TBL Buk Flashcards
5 hörnstenar i utredning av buksjukdom
- Anamnes
- Status
- Blodprover/Avföringsprover
- Bilddiagnostik
- Endoskopi
Vilka blodprover kan vara viktiga vid buksjukdom och vad kan de tyda på?
- Hemoglobin: Blödning från magtarmkanalen?
- Bilirubin: Leversjukdom?
- Järn ,Vit B12 ,Folat ,Zink: Malabsorbtion vid tunntarmsjukdom?
- CRP SR TPK: Inflammation? Infektion?
- Albumin: Förlust via tarm? Nedsatt produktion i levern?
- ASAT ALAT ALP: Leversjukdom?
Buksmärta 3 dagar och förhöjt bilirubin tyder på?
3 dagar – gallsten
Buksmärta i 3 månader och förhöjt bilirubin tyder på?
3 månader – levercirros med ascites
Symtom: Buksmärtor, diarré, svart avföring
Duration: Över 4 veckor
Blodprover: Lågt Hb och albumin, högt TPK, CRP under 100.
Tänkbar diagnos?
IBD
Symtom: Buksmärtor, diarré, svart avföring
Duration: Över 4 veckor
Blodprover: Lågt Hb
Tänkbar diagnos?
Koloncancer
Symtom: Buksmärtor, diarré, svart avföring
Duration: Några dagar
Blodprover: CRP över 100
Tänkbar diagnos?
Infektion
Symtom: Buksmärtor, diarré, svart avföring
Duration: Några dagar
Blodprover: Lågt Hb högt CRP
Tänkbar diagnos?
Tarmischemi
Vad är frågeställning och fortsatt utredning/vård baserat på följande anamnes: Buksmärtor sedan flera år ,inga andra symtom – normala blodprover
- IBS/Motilitetsstörening?
- Avvakta ytterligare utredning?
- Ej i behov slutenvård
Vad är frågeställning och fortsatt utredning/vård baserat på följande anamnes: Buksmärtor sedan några dagar, ikterus
- Gallsten ?
- Inläggning i slutenvård
- Ultraljud buk
Vad är frågeställning och fortsatt utredning/vård baserat på följande anamnes: Feber och diarréer utan blod sedan 4 dgr – högt CRP
- Infektion?
- Inläggning beroende på allmänsymtom
- Ingen utredning mer än avföringsodlingar initialt
Vad är frågeställning och fortsatt utredning/vård baserat på följande anamnes: Diarréer med blod sedan 1 månad – ingen feber – lätt stegrat CRP ,normalt Hb
- IBD ?
- Ej behov av slutenvård
- Koloskopi
- Uppföljning i öppenvård
Blödning från GI kanalen presenteras oftast genom?
- Bara anemi
- Svart avföring –melena
- Rött blod i avföringen – hematochezi
- Blodig kräkning – hematemes
Beskriv vilken utredningsmetod som väljs för de olika typerna av blödningarna som ses i GI kanalen
- Karakterisera anemin så att det är en blödnings/järnbrist anemi
- Om patienten saknar overt blödning: F-Hb
- Melena – kan komma båda från övre och nedre Gi-kanalen: Börja med gastroskopi om inget fynd gå vidare med koloskopi
- Hemates: Börja med gastroskopi
- Hematochezi: börja med rektoskopi eller koloskopi
- Om varken gastro eller koloskopi ger svaret: kapselundersökning
vilka blodprov kan man ta för att fastställa att en anemi är en blödnings/järnbrist anemi pga blödning i GI kanal?
Blodstatus (B-Hb, EPK, EVF, MCV, MCH):
* Hb (hemoglobin) ↓ → Anemi
* MCV (medelcellvolym) ↓ → Mikrocytär anemi → typiskt vid järnbrist
* MCH (medelcellhemoglobin) ↓ → Hypokrom anemi (bleka ecyter)
Järnstatus (S-Fe, S-Ferritin, TIBC, Transferrinmättnad)
* S-Ferritin ↓ → låga järndepåer = järnbristanemi (ferritin kan dock öka vid inflammation)
* S-Iron (järn) ↓
* TIBC (transferrin) ↑
* Transferrinmättnad ↓
Retikulocyter: normal/lågt vid kronisk blödning (järnbrist→benmärg kan inte kompensera), kan vara högt vid akut blödning. F-HB kan även göras.
Vanligaste orsakerna till blödning i övre GI:
- Ventrikelulcus
- Duodenalulcus
- Esofagit
- Esofagusvaricer
- Ventrikel eller esofaguscancer
Vanligaste orsakerna till blödning i nedre GI:
- Kolonpolyper
- Koloncancer
- Inflammatoriska tarmsjukdomar
- Hemorrojder
- Divertiklar
Vad kan orsaka buksmärta i esofagus och ventrikel?
- Reflux (GERD)
- Esofagit
- Ventrikelulcus
- Dyspepsi (samlingsnamn för epigastriska symtom som kan bero på funktionell störning, ulcus, gastrit, GERD, m.m)
- Mallory-Weiss syndrom (slemhinnebrist vid esofagus/ventrikel övergång som orsakas av kraftiga kräkningar)
- Gastroenterit (vanligaste calici virus)
Vad kan orsaka buksmärtor i levern?
- Gallsten
- Kolecystit
- Portatrombos
Vilka fynd i tarmarna kan ge buksmärtor?
- Förstoppning
- IBD
- Divertikulit
- Appendicit
- Ileus
- IBS
- Infektion
- Ischemi
Akuta tillstånd som kan orsaka buksmärta som vi bör känna till
- Magsår
- Gallsten
- Kolecystit
- Portrombos
- Pankreatit
- Divertikulit
- Appendicit
- Ilius
- Ischemi
- Infektion
Kroniska tillstånd som kan orsaka buksmärta som vi bör känna till
- Reflux
- Dyspepsi
- Förstoppning
- IBD
Buksmärta orsakad av divertikulit är oftast lokaliserad till vilka delar av buken?
Oftast vänster flank eller fossa
Buksmärta orsakad av ventrikelulcus är oftast lokaliserad till vilken del av buken?
Epigastriet
