Amputés Flashcards
Vrai ou faux l’amputation est une condition neurologique?
Faux orthopédique
Quels sont les différents niveaux d’amputation du MI ?
Syme's (où pied) Transtibial désarticulation du genou transfémoral désarticulation de la hanche hémipelvectomie
Quels sont les différents niveaux d’amputation au MS ?
Désarticulation du poignet transradial désarticulation du coude transhumérale désarticulation de l'épaule
Facteurs qui influence la démarche clinique
Âge
État de santé générale, conditions associées
Motivation
Aspect psychologique
Support social/familial
Barrières architecturales
État de santé avant l’amputation
Membre(s) impliqué(s) (MS vs MI, combien?)
Cause de l’amputation
Niveau de l’amputation
État cognitif, capacité d’apprentissage
Attentes du client (réalistes ou non, court terme, long terme)
Situation socio-professionnelle (études, travail, retraite, scolarité, aide financière?)
Alimentation et habitudes de consommation
Quelles sont les étiologies possibles de l’amputation? Celle la plus fréquente?
Vasculaire (++ fréquente) Traumatique (fréquente) infectieuse tumorale congénitale
quel % de d’enfants avec amputation congénitale ? combien de % de la population auront une amputation d’origine congénitale? Quelles sont les semaines de grossesses importantes pour cette condition? origines?
- Congénitales(≈60%):
•0.8 % de la population (Ziegler, Graham, 2008)
•Entre la 3e et la 7e semaine de gestation lorsque les segments des membres se forment
Origines diverses:
-Génétiques, vasculaires, tératogéniques, amniotiques
-Souvent inconnues 32%
Relativement stable dans le temps: 2 à 7 % sur 10 000 naissances.
Plusieurs combinaisons/ variations possibles
Acquises comptent quelles étiologies? et % chez les enfants?
Traumatiques
infectieuses
tumorales
40%
Quel % d’amputation est d’origine vasculaire chez l’adulte, quelle est la prévalence?
Vasculaire
70% (MI principalement)
Prévalence: 1/190 ou 1.6 millions de personnes aux USA
Individus très malades, beaucoup conditions associées dont le diabète (déficience secondaire) qui compliquent les choses
quel % d’amputation chez l’adulte est d’origine traumatique?
16,4%
Quel % d’amputation chez l’adulte est d’origine tumorale? l’amputation est plus distale ou proximale dans ce cas? comment est le pronostic?
Tumorales (0.9 %):
souvent des amputations proximales
fragilité des individus à cause de la chimiothérapie
pronostic complexe
Vrai ou faux l’amputation d’origine infectieuse peut être dévastatrice et impliquer plusieurs membres?
Vrai
Vrai ou faux MS est souvent traumatique
Vrai Amputation MS est souvent traumatique mais aussi tumorale, infectieux, engelure/brûlure
L’amputation d’étiologie vasculaire concerne une population âgée de quelle âge environ? Nommer des maladies dégénératives des artères? Dans l’insuffisance veineuse qu’est-ce qui ne fonctionne pas bien? que peut faire l’oedème associée à l’insuffisance veineuse?
50 à 70 ans Maladies dégénératives des artères: artériosclérose, athérosclérose, touche plusieurs systèmes
Insuffisance veineuse:
Paroi ou valves
L’oedème peut nuire à l’apport sanguin nutritionnel et fragilise la peau
Les amputations de type vasculaire touchent quels vaisseaux?
Les amputations de type vasculaire: touche tous les vaisseaux petits et grands, artères et veines
Les amputations de type vasculaire peuvent être dû à la maladie de Buerger (thromboangélite oblitérante =TAO) expliquer cette maladie? + fréquent chez quelle population ?
Processus inflammatoire des petits et moyens vaisseaux et touchant aussi bien les artères que les veines
Associée à l’usage de la cigarette. Le seul moyen d’en guérir est de cesser de fumer
Plus fréquent chez les hommes fumeurs (entre 20 et 45 ans)
Nommer 12 éléments susceptibles d’accentuer le problème vasculaire et augmenter le risque d’amputation?
1.Diabète: la présence de sucre dans le sang affecte les vaisseaux sanguins et beaucoup d’enseignement doit être fait auprès de ces clients
2.Obésité: souvent reliée à habitudes de vie malsaines
Nombre d’individus porteurs de diabète
ne cesse d’augmenter
3. Les neuropathies diabétiques
Le sorbitol s’accumule lors des hyperglycémies prolongées et il a un effet neurotoxique sur les nerfs. Ils existent plusieurs types de neuropathies dont la plus courante est en gants et en chaussettes. Elle touche les petites fibres (douleur) et les grandes fibres nerveuses (motrice).
