Neurostatus Flashcards
På vilka olika nivåer kan neurologisk skada hittas?
På vilken nivå ligger skadan?
1) Supratentoriellt (vänster el höger
storhjärnshemisfär)
2) Infratentoriellt (cerebellum el
hjärnstam)
3) Medulla spinalis (mellan
foramen magnum och L1)
cauda equina
4) Perifera nerver
5) Muskulaturen
6) Funktionell (psykogen) störning
Vad är relevant vid inspektion under neurostatus?
I neurologstatus ingår bedömning av högre cerebrala funktion. Detta observeras under anamnes och status.
* Vakenhet
* Orientering
* Tal
* Minnesförmåga/kognition
* Motorik vid avklädning
Vilka neurologiska tester görs med patienten stående?
Stående
* Gång Tå- och hälgång
* Benböj
* Rombergs
* Armar-uppåt-sträck
* Finger-näs
Agnosi:
oförmåga att känna igen föremål
Diadochokinesis
förmåga att hastigt växla mellan antagonistiska rörelser
Dysfasi
- nedsatt förmåga att finna rätt ord eller förstå tilltal.
Hemipares
- halvsidig kraftnedsättning
Parestesi
- utan yttre anledning uppträdande subjektiva känselförnimmelser.
Ataxi
- koordinationsrubbning
Exempel på statusfynd vid ett normalt neurstatus:
- Högre cerebrala funktioner: Vaken, klar och orienterad. Ingen dysfasi eller dysartri.
- Kranialnerver: CN 2 - 12 undersöks utan anmärkning.
- Styrka: Armar-framåt-sträck utan anmärkning. God grov kraft proximalt och distalt i övre och nedre extremiteter.
- Motorik och koordination: Finger-näs, häl-knä, diadokokinesi och fingerspel utan anmärkning. Rombergs prövning utan falltendens. Normal gång för övrigt. Klarar tå- och hälgång. Normalt muskeltonus.
- Reflexer: Normala och sidlika senreflexer i nedre och övre extremiteter, Babinskis tecken saknas bilateralt.
- Sensibilitet: Uppges normal anamnestiskt / Normal sensibilitet för vasst och kyla i ansikte och distalt i samtliga extremiteter.
Clonus
- rytmisk kontraktion/relaxation av muskel
Anisokori
- olikstora pupiller
Vilka neurologiska tester utförs med patienten sittande?
Sittande
* Kranialnerver (för exakta tester se tabellen på nästa sida )
* Sensorik (enbart om anamnestisk misstanke föreligger)
* Muskelstyrka
* Diadokokinsei
* Fingerspel
Mydriasis
- stor pupill
Vilka neurologiska tester utförs med patienten liggande?
Liggande
* Reflexer
* Tonus
* Häl-knä
* Babinski
Vad menas med spasticitet vid undersökning av muskeltonus och vilka patologier kan det tyda på?
- Typiskt: “knyckig” känsla, ibland kallad “knivseffekt” (clasp-knife) – först mycket motstånd som plötsligt ger efter.
- Övre motorneuronskada (central skada) – alltså skada någonstans i:
Cortex, Capsula interna, Ryggmärgen (kortikospinala banan) - Stroke, Multipel skleros, Ryggmärgsskada, Cerebral pares
Vad menas med rigiditet vid undersökning av muskeltonus och vilka patologier kan det tyda på?
- Likartat motstånd genom hela rörelsen – beskrivs ofta som “blyrörsfenomen” (lead-pipe rigidity). Ibland ses “kugghjulsfenomen” – ryckigt motstånd pga samtidig tremor
- Extrapyramidala skador, framför allt i basala ganglierna.
- Vanligaste tillstånd: Parkinsons sjukdom, Andra parkinsonistiska syndrom
Dysmetri
- oförmåga att avväga rörelser, leder till “felpekning”
Ett positivt fynd vid häl-knä testet är vad och tyder på?
- Intentionstremor, uppbromsning, dysmetri
- Cerebellopati
Positivt babinskis test är vad och tyder på?
- Positiv om stortån dras uppåt
- Övre motorneuron skada
Vad är ett positivt rombergs test och vad kan det tyda på?
- Positivt om patienten har svårt att balancera/faller
- Cerebellopati, Baksträngsaffektion, Polyneuropati
