MAB - DSM-V & RC Ottawa 2023 Flashcards
Énumérer les 7 dx dans la catégorie Troubles bipolaires et apparentés
1)TB 1
2)TB II
3)TB cyclothymique
4)TB induit par subst ou Rx
5)TB dû à autre AM
6)Autre TB ou apparenté spécifié
7)TB ou apparenté NS
Critères du TB 1 ?
- Au moins 1 épisode maniaque
- Épisodes dépressifs ou maniaques pas mieux expliqués par autre dx
+
Spécificateurs applicables
Critères d’un épisode maniaque ?
A. Période nettement délimité : humeur élevée/expansive/irritable + augmentation Énergie ou activité orientée vers un but, ANORMALE et PERSISTANTE, la plupart du temps, presque tous les jours minimum 1 semaine (ou n’importe quelle durée si hospit)
B. Au cours de cette période, min 3 Sx (4 si irritable slmt) en intensité significative et représentant chgmt NOTABLE au comptmt habituel :
1-Augmentation Estime ou idées de Grandeur
2-Réduction besoin sommeil
3-Plus grande communicabilité ou désir constant de parler
4-Fuite des idées
5-Distractibilité
6-Augmentation de l’activité orientée vers but OU agitation psychomotrice
7-Engagement excessif activités à potentiel dommageable
C. Altération marquée du fonctionnement OU hospitalisation OU caract. psychotiques
D. PAS imputable aux effets d’une substance ou AMG
Réduction besoin de sommeil i.e. sentiment d’être reposé malgré
V ou F : Un épisode maniaque complet apparaissant pendant tx AD (ou ECT) MAIS persistant et remplissant critères au-delà des effets physiologiques du tx est considéré comme ép. maniaque et donc TB 1?
Vrai
Critères d’un épisode hypomaniaque ?
A. Période HUMEUR ÉLEVÉE/expansive/irritable + augmentation ÉNERGIE ou activité orientée vers un but, anormales et persistantes, la plupart du temps, quasi tous les jours, MINIMUM 4 jours.
B. Pdt cette période, > 3 Sx (4 si irritable slmt) avec intensité significative et changement notable vs comportement habituel :
1-Estime augmentée/Idées de grandeur
2-Réduction besoin sommeil
3-Plus grande Communicabilité ou désir constant de parler
4-Fuite des idées ou sensations subjectives que pensées défilent
5-Distractibilité
6-Augmentation activité orientée vers un but OU agitation psychomotrice
7-Engagement excessif dans act. à potentiel dommageable
C. Épisode s’accompagne de modifications indiscutables du fonctionnement (diffère vs hors symptome)
D. Pertubation humeur et fonctionnement manifeste pour les autres
E. Sévérité insuffisante pour entraîner altération marquée du fonctionnement, hospit ou caract. psychotique (par déf devient maniaque!!)
F. Pas imputable à subst ou AMG
N.B. Différences vs ép maniaque : durée min 4 jours, modifications du fonctionnement manifeste pour autres mais PAS altération marquée du fonctionnement/ hospit ou psychotique
Dans le TB 1, les épisode hypomaniaques sont-il fréquents?
Oui! Mais non nécessaire pour poser le dx (par opposition à au moins 1 épi maniaque nécessaire pour dx TB 1)
Critères d’un Épisode Dépressif Caractérisé ?
A. > ou = à 5 Sx, durée min 2 semaines, représentant chgmt notable vs fctnment antérieur, avec au moins 1(humeur dépressive) ou 2 (perte intérêt ou plaisir) comme Sx obligatoire (les Sx sont quasi toute la journée, quasi tous jours) :
1-Humeur dépressive signalée par la personne (sentiment tristesse, vide, sans espoir) ou observée (pleure)
2-Diminution marquée intérêt ou plaisir
3- Perte OU Gain poids signif. en absence de régime OU diminution ou augmentation de l’appétit
4-Insomnie ou Hypersomnie
5-Agitation ou ralentissement psychomoteur (CONSTATÉ par les autres, non limité à un sentiment subjectif de fébrilité ou de ralentissement intérieur)
6-Fatigue ou Perte d’énergie
7-Sentiment de dévalorisation OU culpabilité excessive ou inappropriée
8-Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer OU INDÉCISION
9-Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes sans plan précis, tentative de suicide ou IS avec plan. (Bref Idées mort passives, IS avec ou sans plan ou TS)
B. Détresse cliniquement significative ou altération fonctionnement
C. Pas imputable substance ou AMG
NB NE PAS INCLURE LES SX dans le critère A MANIFESTEMENT imputables à une autre AMG
Pour dx un EDc, doit on considérer les Sx manifestement imputable à une autre affection médicale générale pour le critère A?