Atrophie, douleur, paresthésies
4.Pied neuropathique
Insensible, déformé par la faiblesse musculaire, plus susceptible de se blesser. Ils ne sentent pas ce qui se passe et découvrent la blessure quand il y a du sang dans leur bas (souvent une anesthésie en chaussette, pertes de pilosité, sensation de pied engourdi)
N’est pas lié seulement au diabète mais les 2 prédisposent à l’amputation
5. Sensibilité perturbée: Mal perforant plantaireplaies indolores sous la plante du pied
6. Ulcères qui ne guérissent pas
7. Proéminences osseuses qui ne
s’accommodent pas d’une chaussure
ordinaire
8. L’infection: les gens porteurs de diabète guérisse moins bien et sont plus à risques. L’apport sanguin insuffisant empêche la guérison
9. Les personnes dont les vaisseaux sanguins sont atteints de maladie vasculaire et qui se blessent guérissent aussi moins bien, même sans la présence de diabète
10. L’hypertension artérielle: ajoute un stress sur des vaisseaux déjà problématiques
11. Le style de vie: tabagisme, alimentation, alcool…
12. L’âge: perte d’élasticité et accumulation de lipides dans les vaisseaux
Que faire avec un patient dont l’amputation est suite à des traumatismes multiples?
De l’amputation aux traumatismes multiples, on traite l’individu dans son ensemble. On priorise… selon les objectifs du patient et l’évolution de la condition
Nommer des exemples fréquents menant à l’amputation de type traumatique?
Accidents d’automobile, de moto, de ferme, électrocution, engelure, brûlure.
L’électrocution et les brûlures entraînent des atteintes parfois très étendues, profondes, laissant des séquelles au niveau des muscles et tendons. S’ajoute à tout cela des greffes de peau qui compliquent la tâche
Expliquer ce qui mène aux amputations dû à un origine tumorale ou congénitale
Tumorale:
ostéosarcome, chondrosarcome les amputations sont le dernier recours pour sauver la vie de la personne
Congénitale :
Débute à la naissance de l’enfant mais chaque étape de la vie apporte son lot d’évènements
Causes d’une amputation d’étiologie infectieuse?
Causes: •Méningite à méningocoques •Bactéries mangeuse de chair •Ostéomyélite Elles font parfois beaucoup de ravages, peuvent induire des amputations multiples La peau est fragilisée Long processus de guérison et selon les atteintes, de longs mois de réadaptation
Vrai ou faux tout patient ayant subi une amputation devrait débuter sa réadaptation immédiatement post op
Vrai
Comme pht qu’est-ce qu’on évalue ?
Douleur: Fantômes et autres
Mobilité et force (selon le cas) des MS/ MI/ Tronc
État du/des membres non amputés
Équilibre : assis, debout, variations surfaces, avec ou sans appui
Locomotion: déplacements int/ext, accessoires de marche, escaliers, pentes
Les sensibilités: préservées, absentes, partielles?
Posture
Intégrité peau de tous les membres
*Évaluation spécifique en vue de l’appareillage faite au moignon
*Évaluation spécifique en vue de l’appareillage* Plaies/ irritations cutanées/ problèmes de peau Greffes de peau Volume et ses variations Forme Longueur État cicatriciel Adhérences Osseux vs charnu Sudation
Qu’est-ce qui est important d’évaluer avec une amputation du MS?
Asymétrie posturale cervicale, au tronc et ceintures scapulaires
Mobilité, force et contrôle musculaire ceintures scapulaires, épaule(s), coude(s)
Dominance vs transfert de dominance ?
Capacités fonctionnelles unilatérales, bilatérales
*Les mêmes principes s’appliquent dans la préparation en vue de l’appareillage, mais sans la mise en charge comme aux MI’s
**Ergothérapie et aides techniques
Particularité à évaluer/réadaptation chez l’enfant après amputation?
Importance de respecter le développement moteur et la croissance pour la réadaptation et l’appareillage tant au MS qu’au MI (Sol ++)
Ajustements/ changements de prothèse fréquents <12 ans*
Les parents font partie intégrante de l’équipe: rôle majeur dans les décisions reliées aux chirurgies et à l’appareillage*
Révision de moignon fréquents durant la croissance
Congénitale: +’’adaptable’’
Acquise: deuil de leur membre à faire
Tissus jeunes et en santé= tolère généralement mieux les altérations dans emboîture/ prothèse que chez amputé vasculaire adulte
Critères d’appareillage (décision d’appareiller ou non) Quelles sont les 3 questions essentielles à se poser?
Peut varier d’un milieu à l’autre
Pas toujours des critères absolus
Décision prise en équipe, pas toujours «noir ou blanc»
3 questions: Possible? Utile? Sécuritaire?
Parfois il est nécessaire d’essayer l’appareillage pour connaître le vrai potentiel du client
L’échec d’appareillage est pratiquement toujours le résultat d’un ensemble de facteurs