changements soudains d’humeur, comportement puéril, labilité, jugement social pauvre.
Personnalité dorsolatérale : changements plutôt «dépressifs» et akinétiques: apathie, inertie motrice, humeur triste, indifférence affective, réduction de la spontanéité verbale, «insouciance», manque d’initiative.
Contusions temporales : Irritabilité et agressivité, sautes d’humeur, méfiance et paranoïa.
Lésions diffuses : exacerbation des traits de personnalité, dérèglement majeur ou affaissement de la personnalité

Question 37

Déficiences secondairesTCC modéré-grave
Fonctions affectives
?
?
?
?
?
?

Answer 37

Déficiences secondairesTCC modéré-grave
Fonctions affectives
Anxiété
Dépression
Tristesse
Dépendance
Baisse de l’estime de soi
Isolement social

Question 38

Limitations et restrictions (TCC modéré-grave)
Limitation des activités:
?
?
?
?
Restriction de la participation:
?
?
?
?
?

Answer 38

Limitations et restrictions (TCC modéré-grave)
Limitation des activités:
Marche;
Préhension;
Communication;
Changement de position et transferts.

Restriction de la participation:
Loisirs,
Participation à l’école et au travail;
Nutrition, soins personnels,
Se déplacer dans la communauté,
Établir et maintenir des liens sociaux et affectifs.

Question 39

Altération de l’état de conscience

Causée par une atteinte … et … de la fonction des … cérébraux bilatéralement et/ou atteinte du …..

Answer 39

diffuse
étendue
hémisphères
tronc cérébral

Question 40

Plusieurs niveaux en fonction de l’état (…, …, …).

L’obnubilation partielle de la conscience se situe entre …et…sur l’échelle de coma de Glasgow.

Answer 40

état normal, coma, état végétatif

9 et 15

Question 41

Le coma

Définition: ?
Caractéristiques visibles?
Glasgow pour score pour être dans le coma et score pour en sortir?

Answer 41

Le coma
Définition: paralysie complète des fonctions cérébrales; un état de non réactivité.
Les yeux sont fermés, il n’y a aucune réponse aux stimuli douloureux. Pas de réponse aux ordres verbaux simples et la personne ne parle pas.
Score ≤ 8 à l’échelle de Glasgow.
Sortie du coma = score ≥ 9 échelle de Glasgow.

Question 42

Amnésie post-traumatique
Rétrograde ? qu’est-ce que c’est?

Antérograde?

Answer 42

Amnésie post-traumatique
Rétrograde

Trouble de la mémoire concernant les événements précédant le TCC. Habituellement, elle concerne les minutes ou les heures précédant l’accident.
Antérograde

Période suivant le trauma durant laquelle le patient est confus et désorienté(6).

Période de temps entre l’accident et le retour de la fonction de la mémoire

Question 43

à quoi sert le GOAT? quand le fait-on?

Answer 43

Mesurée par le GOAT : test d’orientation et d’amnésie de Galveston
Protocole de 16 questions simples qui permet d’évaluer l’orientation dans les 3 sphères ,ainsi que le dernier souvenir avant le fait accidentel et le premier souvenir fiable depuis la fin du coma
3fois/ semaine (même moment dans la journée) pendant les 3 premières semaines, puis 1fois/semaine jusqu’à l’obtention d’un seuil de normalité≥76/100.

Question 44

La mesure de l’APT débute dès la … du coma et se calcule en … depuis le TCC (s’il n’y a pas eu de coma) ou depuis la sortie du coma.

La durée de l’APT est calculée à partir de la première journée … coma jusqu’à la première journée de l’atteinte d’un score de ≥ …/.. au GOAT pour… jours consécutifs. (au Québec la durée de l’APT n’inclut pas la durée du Coma).

Answer 44

fin
jours

hors
76/100
3

Question 45

Expliquer la cotation du GOAT?

Answer 45

L’échelle de cotation s’étend de 0 à 100:
≤65=APT
66à75=douteux
76à100=normal

Question 46

Équivalent de GOAT pour les enfants? que faire avec des personnes avec des problèmes de communication?

Answer 46

Protocole spécifique pour les personnes éprouvant des problèmes de communication.
COAT pour les enfants (children’s orientation and attention test: 3à15ans)

Question 47

Vrai ou faux avec un dommage cérébral diffus est un facteur de bon pronostic?

Answer 47

FAUX, un dommage localisé c’est bon pronostic

Question 48

Pronostic : récupération post TCC léger
Profil de récupération normal:
…à…% des TCCL récupère à l’intérieur de …à… jours chez l’adulte
Symptômes persistants
> … semaines = récupération atypique chez l’adulte
>… semaines = récupération atypique chez l’enfant

Answer 48

80 à 90 %
7 à 10
2
4

Question 49

Pronostic : échéancier attendu de récupération (2) TCC modéré-grave
Fonctions motrices .... mois
Langage ... mois
Attention / Concentration .... mois
Mémoire / apprentissage ...... mois
Résolution de problèmes ..... mois
Fonctions exécutives ..... mois
Contrôle des affects et du comportement ... mois +
Tolérance / fatigabilité ... mois +

Answer 49

Fonctions motrices 0-3 mois
Langage 3-6 mois
Attention / Concentration 6-12 mois
Mémoire / apprentissage 6-24 mois
Résolution de problèmes 6-24 mois
Fonctions exécutives 6-24 mois
Contrôle des affects et du comportement 24 mois +
Tolérance / fatigabilité 24 mois +

Question 50

Particularités du TCC clientèle pédiatrique
Atteinte sur un cerveau en …
Constitution différente du cerveau donc déficiences primaires … et mécanismes …

Answer 50

développement.
différentes
différents

Question 51

Quels sont les critères d’internat en réadaptation?

Answer 51

Nécessité d’un suivi régulier sur
le plan médical ou infirmier
•Niveau de fatigabilité élevé en
lien avec une intensité de
service élevée
•Incapacités de l’enfant/adolescent qui nuisent à sa sécurité ou à celle de son entourage au domicile
•Éloignement du domicile en lien avec intensité de services
•Soutien ou encadrement parental insuffisant au domicile

Question 52

Vrai ou faux les conditions de participation au programme de réadaptation peut varier d’une région à l’autre?

Answer 52

Vrai