NON!
NB NE PAS INCLURE LES SX dans le critère A MANIFESTEMENT imputables à une autre AMG
Si suspectons EDc, et qu’on est à 4/5 Sx, et que le 5ème serait Sentiment culpabilité, mais que la personne se reproche seulement d,ëtre malade et s’en sent coupable, cela compte ?
NON!!
Sent culpabilité ne compte pas si seulement se reprocher ou se sentir coupable d’être malade.
Si suspectons EDc, et qu’on est à 4/5 Sx, et que le 5ème serait pensées de mort récurrente, mais la personne a slmt ++ peur de mourrir, ça compte?
NON
Précisé PAS seulement une peur de mourrir
Un ÉDc est-il nécessaire pour le dx de TB 1?
NON!
Seul ép maniaque est nécessaire. Cependant, EDc +++ fq.
Comment note on un diagnostic de tb bipolaire? (Ordre des spé)
TB 1, épisode actuel ou le plus récent, spécificateurs de sévérité/psychotique/rémission puis tous les autres spécificateurs
Quels sont les spécificateurs d’un TB 1? (10 éléments)
1)Avec détresse anxieuse
2)Avec caractéristiques mixtes
3)Avec cycles rapides
4)Avec caractéristiques mélancoliques
5)Avec caractéristiques atypiques
6)Avec caractéristiques psychotiques congruentes à l’humeur
7)Avec caractéristiques psychotiques non congruentes à l’humeur
8)Avec catatonie
9)Avec début lors du péripartum
10)Avec caractère saisonnier
Prévalence TB 1 (DSM-V) ?
0.6%
% patients qui présentent un épisode maniaque qui auront des épisodes récidivants?
90%
% épisodes maniaques précédant immédiatement un ÉDc en TB1?
60%
Existe-t-il une co-aggrégation familiale entre le TB et la scz?
Oui
Risque suicidaire combien de fois plus élevé en TB que population générale?
15 x plus élevé
++ proportion jours passés en dépression associé à + grand risque
Les altérations cognitives en TB 1 peuvent-elles persister pendant la vie entière du patient, y compris lors de périodes d’euthymie?
Oui !
DDx : La réponse à un thymorégulateur pour tx une manie induite par une substance signifie-t-elle qu’ils s’agit nécessairement finalement d’un TB 1 plutôt qu’induit?
NON, Le dx de TB 1 sera établi sur la persistance des Sx en dehors de la prise de substances.
Co-morbidités fréquentes en TB 1?
1 Trouble anxieux (3/4 patients)
-TDAH
-Tb disruptifs, du contrôle des impulsions et des conduites
-TUS
-Migraines
-Syndrome métabolique
Critères dx TB II?
A. Épisodes HYPOMANIAQUE & ÉDc actuel ou passé
B. Jamais d’épisode maniaque
C. Épisodes pas mieux expliqués par autre trouble (scz…)
D. Sx dépressifs ou imprévisibilité causés par l’alternance entraînent SOUFFRANCE ou ALTÉRATION du fonctionnement.
Spécificateurs TB II?
SPÉ épisode actuel : Hypomaniaque vs Dépressif
SPÉ si…
1)Avec détresse anxieuse
2)Avec caractéristiques mixtes
3)Avec cycles rapides
4)Avec caractéristiques psychotiques congruentes à l’humeur
5)Avec caractéristiques psychotiques non congruentes à l’humeur
6)Avec catatonie
7)Avec début lors du péripartum
8)Avec caractère saisonnier
SPÉ si rémission : Partielle ou Complète
SPÉ sévérité : Léger, Moyen, Grave
*Atypique et mélancolique absent
Quels spécificateurs d’épisodes sont absents en TB II vs TB 1 ?
