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TCA Flashcards

1
Q

Quel dx n’est pas mutuellement exclusif des autres TCA?

A

PICA!

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Q

Critères AN? Inclure spécificateurs

A

A.RESTRICTION apport É vs besoins menant à poids signiF bas
B.Peur intense prendre poids/devenir gros OU comptms interférant avec prise pondérale
C.Altération perception poids / forme corporelle OU influence exces poids sur estime OU Déni gravité maigreur

SPÉ 1 = TYPE
1-Restrictif : x 3 mois, pas comptmts purgatifs RÉGULIERS
2-AH/prugatif x 3 mois, comptmts récurrents purgatifs

SPÉ 2 = Sévérité
Léger > = 17
Moyen > = 16
Grave > = 15
EXTRËME < 15

SPÉ 3 si applicable : Rémission
1-Partielle : Pas de critère A pdt pér soutenue (poids normalisé), mais B et C persistent

2-Complète : AUCUN CRITÈRE x période soutenue

*Type AH/purgatif : AH pas tjrs présentes

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3
Q

Critères Boulimie? Avec spécificateurs

A

A. Survenue récurrente AH correspondant aux 2 :
1-Absorption qté ++ nourriture en période temps limitée
2-Sentiment perte de controle sur le comptmt alimentaire

B. Comptmts compensatoires inappropriés et récurrents visant à prévenir prise pondérale, autant restrictifs (jeûne, exercice) que purgatifs (Vo, lavement, laxatifs …)

C.AH & Compmts compensatoires surviennent TOUS LES 2 en moy 1x/sem et pdt 3 mois

D.ESTIME de soi influencée de manière excessive par poids/forme

E. Pas exclusif pendant anorexie

SPÉ 1: SÉVÉRITÉ (# comptmts compensatoires / sem)
Léger 1-3
Moyen 4-7
Grave 7-13
EXTREME > ou = 14

SPÉ 2 si applicable : Rémission
Partielle : Certains critères mais pas tous rencontrés x période soutenue

Complète : aucun critère rempli x période soutenue

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4
Q

Accès Hyperphagiques critères ? Avec spécificateurs

Binge Eating Disorder (BED)

A

A. Survenue récurrente d’AH répondant aux 2 :
1-Aborsption qté ++ nourriture en période temps limitée
2-Sentiment perte de contrôle pdt le comptmt
B. AH sont associés à au moins 3 :
1-Manger plus rapidement que N
2-Manger jusqu’à distension abdo pénible
3-Manger grandes qtés sans sensation de faim
4-Manger seul dû embarras des qtés
5-Sentiment dégout/déprime/culpabilité après mangé
C. DÉTRESSE marquée associée aux AH
D.AH en moy 1x/sem x 3 mois
E. AH pas associés à comptmts compensatoires / BN

SPÉ 1 : Sévérité (# AH/sem)
Léger : 1-3
Moyen : 4-7
Grave : 8-13
EXTREME : > = 14

SPÉ 2 : Rémission
Partielle : AH - qu’1x/sem x période soutenue

Complète : AUCUN CRITÈRE x période soutenue

*Période de temps limitée : max 2h est un guide, mais pas un absolu!

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5
Q

Quel Tr alimentaire est le plus fq ?

A

Accès hyperphagiques
2-4% (moins élevé que cela dans DSM, autour de 1-2%)

25% gens qui consultent pour obésité!

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6
Q

Dans le tb Accès hyperphagiques, proportion genre?

A

2F : 1H

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7
Q

Les Vo provoqués post AH sont-ils efficaces pour empêcher absorption nourriture ?

A

NON! Même immédiatement, autour de 50% absorbé

Laxatifs encore moins efficaces

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8
Q

V ou F : Le Tb Accès Hyperphagiques a un moins bon taux de rémission que la boulimie?

A

Faux
Tb AH meilleur taux de rémission vs AN et BN

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9
Q

Petit monsieur se mordille et se lèche sans arrêt, essaie de sauter sur les tites mmes pour les zigner et a des accès hyperphagiques 2x/sem depuis plusieurs mois. Dx ?