Avec caractéristiques mélancoliques
Avec caractéristiques atypiques
Äge moyen de début respectivement pour TB 1 et TB II ?
TB 1 : 18 ans (1er épisode, peu importe ÉDc vs manie)
TB 2 : Trentaine
*Svt 1er épisode = EDc donc TDc initial mais dx se modifie en cours de route !! 12% dx initial de TDc
% de TB II évoluant vers dx TB I?
5-15% développent ép maniaque = TB 1
En TB II y a-t-il une utilité clinique à différencier les patients avec début tardif vs + précoce?
Non, pas en TB II. En TB 1 ++ cependant : Chercher AMG.
V ou F: Létalité des tentatives de suicide plus élevée chez TB II que TB 1 ?
vrai
Co-morbidité #1 avec TB II
Tr anxieux (75%)
Critères Tb Cyclothymique ?
A. Pendant 2 ans (1 an en pédo) nombreuses périodes Sx hypomaniaques sans tous critères + nombreuses périodes Sx ÉDc sans tous critères.
B. Périodes pendant au moins la moitié du temps (2ans) et pas plus de 2 mois consécutifs sans symptômes.
C. Critères EDc ou hypomanie jamais remplis.
D. Pas mieux expliqué par autre tb.
E. Pas imputable aux effets substances ou AMG
F. Sx entraînent détresse / altération fct
SPÉ UNIQUE : Avec détresse anxieuse
Pt avec tb cyclothymique se tape un épisode hypomaniaque en bonne et due forme, c’est quoi le dx? Reste pareil? Et si c’était EDc?
Non, dx changé pour TDc ou TB respectivement selon l’épisode complet rempli.
% tb cyclothymique évoluant vers TB I ou II ?
15-50%
Parfois considéré comme prédisoposition tempéramentale à autre TB
TB ou apparenté dû à une autre affection médicale, si les Sx thymiques sont conséquences psychologiques de l’AMG mais pas de lien physiologique entre Sx thymique et le fx organique, est-ce un TB en soit ou dû à AMG?
TB dx à part dans ce cas
Critères TB ou apparenté induit par une substance/un médicament
A. Perturbation thymique au 1er plan et persistante domine le tableau, caractérisée par une élévation de l’humeur/expansive/irritable, avec ou sans humeur dépressive, ou une diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir.
B. ATCD, EP ou résultats d’exam complémentaires montrent clairement la présence de 1 & 2 :
1-Les Sx critères A développés pendant ou peu après intox ou sevrage subst OU prise Rx
2-Subst ou Rx capable de produire Sx du critère A
C. Pertubation pas mieux expliqué par TB indépendant
D.Perturbation pas uniquement au cours d’un état confusionnel (delirium)
E. Sx entraînent détresse ou altération fct.
SPÉ :
-Avec début pendant une intoxication
-Avec début pendant un sevrage
Critères TB ou apparenté dû à une autre affection médicale ?
A. Période avec au 1er plan et de façon persistante une humeur anormalement élevée/expansive ou irritable, et une augmentation anormale de l’activité ou de l’énergie qui domine le tableau clinique.
B. Les ATCD / L’EP ou les exams complémentaires montrent que la perturbation est la CONSÉQUENCE PHYSIOLOGIQUE DIRECTE d’une autre affection médicale.
C. Pas mieux expliqué par autre tb mental
D. Pas uniquement au cours d’un état confusionnel.
E. Détresse / Altération fonctionnement ou nécessitent hospitalisation pour prévenir auto/hétéro-aggression ou existe Sx psychotiques.
SPÉ :
-Avec caract. maniaques : Ne remplis pas complètement critères d’épisode maniaque ou hypomaniaque
-Avec épisode d’allure maniaque ou hypomaniaque : Critères ok sauf celui excluant AMG ;)
-Avec caract mixtes : Présence de Sx dépressifs mais ne dominent pas le tableau clinique
Critères spécificateurs AVEC DÉTRESSE ANXIEUSE
Au moins 2 Sx, la plupart des jours au cours de l’épisode actuel ou le plus récent :
1.Sentiment d’énervement ou de tension
2.Sentiment d’agitation inhabituel
3.Difficultés de concentration dues à des soucis
4.Peur que qqchose d’horrible ne survienne
5.Sentiment d’une possible perte de contrôle de soi
SPÉ Sévérité :
Léger : 2 Sx
Moyen : 3 Sx
Moyennement grave : 4-5 Sx
Grave : 4-5 Sx AVEC agitation motrice
Pourquoi détresse anxieuse est un spé avec lui même des spé? Cela change-t-il l’évolution / le pronostic ?
Niveaux élevés d’anxiété sont associés à :
Risque suicidaire plus élevé
Durée de la maldie plus longue
Plus forte probabilité de non réponse au traitement
Critères Épisode MANIAQUE OU HYPOMANIAQUE avec caract mixtes ?
A. Critères complets épisodes maniaque/hypomaniaque + au moins 3 Sx la plupart des jours :
1-Dysphorie ou humeur dépressive au 1er plan
2-Diminution de l’intérêt ou du plaisir
3-Ralentissement psychomoteur
4-Fatigue ou perte d’énergie
5-Sentiement de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée
6-Pensées de mort récurrentes / IS récurrentes / TS
B. Sx mixtes sont manifestes pour les autres / représentent un changement évident vs comportement habituel de la personne
C. Si répondent simultanément aux critères ÉDc et maniaques, le dx est celui d’ép. MANIAQUE avec caract mixtes
D. Pas dû à substance
Critères EDc avec caract MIXTES ?
A. Critères complet d’EDc remplis + au moins 3 Sx
1-Humeur élevée ou expansive
2-Augmentation estime de soi / idées de grandeur
3-Plus grande communicabilité
4-Fuite des idées
5-Augmentation de l’énergie ou activité orientée vers un but
6-Engagement augmenté ou excessif dans activité à potentiel de conséquences dommageables
7-Réduction de besoin de sommeil
B. Sx manifestes pour les autres + chgmt vs comptmt habituel
C. Si Sx répondent à critères EDc et maniaques = ÉP. MANIAQUE avec caract mixte
D. Pas dû à substance
Pertinence du spécificateur caract mixtes?
Caract mixtes associé à EDc = FR pour dvlmpt TB I ou II
Critères spécificateurs avec cycle rapide
Au cours des 12 derniers mois, au moins 4 épisodes thymiques complets.
NB Épisodes délimités par rémission complète ou partielle au moins 2 mois OU virage vers polarité opposée.
Critères spécificateurs avec caract Mélancoliques ?
A.Un des éléments présent au cours de la période la plus grave :
1-Perte du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités
2-Absence de réactivité aux stimuli habituellement agréables
B. Sx 3 ou plus :
1-Qualité particulière de l’humeur dépressive caractérisée par un abattement profond, un sentiment de désespoir et/ou une morosité (anesthésie affective)
2-Dépression régulièrement plus marquée le matin
3-Réveil matinal précoce (au moins 2h)
4-Agitation ou Ralentissement psychomoteur
5-Anorexie ou Perte poids significative
6-Culpabilité excessive ou inappropriée
**AU nadir de l’épisode…
Les modifications psychomotrices sont quasiment tjrs présentes et observables par les autres.
Les caract mélancoliques ont-elles tendances à revenir au cours des épisodes ultérieurs ?
Tendance faible à réapparaître au cours des épisodes ultérieurs.
Critères avec caract atypiques ?
Caractéristiques prédominent pendant la plupart des jours de l’ÉDc :
A. Réactivité de l’humeur
B. 2 ou + :
1-Prise de poids ou augmentation signif de l’appétit
2-Hypersomnie
3-Membres en plomb (lourdeur)
4-Sensibilité au rejet dans les relations est un trait durable qui induit une altération significative du fonctionnement social ou profesionnel
C. Ne répons PAS aux critères avec caract MÉLANCOLIQUES ou CATATONIQUES au cours du même épisode
Critères avec caract Psychotiques ?