A

Syndrome de Kluver-Bucy
Ddx Tb AH

Autre Syndrome ddx = Kleine-Levin

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10
Q

Ado 17 ans a des épisodes d’hypersomnie réccurents durant des heures, a envie de sauter tout ce qui bouge et a des Accès hyperphagiques 3x/sem x 4 mois et consomme de la craie quelque fois / semaine. Dx?

A

Syndrome de Kleine-Levin

PICA, Hypersomnie, Hypersex, Hyperphagie

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11
Q

Mérycisme fait référence à quoi en gros (pas obligé de savoir tous critères)

A

RÉGURGITATIONS RÉPÉTÉES x > 1mois
sans mld associée autre

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12
Q

Tx mérycisme?

A

Comportemental : Renversement des habitudes

PAS de technique AVERSIVE

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13
Q

PICA fait référence à quoi en gros (pas obligé de savoir tous critères)

A

Substances non nutritives et non comestibles x > 1 mois, sans correspondre au dvlpmt normal

Si contexte autre tr mental, justifie PEC en soi!

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14
Q

Quel tr alimentaire est plus fq chez l’homme ?

A

Mérycisme (++ associé DI/TSA)

Ds les cas ARFID spé. population TSA, H aussi surreprésentés, mais sion =

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15
Q

Obésité = tr mental du DSM?

A

NON

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16
Q

Äge minimal proposé avant dx PICA pour R/O dvlpmt normal?

A

2 ans

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17
Q

Critères ARFID ? (Restriction ou Évitement de l’Ingestion d’aliments)

A

A. Tr alimentation avec incapacité persistante à atteindre besoins nutritionnels et ou énergétique appropriés, avec au moins 1 :
1-Perte poids signiF
2-Déficit nut. signiF
3-Nécessité nut entérale, sonde, complément oraux
4-Altération nette fctnmt social

B.Perturbation pas expliquée par culture ou manque nourriture

C. Pas exclusivement pdt autre TCA & pas perturbation de l’image/poids

D.PAS AMG ou Tr mental, si concomitant, ARFID assez sévère pour justifer PEC en soi

SPÉ : En rémission (pas critère x pér prolongée)

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18
Q

IMC normal selon OMS?

A

18,5 - 25 kg/m2

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19
Q

Dans les dx TCA, le dx actuel représente les Sx actuels, qui font référence à quelle période?

A

Derniers 3 mois!

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20
Q

En termes de début de la maladie, quand est-ce qu’on peut inférer qu’une anorexie correspond à un tableau de début atypique?

A

++ rare
AVANT puberté
Après 40 ans

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21
Q

Dans les TCA spécifiés, qu’est-ce que l’anorexie mentale atypique ?

A

TOUS CRITÈRES ANOREXIE sauf faible poids, car IMC est normal, mais présence état dénutrition quand même

22
Q

Qu’est-ce qui différencie le syndrome d’alimentation nocturne du somnambulisme avec alimentation liée au sommeil?

A

Prise de conscience du trouble et souvenir de l’épisode dans le cas du SYND alimentation nocturne. Également, dans certains cas, l’alimentation peut être au réveil, mais aussi le soir ++++ après le repas de soir, dans ce cas n’impliquant pas de réveil = plus facille ddx ;)

23
Q

OVERALL Fx risques TCA (BN/AN/AH)

A

-Sexe féminin
-Adolescence
-Culture occidentale pour BN
-Diète
-Obésité dans l’enfance
-Obésité parentale
-Groupe athlétique avec importance du poids (athlète, gymnaste)
-Milieu minceur (mannequin)
-Dysfonctionnement familial
-Hx familiale de psychopathologie
-DB type 1 (2x + que pop générale)
-Homosexualité chez H slmt
-Prématurité pour AN
-Génétique ++ pour AN

24
Q

Tx Tb Accès Hyperphagiques?

A

1)PSYCHOTHÉRAPIE =
-TCC #1
-DBT, IPT
2)Rx
-ISRS (SERTRALINE)
-Topamax (perte poids si obèse)
-Imipramine
-Psychostimulant

25
Pire niveaux de morbimortalité de toutes les pathologies psychiatriques ?
Anorexie
26
Mortalité par suicide autant AN que BN représentant combien de pts? (vs autres causes mortalité) | RC ottawa
1/5 mortalité Selon PPN, en anorexie 5-18% mortalité totale, 50%/50% suicide/médical
27
Combien de patiente avec Anorexie vont dvlper au cours de leur évol une BN? À L'inverse BN vers AN?
AN vers BN environ 50% BN vers AN ++ rare, environ 15%
28
Prévalence, quel plus fq, BN ou AN?
BN BN : 1-4% jeunes femmes AN: 0.5-1%
29
Co-morbidité #1, autant en BN qu'en AN?
Trouble dépressif caractérisé
30
Px et évolution anorexie, % rémission/amélioration/évol défavorable?
25% RÉMISSION complète 50% AMÉLIORATION 25% évol défavorable
31
Facteurs de bon pronostic pour anorexie?
-Début précoce (< 15a) -Courte évolution avant tx (< 3a) -Bonne relation parent-enfant -Reprise poids N en < 2ans de tx
32
Fx mauvais px pour anorexie?
-Longue évolution de la maladie -Perte poids sévère -VOMISSEMENTS (pire que restriction) -TUS -TPOC
33
Effet dénutrition, chez pts sans TCA préalable ?
-Isolement -Baisse attention / concentration -Baisse jugement -Comptmts alimentaires obsesionnnels -Dépression -Irritabilité -Chgmt de l'humeur -Augmentation de l'anxiété -DIMINUTION matière grise et blanche à l'IRM
34
Labos à faire chez TCA?
TOUS : -Électrolytes de base (Na,K,Cl) -Créat -Urée -TSH -AST/ALT/ALP -Amylase urinaire -CRP -FSC Si dénutrition importante : -Calcium, PO4, Mg (aussi faire si Rx qui augmente QT envisagé) -Ferritine -ECG -Clairance créat urinaire/24h ODM si amnénorrhée x > 6 mois
35
Indications hospitalisation TCA( ++AN) ?
1)Présence de complication médicales (idéalement avant, mais bon ...) -BRADY (<40) ou TACHY (> 110) -HTO (+ 20 bpm, diminution TA 20 mmHg) -TA < 90/60 -Gly < 3,3 -Déb É imp : HypoK <3 -Incapacité maintien T (hypoT) -Déshydratation -Dysfct cardiovasculaire / hépatique ou RÉNAL nécessitant tx -Diabète mal contrôlé 2)Déclin rapide ou persistant apports / Perte poids rapide 3)Perte de poids malgré PEC extensive en externe 4)Présence de stresseurs additionnels pvt interférer avec prise alimentaire 5)Savoir à quel poids instabilité ANTÉRIEURE 6)SUICIDALITÉ 7)Co-occurence autre prob psy justifiant H 8)Déni degré/rsx pt à collaborer 9)Besoin supervision durant/après repas, alimentation assistée (TNG ou autre), comptmts purgatifs incontrolables 10)Conflits familiaux importants/ support externe inadéquat / situation géographique inadéquate
36
Indications d'Hospit CONTRE le gré chez l'adulte?
IMC très bas (<13) Difficulté ambulatoire ou se lever chaise sans les bras Diff. avaler sur faiblesse!
37
Tx pour ANOREXIE?
Tx #1 = RENUTRITION PSYCHOTHÉRAPIE Tx familiale Maudsley 1ère ligne chez ado TCC ou Tx motivationnelle APRÈS REPRISE POIDS TCC > IPT=psychodyn Pharmacothérapie= pas le principal Olanzapine à considérer si ++ anxiété/ obsession ad prépsychotique (attention augmentation QTc) ISRS : Pas d'effet si dénutrition, donc soit si comorb, ou si poids en 90-95% PS -Fluoxetine 60mg possible aide prévention rechute, mais pas de bénéfice additionnel si TCC Calcium/VitD ad 1 an poids N Centrum PRN Metoclopramide PRN