Idées délirantes ou hallucinations présente à un moment de l’évolution de l’épisode…
CONGRUENTES à l’HUMEUR : Thèmes typiques maniaques : grandeur, invulnérabilité, méfiance, persécution
NON CONGRUENTES à l’humeur : Ne concorde pas avec thème typique de l’épisode en cours.
Spé Avec catatonie ?
Si caract catatoniques présentes pendant la plus grande partie de l’épisode
Spé avec début lors du péripartum ?
-Si début Sx thymiques pendant grossesse ou 4 semaines suivant l’accouchement.
Femme ÉDc psychotique en post-partum à son premier bb, risque de récurrence accouchement ultérieur?
30-50 % risque de récurrence d’Épisode psychotique
Spé avec caractère saisonnier ?
A.Relation temporelle régulière entre survenue des épisodes et une période particulière de l’année **
B.Les rémissions complètes ( ou virage vers polarité opposée) surviennent au cours d’une période particulière de l’année aussi.
C. Au cours des 2 dernières années, survenue des épisodes a confirmé la présence d’une relation temporelle et AUCUN épisode non saisonnier de la polarité en cause n’est survenu.
D. Au cours de la vie entière, les épisodes à caract saisonnier sont nettement plus nombreux que non saisonnier.
**Ne s’applique pas si expliqué par stress psychosocial saisonnier (ex : chomage)
Si patient présente EDc tous les automnes avec rémission au printemps x 10 ans, mais a fait 2-3 épisodes maniaques non saisonnier sur cette même période, spé avec caract saisonnier ok?
OUI
CARACTÉRISTIQUE ESSENTIELLE : modalité évolutive saisonnière régulière pour au moins 1 type d’épisode. Les autres types d’épisodes peuvent ne pas suivre cette modalité évolutive.
Le spécificateur à caract saisonnier est-il plus fréquent dans TB I ou II?
TB II
Prévalence du caractère saisonnier croit-il selon la latitude ?
Oui prévalence plus élevée avec lalitudes plus élevées
Spécificateurs de rémission ?
En rémission partielle : Certains Sx du dernier épisode présent, mais pas tous les critères remplis OU période de moins de 2 mois sans Sx
En rémission complète : Aucun Sx significatif depuis 2 mois
Spécificateur de sévérité :
Léger : Peu ou pas de Sx supplémentaire pour répondre au dx, gravité = sentiment de détresse gérable, altération MINEURE du fcnmt
Moyen : # et gravité des Sx et ou de l’altération est entre les 2
Grave : # Sx en excès vs # requis pour dx; gravité Sx à l’originie d’une souffrance importante et ingérable et Sx perturbent nettement le fonctionnement
MAB : RIsque suicidaire à vie
15%
Taux de suicide MAB vs population générale
20-30 x + élevé
*plus élevé en MAB II
Co-morbidité en Trouble bipolaire est la règle. Maladies psy plus fq et % ayant plus de 3 dx
Tb anxieux (75%)
Tb contrôle impulsions (60%)- inclut TDAH
TUS (40%)
3 ou plus dx : 70%!!!
Fx mauvais px en MAB
-Historique travail faible/déficitaire
-Abus substance
-Sx psychotiques
-Sx dépressifs entre épisodes
-Évidence de dépression
-Homme
-Patron dépression-manie-euthymie
Fx bon px en MAB
-Phases maniaques courtes
-Début tardif
-Peu de pensées suicidaires
-Peu de Sx psychotiques
-Peu de problèmes médicaux
Prédicteurs de switch TDc vers MAB
-Caract ATYPIQUES
-Anxiété
-Épisodes brefs
-Cycling?
-Usage de substance
-Sx psychotiques
-Début précoce
-Post partum
Fonction cognitive chez MAB, fonctions atteintes? Évolution selon # épisodes?
Quasi toutes, avec moindre sévérité vs scz
Pires avec # épisodes
++ Fonctions exécutives, Mémoire Verbale et Vitesse de tx de l’info