38
Vu l'impact potentiel sur l'ostéoporose, peut on donner hormone ou biphosphonate dans le tx de l'anorexie ?
Non, pas d'hormone ni biphosphonate, même dans les cas chroniques Vit D et Calcium oui par exemple.
39
LEs symptômes dépressifs ou O-B peuvent ils se résourdre en anorexie avec la reprise de poids ?
OUI
40
Reprise de poids, on vise quelle vitesse ?
Interne : 1kg/sem Externe : 0,5kg/sem
41
Tx Boulimie?
Psychothérapie #1 TCC pour boulimie IPT aussi bon, mais moins rapide Autres : Psychodyn, Familiale, Couple, DBT Rx -Fluoxetine 60-80mg PO die (autres ISRS : Citalopram, Sertraline) Gnrlmt TCC, si inefficace après 10 session, envisager aujout Fluoxetine
42
Tx avec le meilleur taux de rémission en boulimie?
TCC + Fluoxetine
43
Syndrome de renutrition? Quand le surveiller?
Dans les cas de dénutrition sévère (poids < 70% +++ risque) & renutrition aggressive Période risque : 4ème jour ad 2 semaines
44
Qu'est-ce qui fuck dans le synd de renutrition? Quels risques/complications supp. associés?
Pdt dénutrition, perte PO4 intracellulaire Glycémie augmente ainsi que l'insuline, avec métabolisme qui augmente, donc uptake massif (faisant entrer dans cellule) le PO4 / K/ Mg = HYPOPHOSPHATÉMIE sévère (<0,5 mmol/L) = Affecte intégrité des membranes COMPLICATIONS potentielles
45
Surveillance à faire pendant la renutrition?
1)SV 2)LABOS : PO4, Mg, K, Ca DIE x 5jrs puis q48h pour 3 semaines 3)I/E nourriture et liquide 4)Surveiller -Delirium - Coma - Mort subite -Convulsion -Prise de poids rapide/oedème -Ins. cardiaque ou respiratoire -HypoTA -Sx GI -Arythmies -CK - Rhabdomyolyse -Dysfct leucocytaire
46
Anomalies cardiovasc potentielles en TCA - cas dénutrition +/- Vo ?
ECG : -AUGMENTATION QTc, Arythmie, AN segment ST, aplatissement onde T, arrêt cardiaque Arythmies ++ si hypoK sur Vo Bradycardie, HYPOTA
47
C koi le signe de Russell?
Abrasion face dorsale de la main (Vo)
48
Dans les labos, quelles anomalies pvt être retrouvées en TCA?
AUGMENTÉS -Urée (IR pré) -Créat ('' '' = déshydratation) -Amylase (Vo) -Cortisol -CHOLESTÉROL -Carotène -AST/ALT -rT3 (T3 inversée) -Hormone de croissance (GH) -CRH DIMINUÉS -FSH/LH -Testo/Oestrogènes -Na/K/Cl/Mg/ PO4 -Glycémie -Hb -Leucocytes sauf lymphocytose relative -Plaquettes -T3 (TSH N, et T4 N ou lég diminuée) -B12, B9, B1 diminués -ALBUMINE -Bilan martial (ferritine / fer) DIMINUÉS
49
Combien de temps poursuivre le tx fluoxetine dans les cas de boulimie?
9 mois -1 an après résolution des Sx
50
Pronostic Boulimie?
50% guérion (45) 25% Amélioration signiF (27) 25% CHRONICISATION (23) Globalement meilleur Px que AN | Les vrais chiffres entre ( ) mais arrondir = + facile de se souvenir
51
Tb Accèes hyperphagiques associé avec quelles maladies / comp. médicales?
-Obésité -Synd métabolique -DB Type II -Hypertension -DLPD -Tb GI -SAHOS

CR (8 decks)

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